הכנה למבחן סוף סבב כירורגיה Flashcards

Question

מהם האנדיקציות לניתוח של חולי קרהון

Answer 1

* Intrractability- מחלה לא נשלטת ע"י טיפול תרופתי * Bowl obstructyion- בהתחלה טיפול שמרני עם צום, נוזלים וטיפול סטרואידאלי. ללא שיפור וחסימה כרונית עושים כריתה עם רה-אנאסתמוזיס / Strictoroplasty- פתיחת מעי לאורך ותפירתו לרוחב **בחולים עם חסימה מסטרקטורה פיברוטית, כמה סטריקטורות או חולה עם מעי קצר ** * אבצסים בבטן- ניקוז חיצוני ואם לא מתאפשר אז ניתוח פיסטולות: * לאיברים אחרים- לכרות פיסטולה + מעי נגוע * פיסטולה לעור- טיפול שמרני תחילה וללא תגובה צורך בכריתה * בין 2 לולאות מעי- לא אנדיקציה אלא אם כן יש ספסיס / סיבוך משני של *כאב בטן ממושך מחלה פרי אנאלית- טיפול שמרני אם אין תגובה פרוטקטומי Fulminent colitis- שמרני עד 24-48 שעות ואז ניתוח דימום מאסיבי- כריתה והשקה סרטן פיגור התפתחותי בילדים- גם אינדקציה לניתוח

Answer 2

Ciproflaxime (fluroquinolone) + פלג'יל (מטרודינאזול) Anti-TNF-alpha- גם לאקוטי ולהשגת רימסיה וגם לתחזוקה, יותר לביטויים חוץ מעיים סטרואידים סיסטמיים טיפול תומך- צום, נוזלים דרך הוריד, קתטר שתן *שלילת זיהום שגורם להתקף- CMV, קלוסטרידיום --> חייב לפני שנותנים סטרואידים או אנטי-טנף

Answer 3

**התייצגות קלינית- כאב ממוקד / דיפוזי דומה מאוד לאפנדציטיס, ייתכנו עליית חום, הקאות ובחילות. ב-20% לימפאדנופתיה פריפרית, לרוב צווארית**. **בסיטי-** בלוטות לימפה מזנטראליות מוגדלות עם / ללא איליום מורחב, התוספתן תקין. **קריטריון לאבחנה-**לפחות 3 בלוטות לימפה בקוטר של מעל 5מ"מ ברביע ימיניתחתון

Answer 4

**אינדיקציות לניתוח**: אבצס, פריטוניטיס, ואם לא ניתן לשלול אפנדציטיס- נכרות בלפרוקטומיה גם אם אינו מודלק **טיפול תומך- **אנטיובטיקה אמינוגליקוזיד, TMP-SMX, נוזלים, משככי כאבים

Answer 5

אבן חוסמת בדרכי המרה Asecnding cholangitis Sclerosing Cholangitis גידול בראש הלבלב הפטיטיס ויראלי/ תרופתי כולינגיוקרצינומה HCC, CRC, לימפומה פיסטולה של דרכי מרה גידול בפפילה ע"ש וואטר גידול בדאודנום לא חסימתית- נשאל על המוליזה מחלות רלוונטית, או גורם נרכש או בעיות גנטיות (דובין גונסון, רוטור, קריגלר נגר גילברט)

Answer 6

כיס מרה מוגדל, לא רגיש, מרפי שלילי,- חסימה לא מאבנים אלא גידול של ראש הלבלב

Answer 7

Choledocholithiasis refers to the presence of one or more gallstones in the common bile duct (CBD).

Answer 8

**אבני כולסטרול** **אבני פיגמנט: ** שחורות- סידן + בילירובין (מקושר לכירוזיס / המוליזה) חום- בלירובין לא ישיר (מקושר לזיהום בדרכי מרה)

Answer 9

חסימה קבועה בכיס מרה, ב-75% מהמקרים ילווה בזיהום טריאדה: חום, לויקוציטוזיס, כאב ברביע ימיני עליון. יכולות להיות הקאות והזעה מרובה **כאב שאינו קוליקי = נמשך מעל 4-6 שעות וקבוע**

Answer 10

אבן שחוסמת באופן זמני את הCyctic duct גורמים לכאבים ברביע ימני עליון עד 5 שעות החמרה- לילות, אחרי ארוחה שומנית. מלווה בבחילות, הקאות והזעות ואינו תלוי מנח ללא חום, לויקוציטוזיס או צהבת **מרפי שלילי בשונה מכוליציטיטיס**

Answer 11

Boa' sign- כאב המקרין לתת סקפולה הימנית חום סאב פיברילי, מרפי חיובי, גארדינג צהבת חסימתית

Answer 12

פאנקריאטיטיס פניאומוניה באונה ימנית תחתונה הפטיטיס אקוטי MI פיאלונפריטיס פרי-הפטיטיס (PID complication)

Answer 13

ALP ~400 +GGT בחסימה- יעלה בילירובין ישיר(מצומד) עמילאז- תיתכן עלייה בחסימה קלה לויקוציטוזיס- כולנגיטיס,

Answer 14

מיקום, סטייגניג, עם חומר ניגוד ובירור של יחס הגידול לכלי דם. יש לחפש סימנים לגרורות (עכירות שומן, גרורות ברורות, לימפה מוגדלת בשערי הכבד)

Answer 15

אולטראסאונד מחפשי הרחבות בדרכי מרה חוץ ותוך כבדיות, כוליאדוכוליסטאזיס- כיס מרה תפוח ולא מודלק, ייתכן שנראה אבן בצינור מרה ראשי ולעיתים יהיה מורחב (מעל 5 מ"מ) Ascending cholangitis- חסימה למשל ע"י אבן

Answer 16

לצורך אבחון וטיפול- למשל ריסוק אבנים או פתיחה של סתימה בכיס מרה ואבחון של גידול בראש לבלב וכדומה סיבוכים אפשריים- פאנקריאטיטיס, כולנגיטיס, דימום או פרפורציה (2-5%)

Answer 17

נקז כשיש חסימה פרוקסימלית / קושי לבצע ERCP ניקוז יתוך להיות internal-internal- מהכיס לתריסריון וחזרה Internal- External- המרה מנוקזת לשקית בחיצון

Answer 18

אישוש אבחנה ע"י ERCP / EUS ERCP- ניתן להוציא את האבן, ניתן לחזור על הפרוצדורה מספר פעמים, 90% סיכויי הצלחה אם לא מצליחים אז אקספלורציה לפרוסקופית של צינור המרה (נכנסים לציסטיק דאקט מזריקים נוזל ומועכים אבנים) Large CBD with inability to remove stones --> PTC

Answer 19

US- נזהה כיס מורחב, דופן מעל 5 מ"מ, אבנים /בוץ מרתי בכיס, סימן מרפי סונוגרפי חיובי HIDA- במקרה שאולטראסאונד לא חד משמעי, הזרקת חומר רדיואקטיבי לוריד שיגיע לדרכי המרה, רגישות גבוהה לזיהוי חוסר התרוקנות של הכיס

Answer 20

-כוליציסטוקטומי ברירת המחדל אם מספיקים אז תוך 72 שעות ואם לא אז רק אחרי 6 שבועות שהכיס "קורר" *טיפול שמרני- צום , נוזלים דרך הוריד, אנטיביוטיקה רחבת טווח, משככי כאבים ומעקב ל-48 שעות. הרוב ישתפרו מי שלא משתפר נבצע **כוליציסטוטום** הכנסת נקז לכיס מרה ואז אחרי 3-6 חודשים ניתן לנתח ולהוציא את כיס המרה

Answer 21

גנגרנוס כוליציסטיטיס- הכי שכיח, טרומבוס בעורק הציסטיק ונזק איסכמי לכיס מרה, בעיקר בזקנים וסכרתיים שמתחילים טיפול שמרני. יתייצגו עם כוליציסטיטיס אקוטי + ספסיס חייב ניתוח וניקוז מיידי **פיסטולה-** סיבוך כרוני עם פיסטולה לחלל המעי, יכול להתפתח לגאלסטון איליוס (אוויר בצינור המורה המשותף), לרוב חסימה סמוך לאזור האיליו-צקאלי ואלו מטופלים עם התייצגות של חסימת מעי דק ללא היסטוריה של ניתוחים / הרניות, דורש ניתוח להוצאת האבן ומישוש כל המעי , 10% סיכוי לאבנים נוספות, מתאפיין בצילום רנטגן בריגלר טריאדה- פניאומוביליה, חסימת מעי דק ואבן מרה במעי. **Mirizzi's sybdrome-**אבן בצוואר כיס המרה שמפעילה לחץ חיסוני שחוסם את צינור המרה המשותף / הכבד וגורם לצהבת חסימתית **פרפורציה-** לרוב סיבוך של גנגרנה, בד"כ מקומית אך יכולה להתפתח לפריטוניטיס. נראה נוזל בטני (ולא אוויר חופשי). דורש כוליצסטקטומיה דחופה **Gallbladder mucocele-**הצטברות נוזל ממוקזת כיס המרה בגלל חסימה ממושכת (לא נוזל מרתי), דורש ניתוח כי יכול להסתבך לגנגרנה אפילו אם א-סימפטומטי **אמפיאמה כוליציסטיטיס- **זיהום מפריש מוגלה עם קליניקה של כולנגיטיס, זיהום ע"י חיידק אנארובי מייצר גז - קלוסטרידיום למשל, בעיקר בסכרתיים, נזהה אוויר באולטראסאונד בכיס המרה

Answer 22

עד 10% מהמקרים, דלקת כיס מרה ללא נוכחות אבנים. בשל סטזיס משמעותי בכיס. לרוב חולים מורכבים שלא משתמשים בכיס מרה כי הם בצום טיפול- צום, נוזלים דרך הוריד, אנטיובטיקה רחבת טווח וכוליצסטוקטומיה דחופה **בגישה פתוחה** או הכנסת כוליציסטוטום במטופל שמסוכן לניתוח- לצורך דהקומפרסיה

Answer 23

כאב ביליארי בגלל פגיעה במוטליות כיס המרה, מדמה קליניקה של כוליציסטיטיס אקוטי אך ללא ממצאי דלקת HIDA- במבחן נרה פגם בריקון (אחרי 20 דק' מהזרקת חומר ניגוד- פחות משליש נפלט החוצה מדרכי המרה) טיפול- כוליציסטקטומי אלקטיבי

Answer 24

Spincter of oddi dysfunction- מולד אבנורמלי או בגלל דלקות ופיברוזיס באזור

Answer 25

Large CBD as a reaction to CCK large pancreatic canal as a recation to Sectetin could diagnose in monometria, **טיפול- ספינקרטומיה אנדוסקופית / טראנסאדנלית**

Answer 26

Choledocholithiasis חסימת מעבר מרה בגלל אין בצינור המרה המשותף

Answer 27

**Clinial presentation- ** RUQ pain, signs of cholestasis = jaundice, GGT, bilirubin , ALP **Diagnosis**- CBD > 8 mm with stones in gallbladder **Treatment**- **ERCP** and papilotoma to edject the stone , 6 weeks later elective cholycystoctomy **Complications**- acute pancreatitis, acute ascending cholangitis

Answer 28

Cholangitis, biliary pancreatitis, co-morbitidis

Answer 29

זיהום בגלל סטאזיס מרתי וצמיחת חיידקים במרה, כולל בקטרמיה וספסיס קשה (גרם שלילי- אי קולי, קלבסיאלה, אנטרוקוק- חיובי)

Answer 30

the manifestation of **biliary obstruction** with 1.upper abdominal pain 2.fever 3.jaundice The condition may progress rapidly to Reynold's pentad, which consists of Charcot's triad with 1. confusion 2. hypotension

Answer 31

Lab- leukocytosis, high liver enzyme + cholestatic anzyme (ALP, GGT), positive blood cultures Diagnosis- US, stones in gallbladder and large bile tracts. Treatment- 3 Stages: a. hemodynamic stability- seline, zonda, cathter, צום b. Broad spectrum antibiotics, 20% without improvment after 24h then --> inflammation decompression (ERCP --> PTC --> T-tube) c. elective cholysyctectomy after inflammtion has past.

