מילדות Flashcards Preview

מצבי חולי > מילדות > Flashcards

Flashcards in מילדות Deck (50)
Loading flashcards...
0

הקטנת סיכון ל NTD (כולל spina bifida, meningocele, encephalocele, meningomyelocele )

נטילת חומצה פולית 0.4 ליום במשך 3 חודשים לפני כניסה להריון. ייתכן שמקטינה סיכון לחיך ושפה שסועים ומומי לב מסוימים.

1

בטא HCG

מופיע בדם 8 ימים לאחר ביוץ, ניתן לאתר יום אחד לאחר איחור במחזור. (כ100יחידות למ״ל). עד שבוע 8-10 מכפיל את עצמו כל 48 שעות ומגיע לשיא 100,000. עד שבוע 20 יורד ל10-20,000 ונישאר בפלטו. אם עולה יותר פי כמה= מולה.

2

קביעת גיל הריון.

עד שבוע 12 מודדים CRL אורך עובר מהראש לאגן. אחרי 12 השוואה בין מקטע שהשינויים בו איטי BPD ביפריאטל דאמטר או אורך פמור) למקטע שהשינויים בו מהיר כמו היקף בטן.
זמן אידיאלי לקביעת גיל 7 שבועות.
שבוע 5-6 צריך להיות כמו 1500

3

VDRL

עושים לכולם בהריון בתרימסטר ראשון. סמן לעגבת. אם חיובית צריך לעשות בדיקה ספציפית לעגבת.

4

ברזל

מקבלים כולם בהריון

5

סקר שליש ראשון עד 13 שבועות

שקיפות עורפית (NT, 10-13 שבוע, נורמה עד 3 סנטימטר אחרי זה מחייב המשך בירור). גיל האם, החלבון PAPP-A (סיכון להפרעות כרומוזומליות, אם נמיך יותר סיכון לאיסדרות כרומוזומלית) , בטא HCG. אם כוח זה ניתן לחשב סיכון לדאן בדיוק של עד 90%. שקיפות עורפית בלבד 75%).

6

בתרימסטר שני (14-26 שבועות)

14-16 שבועות סקירת מערכות מוקדמת. מזהה מרבית מומים בשלב מוקדם.
15-20שבועות תבחין משולש.
17-20 שבועות מי שפיר.
19-24 שבועות סקירת מערכות מאוחרת. רק בגישה בטנית חיצונית. כולל מבנה גולגולת, חדרים לטרליים במוח, עמוד שידרה, ארבעת מדורי לב, קיבה, איזור כליה, שלפוחית שתן, אזור השרשת של חבל הטבור בדופלר בטני.

7

תבחין משולש

תרימסטר שני. מומלץ לכולם אך חובה לנשים בסיכון. אם סיכון מתקבל יותר 1:380 צריך מי שפיר. ערכים בmom = פי כמה ערך סוטה מהחניון. כולל: aFP- מופרש על ידי עובר, עולה בספינה ביפידה, בעית שליה, ריבוי עוברים, יורד בדאון ואדוארדס. hCG- נוצר בשליה, עולה בדאון, בעיה שלייתית, ריבוי עוברים, בספינה ביפידה בנורמה, יורד בדאון. UE3 אסטרודיול מטבולית אסטרוגן על ידי כבד עוברי. ספינה ביפידה בנורמה, יורד בדאון ואדוארס, עולה בריבוי עוברים.

8

שיטות פולשניות בהריון

סיסי שיליה 10-12 שבועות יותר סיכון להפלה
דיקור מי שפיר 17-20 שבועה פחות סיכון להפלה
דיקור חבל טבור חל משבוע 20 סיכון להפלה אותו דבר כמו בסיסי שיליה
חובה לעשות US לפני בדיקות למיקום שליה ועובר.

9

אם אישה בהריון מאקיעה ללא הפסקה נבדוק

תקינות הריון כולל בטא HCG, סימני חיוניים, בדיקת גופנית מלאה, בדיקת שתן כולל אצטון ( רעב) , כימיה וס. פ. ק. לזיהומים

10

הריון אקטופי

הכי שכיח בחצוצרה האמפולה.
קליניקה: כאב בטן חד צדדי, מקרין לכתפיים, רגישות לפני ruptur , בחילות והקאות ( בדרך כלל אחרי פרפורציה), אל-וסת, יכול להיות דמום לדני קל.
מעבדה: בטא HCG חיובי, גוש אקטופי בUS( לא תמיד רואים )
טיפול: לפורוסקופיה או מטוטרקסט, בחירה לפני קליניקה.

