ניידות וכלי עזר

Question 1

שיווי משקל

Answer 1

• היכולת לשמור את מרכז הכובד ואת קו הכובד מעל בסיס התמיכה בסביבה משתנה

Question 2

מושגים בסיסיים בהליכה

Answer 2

*צעד (step)-
מרגע הנחת רגל ימין על המשטח ועד הנחת רגל שמאל על המשטח
*פסיעה (Stride)-
מרגע הנחת רגל ימין על המשטח ועד הנחת רגל ימין שוב על המשטח (בד”כ = שני צעדים)
*מהירות הליכה (gait speed)- אחת הזמן שלוקח לגוף לעבור מנקודה
לנקודה שנייה (נמדד במטר / לשנייה)
*קצב הליכה (Cadence) – מספר צעדים בדקה
*מחזור הליכה (gait cycle)= 1 שניה
(השלמת Stride)

Question 3

מחזור הליכה

Answer 3

*Stance-
השלב בו קיים מגע בין הרגל לקרקע
(60% ממעגל ההליכה)
*Swing-
השלב בו אין מגע בין הרגל לקרקע
(40% ממעגל ההליכה)
*Single support(SLS)-
שלב בו רק רגל אחת במגע עם הקרקע
*Double support- מצב בו 2 הרגליים במגע עם הקרקע
(כ25% מהזמן)

Question 4

מתי נשתמש באביזרי עזר?

Answer 4

• הפחתת נשיאת משקל
• עידוד נשיאת משקל
• כאב
• נפיחות
• ליקוי בשיווי משקל
• חוסר בטחון בהליכה
• תיקון תבנית הליכה

Question 5

שיקולים בבחירת מכשיר העזר להליכה

Answer 5

• התוויות/ התוויות נגד
• מטרה (מה ברצוני להשיג ע”י מתן אביזר עזר להליכה)
• יכולת פיזית (כוח שרירים, שיווי משקל, טווחי תנועה, טונוס…, סבולת לב ריאה)
• יכולת קוגניטיבית
• מבנה גוף
• סביבה

Question 6

סוגי אביזרים

Answer 6

• מקל
• קביים
• הליכון

Question 7

מקל

Answer 7

• הליכה עם מקל מפחיתה 15-20% ממשקל הגוף
• אחיזה במקל דורשת יכולת נשיאת משקל/ קומפרסיה על שורש כף היד (ROM/ כאב)

Question 8

אינדיקציות למקל

Answer 8

*מתן בטחון בהליכה (Fear of falling)
* הפחתה קלה בנשיאת משקל (לדוג’ עקב כאב)
* תיקון תבנית הליכה (טרנדלנבורג)
* לקראת מעבר להליכה ללא אביזר עזר
*“אזהרה לסביבה”

Question 9

סוגי מקלות נוספים

Answer 9

• מקל 4 נקודות – יציב יותר ומאפשר השענות גדולה יותר, לא נוח לצורך הליכה מהירה
• מקלות נורדיים- יוצרים סימטריה, הוצאה אנרגתית עולה, ללא עליה בתחושת עייפות. צעיר תדמיתית.

Question 10

התאמת מקלות

Answer 10

*בדיקת גומיות
*התאמת גובה:
עמידה זקופה עם נעליים, ידיים חופשיות לצידי הגוף, החלק העליון ש ידית תמיכה בגובה
Styloid process ulna

Question 11

קביים

Answer 11

• לצורך הליכה עם קביים נדרשים קואורדינציה ושיווי משקל טוב.
• להליכה עם קביים פוטנציאל להפחתת משקל מקסימלית
• תפקוד הידיים אינו כמו בהליכה רגילה

Question 12

סוגי קביים

Answer 12

• קביים קנדיות
• קביים אקסילריות

Question 13

קביים קנדיות

Answer 13

• קלות משקל
• נדרשת קואורדינציה טובה
• נדרשת יציבות בשכ”י
• מאפשר יכולת תמרון

Question 14

קביים אקסילריות

Answer 14

• במקרים בהם נדרשת הפחתת עומס משורש כף היד
• נדרשת קואורדינציה בינונית
• מסורבלות יותר
• בעדיפות מופחתת ביחס לקביים קנדיות

Question 15

התאמת קביים

Answer 15

• בדיקת תקינות הקביים (גומיות, חלקי הקביים)
• קביים קנדיות: עמידה זקופה עם נעליים , ידיים לצדי הגוף, החבק העליון- 2 אצבעות דיסטלית למרפק, ידית האחיזה- בגובה Styloid process ulna
• קביים אקסילריות: עמידה זקופה עם נעליים, גובה הקב כ3 אצבעות דיסטלית לבית השחי, ידית האחיזה בגובה
  Styloid process ulna

Question 16

הליכון

Answer 16

• הליכון מאפשר יציבות רבה
• להליכה עם הליכון פוטנציאל להפחתת משקל מקסימלית
• תפקוד הידיים אינו כמו בהליכה רגילה.