Answer 32

Self limiting אבל אם יש החמרה קלינית יש להוציא את האבן בד"כ ע"י ERCP ובהמשך כוליציסטקטומי כדי למנוע אבנים עתידיות (אפשר באותו אשפוז אם כיס המרה לא מודלק) **אבחון**- אולטראסאונד שיראה כולדוכליתיאזיס / הרחבת דרכי מרה

Answer 33

שרידות ל-5 שנים- 15% מיקום שכיח- פרי הילארי (מוצא דרכי המרה מהכבד ומעבר לcommon hepatic duct- **Klastkin tumor** קליניקה- צהבת חסימתית, גרד, שתן כהה, צואה א-כולית, סימן קורבזייה (כיס מורחב לא רגיש), ירידה במשקל, כאבים עמומים ברביע ימיני עליון טיפול- לרוב מאובחן מאוחר מדי ואז כימותרפיה עם סטנטים עם ERCP לצורך פלאציה אם ניתן לנתח: גידול פרוקסימלי- כריתה + Roux and Y hepaticonjenostomy, proximal tumor bad prognosis גידול דיסטלי- whippel לאן מתפשט הגידול- בד|כ מקומית Portal vein + hepatic artery

Answer 34

וויפל גידול ראש לבלב, כולנגיוקרצינומה דיסטלית, גידול בתריסריון

Answer 35

חיפוש אחר אתיולוגיה כוליציסטית. כיס מרה מצומצק ומלא אבנים- אבנים נדדו וצריך לבצע ERCP כיס מרוחב עם דפנות דקים ללא אבנים- לחשוב על גידול אנמיה / דם בצואה- גידול אמפולרי ולבצע גסטרוסקופיה אם כל אלו לא מתקיימים- סיטי ואם שלילי ERCP

Answer 36

internal oblquie fascia Transvetsus abdominus fascia External oblique fascia Cremester muscle The roof is formed by Muscles (internal oblique and transversus abdominis). The anterior wall is derived from Aponeuroses (internal and external oblique aponeuroses). The floor is formed by Ligaments (inguinal and lacunar ligaments). The posterior wall is formed by the conjoint Tendon and Transversalis fascia

Answer 37

היצרות פיברוטית בעץ המרתי. Primary- without known etiology Secondry- stone in CBD, Cholangitis, trauma, surgery

Answer 38

inflammation of the bile duct system

Answer 39

ירידה במשקל, צהבת כאב- עמום, אפיגסטרי עם הקרנה לגב (לעיתים) רק שהגידול חודר לCeliac plexus מיימת- בשלב מאוחר, בגלל חסימת ורידים באזור או גרורות פריטוניאליות גרד- בגלל הצהבת

Answer 40

סכרת חדשה- לרוב הסימן הראשון כאב ירידה במשקל

Answer 41

הרניה שאפשר באמצעות רדוקציה מנואלית להחזיר את תכונה למקומו

Answer 42

בקע כלוא- אי אפשר להחזיר חזרה. עקרונית יכול להוביל לחסימת מעי Incracretrated- also demege in venous return

Answer 43

בקע כלוא שכולל כבר פגיעה בזרימת דם ותהליכי איסכמי ובהמשך תסימני חסימת מעי- מצב חירום כירורגי

Answer 44

הרניה שלא חוצה את כל דופן הבטן אלא נותר בין דפנות קירות הבטן

Answer 45

Direct - Portion of the intestine protrudes directly outward through a weak point in the abdominal wall Superior to the inguinal ligament Indirect- Portion of the intestine pushes downward through the deep inguinal ring into the inguinal canal Through the deep inguinal ring Can pass into the scrotum (men) or labia (women) Direct hernias protrude through the back wall of the inguinal canal, while indirect hernias protrude through the inguinal ring

Answer 46

ההרניה הכי נפוצה- מפשעתית (75% אינגווינאלית, 25% פמוראליות). יותר נפוץ בגברים, 2/3 מהמקרים הם הרניה לא ישירה

Answer 47

הכי נפוצה בקרב שני המינים קיים ב-20% מהמבוגרים רק במיעוט תיווצר הרניה, מצב מולד **שכיחה יותר בצד ימין** **בהרניה בלתי ישירה בצד שמאל- סיכוי גבוה שיש בצד ימין ולכן ננתח דו"צ**

Answer 48

intenstine which go trough Hassekbach triangle, medial to inf.epigastric vessles. הלולאה יוצאת דרך הטבעת השטחית, לרוב בגלל חולשה בדופן הבטן. חיצונית לשריר הקרמסטר

Answer 49

Indirect- lateral to inf. epigstric trough the deep inguinal ring (trough the spermatic cord = cremaster muscle) Direct- medial to inf.epigastric vessels trough the superficial ring (not invade the sprematic cord

Answer 50

Femoral hernia go out trough the femoral ring Boundries: superior- inguinal ligament Medial- lacunar ligament inferior- kuppfer ligament lateral- femoral vein Organs that can become strangulated- intenstine and ovary **ההרניה הכי נפוצה בנשים- מפשעתית לא ישירה (גם בגברים)

Answer 51

הרניה ישירה ובלתי ישירה במקביל = לולאות מעי עוברות גם מדיאלית וגם לטרלית לאינפריור אפיגסטריק, נוצר מראה מכנסיים

Answer 52

postoperative ventral hernia הרניה באתר הצלקת, מתח גבוה באתר הצלקת / זיהום / השמנה / הריון / מיימת Loss of domain- הרניה גדולה מאוד מעל 50% מאברי הבטן מחותץ לחלל הבטן. לא מחזירים כי עלול להוביל לתסמונת מדור ולכן משאירים כמו שהיא

Answer 53

1. BPH- מטופל מפעיל לחץ למתן שתן, ואם יש בקע הוא יתבלט. דורש אולטראסאונד כליות ושתן לוודא שהפרוסטטה לא מוגדלת ואין שארית שתן 2. COPD- משתעל כל הזמן וגורם לעליית לחץ תוך בטנית 3. גידולים חוסמים בקולון , שחלה, רחם, מיימת- נעזר בקולונסקופיה

Answer 54

כשיש הרניה בלתי ישירה בצד שמאל (בגלל סיכוי גבוה לצד ימין)

Answer 55

מסה מפשעתית כואבת ובולטת כאבים במיוחד בעליית לחץ תוך בטני ומוקל בישיבה גוש יכול להופיע ולהעלם לסירוגין- התעטשות, שיעול, הרמת חפץ כבד אם יש סטרנגולציה- בחילות, הקאות, בטח תפוחה, התייבשות

Answer 56

אולטראסאונד סיטי לרוב לא רלוונטי.

Answer 57

MINT M- malformation = הרניה מפשעתית, הידרוצליה (אפשר לאבחן באמצעות טרנס אילומינציה), אשך תמיר, אפידידמטיטיס, או תסביב אשך I-infectious- lymphadenopathy groin (cloquet's node)-EBV N-neoplastic- lymphoma, melanoma metastases, scortum tumors, lyphoma T-trauma- pasudo-anyrusm in a vessel (after femoral catheter / drugs users)

Answer 58

פמוראלית- תמיד (גם אם א-סימפטומתית) אינגווינאלית- אם סימפטומטית. *אם קטנה וסימפטומטית לא ננתח* **בחשד לסטרנגולציה- ניתוח דחוף**, עם זונדה, נוזלים ואנטיובטיקה רחבת טווח (מעי לא חוזר בקלות בלחיצה) **הגישה היא בטנית פתוחה**

Answer 59

סוגי גישות- קדמית פתוחה ללא הרדמה כללית באסיני Mc-Vay- copper ligament repair *טוב גם להרניה פמוראלית* **ליכטנשטיין**- הגישה המועדת היום, הנחת רשת שמחזיקה את רצפת התעלה , לא מאפשרת ללולאת מעי לעבוד דרכה. גישה אחורית- יש צורך בהרדמה ומבוצעת בלפרוסקופיה Kugel pre-peritoneal- באמצעות רשת, מונחת בפנים ולחץ תוך בטני מדביק את הרשת בשונה מליכטנשטיין שיוציא את הרשת החוצה ויחליש אחיזה

Answer 60

תיקון הרניות ד"וצ ללא צורך בחתכים נפרדים ריפוי מהיר- פחות זיהומים

Answer 61

בקע שאחד מדפנות השק שלו היא איבר אחר רטרו-פריטונאלי קלאסית: קולון, צקום, שלפוחית שתן הסכנה: בניתוח לחתוך איברי בטן שנחשוב במדובר בפריטונאום בלבד

Answer 62

בקטע דו"צ, חוזר, או גולש (איבר פריטונאלי סמוך)- לפרוסקופי חולה מיימת, חשד לסטרנגולציה, חוסר יכולת לעמוד בהרדמה, חשד לקרע מעי בהחזרתו למקום- גישה קדמית פתוחה

Answer 63

**הגישות המקובלות **Macvey- cooper ligament - רק אם אין נמק במעי ליכטנשטיין או לפרוסקופיה **לא נעשה באסיני**

Answer 64

Triangle of doom- פגיעה בכלי דם פמוראליים Triangle of pain- פגיעה באזור המעבר של העצבים הגניטופמוראל והלטראל פמוראל , תוביל לכאב כרוני. לרוב בגלל סיכות שמונחות על העצבים ומגרות אותם

