עמו''ש גבי ומתני חלק א (אנטומיה) Flashcards
(175 cards)
1
Q
כללי
מה הוא תפקידו של עמוד הגו?
מה מיקומו?
לאיזה חללים מהווה חלק מרכזי?
מה תפקידו ביחס לראש?
A
1- עמוד התווך של הגו,
נושא את הגפיים העליונות.
מיקום מרכזי, אך אחורי
2- החלק המרכזי של הדופן האחורי של החלל האבדומינלי והחלל הטוראקלי.
3- עמוד התווך של הראש,
מאפשר את אוריינטציית הראש במרחב.
2
Q
כללי
איזה ציר מהווה עמוד הגו?
A
הציר הגאומטרי של הגוף
מעצם מיקומו בין הגפיים העליונות לתחתונות ולאורך הגו
3
Q
כללי
מדוע מוגדר עמוד הגו
שרשרת מפרקית?
A
משום שהוא מהווה שרשרת המאחדת בין חגורת הכתפיים לחגורת האגן.
יחסים פונקציונליים אינטימיים בין הגפיים העליונות, הראש והאגן לעמוה”ש
4
Q
כללי
מדוע חושב להכיר בעמוה”ש ככביש ראשי למערכת העצבים?
מה משמעות הדבר מבחינה אוסטאופתית?
A
פרט זה חשוב בשני מובנים:
הן מבחינה הגנתית, והן מבחינה תפקודית.
עצם היות עמו’‘ש Vertebral Canal
כביש ראשי למערכת העצבים (חוט השדרה) הוא עלול הוא לפגוע בה ולגרום לנזקי טראומה (למשל שברים) או התנוונות לנזק ישיר ובלתי הפיך לציר השדרה.
מבחינה פונקציונלית, בפילוסופיה של האוסטאופתיה, לחוליה או למס’ חוליות שמאבדות את תפקודן הנורמלי יש פוטנציאל השפעה על תפקוד העצבוב האוטונומי של מע’ העיכול, הריאות הלב, ו/או על תפקוד העצבוב הסומטי של הגפיים ועוד
כל שינוי אבנורמלי בתפקוד החוליה מקבל משמעות הזנתית ועלול לערב אלמנטים מיופציילים, ליגמנטרים, אפונוירוטים שמלווים בצורה כזו או אחרת, את העצבים האוטונומים או הסומטים אל אברי המטרה השונים.
5
Q
כללי
מהי תכונתו המכנית העיקרית של עמוד השדרה?
מהי התכונה המשנית מאידך ומה חשיבותה?
A
תכונתו המכנית העיקרית של עמוד השדרה היא יציבות Stability. אדם הנתון במחוך, בוודאי שמוגבל בתנועותיו אך עדיין מסוגל ללכת
לעומת זאת, אדם עם עמוד שדרה מובילי ולא יציב (בלי פעילות שרירית מייצבת) ללא stability אינו יכול אלא לשכב.
מאידך ה- mobility של עמוד השדרה, הכרחית ומהווה גורם יעיל לאוריינטציה של הראש והגו, ולהשלמת תנועות חגורת האגן והגפיים וההתניידות שלהם במרחב, ולעתים אף מחליפה אותם (במידה מסויימת) כשהם לא יכולים לנוע בפרמטרים מסוימים בעקבות מצב פתולוגי של הגפה למשל.
6
Q
כללי
אילו פרמטרים מתאם עמוה”ש במנח שלו?
A
מנח עמו’‘ש משתלב לנפח הגו ולנשיאת משקל חלקי הגו
7
Q
כללי
מדוע הצוואר נמצא בלורדוזה?
A
הסגמנט הצווארי תומך בגולגולת ומוכרח להיות ממוקם כמה שיותר סמוך למרכז הגרביטציה של הגולגולת (כמה שיותר במרכזה)
הלורדוזה מאפשרת למקם את הסגמנט הוורטברלי קדימה במרחב. שינוי מנח כזה תלוי ביכולתו של עמוה”ש לייצר אקסטנציה
8
Q
כללי
מדוע נמצא הסגמנט הטורקאלי בכיפוזה?
A
הסגמנט הטוראקלי בולט לאחור על מנת לפנות מקום לאיברים הטוראקלים (הראות והלב)
מרכיב של פלקציה.
9
Q
כללי
מדוע מצוי עמוה”ש המותני בלורדוזה?
A
עמו”ש מותני נושא את משקל כל החלק העליון של הגו, ולכן חוזר לתנוחה מרכזית,
ומנח הלורדוזה ממקם אותו במרכז
ה- abdominal cavity
10
Q
כללי
מה מאפשרת הכיפוזה הסקרלית ויחסיה עם היריכיים?
A
הקיפוזה הסקרלית שוב בולטת לאחור,
ומפנה מקום לחלל האגן
והפעם הירכיים חוזרות לתנוחה מרכזית ונושאות את הגו בכללותו.
11
Q
כללי
מה מאפשרת נוכחות העקומות בעמוה”ש?
A
נוכחות העקומות בעמוד השדרה מעלה את
עמידותו בפני עומסי דחיסה אקסיאלים
כל כוח אקסיאלי מתפצל ומתפזר בצורה יעילה בזכות תנועת עקומות זו.