11

הפלאה מלאכותית

עד 7 שבועות- על ידי אנטגוניסת לפרוגסטרון (mifegyne ru 486) ופרוסטוגלנדין (cytotec)
עד שבועה 13- הרחבה צוואר הרחם וגרידה
שבועות 12-20- הרחבה ופינוי על ידי מלקחיים
אחרי שבועה 20- זירוז לידה על ידי פרוסטוגלנדינים

12

הפלה מאימת

דימום מועט, כאב, צוואר סגור, יש דופק, טיפול שמרני מנוחה ונוזלים

13

הפלה בלתי נמנעת

דימום מועט/ בינוני, צוואר פתוח, דופק קיים, אין סיכוי לשמירת הריון, טיפול הוא גרידה

14

הפלה בלתי שלמה

דימום חזק, צוואר פתוח, אין דופק, טיפול גרידה דחופה זה מצב חירום

15

הפלה מזוהמת

הפלה בלתי נמנעת בנוכחות חום גבוה וספסיס, יש גם הפרשה מנרתיק. בדרך כלל זה חיידקים אנרוביים שחודרים מבחוץ לשריר חלק ומשם לדם. מצב מסכן חיים, חובה לגרידה/ הוצאה.

16

הפלה נדחית

עובר מת אבל שליה מתפקדת ואין הפלה. אין דופק, אין דימום, בטא יורד. אחרי 4 שבועות עולה סיכוי לDIC בגלל טרומבופלסטין ששליה מפרישה ובודקים תפקודי קרישה במידת צורך עושים גרידה.

17

סיבות להפלה עצמית

עד שבועה 13 פגם כרומוזומלי ופחות מום רחמי, זיהום, גורמים אנדוקריניים וגורמים אימונולוגיים/טרומבופתיה
בין שבועות 14-26 זה פגם במבנה רחם או אי ספיקה צווארית. פגם הכי שכיח זה מחיצה ברחם (septated uterus).

18

נטיה להפלות חוזרות

-3 הפלות ספונטניות רצופות.
סיבות: תסמונת אלפא או טרומבופיליות נוספות, הפרעות אנדוקריניות כמו סכרת קשה לא מאוזן, זיהום כרוני, פגם במבנה של רחם, פגמים כרומוזומליים בגלל הזדקנות ביצית למשל.
חובה אנמנזה מדויקת של הפלות.

19

סוכרת בהריון סבוכים כללים ( גם הריוני וגם טרום הריוני)

לעובד במהלך ההריון: מקרוסומיה, יותר סיכוי לילד להיתקע בכתפיים, ריבוי מי שפיר.
לאחר לידה: היפוגליקמיה (היפרפלזיה תאי B בלבלב), RDS, פוליציטמיה, היפרבלירובניה.
לאמא יותר לחץ דם ויותר סיכוי לניתוח קיסרי.

20

בסכרת הריונית

נטיה למקרוזומיה עקב עליה באינסולין עוברי

21

בסכרת פרה הריונית

נטיה לIUGR (אבל יכולה להיות גם מקרוסומיה )עקב פגיע בכלי דם בשליה. יש גם נטיה למומי לב, שלד, מערכת עצבים מרכזית, כלייתי, אטרזיות וושת/ מעיים.

22

פרה אקלמפסיה (PET)

יתר לחץ דם( יותר מ140/90 בשתי מדידות בהפרש של 6 שעות לפחות) אחרי שבועה 20 מלווה בפרוטאינוריה ( יותר מ300 בשתן ביום או +1 בשתי סטיקים בהפרש של 6 שעות). עישון גורם מגן נגד יתר לחץ דם בהריון.

23

Hellp סינדרום

המוליזה
עליה באנזימי כבד
ירידה במספר טסיות

24

רעלת הריון קשה

160/110, פרוטאינוריה, 2 מ: פגיע כבדית, כלייתית (אוליגוריה=פחות מ500 שתן ביום), פגיע מוחית/עצבית, פגיעה עוברית (IUGR, בצקת ראות, טכיפניה, טכיקרדיה)

25

טיפול בפרה אקלמפסיה

מגנזיום סולפת למניעת הפרכוסים
שליטה על לחץ דם ( עד 150/100 לפחות)hydralazine
לילד בפרה אקלמפסיה קשה, אקלמפסיה ופרה אקלמפסיה בינונית במועד.
אחרי לידה מגנזיום סולפת ל24 שעות, הידרלזין אם סיסטולי יותר מ180 או דיאסטולי מ110.

26

אם יש בצקות חריגות לאחר לידה

יש מדוד לחץ דם ולבדוק חלבון בשתן בחשש לpost PET

27

תאומים דיזיגוטי

הכי שכיח, 2 ביציות, 2 זרעים. אמניון, כוריון, שליה שונים

28

תאומים מונוזיגוטים

ביאמניותיק, ביכוריותיק: חלוקה ביום 3, הכול נפרד, fused אחת
ביאמניותיק, מונוכוריותיק: הכי שכיח, חלוקה בימים 4-8, אמניון נפרד, כול השאר אחד, גם שליה, יותר שכיח TTTTS סינדרום.
מונואמניוטיק, מונוכוריותיק : הכול משותף, חלוקה בימים 9-13, מדיר, קשרים וסיבוכים בין חבלי תבור שכיחים.
Conjoined twins : חלוקה מעבר ליום 14

29

IUGR

עובר מתחת לאחוזון 10