Question 17

סוגי הליכונים

Answer 17

• הליכון 2 גלגלים- רולטור
• הליכון ללא גלגלים
• הליכון גלגלים
• הליכון מתקפל

Question 18

הליכון 2 גלגלים

Answer 18

• הליכה רצופה
• מהירות הליכה גבוהה
• אין צורך בהרמת ההליכון (רציפות/ בטיחות)

Question 19

הליכון גלגלים

Answer 19

• הליכה רצופה ומהירה
• אפשרות לישיבה
• דרישה גבוהה יותר (שי”מ, מוטוריקה, קוגניציה)
• ללא אפשרות לNWB

Question 20

הליכון מתקפל

Answer 20

• נוח אבל רחב יותר

Question 21

הליכון ללא גלגלים

Answer 21

• הוצאה אנרגטית גבוהה יותר
• משטחים משובשים (קושי בהנעת הגלגלים)
• כאשר יש צורך בהשענות רבה על ההליכון (NWB) ?
• כשאין הליכון עם גלגלים

Question 22

התאמת הליכון

Answer 22

• בדיקת תקינות גומיות וסגר אבטוח פתיחה
• עמידה זקופה עם נעליים וידיים לצדי הגוף. ידית האחיזה בגובה Styloid process ulna/ הטרוכנטר הגדול

Question 23

עשרת הדיברות לבטיחות וזהירות

Answer 23

• בדיקת גומיות
• התאמת הגובה
• נעליים מתאימות (סגורות)
• אורך מכנסיים/ חצאית תקינים
• רצפה יבשה!!!
• הכנת הסביבה
• סגירת ברקסים לפני המעבר להליכה
• בעת ההליכה יש להסתכל קדימה ולא למטה
• בכל מקרה של חולשה/ תחושה לא טובה/ מצב רפואי לא יציב- להימנע מהליכה
• ליווי והשגחה מתאימה לפי הצורך

Question 24

הגדרת מידת דריכה

Answer 24

• NWB- ללא נשיאת משקל
• TD- נשיאת משקל מינימלית (10% ממשקל הגוף/ 5 ק”ג)
• PWB- נשיאת משקל חלקית (עד 50% ממשקל הגוף)
• WBAT- נשיאת משקל בהתאם ליכולת המטופל
• FWB- נשיאת משקל מלאה עם/ ללא מכשיר עזר.

Question 25

הגדרת אופן הליכה

Answer 25

* אופן ההתקדמות רגל ביחס לרגל * מספר הנקודות הנוגעות בקרקע בכל רגע נתון

Question 26

אופן ההתקדמות רגל ביחס לרגל

Answer 26

* Step to * Step through

Question 27

מספר נקודות המגע

Answer 27

* 2 point * 3 point * 4 point

Question 28

הכנות לקראת ביצוע ניידות

Answer 28

* בדיקת בטיחות מכשיר העזר * כיוונון מכשיר העזר והסבר למטופל כיצד לכוון * הכנת הסביבה, סילוק מכשולים * הדרכה למעבר לעמידה: * ברקסים * התקרבות לקצה המיטה/ כסא * הרגל הפגועה/ חלשה קדמית לרגל השניה (כמו בפסיעה) * - בקימה/ ישיבה- יד אחת על הכסא/ מיטה והשניה על מכשיר העזר * - לאחר הקימה בדיקת סחרחורת

Question 29

תמיכת מטפל- כלי עזר

Answer 29

* המטפל עומד בצד החלש/ פגוע שמירה על יציבות ההליכון, יד אחת מתחת לבית השחי והשנייה תומכת בגב

Question 30

ניידות

Answer 30

* בדיקת מסלול ההליכה: מכשולים, רטיבות. * הכנת כסא במרחק סביר לצורך מנוחה * המטפל עומד בצד החלש/ פגוע * זרוע המטפל תחת בית השחי של המטופל * רגל חלשה / פגועה תמיד צועדת ראשונה * בין מכשיר העזר לגוף תמיד קיימת זווית * שמירת דגם הליכה קרוב ככל הניתן לנורמה

Question 31

ניידות במדרגות

Answer 31

* Good to heaven, bad to hell- בעלייה הרגל הבריאה עולה ראשונה, בירידה הרגל הפגועה/ חלשה יורדת ראשונה. * המטפל תמיד נמוך (ומעט בצד) ביחס למטופל: בעלייה- מטפל מאחורי המטופל, בירידה- מטפל לפני המטופל * אביזר העזר תמיד לכיוון הירידה בעלייה- המטופל עולה ואז מצרף את מכשיר העזר. בירידה- קודם מורידים את מכשיר העזר ואז המטופל יורד. * עדיף להשתמש במעקה+ קב ולא בשני הקביים

Question 32

הדרכה במדרגות

Answer 32

* יש למקם כסא בתחילת גרם המדרגות ובסופו * ההסבר ניתן בשלבים (קודם עלייה אח"כ ירידה) * לא כל המטופלים יוכלו לעלות ולרדת מדרגות עם אביזר עזר

Question 33

תירגול סוגי ניידות נוספים

Answer 33

* סיבוב- עדיף שרגל חלשה לא תהיה רגל הציר * הליכה לאחור- הגוף נע אחורה ואז מצרפים את מכשיר העזר להליכה * הליכה לצדדים- יש לשמור את הגוף בתוך המרחב של מכשיר העזר בזמן התזוזה לצדדים.