מאזן נוזלים ואלקטרוליטים

Question 1

?מהו אחוז המים אצל מבוגר בריא

Answer 1

60%

Question 2

?מה אחוז המים אצל תינוקות

Answer 2

70%-80%

Question 3

?למה מים משמשים

Answer 3

.וויסות ותחזוקה של הטמפרטורה בגוף
.חומר סיכה מבודד ובולם זעזועים
.מדיום לתגובות מטבוליות בתוך התאים
.טרנספורטר של חומרים מזינים, מוצרי פסולת וחומרים אחרים

Question 4

?למי יש אחוז מים נמוך יותר- אצל נשים או גברים

Answer 4

לנשים % נמוך יותר של מי גוף, בגלל רמות נמוכות יותר של מסת .שריר ואחוז גדול יותר של רקמת שומן

Question 5

?האם מי הגוף יורדים עם הגיל

Answer 5

כן, חלקם של מי הגוף יורד עם הגיל- אצל אנשים מעל גיל 60 .הוא מייצג רק כ 50% ממשקל הגוף הכולל

Question 6

?מה משפיע על סך מי הגוף

Answer 6

.גיל, מין ושומן גוף משפיעים על סך מי הגוף

Question 7

?מה פיזור הנוזלים בגוף

Answer 7

בנוזל החוץ תאי: 1/3 מכלל נוזלי הגוף ECF

בנוזל הבין תאי: 2/3 מכלל נוזלי הגוף ICF

Question 8

?מה יש בתוך הנוזל הבין תאי

?מה יש בתוך הנוזל החוץ תאי

Answer 8

בבין תאי:
מומסים כמו: חמצן, אלקטרוליטים וגלוקוז

בחוץ תאי:
נוזל תוך וסקולרי 20%
נוזל בינתאי 75%
נוזל טרנס-תאי (נוזלים מוחיים, קרום הלב, לבלב ועוד)

Question 9

?מה זה אוסמלליות

Answer 9

ריכוז המומסים בנוזלי גוף מתבטא בדרך כלל כאוסמולליות

Question 10

?כיצד אוסמלליות נקבעת

Answer 10

ע”פ ריכוז המומסים הכולל בתא נוזלים ונמדדת כחלקים של מומסים לקילוגרם מים.

Question 11

?מה זה לחץ אוסמוטי

Answer 11

כוחה של תמיסה למשוך מים דרך קרום חדיר למחצה.
שתי תמיסות עם ריכוזים שונים המופרדות ע”י קרום חדיר למחצה- התמיסה בריכוז המומס הגבוה
יותר מפעילה לחץ אוסמוטי גבוה יותר, ומושכת מים אליה כדי להשוות את ריכוזי התמיסות.

Question 12

?מה זה לחץ אוסמוטי קולואידי

Answer 12

בגוף, חלבוני פלסמה מפעילים גם לחץ אוסמוטי הנקרא לחץ אוסמוטי קולואידי או לחץ
אונקוטי, כשהם מחזיקים מים בפלסמה, ובמידת הצורך יעברו מים מהחלל הבין-תאי לתא כלי
הדם. זהו מנגנון חשוב לשמירה על נפח כלי הדם.

Question 13

? מה השיטות שבהן מים ומומסים עוברים בגוף

Answer 13

דיפוזיה, אוסמוזה, סינון והובלה

פעילה

Question 14

?מה זה תמיסה היפוטונית

Answer 14

אוסמולליות נמוכה תמיסת –

נתרן 0.45%

Question 15

?מה זה תמיסה איזוטונית

Answer 15

אוסמולליות כמו ב- ECF

תמיסת נתרן 0.9%

Question 16

?מה זה תמיסה היפרטונית

Answer 16

אוסמולליות גבוהה –תמיסת

נתרן 3%

Question 17

?מה זה דיפוזיה

Answer 17

מתרחשת כאשר שני מומסים בריכוזים שונים מופרדים על ידי קרום למחצה. קצב התפשטות של
מומס משתנה בהתאם ל: גודל המולקולות, ריכוז וטמפרטורת התמיסה
מולקולות גדולות יותר עוברות פחות מהר מאשר מולקולות קטנות.
מולקולות עוברות מתמיסה של ריכוז גבוה יותר לתמיסה של ריכוז נמוך יותר, ועליות בטמפרטורה
מעלות את קצב התנועה של מולקולות ולכן את קצב הדיפוזיה.

