כירורגיה כללית+אורטופדיה+עיניים Flashcards Preview

מצבי חולי > כירורגיה כללית+אורטופדיה+עיניים > Flashcards

Flashcards in כירורגיה כללית+אורטופדיה+עיניים Deck (46)
Loading flashcards...
0

עצירות שתן

8 שעות לאחר ניתוח = לאחר הוצאת קטטר

1

Atelectasis (תמט ריאתי)

ירידה/העדר קולות נשימה/ חרחורים מעל אזור תמט
שיעול
חום סב-פיברילי( לרוב מופיעה יום, יומיים לאחר ניתוח)

2

לפרוסקופיה

יש כאבי כתפיים עקב שימוש בגזים co2 אוno. No דליק. פחות סיכון לפרליטיק איליאוס. הידבקויות הם סיבוך נפוץ וקונטראינדקציה.

3

בטן חריפה

כאב, רגישות ונוקשות שרירים, יש לשקול התערבות נתוחית

4

תגובה מידית לפרטניתיס

היפרמוטיליות במעי -> פרליטיק איליאוס עם הצטברות נוזל ואויר במעי.

5

Peritonitis

כאב דיפוזי עם הזמן מתמקד באיבר מודלק
בטן חריפה
סימני דלקת
סיבוכים: ספסיס הוא עיקרי, שוק היפוולמי, חסימת מעיים.
טיפול: חמצן, נוזלים, אנטיביוטיקה, ניקוז, אנלגזיה, ניתוח ( אירי ניתוח סיכון גבוה לאבצס ולהרניאציה)

6

אנגינה בטנית

כאב בטן מרכזית בעת עיכול. אטרוסקלרוזיס עורקים מרכזיים. נפוץ מעל גיל 60. אופייני אוושה בטנית. איבוד משקל.
טיפול: פפווריו, צנטור, ניתוח.

7

אירוע בטנית

סיבה נפוצה היא פרפור עליות.
קריש החוסם כלי דם המזין את המעי
פרוגנוזה גרועה.

8

Appendicitis

סיבה שכיחה ביותר לבטן חריפה. מתחיל מכאב אפיגסטרי (ברום הבטן) או סביב טבורי. בשלב מאוחר יותר הופכת לכאב בריבוע ימני תחתון (לא תמיד). איבחון ברוב המקרים לפי קליניקה.
פרופורציה שכיחה ב12 שעות ראשונות מסימנים, רוב הפרופורציות ב24 שעות ראשונות.
טיפול: נוזלים, אנטיביוטיקה, אנלגזיה לאחר איבחון, להימנע מחוקנים, במקרא של פרליטיק איליאוס יש לשים זונדה לניקוז.
בניתוח חתך עושים מעל נקודת mcburney ואם עושים ניתוח חובה להוציא תוספתן!!!!!

9

Cholelithiasis

אבני מריה, בגיל מעל 40, יש מכולסטרול (הכי נפוצים) ומפגמנטים.
שכיחות יותר ב: נשים בהירות, שמנות, וולדניות, מעל גיל 40, תרופות להורדת כולסטרול או צום, CF, חולים עם איליוסטומי.
סימפטומים: או אסימפטומתי או חוסר נוחות אפיגסטרי, כאב ברבוע ימין עליון אחרי ערוכה שומנית בעיקר.
איבחון: בעיקר US
טיפול בעיקר ניתוחי לפרוסקופי ( מטרה למנוע אפיזודה אקוטית).
סיבוכים נפוצים לאחר לפרוסקופיה: פגיעה בצינורות מרה, דליפת מרה ואף כולנגיטיס.