Answer 65

כאב כרוני בעיקר בפגיעה ב Ileohypogastric, ilioinguinal, gemital branch of genitofemoral

Answer 66

הנחת רשת MESH בגישה הפוכה מזו שבוצעה קודם לכם (אם אחורית אז הפעם קדמית). אם היתה רשת נוסיף עוד אחד

Answer 67

T1- tumor < 2 cm T2- tumor > 2 cm but limited to the pancreas T3- tumor with involvment of blood vessels but without the SMA or Celiac artery T4- involvment of critical blood vessels (SMA, celiac., IVC) **Staging** on the picture

Answer 68

1. מעורבות כלי דם- T4-T3 (celiac, SMA, portal vein, SMV) 2. חדירה מקפסולת הלבלב לרטרופריטונאום 3. מוערבות מע' עצבים / בלוטות לימפה סביב הפלקסוס הצליאקי / SMA

Answer 69

ניתוח לכריתת גידולי ראש לבלב: כורתים: Head of pancreas, uncinate process, 2/3 proximal deuodenum, pylorus, gallbladder, distal CBS, antrum מחברים: stomach, bile ducts and pancreas to jejunum in roux en Y פרוגנוזה: 10%-20% for 5 year survival if small tumor without lymph node involvment- 40% to 5 years

Answer 70

Ductal cell carcinoma 70%- head 20%- body 10%- tail פרוגנוזה לחולה לא נתיח- 8-10 חודשים פרוגנוזה לחולה עם מתאסטאזות מרוחקות- 3-6 חודשים

Answer 71

* דימום מהאף / מהפה * דליות בוושט * Mallory weiss- קרע בצומת וושט קיבה, בגלל שיעול / הקאות * כיב פפטי * גסטריטיס /אסופגיטיס /דאודניטיס * קרהון * אנגיודיספלזיה * Aortoenteric fistula * יאטרוגני- לאחר ניתוח, אנדוסקופיה.. * כיב בעל אופי ממאירותי בקיבה / תריסריון

Answer 72

יציב / לא יציב **אם לא יציב** הכנסת 2 עירויים פריפריים גדולים + נוזלים (רינגר לקטאט) בדיקות- סוג, ספירה, תפקודי קרישה, המוגלובין אינטובציה- בחולה מדמם מסיבית למניעת אספרציה זונדה- עוזר לדעת אם ממקור עליון מסיבי מתן פקטורי קרישה וטסיות בחולה במצב קשה מאוד ולא יציב

Answer 73

חולה לא יציב עם איבוד של 1500 מ"ל נוזלים תת לחץ דם לא מתייצב לאחר מתן של 2 ליטר נוזלים המוגלובין מתחת ל-7 (תלוי בבדיקות אחרונות) מבוגר עם רקע קרדיאלי והמוגלובין מתחת ל-10

Answer 74

דימום ממקור קולון ימני

Answer 75

Forrest classification Ia-IIb - must treat endoscoply with andrenalin + clip q thermal therapy IIC and up- only PPI and check for helicobacter p. IIb- must remove thrombus and asses ulcer underneath

Answer 76

דיברטיקולוזיס- הכי שכיח,אלו מימין ידממו יותר מצד שמאל. גישה- טיפול שמרני ואם לא מצליח קולונסקופיה(אדרנלין + קליפ) טחורים- לרוב לא משמעותי, דם על הנייר טואלט קוליטיס- איסכמי, מחלת מעי דלקתית, זיהומי (קלוסטרידיום וציטומגאלי וירוס) טיפול שמרני אלא אם כן יש פריטוניטיס גידול- דימום איטי, חוסר ברזל ודם סמוי בצואה אנגיודיספלזיה- צקום וקולון ימני, אבחון באנגיוגרפיה. באנגיודיספלזיה דיפוזי טיפול תרופתי (אסטרוגן ותלידומיד), מבודד (קולונוסקופיה--אמבוליזציה) בתינוקות- התפשלות מעי, **אם קורה במבוגרים חייב לברר האם יש גידול / מקל דברטיקולום, במבוגרים חובה לכרות את המקטע שעבר התפשלות לעומת ילדים**

Answer 77

80 mg PPI IV מוריד דימום אקטיבי וצורך באנדוסקופיה כדי להפסיק את הדימום. לא מונע הישנות / מוות

Answer 78

אנדוסקופיה תוך 24 שעות אם ניתן לחכות אם לא ניתן לחכות - תוך 6 שעות בכל כיב ביופסיה + חזרה על גסטרוסקופיה אחרי 6 שבועות לוודא שהכיב החלים *בקיב בתריסריון לא צריך לחזור על גסטרוסקופיה אם אין קליניקה תוך 6 שבועות וישר מתחילים טיפול להליקובקר פילורי

Answer 79

צריך להכניס זונדה לשלילת דימום ממקור עליון + שלילת טחורים דימום מסיבי ולא יציב- חדר ניתוח דימום מסיבי ויציב- RBC scan +angiography דימום לא מאסיבי- קולונסוקופיה עם הכנה לפני

Answer 80

אי יציבות המודינאמית למרות החייאת נוזלים מסיבית (מעל 6 מנות דם) כשלון של 2 אנדוסקופיות לעצירת הדימום דימום חוזר לאחר ייצוב המודינאמי שוק הקשור לדימום חוזר דימום איטי ומתמשך הדורש מעל 3 מנות דם ליממה **כלומר לא מתייצב = חדר ניתוח, לא מצליחים לעצור דימום אחרי 2 אנדוסקופיות חדר ניתוח**

Answer 81

סיכומי לתמותה ודמם חוזר בדימום ממקור של מע' עיכול מתייחס להמוגלוביו, לחץ דם סיסטולי, דופק, קומורבידיות

Answer 82

הערכת סיכון לתמותה ודמם חוזר בדימום ממע' עיכול מתייחס לממצאים אנדוסקופיים בשונה מבלאטפורד סקור

Answer 83

לרוב ממעי דק קרהון אנגיודיספלזיה- ג'ג'ונום אתר הכי נפוץ מקל דיברטיקולום- דימום מסיבי לא כואב (לרוב לפני גיל שנתיים) NSAIDS גידול

Answer 84

0.5-1 ml / minute

Answer 85

**מאלורי וויס-**קרע במוקוזה ב GEJ- דימום ממקור עורקי **Dieulafoy's lesions**- כלי דם שמדמם ספונטנית, העורק נמצא בסאב מוקוזה **טיפול זהה לשניהם** טיפול ראשון - אנדוסקופיה עם הזרקה של אדרנלין (ואזוקונסאריקטור) טיפול קו שני- אנגיוגרפיה ואמבוליזציה טיפול קו שלישי- ניתוח

Answer 86

שלבים: מתן אנטיביוטיקה פרופילקטית- אמוקסיצילין גסטרוסקופיה- קשירה או הזרקת חומר סקלרוזנטי Blackmore tube- ballon tamponade if gastroscopy failed סומטוסטטין (אוקטרוטיד)- כיווץ סלקטיבי של כלי דם במע' העיכול TIPS (trans intea hepatic porto-system shunt)- חיבור סעיפים של הוריד ההפטי עם הוריד הפורטלי ונוצר מסלול עוקף כבד מתן טיפול מניעתי אחרי גסטרוסקופיה- חסמי בטא (דרלין כטיפול מניעתי)

Answer 87

כיב בתריסריון- כאב מיד אפיגסטרי המוקל בארוחה. בכאב גב- מחשיד לחדירה ללבלב, בגירוי צפקי- מחשיד לפרפורציה כיב בקיבה- מוחמר בארוחה ומוקל בצום, שאר ההתייצגות דומה. אך הסיכון לממאירות גבוה ולכן חייב לבצע אנדוסקופיה עם ביופסיה

Answer 88

**דימום-** פתיחה של התריסריון וסגירה של הכיב. בקיבה: חיתוך גבולות הכיב ושליחה לביופסיה + תפר של הכיב המדמם **ו- PPI IV** **פרפורציה**- קיר קדמי לרוב, כאב פתאומי עם חום, טכיקרדיה, פריטוניטיס. אבחנה באמצעות צילום חזה **גם פה PPI IV** **ניתוח תפר עם אומנטל פאטצ'**- לקחת ביופסיה בנוס. הפאטצ טוב ללא יציבים. אנטרקטומיה טובה אם יש חשד לגידול + מטופל יציב

Answer 89

1. כיב שלא מגיב לטיפול 8-12 שבועות 2. חזרה של כיב אחרי טיפול 3. דימום 4. פרפורציה 5. חסימה

Answer 90

1. שינוי אורח חיים- הפסקת עישון, אספירין, קפה, אלכוהול, NSAIDS 2. טיפול תרופתי- PPI הכי יעיל. לא משלבים עם H2 blockers or antacids 3. ארידקצה של הליקובקטר פילורי- PPI + Clarythromycin + Metronidazole / Amoxicillin for 2 weeks

Answer 91

Type 1- הכי נפוץ, עקומה הקטנה Type 2- עקומה קטנה + תריסריון Type 3- פרה פילורי, הסוג השני בשכיחותו Type 4- עקומה קטנה GEJ Type 5- שימוש כרוני ב-NSAIDS, בכל מקום **רק סוגים 2 + 3 קשורים בעודף חומצה**

Answer 92

גסטרינומה- גידול בלבלב / בדאודונום שיוביל למחלה פפטית חמורה, אזופאגיטיס ארוזיבי, כאבי בטן ושלשולים **חובה לשלול MEN1 בכל החולים שמאובחנים עם זולינגר, כשליש מהם יהיו חיוביים** באנדוסקופיה- קפלי רוגה בולטים מאוד אבחון- רמות גבוהות של גסטרין בדם (מעל 200 בצום)- חייב להפסיק PPI שבוע לפני למניעת FP מבחן תגר- הזרקת סקרטין שאמור לדכא גסטרין, אם יהיה מעל 120 רגיש לזולינגר איתור הגידול- אנדוסקופיה, EUS , Octeroscan- the mass absorb octetoide, אם יש נטייה לממאירות חייב סריקת סיטי / MRI טיפול- high dose PPI + octerotide, resuction, if metastasis also chemo

Answer 93

אינטסטינאלי- מתאפלזיה, גדלה לתוך הלומן. גורורת המטוגניות. גורם סיכון עיקרי הליקובקטר פילורי דיפוזי- טראנסמוראלי, עם התמיינות ירודה. גרורות לימפתיות. פרוגנוזה גרועה

Answer 94

ניטראטים, ניתוחי קיבה קודמים, הליקובקטר, עישון, פוליפים בקיבה, שימוש כרוני ב-PPI מחלות תורשתיות- לי-פראוני, FAP, lynch כיבים בכיבה שאינם פפטים (לא סוג 2,3)