Question 18

?מה זה אוסמוזה

Answer 18

סוג דיפוזיה ספציפי בו מים עוברים בין קרומי התא, מהתמיסה הפחות מרוכזת )עם פחות
מומסים ויותר מים( לתמיסה המרוכזת יותר )עם יותר מומסים ופחות מים(
מים נעים לכיוון הריכוז הגבוה יותר של המומסים, בניסיון להשוות בין ריכוזי המים והמומסים
אוסמוזה מתרחשת בגוף כאשר ריכוז המומסים גבוה יותר בצד אחד של קרום חדיר באופן
סלקטיבי, כמו הממברנה הנימית, מאשר בצד השני.

Question 19

?מהי פילטרציה

Answer 19

סינון הוא תהליך בו נוזלים ומומסים עוברים יחד דרך הקרום .מאזור של לחץ גבוה יותר לאזור של לחץ נמוך יותר

Question 20

?מהו לחץ סינון

Answer 20

.הלחץ שמביא לתנועת הנוזל והמומס מתוך תא נקרא לחץ סינון.

Question 21

?מהו לחץ הידרוסטטי

Answer 21

הלחץ המופעל על ידי נוזל בתוך מערכת סגורה על קירות המכולה בה הוא נמצא. הלחץ
ההידרוסטטי של הדם הוא הכוח שמפעיל הדם על דפנות כלי .הדם

Question 22

?מהו לחץ אוסמוטי

Answer 22

חלבוני הפלזמה והמומסים האחרים בדם מפעילים לחץ אוסמוטי, שמתנגד ומאזן את כוח הלחץ ההידרוסטטי, ומחזיק
נוזלים בתא כלי הדם כדי לשמור על נפח כלי הדם. כאשר הלחץ ההידרוסטטי גדול יותר מלחץ אוסמוטי, נוזל מסונן
מכלי הדם.

Question 23

?כיצד פועל מעבר אקטיבי

Answer 23

הובלה פעילה - תנועה של מומסים דרך ממברנות התא מתמיסה פחות מרוכזת לסביבה מרוכזת יותר.

Question 24

?האם מעבר אקטיבי דורש אנרגיה

Answer 24

תהליך זה שונה מדיפוזיה ואוסמוזה שהם תהליכים פסיביים, בכך שנדרשת אנרגיה מטבולית. בהובלה
פעילה, חומר נקשר לנשא חיצוני של קרום התא, והם עוברים לשטח הפנימי של קרום התא. ברגע שהם
בפנים הם נפרדים והחומר משתחרר אל פנים התא. לכל חומר נדרש נשא ספציפי.

Question 25

?מה החשיבות במעבר אקטיבי

Answer 25

לתהליך ההובלה הפעיל יש חשיבות בשמירה על ההבדלים בריכוז יוני נתרן ואשלגן של ECF ו- ICF.
בתנאים רגילים, ריכוזי הנתרן גבוהים יותר ב- ECF וריכוז האשלגן גבוה יותר ב- ICF . כדי לשמור על
פרופורציות אלה מופעל מנגנון הובלה פעיל )משאבת נתרן אשלגן( שמעביר נתרן מתאים לפלזמה ואשלגן
מפלסמה לתאים

Question 26

?מהם ארבעת הדברים ששומרים על ויסות נוזלי הגוף

Answer 26

.צריכת נוזלים- FLUIS
INTAKE
.מנגנון הצמא
.הוצאת נוזלים
 .שמירה על הומאוסטזה

Question 27

?כמה מים בן אדם מבוגר שותה באופן ממוצע

Answer 27

מ”ל 1200-1500

Question 28

?כמה מים נרכשים מהמזון

Answer 28

1000 מ”ל

נוספים נרכשים ממזונות ומהתחמצנות של מזונות אלה בתהליכים מטבוליים.