10

Cholecystitis

דלקת של כיס מרה, ב95% בגלל אבני ולא חיידקי.
קליניקה: כאב עז ברבוע ימני עליון מקרין לכתף/ סקפולה ימני, סימן Murphy חיובי (לוחצים על גבול תחתון של הכבד ומבקשים לשאוף חולה לא יוכל עקב כאב עז והפסיק שאיפה באמצע) מעבדה: לויקוציטוזיס וalkphos gt.
איבחון: בus ( ניתן לראות אבנים ורמזים לדלקת, שיטה מועדפת), hida scan= cholescintigraphy( לא רואה אבנים אבל רואה דלקת, יקרה, משתמשים במקרים לא ברורים)
סיבוכים: empyema בכיס מרה, נמק, פרפורציה, אבצס, פריטוניטיס, פיסטולה.
טיפול:
טיפול ראשוני: נוזלים, איזון אלקטרוליתים, זונדה דרך האף!!!!, MO!!!!, כ80% מחולים יגיעו לרמיסיה.
Cholecystectomy לרוב לאחר טיפול שמרני של כמה ימים, קריתה כיס מרה כולו, לפרוסקופי, ב4 שבועות לאחר ניתוח כלכלה דלת שומן, אחרי זה רגילה.
Cholecystostomy במקרים של אנשים בלתי נתיחים, לא דורש הרדמה מלאה, לרוב מוציאים נקז תוך שבועיים.

11

Acute acalculous Cholecystitis

דלקת כיס מרה לא כשור לאבנים
סיבות: טראומה נרחבת, כוויה נרחבת, ספסיס, סטזיס מרה עקב הזנה ממושכת בTPN

12

Choledocholithiasis / common bile duct stones

צהבת חסימתית מופיעה במקרה של חסימת common bile duct
סימנים: גרד עור, שתן כהה, צואה בהירה, בחסימה ממושכת מחסור בויטמינים ADEK
אם יש דלקת בCBD מופיעה טריאדה Charcot חום, כאב בבטן ימני עליון, צהבת.
טיפול: אנטיביוטיקה (flagil, penbritin, garamycin ביחד) גרמצין זה אמינוגליקוזידים צריך מעקב רמה בדם כי יכולים להיות נפרוטוקסים ואוטוטוקסים. לאחר אנטיביוטיקה טיפול בניתוח ( משירים נקז T הפרשה תקינה ימים ראשונים 1500 סמ״ק ונעלמת עד 10 ימים ומוציאים נקז) או ERCP ( צום לפני 7-12 שעות, משתמשים בגלוקגון כדי להפחית תנועתיות דרכי מרה, צריך הרדמה, סיבוכים: פרפורציה, פנקריאטיטיס, דימום, זיהום, לאחר פרוצדורה יש לעקוב על החזרת רפלקס שיעול והקאה)

13

חסימה CBD ללא אבנים

על רקע גידול בכבד או ראש לבלב
טיפול הכנסת נקז דרך דרכי מרה וכבד עד וריאיון (PTD) יש הפחתת כאב וגרד
סיבוכים: דלף מרה, דימום, ספסיס
משמעות courvoisier sing גוש נוקשה באזור כיס מרה ללא רגישות או כאב, בחילות עם צהבת עמוקה בדרך כלל חסימה CBD על ידי גידול בראש לבלב

14

Diverticulosis

סעיפים, קשור לתזונה דלת סיבים, מעל גיל 80 יותר מחצי ישנה. מעל 90% מהמקרים בסיגמואיד!!!!
בפתופיזיולוגיה בעצם הרניה.... לרוב אסימפטומתי, לעיתים יופיע דם טרי בצואה.
אבחנה בקולונוסקופיה!!!
אין לבצע בדיקת חוקן בריום בחשד לדיברטיקוליטיס!!!!

15

Diverticulitis

דלקת בסעיפים כתוצאה מחסימתם על ידי צואה. 10% מדברטיקולוסיז!!!
אבחנה לפי CT!!!
קליניקה: כאב בבטן רבוע שמאלי תחתון, סימני דלקת, בפרופורציה בצילום אוויר חופשי בבטן, לאח אירועים חוזרים מעי עלול לעבור היצרות.
טיפול: אישפוז רק בקליניקה סוערת, דיאטה נוזלית צלולה, לאחר להמליץ על הרבה סיבים. בקליניקה סוערת: אישפוז, צום, נוזלים IV, זונדה לניקוז, אנטיביוטיקה רחב טווח, אנלגזיה. ניתוח בסיבוכים חריפים.