Answer 95

אנדוסקופיה + ביופסיה סיטי בטן לשלילת גרורות ואם שלילי EUS להערכה של פיזור מקומי **רלוונטי רק אם אין גרורות אם יש לא נתקדם לאולטראסאונד** שלב 3- לפרוסקופיה חוקרת עם אין עדות לגרורות בסיטי שלב 4- מעורבות בלוטות לימפה, עפ"י דגימה של 15 בלוטות: N1 < 2 nodes N2 ~ 3-6 nodes

Answer 96

< T1a - early tumor, endoscopic resusction enough, if tumor < 2 cm and not peptic > T2- surgery with clean edges of 6 cm. proximal tumor- remove with Roux en roun Y distal tumor- remove with billroth 2 unless theres enough proximal stomch for roux en Y

Answer 97

ECF אדיראמיצין, ציספלטין , 5FU

Answer 98

D1- peri gastric D2- celiac artery axis במטופלים צעירים- D1 + D2 יעמדו בזה

Answer 99

20% for 5 year survival

Answer 100

Large B cell- Sub-total gastrectomy + RCHOP chemo MALToma- translocation 11:18, לרוב יעבור רגרסיה בעבור ארידקציה להליקובקטר פילורי

Answer 101

A gastrointestinal stromal tumor (GIST) is a type of cancer that begins in the digestive system. GIST s happen most often in the stomach and small intestine. A GIST is a growth of cells that's thought to form from a special type of nerve cells נוצרים מתאי קג'אל (תאי הקוצב של הקיבה)

Answer 102

number of mitoses > 5 size of tumor > 10

Answer 103

number of mitoses > 5 size of tumor > 10

Answer 104

Delayed empting early Dumping syndrome- תוך רבע שעה בגלל אוסמוטיות של המזון וגורם לפיצוי סימפטתי (שלשול, אודם, טכיקרדיה). Late dumping syndrome- בגלל היפוגליקמיה בשל אינסולמין שהופרש בתגובה לסוכרים במעי anemia- חסר ברזל וויטמין בי12, הפרעות בספיגת שומנים Alkaline gastritis- bile gastritis- רפלוקס של מרה בבילרות 2, תיקון בהמרה לרוקס אנד ווי Loop obsturction- בילרות 2 וקשור או בחסימה פרוקסימאלית להשקה או דיסטלית, הקאות של תוכן קיבה / מרה בהתאם לאזור החסימה.

Answer 105

וולולוס של הקיבה- סיבוב שלה 180 מעלות המוביל לחסימה שלה טיפול- לפרוטומיה שמסובבים בחזרה את הקיבה וניתן גם לקבע אותה (גסטרו-פקסיה)

Answer 106

Mucinous Serous IPMN pseudocysts

Answer 107

בעיקר נשים, אזור גיל 40 גוף / זנב לבלב התייצגות- רק במחצית מהמקרים כאבי בטן סיטי- לא יעיל בהבדלה בין מוצינוס שפיר לממאיר FNA EUS- נקבל את הנתונים בטבלה, נוזל עשיר במוצין עם עמילאז נמוך טיפול- כריתה ניתוחית בגלל פוטנצילאתי ניאופסלתי ואם ממאיר להוסיף כימו פרוגנוזה- 50% שרידות ל-5 שנים מהניתוח

Answer 108

לרוב בראש הלבלב גילאים מבוגרים יותר מהמוצינוס התיצגות קלינית- כאבי בטן, ירידה במשקל, צהבת חסימתית לרוב שפיר לחלוטין היסטולוגית- ציסטות קטנות מלאות גליקוגן סיטי- Sunburst appearance = center calcification with septal lines from the center outwards טיפול- אם סימפטומתי/ אבחנה לא ברורה / גדול מ-4 ס:"מ אזי כריתה בפרוצדורת וויפל

Answer 109

גילאים- 50-60 שפיר / אדנוקרצינומה מסווג לפי מעורבות צינורות הלבלב: **Side branch ** ציסטה עם מאפיינים Worrisom- חייב לבחון בEUS ציסטה עם מאפיינים High risk- חיייבים לכרות ציסטה סימפטומתית- חייבים לכרות **Main duct-** לרוב בראש הלבלב, בעל פוטצניאל ניאופלסתי הגבוה ביותר (50% בזמן אבחון) קליניקה- לרוב סימפטומתית, כאבי בטן, פאנקריאטיטיס אקוטי אבחון- בסיטי ווירסונג מורחב (צינור לבלב מרכזי) > 7 מ"מ EUS- נוזל עשיר במוצין + high CEA and amylase טיפול- כריתה פאנקריאטוטומיה סימנים מחשידים לממאירות- ווירוסנג מורחב, נודול מורלי, סוכרת, צהבת ALP גבוה **mixed IPMN**- תת סוג שמערב צינורות קטנים + גדולים. מתייחסים כמו הרחבה של הצינור המרכזי פרוגנוזה: גידול שפיר- 80% ל-5 שנים גידול ממאיר- 40% ל-5 שנים

Answer 110

I GET SMASED

Answer 111

סיטי / MRI EUS- FNA

Answer 112

Mucinous cystic neoplasm

Answer 113

Serous cystadenoma

Answer 114

גידולים של זנב הלבלב לרוב בסוג המוקינוס סיבוך עיקרי- פיסטולה פאנקריאטית

Answer 115

BRCA2, FAP, HNPCC, peutz jeghers syndrome, MEN1

Answer 116

ראש לבלב- ירידה במשקל, צהבת לא כואבת, קורבזייה חיובי (ניתן למשש כיס מרה שאינו רגיש) גוף זנב לבלב- ירידה במשקל, כאב מיד אפיגסטרי, **סימן טרוסו ** בחילות והקאות, סכרת חדשה פתאומית, צהבת יחסית נדירה

Answer 117

CA-19-9 יכול לעלות בחסימה ביליארית מעשנים אקטיבציה של KRAS

Answer 118

Tri-phasic CT- בדיקת הבחירה EUS- ביופסיה ובלוטות לימפה צילום חזה- לשלילת גרורות בחזה ובמציאת ממצאים חשודים סיטי חזה

Answer 119

וויפל- כריתת ראש לבלב, כיס מרה, תריסריון, חלק דיסטלי של הקיבה (לפעמים). צינור מרה משותף ועושים 3 השקות- לקיבה ללבלב ולכבד

Answer 120

**פיסטולה פנקריאטית- **בגלל דלף בלבלב. בד"כ ניקו של עמילאז סביב יום 3 לאחר הניתוח. טיפול- אוקטרוטייד, ניקוז, ולעיתים סטנט לעודד זרימה לתריסריון במקום דרך הפיסטולה **Delayed gastric emptying**- הסיבוך הנפוץ ביותר, בגלל אנרקטומי (גסטרופרזיס)

Answer 121

* פולפירינוקס / גמצטיבין (כימותרפיה) ואפשר להוסיף חוסם * EGFR אם יש ביטוי שלו * Celiac block- למנוע כאבים בשל חדירה לפלקסוס העצבי בצליאק. * ERCP- ניקוז בילארי במקרה שיש חסימה או בקיבה השתלת סטנט

Answer 122

לא מנותחים- 90% תמותה תוך שנה, 5% שרידות אחרי אחרי שנים מנותחים- 20% שרידות ל-5 שנים

Answer 123

המנגיומה FNH- focal nodular hyperplasia אדנומה HCC

Answer 124

המנגיומה נשים > גברים גיל ~ 45 לרוב ממצא סולידי

Answer 125

אבחון- אולטראסאונד- מסה הומוגנית איפראקואית סיטי- מילוי מהפריפרה פנימה למרכז ללא Washout טיפול- כריתה ניתוחית רק אם יש סימפטומים (קרע- נדיר מאוד, גדילה שגורמת לכאב, קסבאך מריט סינדרום = קואוגלופתיה, טרומבוציטופאניה בנוחכות המנגיומה) ושללו כל סיבה אחרת **בכל מקרה אחר לא מטפלים**

Answer 126

נשים צעירות (אך יכול ללהיות בכל גיל) מעט יותר נפוץ בנשים מאשר בגברים התייצגות- לרוב א-סימפטומתי אך יכול לגרום לכאבי בטן / עלייה בתפקודי כבד **לרוב מתגלה כממצא מקרי וללא פוטנציאל ניאופלסתי** אבחון- CT / MRI with central scar and septas star shapes. 15% מהמקרים אין צלקת מרכזית ואז צריך לכרות כדי לברר מהי המסה טיפול- לרוב ללא אלא אם יש סימפטומים קבועים שאינם חולפים / המסה גדלה

Answer 127

אדנומה כבדית **בנשים צעירות שנוטלות גלולות נמצא קשר חזק קורלציה למחלת אגירה- וואן גירקה

Answer 128

התייצגות קלינית- רק ב-50% מהנשים כאבים ברום הבטן, מרקרים סרטניים שליליים אבחון- מסה היפודנסית עם מרכז היפרדנסי בסיטי ללא חומר נגיוד. ועם חומר האדרה פיפרית בפאזה עורקית . ניתן גם לאבחן בMRI טיפול- הפסקת גלולות (נוטה להתכווץ), ומעקב אחרי חצי שנה האם הגוש קטן ב-MRI

Answer 129

**סיבוכים אפשריים:** **דימום-** במהלך הריון / חשיפה לאסטרוגן **התמרה לממאירות- **בגידולים מעל 5 ס"מ / בתת סוג של ביתא קטנין *דימום אקוטי- אמבוליציה של עורק הפטי ואחרי ייצוב לפרוטומיה לכריתת הגידול *כריתה מניעתית בנשים בהריון **מתי חייבים לכרות: **סימפטומתי (דימום) בגברים ללא קשר לגודל סוג ביתא קטנין- לא משנה הגודל חצי שנה אחרי גלולות ועדיין גדול מ-5 ס"מ **כריתה של אדנומה - אם היא בשולי הכבד. במרכז הכבד נבצע אמבוליזציה**

Answer 130

אם עובר רגרסיה אחרי חצי שנה להמשיך מעקב אמ.אר.איי אחרי שנה. ואם עדיין יציב בגודל / הצטמק הדמייה פעם בשנה.