Question 29

?כמה מים מקבלים כתוצר לוואי של חילוף חומרים

Answer 29

200 מ”ל

Question 30

?כיצד פועל מנגנון הצמא

Answer 30

מנגנון הצמא הוא הרגולטור העיקרי של צריכת נוזלים.
מרכז הצמא ממוקם בהיפותלמוס של המוח.
מספר גירויים מפעילים את מרכז הצמא, כולל לחץ אוסמוטי של נוזלי גוף
נפח כלי הדם ואנגיוטנסין )הורמון שמשתחרר כתגובה לירידה בזרימת הדם לכליות(,
גורם לתחושת הצמא והרצון לשתות נוזלים.
•
בד”כ תחושת הצמא חולפת מיד לאחר שתיית כמות קטנה של נוזלים, כאשר הנוזל מרחיב
את דרכי העיכול העליונות, עוד לפני שהנוזל נספג למעשה במערכת העיכול.
•
עם זאת, הקלה זו היא זמנית בלבד, והצמא חוזר לאחר כרבע שעה. מנגנון זה מגן על האדם
מפני שתייה מרובה מדי, מכיוון שנדרשות 30-60 דקות עד שהנוזלים נספגים ומופצים בגוף.

Question 31

?מה המנגנונים של הוצאת נוזלים כוללים

Answer 31

שתן
צואה
איבוד נוזלים כללי דרך העור בזיעה ובאמצעות הריאות כאדי מים בנשיפה

Question 32

?מה הכמות מים של הוצאה בסך הכל

Answer 32

2300-2600

Question 33

?מה הכמות מים שיוצאת בשתן

Answer 33

תפוקת השתן הרגילה למבוגר היא 1,400 עד 1,500 מ”ל לכל

24 שעות, או לפחות 0.5 מ”ל /ק”ג /שעה.

Question 34

?כיצד השתן נוצר

Answer 34

השתן נוצר על ידי הכליות ומופרש משלפוחית השתן, והוא הדרך

העיקרית להוצאת נוזלים.

Question 35

?מה כמות המים שיוצאת בצואה

Answer 35

100 מ”ל

Question 36

?מה כמות המים שיוצאת מאיבוד מים שלא נראה

Answer 36

כ-1300 מ”ל

Question 37

?מהו איבוד מים שלא נראה

Answer 37

עור- פעילות דיפוזיה- כ- 300-400 מ”ל
/יום. אובדן הגדל באופן
משמעותי אם נפגעת שכבת
העור המגן, כמו בכוויות.

זיעה- עשויה להיות בולטת
אך אינה ניתנת למדידה,
משתנה בהתאם לגורמים כמו
טמפ' הסביבה, הגוף והפעילות
המטבולית.

ריאות-
מים בנשיפה- כ- 300 - 400
מ"ל/ יום בקצב נשימה מואץ
פעילות גופנית או חום גוף
(גבוה(, אובדן זה יכול לעלות

Question 38

?באיזה מנגנונים נשתמש כדי לשמור על ההומאוסטזה

Answer 38

כליות
ריאות
כבד
מערכת הלב וכלי הדם
הורמונים
ANF

Question 39

?איך נשמור על ההומאוסטזה באמצעות הכליות

Answer 39

הרגולטור העיקרי של נוזלי הגוף ומאזן
האלקטרוליטים.
מווסתות את הנפח והאוסמולליות של ה-
ECF על ידי ויסות הפרשת מים
ואלקטרוליטים.
שולטות בספיגה החוזרת של מים בתהליך
סינון הפלסמה ובסופו של דבר בכמות
השתן.
בממוצע מסננות 135-180 ליטר
פלסמה/יום אצל מבוגר, ומופרש כ- 1.5
ליטר שתן.
באמצעות שמירה והפרשה סלקטיבית-
שומרות על מאזן האלקטרוליטים
ממלאות תפקיד משמעותי במאזן חומצי-
בסיסי, בהפרשת יון מימן H + ובשמירה
על ביקרבונט.

Question 40

?איך נשמור על ההומאוסטזה באמצעות הויסות ההורמונלי

Answer 40

מווסת את הפרשת המים מהכליה
מסונתז בחלק הקדמי של ההיפותלמוס
פועל על צינורות האיסוף של הנפרונים בכיליה.