16

Hernia

הרניה מפשעתית: פי 10 יותר בגברים, בלט מפשעתי תמידי או מופיע במאמץ, ניתוח אלקטיבי, תיקון עם רשת.
הרניה של קיר הבטן: incisional (בצלקת נתוחית), טבורי (מולד), אפיגסטרי (מעל הטבור). טיפול ניתוחי.
אנקרסרציה: הרניה כלואה שלא ניתן להחזיר ידנית = ניתוח דחוף.
סטרנגולציה: איסכמיה באיבר כלוא = ניתוח חירום.

17

Intestinal obstruction חסימת מעיים

מלאה או חלקית. חסימה מכנית, חסימה פונקציונלית= ileus : סכרת (מתפורמין), פרקינסון (תרופות), הפרעות אלקטרליטריות (היפרמגנזמינ).
בזואר: חומר זר שעלול לחסום מעיים.
פיטובזואר: מקור מהצומח (פרי).
טריכובזואר: שערות (פסיכיאטריה)

18

חסימת מעי דק

85% מכול החסימות, סיבה נפוצה ביותר הידבקויות, סיבות נוספות הן הרניה כלואה, גידול.
פתופיזיולוגיה: מעל גובה חסימה מצטברים נוזלים גז ותוכן מעיים=> ספיגה מהמעי יורדת => עלה לחץ וגורם לבצקת גודש ונקרוזיס=> מעי נקרע וגורם לפריטוניטיס.
קליניקה: כאב באן קוליקי, הקאות, אין צואה וגזים, יתכנו יציאות קטנות של דם או מוקוס, פרסטלטיקה מתגברת!!! עד שמתהפכת ולבסוף שיתוק פרסטלטיקה.
אבחנה: קליניקה, תוכן זונדה, צילום בטן.
טיפול: צום, דקומפרסיה על ידי זונדה, החזר נוזלים ואלקטרוליטים, ניתוח?

19

Short bowel syndrome

מעי דק קצר מידי. לרוב לאחר קריתה. יש ספיגה לקויה ( אורך לא מספיק). בעקבות זה יש שאריות מזון שחוסמות מעיים. יש לעקוב על רמת הסידן בדם בחולים שעברו קריתה.

20

חסימת מעי גס

15% מהמקרים, האתר הנפוץ ביותר הוא sigmoid colon.
קליניקה: בהשוואה לחסימת מעי דק מתפתחת הרבה יותר לאט! בחסימת סיגמה או רקטום יכולה להיות רק עצירות במשך מספר ימים. בהמשך בטן נפוחה הקאות עד סימני היפוולמיה עקב איבוד נוזלים לחלל שלישי.
איבחון: קליניקה וצילום בטן.
טיפול: נוזלים IV, לא לבצע חוקן!!!!! קולונוסקופיה ( דקומפרסיה וביצוע untwist במקרה של volvulus), ניתוח עם קולוסטומי זמני או קבוע או השכה איליוס לרקטום. Cecostomy במטופלים בלתי נתיחים, זה חתך באזור הצקום= דקומפרסיה פרוקסימלית.

21

Ileus paralyticus/ adynamic ileus

שיתוק תנועת פריסטלטיקה של מעי עם קליניקה של חסימת מעיים.
מתקבל לאחר פגיעה (insult) במעי.
סיבות: ניתוח בטן, פריטוניטיס, לאחר אוטם לבבי, דלקת ריאות, הפרעות אלקטרוליתים ( היפוקלמיה, היפרקלצמיה).