Answer 131

HBV, HCV, השמנת יתר, אלכהולויזם, חולה צרוטי, חשיפה לחלקאות (אספרגילוס אלפא טוקסין), מחלות מטבוליות ידועות (המוכרומטוזיס,ווילסון)

Answer 132

אולטראסאונד עם אישוש אבחנה בסיטי / אמ.אר.איי- מילוי מהיר בפאזה עורקית וריקון מהיר בפאזות המאוחרות (לבן לפני שאר הכבד ושחור לפני שאר הכבד) מעל 2 ס"מ- סיטי מספיק בין 1-2- ס"מ- צריך גם אמ.אר.איי להבדיל מנודול צירוטי מתחת ל-1 ס"מ- חזרה על סיטי תוך חצי שנה

Answer 133

Alpha feto protein- לא אבחנתי אבל עוזר לאשש אם יש מסה לא ברורה ועוזר במעקב ביופסיה- **נוותר** אם העדות הרדיוגרפית מהימנה + גורמי סיכון ברורים Staging- סיטי חזה ובטן לשלול גרורות לפני ההניתוח (ריאות, עצמות, פריטונאום) נוסיף מיפוי עצמות רק אם יש כאבי עצמות

Answer 134

**Child pugh class**- A,B,C (c wors) take in count bilirubin, albumin, INR, ascites, hepatic encephalopaty **functional liver reserve**- התפקוד השיירי הצפוי, Class A- מועמדים לכירתה ניתוחית unless portal HTN is present then only transplant Class B- bordeline Class C- only transplant

Answer 135

**no TNM but CLIP** child-pugh score tumor morphology AFP levels - cutoff 400 portal vein thrombosis- yes / no

Answer 136

הישנות (5% בפתוח , 10% בלפרוסקופיה) פגיעה באשך פגיעה בצינור זרע אצירת שתן זיהום פצע הניתוח נויראלגיה- כאב כרוני

Answer 137

tumor < 5 cm up to 3 tumors which all of them < 3 cm

Answer 138

רלוונטי לגידולים קטנים (מעל 5 ס"מ כבר לא יעיל, מתחת ל-3 טוב) + למטופל קו-מוברידיות משמעותית ולא יכול לעבור השתלה מזריקים אתנול לגידול / שימוש בחום וצריבה **נחשב טיפול מרפא**

Answer 139

רלוונטי בתפקוד כבד שמור ללא חדירה לכלי דם ובמחלה מולטיפוקלית נחשב פליאטיבי, אפשר לשלב עם כימותרפיה שתוזרק לעורק הכבד

Answer 140

- כריתה חלקית בהתאם לסקורים ואם הגידול בשוליים ולא במרכז השתלת כבד- גידול קטן מ-5 ס"מ או עד 3 גידולים פחות מ-3 ס"מ אמבוליזציה תת עורית- מרפא, גידול קטן מ-5 ס"מ. טוב אם לא מועמד לניתוח כריתה בגלל קו-מורבידיות אמבוליזציה טרנס-ארטריאלית- פלאטיבי, מחלה מולטיפוקלית כימורתרפיה סיסטמית- לא הוכחה כיעילה וגם רדיותרפיה לא יעילה

Answer 141

Colon lungs melanoma גושים רבים על כבד בריא = לחשוב על גרורות ולא HCC מפושט גושים רבים על כבד חולה- לחשוב על צירוזיס (נודולים רגנרטיבים)

Answer 142

פלקסוסים ורידיים (כריות) שעוזרים בתהליך ההתאפקות (3 פלקסוסים)

Answer 143

above the dendate line sup.recal vein -> IMV -> portal vein system דרגות- לפי התמונה דרגה רביעית- סכנה לסטרנגולציה (איסכמיה אל האנוס)

Answer 144

,פינמיים- לא כואבים, יכולים לדמם לרוב א-סימפטומיים אלא אם כן מודלקים חיצוניים- כואבים בעיקר עם נוצר טרומבוס ובטחור ויש חסימה, פחות נוטים לדמם

Answer 145

בדיקה רקטלית אם פנימיים בדרגות 1-2 נצטרך גם אנוסקופיה ובד"כ סיגמודיסקויפה לשלילת גידולים פרוקסימליים

Answer 146

נרצה לשלול- גידול בקולון שמדמם מתי נבצע- טחורים לא מרשימים כסיבה לדימום / מעל גיל 40 / גורמי סיכון לקרצינומה של הקולון

Answer 147

שינוי הרגלים, מררכי צואה, לא ללחוץ חזק בדפיקציה- טיפול לכל הדרגכות + היחידי הנדרש לדרגה 1

Answer 148

פיקסציה של המוקוזה- קשירת טחורים באנוסקויפה ללא הרדמה **אסור לקשור דו"צ בו זמנית בשל סכנה לאיסכמיית הפרינאום** אסור לבצע במדוכאי חיסון

Answer 149

1. Symptomatic grade III, grade IV, or mixed internal and external hemorrhoids 1. Where there are additional anorectal conditions that require surgery 1. Strangulated internal hemorrhoids 1. Some thrombosed external hemorrhoids 1. Where patients who cannot tolerate or fail minimally invasive procedures

Answer 150

Progson- ניתוח קלאסי של חיתוך טחורים ותפירה של בסיס הגדם, טוב גם לטחורים חיצוניים Miligan morgan- חותכים טחורים ולא תופרים את בסיס הגדם , המוריאודקטומי פתוחה Hal- ליגציה לכלי דם העורקי שמספק את הטחורים כדי שיקטנו עם הזמן, יכול לפגוע בסוגר ולהוביל לאי שליטה על סוגרים, זיהום, סטנוזיס של התעלה האנאלית וכאב ממושך לאחר הניתוח

Answer 151

Inf rectal vein --> internal iliac vein --> systemic circulation כאבים חדים רק אם מנוצר טרומבוס אקוטי

Answer 152

טיפול- דיאטה עשירה בסיבים, מרככי צואה, משככי כאבים הפנייה לניתוח- בטרומבוס אקוטי ופחות מ-72 שעות מההתייצגות. ביותר מ-72 שעות משככי כאבים והטחורים ינשרו

Answer 153

קרע של האנודרם מוביל לכאב עז בדפיקציה, דמם טרי וגרד **לא עושים PR מאוד כואב למטופל**

Answer 154

אקוטית- חתך חי ואדום, לאחר דפיקציה בשל הכאב יהיה ספאזם ספינקטרי משמעותי כרוני- כיב עם גבולות פיברוטים, פפילה היפרטרופית, חשיפה של הספינקטר, Skin tag

Answer 155

הכי שכיח- פוסטריורי kissing fissure- גם פוסטריורית וגם אנטריורית פיסורה לטרלית- נצטרך לחשוב על קרהון, סיפיליס, HIV, סארקואידוזיס

Answer 156

טיפול שמרני- שמו פרפין (מרך צואה), דיאטה עשירה בסיבים, פסיליום, אמבטיות בישיבה תרופתי- CCB, ניטרוגליצרין ניתוח- הזרקת בוטוקס / לטראל אינטרנל ספינקטרוטומי- חיתוך ספינקטר פנימי ולא חיצוני. שליטה על סוגרים נשמרת 90% ריפוי

Answer 157

מחלות בקו המידליין הפוסטריורי של העור בעיקר גברים צעירים ושעירים שורה תחתונה- חסימה וזיהום של זקיק השיער עד אבצס בשלב האקוטי וסינוס מזוהם בשלב הכרוני השאר להכיר מהתמונה

Answer 158

אבצסים. 40% מהם יתסבכו לפיסטולה מהי הקליניקה: פתח יציאה באזור פרי-אנאלי כואב אדום ומודלק. ומגרד כאב במתן דפיקיציה ישיבה ופעילות

Answer 159

4 types by parks classification type I - intersphincteic most commom (45%), from dentate line trough the internal spchinter to the skin

Answer 160

type 4- extra sphincteric מהרקטום לאזור החיצוני נובע מטראומה, גוף זר, קרהון וקרצינומה של הרקטום

Answer 161

ניתן לצפות את מיקום הפתחים של הפיסטולות לפי איהפ הם ממוקמות - פיסטולה אנטריורית פתח רדיאלי (פיסטולה בשעה 4 = פתח בשעה 4) - פיסטולה פוסטריורית- מורכבות יותר

Answer 162

טיפול- פיסטולוטומיה / פיסטולוקטאומי בפיסטולה שלא נרפאת- Endorectal flap = משיכת מוקוזה וסב מוקוזה של הרקטום שיכנה את הפתח הפנימי של הפסיטולה

Answer 163

טחורים בדרגה 3-4 ואם יש מחלות אנאליות נוספות (פיסורה, אנאל טאגס).. פרוגסון- הניתוח האלקסי, חיתוך הטחורים ותפירת הגדם, טוב לפנימיים ולחיצוניים מיליגן מורגן- חיתוך הטחורים ללא תפירת בסיס הגדם - ליגציה לכלי דם עורקי שמספק את הטחורים והם יקטנו עם הזמןהאל סיבוכים אפשריים: סטנוזיס של התעלה האנלית = עצירות, פגיעה בספינקטר = אי שליטה על סוגרים, זיהום, נוירלגיה פוסט ניתוחית ממושכת

Answer 164

מחלה דלקתית כרונית בבלוטות אפוקירניו של הפרינאום, נוטות להזדהם לאבצים וסינוסים מפרישים עם פיברוזיס של הרקמה קליניקה- תחושת שריפה, גרד, והזעה מרובה מהאזור האנאלי טיפול- חיתוך וניקו\ז נגעים מזהומים. אריתרומיציןן,

Answer 165

סומטוסטטינומה גלוקוגנומה

Answer 166

מדידת אינסולין בזמן צום: אינסולין גבוה פטיד סי גבוה פרו-אינסולין גבוה

Answer 167

רמות גסטרין גבוהות + low PH in stomach (under 2 diagnostic) MEN1- if this the case part of pancreas and doudenoum will be ressected מחצית מהמקרים תתגלה גסטרינומה גרורית

Answer 168

התחלת /סוף ווסת- גיל מוקדם |(מתחת ל-11) או מנופאוזה מאוחרת HRT- hormone replacemnt thrapy הריונות וגיל בעת הריונות- מתחת ל30 מגן מעל 30 מסכן סיפור משפחתי של סרטן שד / שחלה - ואם כן קרבה - BRCA, Li-frauni cowden היסטוריה של סרטן במשפחה הקרנות לבית חזה

Answer 169

**שאלות על הגוש עצמו:** מתי הרגשת לראשונה, האם השתנה לאורך זמן ? האם קרה בעבר? האם כואב? האם שמת לב לעיוותים בעור ? הפרשות? האם קיבלת טראומה לאחרונה באזור? **שאלות על גורמי סיכון** HRT גיל הריונות ווסת ראשונה /מנאופאוזה הקרנות לבית חזה ניתוחים קודמים ממוגרפיות ? בירורים בנושא הגוש עצמו / ממצאים אחרים בעבר? באישה מבוגרת -BMI בהקשר של ארומטאז סרטן במשפחה, דרגת קרבה