Question 41

?מה קורה כאשר האוסמלליות בסרום עולה

Answer 41

ADH מופרש
הגורם לתעלות האיסוף
-להיות חדירות יותר למים -מאפשר לספוג יותר מים בדם
תפוקת השתן יורדת והאוסמולליות בסרום פוחתת (מכיוון
(שהמים מדללים את נוזלי הגוף

Question 42

?מה קורה כאשר האוסמלליות בסרום יורדת

Answer 42

ADH יש דיכוי של ה
תעלות האיסוף
,הופכות פחות חדירות למים
ותפוקת השתן עולה
מופרש עודף
.מים, והאוסמולליות בסרום חוזרת לקדמותה

Question 43

?איזה עוד גורמים משפיעים על ADH

Answer 43

גורמים נוספים המשפיעים על ייצור ושחרור של ADH : נפח
דם, טמפרטורה, כאבים, לחץ ותרופות כמו אופיאטים,
ברביטורטים וניקוטין.

Question 44

?מהי מערכת רנין אנגיוסטין אלדוסטרון

Answer 44

מנגנון בקרה נוירואנדוקריני נוסף התורם לשמירה על מאזן הנוזלים.
רצפטורים ספציפיים בכליות מגיבים לשינויים בזרימה הכלייתית, ומגרים את מערכת הרנין-
אנגיוטנסין-אלדוסטרון.

Question 45

?כיצד פועלת מערכת רנין

Answer 45

זרימת הדם לכלייה פוחתת- (איבוד דם, ירידה בלחץ דם, התייבשות)
שחרור של רנין
המרה של אנגיוסטין אנגיוסטין 1
ע”י אנזים אנגיוסטין1 לאנגיוסטין 2
פועל על הנפרונים לשימור נתרן ומים וממריץ שחרור של אלדוסטרון

Question 46

?ANF מהו

Answer 46

חומר המשתחרר מהתאים בעליה של הלב בתגובה לעודף בנפח הדם ומתיחת דפנות
הפרוזדורים.
בהפעלת הנפרונים ה- ANF גורם להוצאת נתרן ופועל כמשתן רב עוצמה, ובכך מפחית
את נפח הדם.
ANF מעכב גם את הצמא, ומפחית את צריכת הנוזלים.

Question 47

?מהם אלקטרוליטים

Answer 47

אלקטרוליטים- יונים טעונים המסוגלים להוליך חשמל.
קיימים בכל נוזלי הגוף ובתאים.
כמו ששמירה על איזון הנוזלים חיונית לתפקוד תקין של הגוף, כך
גם שמירה על איזון אלקטרוליטים.
אף על פי שריכוז האלקטרוליטים הספציפיים שונה בין נוזלי
התאים, קיים תמיד איזון של קטיונים יוני טעונים חיוביים ואניונים
יוני טעון שלילי
מרבית האלקטרוליטים נכנסים לגוף דרך המזון ומופרשים
בשתן.
•
חלק מהאלקטרוליטים, )נתרן כלור ואשלגן(, אינם מאוחסנים
בגוף ויש לצרוך אותם מדי יום כדי לשמור על רמות תקינות.
•
אלקטרוליטים אחרים, כמו סידן, מאוחסנים בגוף וכאשר הרמה
בסרום יורדת, יונים יכולים לעבור מהאחסון לדם כדי לשמור על
הרמה הנדרשת לתפקוד תקין לפחות לטווח המיידי.

Question 48

?מה תפקיד האלקטרוליטים

Answer 48

-שול"ה
שמירה על מאזן נוזלים
וויסות מאזן חומצה -בסיס
 לאפשר תגובות אנזימים
העברת תגובות עצביות

Question 49

?מה התפקיד של כלור

Answer 49

מופרש ונספג
מחדש יחד עם
נתרן בכליות
אלדוסטרון

Question 50

?מה התפקיד של אשלגן

Answer 50

מופרש בכליות.
אלדוסטרון
מגביר הפרשתו.
אינסולין מגביר
כניסתו לתאים.
נזק לרקמה-
יוצא מהתאים

שמירה על אוסמולליות של ICF
העברת דחפים עצביים חשמליים
ויסות העברת דחפי לב והתכווצות שרירים
תפקוד שלד ושריר חלק
ויסות חומצה - איזון בסיס.

