כלים דיאגנוסטים Flashcards
(10 cards)
urinalysis
כולל 10 בדיכות, כאשר ל-3 האחרונות לא מתייחסים: protein glucose ketones bilirubin occult blood urobilinogen ph
nitrite-unreliable
leukocytes-unreliable
sg-unreliable
בנוסף, חלק חשוב הוא סרכוז השתן ובדיקת משקעים
UPC
היחס בין כמות החלבון לכמות קראטינין בשתן אוספים שתן במשך יממה לאחר שלילת מקור פרה ופוסט רנאלי ע"מ להבדיל בין מקור גלומרולרי או טובולרי לרב ערך פרסיסטנטי > 2 הוא ממקור גלומרולרי. ערך נורמלי בכלבים וחתולים < 0.2
Microalbuminuria
אלבומין בלבד בשיטת ELISA
שבודק רמות נמוכות של אלבומין 1-30mg/dL (עד הסף התחתון של urine dipstick). מטרתו של מבחן זה לשמש מבחן רגיש לאלבומין בשתן בכמויות מאוד נמוכות .
אם נבדוק 40 כלבים בריאים ב- 20% מהם המבחן יהיה חיוב
יודעים שבמחלות גלומרולריות בהן נראה בהמשך UPC גבוה, מבחן microalbuminuria יהיה חיובי קודם לכן. כלומר, זה מבחן רגיש שמאתר מחלות גלומרולריות בצורה מוקדמת, לכן המשמעות שלו היא בבדיקה של כלבים שיודעים שיש להם סכוי טוב לפתח מחלות גלומרולריות מסיבות שונות ולא כמבחן screaning
o USG
מדד להערכת היכולת הכליה לרכז שתן
כלב > 1.030
חתול > 1.035
האינטרפטציה של ה-SG נעשית ע”ב מצב ההידרציה של בע”ח
מצבים בהם נחשוד באי-יכולת של הכליה לרכז שתן:
- SG נמוך למרות שהכלב מיובש
- PU/PD
- USG נמוך כל הזמן
- חתולים עם USG נמוך – חתולים מיובשים כרונית, אז אמור להיות להם USG די גבוה באופן טבעי
מדד רגיש
יכולת לרכז שתן יורדת כאשר יש אובדן של 66% מהנפרונים
קריאטינין יעלה רק כאשר 75% מהנפרונים אובדים
בכלבים זה יקרה בעיקר במחלות גלומרולוטובולריות
o מדידות GFR
הוא המדד הרגיש ביותר שיש לירידה בתפקוד של הכליה
לא מבוצע בשגרה
לרוב עליה באויאה וקריאטינין מהווים אינדיקציה מספקת לחוסר תפקוד כלייתי
o קראטינין ואוריאה
אוריאה היא מדד שמקורו בפירוק אמוניה ממקור חלבוני.
לא רגיש - עולה רק באובדן של75% מהתפקוד
במקרים של עליה באוריאה נרצה לבדוק מה הגורם:
פרה רנאלי - התייבשות, המוקונסנטרציה
רנאלי-פגיעה אקוטית או כרונית שבה הסינון יורד והאוריאה מצטברת
פוסט רנאלי-קרע או חסימה במערכת השתן
אוריאה מושפעת עי המון דברים פרט למחול כליה - תעלה בדימום בעיכול או מזון עתיר חלבוניםאו במצבים קטבוליים
תרד בכשל כבד מזון עני בחלבון וPUPD
קריאטינין
מיוצר עי קריאטין קינאז בקצב קבוע בגוף ומושפע עי מסת שריר
בגזעים קטנים, באופן טבעי, יהיה קראטנין נמוך יותר, בהשוואה לגזעים גדולים. כנל לגבי חיות רזות וכחקטיות
המדד לא רגיש כי טווח הנורמה הוא עצום ומשתנה בין חיה לחיה
קריאטינין עובר סינון חופשי ומלא ולא עובר הפרשה או ספיגה
מהווה מדד טוב לתפקוד כלייתי
במדידה של קראטינין גבוה (מעל 1.4 בהכללה, אבל חייבים להתייחס לגזע הכלב – קטן/גדול) יש לבדוק מהו הגורם –
1) פרה-רנאלי – התייבשות, ירידה באספקת הדם לכליה (היפוולמיה)
2) רנאלי (אקוטי/כרוני) – ירידה של לפחות 75% בתפקוד הכליתי
3) פוסט-רנאלי – קרע או חסימה (בניגוד לאוריאה שעוברת מהר בין מדורים ולכן בשתן בבטן מגיעה מהר לש”מ עם הדם, לקראטינין לוקח יותר זמן. לכן, בחשד לשתן בבטן דוגמים קראטינין בדם בהשוואה לשתן – אם ההבדל הוא גבוה ניתן להניח שאכן מדובר בשתן)
בפרות וסוסים מדובר במדד רגיש יותר גם משום שהוא פחות עובר מטבוליזם במערכת העיכול.
אוריאה נורמלית היא באזור ה- 30-40 וקראטינין נורמלי הוא באזור ה-1, כך שהיחס אוריאה/קראטינין התקין הוא כ- 30.
יחס גבוה יווצר בעקבות עליה באוריאה או ירידה בקריאטינין
יחס נמוך - ירידה באוריאה
גישה דיאגנוסטית
במצבי אזוטמיה נרצה:
-לשלול גורם פרה רנאלי:
הערכת הידרציה וUSG
-לשלול גורם פוסט רנאלי:
קרע או חסימה
-להבדיל ביןCKD/AKI
בעזרת היסטוריה פיזיקלית דם אולטרסאונד
הבדלים בין CKD AKI
היסטוריה:
באקוטי לא יהיהPUPD או אובדן משקל
בכרוני יש
באקוטי ייצור השתן ירד ובכרוני יעלה
PE
מצב מנטלי- באקוטי יהיה ירוד-החיה חולה. בכרוני לא בהכרח
המצב הגופני יהיה תקין באקוטי וירוד בכרוני
הריריות יהיה תקינות באקוטי וחיוורות בכרוני
CBC
WBC-נורמלי עד גבוה באקוטי ונורמלי בלבד בכרוני
RBC-נורמלי באקוטי ואנמיה בכרוני
כימיה
פוספט יהיה גבוה ביחס לקריאטינין באקוטי
סידן נורמלי עד נמוך באקוטי ונורמלי עד גבוה בכרוני
אשלגן נורמלי גבוה באקוטי ונורמלי נומך בכרוני
US
באקוטי יהיו כליות נורמליות עד גדולות
בכרוני הכליוחת יהיהו קטנות
אמצעי הדמיה
ציסטו
לאבחון ectopic ureter נאופלזיוחת וזיהומים
ביופסיה
אינדיקציות
פרוטאינוריה קביעת פרוגנוזה קביעת תגובה לטיפול CKD עם כליות מוגדלות - לרוב נאופלזיה הבחנה ביןCKD/AKI
שיטות
מונחה אולטרסאונד
לפרוסקופ
במהלך ניתוח
באולטרסאונד ניקח רק מהקורטקס כדי לא לגרום לדימום
אחת המחלות היחידות שמטבטאת במדולה היא עמילואידוזיס בשרפיי