Answer 170

בישיבה- בדיקת האקסילה (בלוטת לימפה) + סופר ואינפרא קלביקולריות עם החלק העליון של השד. *לא בודקים את הגוש בישיבה *שכיבה- עם ידיים למעלה כדי לפרוס את השד, בודקים כל רביע בנפרד אפשר לבקש להרים ידיים / לשים ידים על המותניים ולעשות שריר - לבדוק האם יש רטרקציות

Answer 171

גודל, גבולות (סדירים / אי-רגולרים), מרקם (נוקשה / רך - לימפומה), נייד / מקובע, רגיש וכאוב

Answer 172

גיל- 50-74 כל שנתיים ומעל רק אם יש תוחלת של חיים של מעל 10 שנים בסיכון מוגבר- פעם בשנה מגיל 40 או 10 שנים לפני המקרה הראשון בסיכון מוגבר מאוד (BRCA, Cowden, Li-fraumani), LCIS, X-ray in chest- MRI from age 25 at least

Answer 173

סיפור משפחתי דרגה ראשונה ADH ALH atypiacl ductal q lobular hyperplasia

Answer 174

גנים עם שכיחות לסרטן שד - BRCA, cowden , Li-fraunmi קרינה לאזור בית החזה LCIS Annualy memography and MRI start at age 25

Answer 175

תלוי בגיל האישה מתחת ל-30- אולטראסאונד, אם לא חד משמעי נמשיך לממוגרפיה למרות שפחות מתאים ואולי נתקדם לאמ.אר.איי (ספציפיות ירודה עם רגישות גבוהה) מעל 30- ממוגרפיה היא בדיקת הבחירה

Answer 176

תלוי בגיל האישה מתחת ל-30- אולטראסאונד, אם לא חד משמעי נמשיך לממוגרפיה למרות שפחות מתאים ואולי נתקדם לאמ.אר.איי (ספציפיות ירודה עם רגישות גבוהה- פחות טובה בלקסיפיקציות או מצבים פרה-ממאירים)' מעל 30- ממוגרפיה היא בדיקת הבחירה

Answer 177

סדירות / אי רגולריות גודל הממצא צורתו- כוכב עם משיכות א-סימפטריה בין השדיים מס' גושים הסתיידויות עדינות פליאומורפיות- בצורת ציינור מאוד מחשיד דופן חזה מעובה- בצקת

Answer 178

איפיון בלוטות לימפה חשודות, שד צפוף, ממצאים מאחורי הפטמה שהממוגרפיה מסתירה, איפיון של הממצא

Answer 179

BIRADS birads 0- לא חד משמעי, צריך לבדוק שוב Birads 1- תקין Birads 2- ממצאים שפירים Birads 3- < 2% risk of malignancy- return in 6 ,months **Birads 4- a(2-10%), b(10-50%), c(50-95%) risk of malignancy Birads 5- > 95% risk of malignancy** Birads 6- pathological approve of breast cancer from Birads 4 - core biopsy and FNA from suspecticle symph nodes must be takes

Answer 180

Birads 4-5 דימום מהפטמה / דם מאספירציה של ציסטה מסה סולידיםת / סיצטית שלא נעלמנת אחרי מספר אספירציות כיב / דרמיטיטיס בפטמה

Answer 181

Birads 4-5 דימום מהפטמה / דם מאספירציה של ציסטה מסה סולידיםת / סיצטית שלא נעלמנת אחרי מספר אספירציות כיב / דרמיטיטיס בפטמה

Answer 182

FNA- נוכחות תאים ממאירים בבלוטות FNB- סוג הגידול ותגובה לרצפטורים

Answer 183

IDC in contralateral breast. not beigh by itseld

Answer 184

מחלה דיפוזית, ריבוי גושים בשד, רצון האישה, לא מצליחים להשיג שוליים נקיים ברה-למפקטומיה, קונטרא-אידנקציה להקרנה

Answer 185

T1- < 2cm T2- 2-5 cm T3- > 5cm T4- protrude to cheast wall N1- 1-3 lymph N2- 4-9 N3 > 10 **Early stage**- T1-T2N1/T3N0 (stage I-Stage IIb only T2N1) **Locally advanced**- T3N1 (stage IIb) and above (any N2 and T4)

Answer 186

stage IIB and above (T2N1 or T3N0 and up)

Answer 187

ק"א: מוחלטת- הריון יחסית- טיפולי קרינה קודמים לבית החזה מוטציה ב-P53 מחלות קולגן מחלת ריאה חמורה , מחלת לב חמורה (אם הגידול בשד שמאלי) רצון האישה אישה שלא יכולה לעבור טיפולי קרינה ככל הנראה תעבור מסטקטומיה שכן בטיפול משמר שד הטיפול האדגובנטי הינו טיפול קרינתי עם או בלי כימותרפיה **חשוב לזכור שאין הבדל בהיישדרות הכללית בין מסטקטומיה / למפקטומיה**

Answer 188

ק"א של טיפולי קרינה - מוחלטת הריון השאר יחסיות גודל הגידול ביחד לגודל השד מחלה דיפוזית מספר גידולים

Answer 189

1. on surgery day was N0 - then found more then 3 sentinel nodes infected- may go ALND 2. on surgary day was N1 -> got neoadjuvant -> if theres 1 sentinal positive - ALND (if all 3 negetive does not need to )

Answer 190

1. > T3 (above 5 cm tumor) 2. skin involvment q muscle involvment 3. intra-mammry LN involvment 4. margin are not clean / ALND incomplete (less then 10 LN) 5. >4 infected LN at ALND

Answer 191

1. surgery- lumpectomy or mastectomy 2. radiation 3. adjuvant chemo- positie LN or High risk tumor

Answer 192

Locally advenced (IIb T3N0 and above- N2,T4) ניתן טיפול כימותרפי

Answer 193

Locally advenced disease וגם שמתלבטים עדיף ללכת על בטוח

Answer 194

1. Neoadjuvant chemothrapy 2. surgery 3. adjuvant chemoterapy

Answer 195

לפני מנופאוזה- טמוקסיפן אחרי מנופאזה- מעכב ארומטאז

Answer 196

אולטראסאונד- קפסולה ברורה, מבני היפואקואי ממוגרפיה לא בדיקת הבחירה בפיברואדנומה אינדיקציות: מעל 3.5 ס"מ גדל מהר - מעל 50% בחצי שנה רצון האישה

Answer 197

US after 6 months--> physical examination after 6 month --> if theres no change US + breast examination once a year

Answer 198

הפרעה לא פרוליפרטיבית- סיצטה, הסתיידויות הפרעה פרוליפרטיבית ללא אטיפיה- פיברואדנומה, סקלרוזינג אדנוזיס, צלקת רדיקלית, useal ductal hyperpalsia, intraductal papiloma הפרעה פרוליפרטיבית עם אטיפיה- ADH, ALH **הפרעה פרוליפרטיבית עם אטיפיה מעלה סיכון לסרטן פי 5**

Answer 199

הערכה קלינית- אנמנזה ובדיקה גופנית הערכה רדיולוגית- אולטראסאונד / ממוגרפיה בהתאם לגיל ביופסיה- Excisional biopsy beascuse somtimes near DCIS near benigh tumor ציסטות- לא צריך רק מעל 1 ס"מ לנקז ולדגום נוזל

Answer 200

Intraductal papilloma DD: intaductal carcinoma

Answer 201

Phyllodes tumor פוטנציאל ממאירותי- נראה כמו סרקומה שולח גרורות המטולוגיות בלבד- לא לאקסילה לכן לא רלוונטי לעשות דיסקציה אקסילרית או לדגום בלוטות זקיף אינו מגיב לכימותרפיה **טיפול** Excisional biopsy with clean edges with radiotherapy if 1. lumpectomy is made and not mastectomy 2. size > 5cm 3. edged not tumor free 4. involvment of chest wall memography and chest X-ray once a year for follow-up

Answer 202

יונילטראלי יונידוקטאלי ספונטני (יוצא גם בלי לחיצה) דמי או שיש נוכחות גוש ב-10% מהמקרים תיהיה ממאירות- לרוב DCIS

Answer 203

Primary Survay- ABCDE Resuscitation Secondary survay Definitve care

Answer 204

נתיב אוויר חסום (גוף זר, הקאות ) / חמצון לא משתפר עם מסיכה ריבוי שברים בפנים כוויות באזור הפנים והצוואר ושאיפת עשן- לרינקס אדמה - para tracheal hematoma המטומה מתשפטת בצוואר אמפיזמה של הפנים / הצוואר כל ספק לגבי היכולת של המטופל לשמור את דרכי האוויר שלו פתוחות גלזגו נמוך מ-8

Answer 205

pneumothorax- כניסת אווי רמבחוץ לחלל הפלאורלי tension pneumothorax- פניאומוטורקס שנוצר מסתם חד כיווניואוויר רק נכנס ולא יוצא

Answer 206

מעל 1.5 ליטר דם שהוצא מעל 200 מ"ל לשעה במשך 2-4 שעות

Answer 207

מעל 1.5 ליטר דם ליום או מעל 200 מ"ל לשעה במשך 2-4 שעות דה-קומפנסציה לאחר ייצוב

Answer 208

פצע בחזה שגדול ב-2/3 מהטרכיאה --> לא תעזור הנשמה כי אוויר ייכנס מהבחוץ ולכן צריך לסגור את הפתח מ-3 מקומות (יוצר שסתום שאוויר יכול רק לצאת ולהכניס נקז

Answer 209

**אבחנה קלינית ולא הדמייתית** לצד הקונטראלטרליסטיית קנה גודד ורידי צוואר היעדר כניסת אוויר בריאה אחת והדיות מגברת תת לחץ דם Obstructive shock

Answer 210

Dorsalis pedis

Answer 211

**A**-airway protection and cervical spine **B**- breathing- הסתכלות, האזנה ומישוש, במידת הצורך הכנסת נקז בקו המיד אקסילרי 4-5 **C**- circulation & bleeding control עירויים פריפרים, FAST, הערכת לחץ דם ודופק **D**- disability, בדיקה נוירולוגית מהירה ומדד גלזגו **E**- enviroment and exposure- חשיפה ולא לפספס פציעות, כיסוי ומניעת היפותרמיה

Answer 212

Tension pneumothorax Cardiac temponade Hemothorax Flair chest Open pneumothorax

Answer 213

סירקולציה- לחצי דם דופק רדיאלי- לחץ סיסטולי לפחות 80 דימומים מסכני חיים הכנסת 2 עירויים פריפרים FAST

Answer 214

glazgow scale / AVPU כולל בדיקה נוירולוגית מהירה: תגובת אישונים כוח גס סנסציה תנועה של גפיים חיצוניות