Question 51

?מה התפקיד של סידן

Answer 51

יצירת עצמות
ושיניים, העברת
דחפים עצביים,
ויסות התכווצויות
שריר, שמירה על
קוצב לב, קרישת
דם

Question 52

?מה התפקיד של נתרן

Answer 52

ויסות נפח וחלוקה של ECF
שמירה על נפח הדם
העברת דחפים עצביים והתכווצות
שרירים

Question 53

?מה התפקיד של מגנזיום

Answer 53

מופרש ונספג
חזרה בכליות.
ויטמין D
מעלה ספיגה
שלו במעי

מטבוליזם תאיים
הפעלת משאבת נתרן אשלגן
התכווצויות והרפיית שרירים
העברת דחפים עצביים
ויסות תפקוד לבבי

Question 54

?מה התפקיד של פוספט

Answer 54

הפרשה וספיגה חוזרת
יחד עם נתרן בכליות
הורמון Parathyroid
מוריד את הרמה בסרום
ע"י הגברת ההפרשה.
ירידה בסידן בסרום
מגבירה פוספט

יצירת עצמות ושיניים
מטבוליזם של פחמימות, חלבון ושומן
חילוף חומרים תאי
ייצור DNA ו- ATP
תפקוד שרירים, עצבים ו- RBC
ויסות חומצה - איזון בסיס
ויסות רמות סידן

Question 55

?מה התפקיד של ביקרבונט

Answer 55

מאזן חומצי
בסיס. מופרש
ונספג בכליות

Question 56

?מה הסיבות להיפונתרמיה

Answer 56

אובדן נתרן אובדן נוזלים במערכת העיכול),
(הזעה, שימוש במשתנים
•
צבירת מים- הזנה היפוטונית בצנרת, שתיית
מים מוגזמת, מתן עודף IV D 5 W דקסטרוז
במים
•
SIADH – פגיעת ראש, איידס, גידולים
ממאירים.

Question 57

?איך היפונתרמיה מתבטאת קלינית

Answer 57

עייפות, בלבול, עיוות שרירים
התכווצויות בטן, אנורקסיה, בחילה,
הקאות, כאבי ראש תרדמת.
מעבדה: נתרן בסרום < 135mEq L
אוסמולליות < 280mOsm Kg

Question 58

?מהי ההתערבות הסיעודית בהיפונתרמיה

Answer 58

אומדן קליני, מעקב צריכת נוזלים
ותפוקה. מעקב נתוני מעבדה )למשל
נתרן בסרום(. מתן מלח במזון
ונוזלים .הגבלת צריכת המים.

Question 59

?מה הסיבות להיפרנתרמיה

Answer 59

אובדן מים בלתי ניתן למדידה ,
חום, שלשול), חסך מים)
•
צבירת נתרן- מתן parenteral של תמיסות
מלח, הזנה היפרטונית בצנרת ללא מים
מספקים, שימוש מוגזם במלח שולחן ) 1 כפית
מכיל 2,300 מ"ג נתרן( מצבים כמו: DI , מכת
חום.

Question 60

? איך היפרנתרמיה מתבטאת קלינית

Answer 60

צמא, קרום רירי יבש ודביק, שפתיים
אדומות יבשות ונפוחות.
בהיפרנתרמיה חמורה: עייפות, חוסר
שקט, ירידה בהכרה, חוסר
התמצאות פרכוס.
במעבדה:
נתרן
סרום> 45mEq L אוסמולליות
בסרום> 300mOsm kg

Question 61

?מהי ההתערבות הסיעודית בהיפרנתרמיה

Answer 61

מעקב צריכת הנוזלים ותפוקה.
מעקב אחר שינויים בהתנהגות
)למשל אי שקט, חוסר התמצאות(.
מעקב ממצאי מעבדה )למשל נתרן
בסרום(. הגבלת צריכת מלח
בתזונה.