22

Colorectal cancer

קולון פי 2 נפוץ מרקטום. גיל שי מעל 85. שלישי בשכיחות מכול הסרטנים. (ריאה שני). הקולון מקום נפוץ ביותר הוא סיגמואיד. סוג נפוץ ביותר אדנוקרצינומה. גרורות נפוצות ביותר בכבד (גם שולח לריאה ופרינאום). טיפול תלוי במיקום, דרגה ותפקוד סגמנט פגועה.
קליניקה נפוצה ביותר: שינויים בהרגלי יציאה ואחריו דם בצואה. גילוי מוקדם = השרדות ל5 שנים 90%, גילוי סימפטומטי = שרידות נמוכה מאוד.
גילוי מוקדם מעל גיל 50: סיגמואידוסקופיה גמישה פעם ב5 שנים, חוקן בריום פעם ב5 שנים, קולונוסקופיה פעם ב10 שנים, דם סמוי פעם בשנה ( 72 שעות לפני בדיקה לא לנטול NSAIDs and aspirin, לא לאכול חלבון מן החי, דגים, סלק, חזרת, כרובית, ברוקולי, מלוו, אשכוליות, תוספי וויטמין C)
בדיקה מוחלטת: קולונוסקופיה, פרוקטוסיגמוידוסקופיה עם נטילת ביופסיה מנגע.
בדיקת CEA בדם לא אבחנטית אבל טובה למעקב ותחזית (אם 48 שעות לאחר ניתוח גבוהה תחזית גרועה)
חולה בלתי נתיך: מפושט עם מערבות איברים חיוניים.
מעקב לאחרי טיפול נתוחי ואדזובנטי CEA וקולונוסקופיות.

23

פרוצדורה הרטמן

כריתת של רקטום- סיגמויד, משאירים בצורה של גדם עיוור ועושים סטומה, אחרי מספר שבועות מחברים.
בדרך כלל ניתוחים דחופים.

24

Colostomy

מתחילה לעבוד תוך 6 ימים, לאיכות חיים יש להמנע מאוכל גורם לריחות או גזים( ביצים, דגים, קטניות, בוטנים) במצבי עצירות יש לשתות מיץ תפוחים או לקסטיב חלש. למניעת עצירות יש לשתות 2 ליטר מיים ביום. במקרים מסויימים ניתן לבצע חוקן.

25

Ileostomy

מתחילה לעבוד תוך 3 ימים. 6-8 שבועות לאחר ניתוח דיאטה דל סיבים המענות מדברים קשי עיכול.
לאחר ניתוח יש לתת נוזלים, איזון אלקטרוליתים וזונדה לניקוז כדי למנוע הצטברות תוכן קיבה.
סיבוכים: נפוץ גירוי עור, אחרים אבנים בדרכי שתן ומרה, חסימת סטומה, שלשול.

26

הכנה לפני ניתוח מעי גס

אם יש אפשרות תזונה עשירה קלוריות, אם צריך TPN.
48 שעות- תזונה נוזלית, יום לפני אנטיביוטיקה להפחת מסה חיידקית מהמעיים. Neomycin. חוקנים ומרוקן בערב ובבוקר ניתוח. איזון אלקטרוליתים והידרציה.

27

הרניאציה איבר פנימי לחתך ניתוחי

להשכיב בפלואור נמוך, לגור איבר בפד סטרילי רטוב בסליין ולקראה לרופא.

28

עצירות לאחר ניתוח מעיים

כול התעסקות במעיים גורם לפגיעה בפריסטלטיקה ל24-48 שעות. אם יש גזים אפשר לתת לקסטיבים.

29

Vagotomy

מבוצע בחולים עם כיבים שאינם מחלימים לאחר מספר חודשי טיפול תרופתי, דימום מסכן חיים, פרפורציה, חסימה, zes שאינו מגיב לתרופות.
ווגוס אחרי על הפרשת חומצה ופרסטלטיקה של הקיבה ובגלל זה סיבוכים שכיחים: תחושת מלאות, התרחבות קיבה, שלשול, dumping syn. הישנות 10-15%.
למניעת סיבוכים לפעמים עושים הרחבת פילורוס =pyloroplasty. אבל זה מגביר שכיחות של dumping, עושים בדרך כלל יחד עם selective and truncal vagotomy כי הם גורמים לעיכוב פריסטלטיקה.