Answer 215

Resuscitation מטופל יציב- ליטר בטפטוף איטי של קריסטלואידים (עדיף רינגר לקטאט כי יותר אלקלוזי) מטופל לא יציב- דם ומוצרי דם ביחס של 1:1:1 בדיקות דם בסיסיות ניטור- זונגה וקתטר שתן, אק"ג וסטורציית חמצן צילומים בסיסים: צילום חזה עמוד שדרה צווארי- לא תמיד נבצע ואם כן סיטי צילום אגן- בפצועים לא יציבים / דינמיקת תאונה שמעלה חשד

Answer 216

Splenorenal reacess morrison pouch pericard for temponade Pelvic near bladder

Answer 217

מטופל לא יציב עם עדות לנוזל בפאסט, פריטוניטיס, פגיעה באיבר חלול, פגיעה באיבר סולידי בדרגה 4-5

Answer 218

זריקת טטנוס E-FAST- כי יותר פוחדים מפניאומוטורקס / הימוטורקס אנטיובטיוקה באלו שהולכים לניתוח

Answer 219

סימני שוק, פריטוניטיס, אביסקרציה (יציאת תוכן בטן דרך פצע) סימנים לדימום GI אי יציבות המודינאמית

Answer 220

פגיעות מוחיות- סיטי ללא חומר ניגוד פגיעות עמוד וחוט שדרה- סיטי בחשד ואמ.אר.איי באישוש פגיעות צוואר- סיטי אנגיו בחולה יציב פגיעות חזה- סיטי אנגיו (טמפונדה, קרע של ההאורטה) פגיעות בטן- סיטי עם חומר ניגוד

Answer 221

טחול סיטי עם חומר ניגוד

Answer 222

Each dagree had hematoma component and laceration component Dagree I-

Answer 223

אנגיו-אמבוליזציה- דימום פעיל במטופל יציב טיפול שמרני- עד דרגה 4 לפעמים כולל, יציב, לא מדמם, גיל צעיר מ-55

Answer 224

מטופל לא יציב פרטוניטיס- תמיד סממן לניתח במקרה טראומה פגיעה דרגה 5 יותר מ-6 מנות דם בגלל דימום מתמשך כשלון טיפול שמרני במסגרת ניתוח של איברים אחרים לפני ניתוח לחסן לחיידקי קפסולה pneumococ meningoccoc Hib

Answer 225

OPSI- overwhelming post splenectomy infection זיהום כלל גופי כתוצאה מהסרת הטחול, לרוב מעל שנתיים מאז ההסרה 50-70% תמותה- הסיבוך המאוחר והפתאלי ביותר של ספלנקטומי

Answer 226

Delayed splenic hemmorage דימום מאוחר שמתחיל מעל 9 ימים לאחר פציעה ראשונית

Answer 227

מעיכה ונזק לפרנכימה קרע של רקמת הכבד וכלי הדם בכבד 12.5% תמותה (טחול 9.3% תמותה)

Answer 228

יציב המודינאמית - לנסות טיפול שמרני אפילו בדרגות פגיעה גבוהות לא יציב המדוינאמית ומדמם- כניסה לחדר ניתוח

Answer 229

אבצסים בכבד דליפת מרה הימוביליה- דימום לעץ הביליארי

Answer 230

דימום קטן- חומרים הימוסטטים / לצרוב דימום משמעותי- הכנסת תחבושות ועטיפת הכבד ואז לחיצה עליו , בד"כ יעצור דימום Pringie manuver- חסימת הטריאדה הפורטלית אם האצבע או קלאמפ בפגיעה חודרת לכבד= Blacomoreo tube = ניפוח בלון בתוך נתיב הפגיעה החודרת

Answer 231

X-ray with barium drinking CT w/IV contrast

Answer 232

אפנדיקס איליום דיסטלי רקטום

Answer 233

גרורות בכבד שמפרישות סרטונין / היסטמין מבלי לעבוד נטרול בכבד

Answer 234

הפרשת סרטונין / היסטמין מבלי לעבור נטרול בכבד בסינדרום כנראה מדבור בגידול במעי הדק כי הוא שולח הכי הרבה גרורות- במקרה הזה לכבד

Answer 235

גידולי סיגמא LLQ pain , fever, high WBC might also present with fistula (ars diverticolitis)

Answer 236

FAP- classic or attenuated Lynch Turcot syndrome Gardnet syndrome

Answer 237

CBC כימיה מרקרים CEA בליעת בריום

Answer 238

תפוח אכול- סימן לחסימה של הלומן ע"י גידול לרוב בקולון היורד

Answer 239

קולונסקופיה וביופסיה

Answer 240

TNM Stage 1 - M0,N0, T1/2 (sub-mucosa / muscularis ) Srage 2- M0, N0, T3/T4 (serous tissue /pritenum or adject organ) Stage 3- spread to lymph nodes Stage 4- metastesis

Answer 241

קולונסקופיה וביופסיה- לגידול עצמו סיטי חזה ובטן- גרורות בכבד ובריאות ואם יש כאבי עצמות נוסיף מיפוי דגימת בלוטות לימפה חשודות

Answer 242

**Stage 0,1**- surgical resection of tumor -**followup**1y later colonscopy -> if there polyps every 1y and if not every 5y. follow CEA levels, every elevation = CT **Stage 2**- partial colectomy + removing nearby LN, consider Adjuvant FOLFOX (if T4,perforation. poorly DF,less then 12 LN resection) **followup**- colonscopy as stage 0/1+ CT Abdomen chest every 1y for 3y +monitor CEA for 7y **Stage 3**- surgical resection + adjuvant FOLFOX **followup**- as Stage II **Stage 4**- chemothearpy (5FU) , biologic treatment (abestin, erbitux- EGFR inhibitor) + palative care as needed. *metastasis in liver does not rule surgery if there a few- neoadjuvant + surgery +adjuvant

Answer 243

**הכנה לפני-** משלשל ואנטיובטיקה דרך הפה שלא נספקת להוריד עומס חיידקי (ניאומיצין,+ אריתרומיצין / פלגיל) **סמוך לניתוח-** אנטיבטיוק מניעתית למניעת צלקת וזיהום שוליים- כריתה עם שוליים של 5 ס"מ לפחות + בלוטות מקומיות + מזנטריום (כלי דם). השקה בין חלק דיסטלי לפרוקסימאלי ביחס למה שחתכנו **הישנות**- לרוב בשנתיים הראשונות לאחר הניתוח, בסרטן קולון לא נותנים קרינה ברקטום כן

Answer 244

**הכנה לפני-** משלשל ואנטיובטיקה דרך הפה שלא נספקת להוריד עומס חיידקי (ניאומיצין,+ אריתרומיצין / פלגיל) **סמוך לניתוח-** אנטיבטיוק מניעתית למניעת צלקת וזיהום **שוליים- כריתה עם שוליים של 5 ס"מ** לפחות + בלוטות מקומיות + מזנטריום (כלי דם). השקה בין חלק דיסטלי לפרוקסימאלי ביחס למה שחתכנו **הישנות**- לרוב בשנתיים הראשונות לאחר הניתוח, בסרטן קולון לא נותנים קרינה ברקטום כן

Answer 245

**FAP-** colonoscopy every year 1--12y + total proctocolotomy until age 20. gastroscopy from age 2-25 every 2y. annual for thyroid, pancreas **GNPCC (lynch)-** coloscopy every 2y from age 20 and every year from 40 q 10 years before first diagnosed relative **IBD > 8 years- ** colonscopy every 1-3 years

Answer 246

כאבי בטן פריאומביליקי קוליקי שלשולים-בבהתחלה ובהמשך עצירות + גזים (תלוי אם חסימה חלקית / מלאה) הקאות- מרתיות = חסימה פרוקסימלאתי, דצהובות חמומת= חסימה דיסטלית היפוקלמיה היפוכלורמיה מטבוליק אלקלוזיס עם אצידוריה פרדוקסלית **חשד בסטרנגולציה- ** חום , טכיקרדיה, לויקוציטוזיס, LDH, כאבי בטן קבועים

Answer 247

צילום בטן חריפה- סימני פרפורציה, הרחבות לולאות מעי + תמט , וולולוס, התפשלות סיטי עם חומר ניגוד בשתייה- בתמונה / סיבהלחסימה לא ברורה או חיפוש אחרי סיבוכים

Answer 248

פרפורציה סטנרגולציה ונקרוזיס

Answer 249

החייאת נוזלים, צום, זונדה גסטטרוגרפין- חומר ממיס חסימות,

Answer 250

ללא חום,טכיקרדיה, פריטוניטיס, או לויקוציטוזיס גישה שמרנית 12-24 שעות ואם לא משתפר ניתוח

Answer 251

coffee bean sign

Answer 252

12 ס"מ ומעלה

Answer 253

חסימה מוחלטת למעט וולוולוס בסיגמא

Answer 254

בסימני סטנרגולציה (חום, לוקיוציטוזיבס, טכיקרידה)- ישר לניתוח אם לא: 1. הכנסת סיגמיאודוסקופיה לשלילת לולאות נמקיות ואם אין עושים דטורשיןן באנדוסקופיה, אם אין שיפור תוך 24-48 שעות ממשיכים לניתוח 2. בגלל אחוזי הישנות- ניתוח אלקטיבי בכל מקרה ייקבע

Answer 255

1. צילום בטן חריפה- פלסי אוויר ולעיתים לולאות מעי דק מורחבות, 2. Coffe bean sign 3. סיטי + חוקן גסטרוגרפין / חוקן בריום- לקביעת האם החסימה מלאה ודרגת החסימה (גבוה/ נמוך)

Answer 256

sigmoidectomy +colostomy of dital colon כולל סטומה, עבור גידולים באזור הסיגמא

Answer 257

חסימה פונקציונאלית בגלל פעילות יתר סימפטתית על חשבון מערכת כולינרגית משותקת

Answer 258

בטן תפוחה, הקאות, עצירות / שלשולים אבחון- סיטי לשלילת אטיולוגיה מכנית + חוקן גסטרוגרפין הכרחי להבדלה בין חסימה מכנית לפסואודו **התייצגות בעיקר בחולים קשים** טיפול: ניאוסטיגמין - מעקב כי עושה ברדיקרדיות דה- קומפרסיה קולונסקופית / הרדמה מקומית אפידורלית קו שלישי- לפרוטומיה (כשקוים קודמים לא עבדו / מתפתחים סימני פריטוניטיס)

Answer 259

פסאודו-דיברטיקולום (לא מערב את כל שכבות המעי)

Answer 260

המטוכזיה לא כואבת , ללא חום או לויקוציטוזיס

Answer 261

חסימת מוצא הדיברטיקולה ע"י פקוליט + מיקרופרפורציה כאב אקוטי ברביע שמאלי תחתון, סימני גירוי פריטונאלי ממוקם + חום + לויקוציטוזיס, עצירות / שלשולים לסירוגין

Answer 262

חסימת מעי, פרפורציה, פיסטולה, אבצס

Answer 263

שלפוחית השתן Colovesical fistula

Answer 264

סיטי עם חומר ניגוד **אסור לבצע קולונסקופיה או חוקן באריום מחשש לפרפורציה**

Answer 265

הערכת מחלה דיברטיקוליטית שהסתבכה בפרפורציה Class I- local abcess Class II- non diffuse pelvic abcess class III- diffuse peritonitis Class IV- diffuse peritonitis + focal in pelvic **Treatment** I + II- cipro + flagyl +- ניקוז אבצס II + IV- hartman

Answer 266

קולונוסקופיה אחרי 4-6 שבועות כדי לשלול גידול / קרוהן ניתוח ראלקטיבי אחרי אירועים חוזרים

Answer 267

לופ של המעי סביב עצמו ומזנטריום בקרבה שגורם לחסימת מעי בעיקר בסיגמואיד ובצקום

Answer 268

עצירות כרונית גיל מבוגר תרופות פסיכיאטריות המשנות מוביליות של המעי הירשפונג הידבקויות הריון

Answer 269

כאב בטן התקפי חמור, הקאות ועצירות

Answer 270

Coffe bean sign Bird pick - בחוקן באריום

Answer 271

1. החייאת נוזלים ותיקון אלקטרוליטים 2. בסימני סטרנגולציה / פריטוניטיס- הרטמן/ לופ קולוסטומי טראנסנברס במטופל יציב- סיגמאוידוסקופיה גמישה לבדיקת לולאות נמקיות ובהעדר דה קומפרסיה באמצעות rectal tube

Answer 272

1. **ייצוב המטופל**- צום, נוזלים ותיקון אלקטרוליטים, אנטיובטיקה, PPI, מתן שך TPN שלב הייצוב, ניטור כמות נוזל שיוצאת מהפיסטולה, ניקוז אבצים עם קיימים 2. **סטייגינג וטיפול תומך**- מעריכים מיקרוסקופית את מקור ואורך הפיסטולה ומה יוצא ממנה (בילירובין / עמילאז) באמצעות מכישרי דימות או שיקוף עם חומר ניגוד 3. **ניתוח**- אם לא נסגר תוך 6 שבועות, ואלבומין צריך להיות מעל 25 דגרם לליטר. הסרת הטראקט של הפיסטולה עם רה-אנאסטמוזה בלי חלקי המעי

Answer 273

כאבים לאחר ארוחה ירידה במשקל סימני מחלקה ארתיורסקלרוטית מפושטת **אבחון**סיטי אנגיו או אמ.אר.איי אנגיו להיצרות כלי מזנטריאליים **טיפול**- צנתור ופתיחת העורק ע"י בלון

Answer 274

התייצגות קלינית כאב בטן דיפוזי קבוע וכואב, הופעה בפתאומיות- ללא טיפול ספסיס פריטוניטיס וכשל רב מערכתי עם סימני שוק **אתיולוגיות **- SMA thrombus, emboli to SMA, vasculitis, trauma

Answer 275

**אבחון** ארתריוגרפיה- CTA or MRI-angio but if clinial suspicion is high- run to OR **טיפול** החייאת נוזלים, אנטיביוטיקה דרך הוריד, הפרין, ולפרוקטומיה דחופה לכריתת סגמנטיים נמקיים

Answer 276

**התייצגות** כאבים בבטן שמאלית תחתונה, שלשוליים דמיים, אם האיסכמיה טראנס-מורלאתי יכול להיות ספסיס ופריטנוטיס עם סימני שוק **אתיולוגיה** סיבות שגורמות לירידה באספקת הדם למעי הגס- למשל חולה דיאליזה שמוריד לחצי דם, רצי מרתון, תסחיף שחוסם את העורק למשל בפרפור עלייתי

Answer 277

Watershed areas = the places where the artery supply is change 1. recto-sigma = sudneck point 2. splenic flexure = griffith point

Answer 278

**partial thickness** השפעה רק על המוקוזה , צטם, זונדה, נוזלים ואנטיובטיקה. מעקב בהדמיות אם מתפתח לפול ו/ מדרדר ואז ניתוח **full thickness** איסכמיה של כל הדופן, ניתוח דחוף והסרה של הסגמנט המעורב עד כל הקולון אם צריך **בכל מקרה מוציאים סטומה**

Answer 279

**אבחון** צילום בטן- Ileus + thumb printing sing סיטי- הבדלה בין קוליטיס חלקי למלא קולונסקופיה- אבחנה דפיניטיבית אך לא מבדילה בין חלקי למלא

Answer 280

Acute mesenteric ischmia

Answer 281

BMI > 35 + co-morbiditis (type II DM unbalanced with optimal medication treatment) BMI > 40 יציבות פסיכיאטרית ללא תלות בחומרים ממכרים (אלכוהול / סמים) הסכמה מדעת והענות גבוהה

Answer 282

פראדר ווילי סינדרום שלילת מחלות תירואיד וקורטיזול קו-מורבידיות- חולה לא נייד / אי ספיקת לב / ריאות סופנית, משקל מעל 270

Answer 283

דימום ממקור לא ידוע Obscure overt- דימום מאקרוסקופי אבל המקור לא ידוע Obscure occult- תסימני דימום (אנמיה, עייפות) ללא דימום מאקרוסקופי והמקור לא ידוע

Answer 284

הרניה סרעפתית Barrtet esophagus במטרה להתאים ניתוח

Answer 285

1. שרוול קיבה 2. מעקף קיבה Roux and Y 3. מיני מעקף קיבה- omega loop 4. Doudenal switch- malabsoption 5. biliopancreatic diversion- malabsorption הניתוחים כולם מבוצעים בגישה לפרוסקופית

Answer 286

**יתרונות** ירידה במשקל העודף 60-70% ירידה בתחושת רעב לא פוגע בספיגה **חסרונות** לא משפיע על אכילת מתוקים **סיבוכים** דלף, דימום, רפלוקס **מתי נמנע מהניתוח** אנשים עם רפלוקס, אם מתפתח רפלוקס אחקרי שלא מגיב לטיפול תרופתי א]שר לעשות מעקף קיבה

Answer 287

**יתרונות** ירידה במשקל העודף 80-70% ירידה בתחושת רעב תסמונת הצפה לאחר אכילת מתוקים *פחות בקעים פנימיים ביחס למעקף* **חסרונות** תת ספיגה יותר מניתוח מעקף רגיל סיכון מוגבר לגסטריטיס רפלוקס מרה לוושט **סיבוכים** דלף, דימום, כיבים, סטריקטורות

Answer 288

**יתרונות** ירידה במשקל העודף 80-70% , ירידה בתחושת רעב **משפר תסמונת מטבולית וסכרת** משפר רפלוקס גורם לתסמונת הצפה- מתאים לאכלני מתוק **חסרונות** פוגע בספיגה ודורש ויטמינים לכל החיים **סיבוכים** דלף, בחילות והקאות, דכאון אחרי ניתוח, חסימת מעי, כיב, סטריקטורות, בקעים פנימיים **מתי נמנע מהניתוח** אנשים שלוקחים הרבה תרופות שעוברות ספיגה במאעיים

Answer 289

גלישה של המוקוזה והסאב מוקוזה ליצירת דיברטיקולה בוושט אבחון- שתיתת באריום התייצגות- קושי בבליעה, ריח רע מהפה אנדוקסקופי דיברטקולוטומי/טיפול- קריקופרנגיאל מיוטומי

Answer 290

מחלה ניוונית עצבית ופגיעה בפריסטלטיקה ויכולת של הסוגר התחתון לעבור הרפייה התייצגות- דיפסאגיה פרוגרסיבית, ירידה במשקל, כאבים בחזה, רגורגיטציה אבחון- בליעת בריום, מונומטריה טיפול- הלר מיוטומי לרוב יחד עם פונדופליקציה / בלון / כריתת אסופגוס /הזרקת בוטלניום (פחות יעיל)

Answer 291

אסופגיטיס סטריקטורות דמם מע עיכול עליונה אספריציות Barret esophagus

Answer 292

מונומטריה- גולד סטנדרט אנדוסקופיה- אבחון של הרירית צילום ו.ק.ת - בליעת בריום להדגמה **טיפול** First line H2B or PPI second line- fundoplication (nissen 360, topa 270, dor 180) risks in fundoplication: הקאות, נפיחות קיבה, דיספאגיה, כשלון ניתוחי

Answer 293

type 1- sliding hernia (90% of cases) LES in chest, weak phernico eso[hageal ligament type 2- rolling hermnia, part of stomech enter to chest. risk of volvulus stangulation. strong phrenico-esophageal ligament type 3- mixed type type 4- including abdominal organs as colon or spleen

Answer 294

אבחון: בליעת בריום- אי רגולריות כמו גידול -אי רגולרי ביופסיה- אבחנה הינה אבחנה פתולוגית סיטי חזה ובטן להערכת פיזור מקומי וגרורתי

Answer 295

T1- עד סאב מוקוזה כולל T2- חודר את המוסקולריס T3- עד לאדוונטציה T4- מעבר לאדוונטיציה N1- 1-2 בלוטות N2- 3-6 בלוטות N3- 7 ויותר

Answer 296

T1a (not cross muscularis)- endoscopic resection T1b- esophagotomy T2/ T3/ TxN1,2,3- neoadjuvant (chemoradiationg) --> esophagotomy T4/M1- palative care , chemoradiogarphy, stent

Answer 297

T1N>1 or T2N2(5LN)- **En-block esophagectomy**, resection of esophagus, proximal part of stomach LN in chest and abdomen T2/T3N> 5LN or T1N0- **Trans hiatal esophaectomy-** resection of thorcal esophagus **Trans thoracic esophagotomy-** resection of distal esophagus, risk for mediestinitis

Answer 298

פגיעה יאטרוגנית- אנדוסקופיה, ספונטני על רקע הקאות חוזרות, טראומה, גוף זר, כוויה , קרצינומה, בוהרהוואס סינדרום (כאב בחזה, תפליט פליארולי משמאל, הקאות מרובות) 50% תמותה תוך 24 שעות, כתוצאה מספסיס

Answer 299

הדמיה: שלב ראשון- אסופגראם עם חומר נגיוד גסטרוגרפין שלב שני- סיטי *פחות אנדוסקופיה אלא אם לא מצליחים לאתר את המיקום המדויק* **טיפול** צום אנטיובטיקה, PPI, TPN, ניקוז קולקציות ללא שיפור / הדרדרות- ניתוח לתיקון החור אם לא ניתן לבצע הרדמה- אכנסת סטנט באנדוסקופיה

הכנה למבחן סוף סבב כירורגיה Flashcards

(353 cards)