ללא מבנה זה הכוח האקסיאלי עלול לפגוע בשלמות מבנה עמוה”ש
ללורדוזות (הסרווקלית או הלומברלית) תפקיד חשוב בנשיאה של האלמנטים המצויים מעליה
לקיפוזות (הטורקאלית והסקרלית) תפקיד חשוב בפינוי מקום והשארת חלל שיאפשר קיום תקין של תכולת החלל (ראות ולב, ו/או אברי האגן)
12
Q
כללי
מהו המצב הפיזיולוגי של העקומות?
A
עמוד שידרה עם נטייה סגיטלית מאוזנת אמור להציג בעמידה את שלושת הקיפוזות: הקרניאלית, הטוראקלית והסקרלית בקו ישר
משיקות (tangent) למישור וורטיקלי, קיר למשל
ברגע שאחת מהקיפוזות היא אנטריורית או פוסטריורית מתקיים מצב שאינו מאוזן ומבטא עומסים מסויימים.
13
Q
כללי
מה הם ה-Primary
and secondary curves?
A
הקיפוזה הקרניאלית, הטוראקלית והסקרלית הינן ראשוניות, המתפתחות בתקופה העוברית.
לעומת זאת, הלורדוזה הלומברית והצווארית, הינן משניות secondary curves
יעודן העיקרי הוא נשיאת משקל.
נרכשות במהלך ההתפתחות התקינה של מערכת העצבים המרכזית המובילה את התינוק לעמידה ולהליכה
Adaptation to the Gravity Force
14
Q
כללי
מה הם סוגי השרירים שנמצא בעמוה”ש?
מה חשיבות חלוקה זו מבחינה אוסטאופתית?
A
שני סוגי שרירים לעמו’‘ש
1- שרירים בעלי פעולה על הגפיים ועל עמו’‘ש
(Trapez, Romboids)
2- שרירים בעלי פעולה על עמו’‘ש בלבד
(Intrinsic Muscles)
מבחינת סטביליות ומובליות
מבחינה אוסטאופתית בהתאם לשריר המעורב במצבי somatic dysfunction
יש להעריך את מצב המקטע הוורטברלי שמופעל על ידו, אך גם את המפרקים האחרים אותם השריר מסוגל להפעיל
15
Q
כללי
תני דוגמה להערכה אוסטאופתית בדיספונקציה המערבת שריר המניע את עמוה”ש ומפרקים נוספים
A
נידרש לעשות הערכה מקיפה של הסגמנטים השלדיים המפרקיים שאותו שריר מסוגל להפעיל
לדוגמה:
Trapez- כאב באזור הטוראקלי המערב את ה
(עליון או אמצעי) יצריך איבחון של כל ה-
Thoracic & Cervical Spine
וגם של המפרקים השונים שהוא מפעיל
Scapula Thoracic
ובאופן בלתי ישיר חגורת הכתף בכלולתה
ולהיפך, כל דיספונקציה של חגורת הכתפיים תהיה משמעותית לאותו סגמנט
16
Q
Lumbar and Thoracic region
מה נמצא ב-Superficial plane
של ה- Lumbar and Thoracic region?
A
מתחת העור, ה- Sub cutaneous tissue
מכילה את:
1- Med and lat cutaneous branches (from Med & Lat br. Of DR of
Lumbar or thoracic spinal nerves)
2- Med and lat dorsal Cutaneous branches (of lumbar or post. intercostal arteries and veins)
3- Superficial lymphatic vessels of
thoracic and abdominal wall
מעל ה- umbilicus, הניקוז הלימפתי יהיה ל-
axillary lymph nodes,
בעוד שמתחת ל- Transumbilical Line
הניקוז הלימפתית יהיה ל-
superficial inguinal lymph nodes
דבר זה משמעותי מבחינת Inflammation
של עמוה”ש. למשל כל דיספונקציה של הירך, והאגן או כל שינוי אבנורמלי ב-
Subinguinal Space/ Femoral Triangle
למשל, משמעותי מאוד מבחינת חופש הזרימה הלימפתית אל ה-
superficial inguinal lymph nodes
כל תהליך דלקתי בעמוה”ש המותני דורש בדיקה של ניקוז למפתי של האקסילה או של
האזור האינגוונלי
17
Q
Lumbar and Thoracic region
מה יכיל ה- Deep plane
deep fascia of back
and thoracolumbar fascia?
A
1- deep fascia of back
& thoracolumbar fascia
(postero-inf part of the investing cervical fascia, superficial aponeurosis, inf part of the Posterior layer of the thoracolumbar fascia)
שכבת שרירים שטחית:
2- Trapezius muscle
3- Posterior deltoid m.
4- Latissimus dorsi muscle
תחת הטרפז:
5- Subtrapezial plexus of spinal accessory nerve and 3rd
cervical nerve
6- Superficial branch of transvers cervical artery and vein
7- Posterior scapular lymph vessels
8- Posterior scapular lymph nodes
9- Dorsal subtrapezial lymph nodes
10- Dorsal subtrapezial lymph vessels
שכבת שרירי ביניים:
11- Rhomboid major mm.
12- Rhomboid minor mm.
13- Levator scapulae mm.
14- (supra & infra spinouts fascia & mm)
15- (teres minor & teres major mm.)
שני האחרונים בסוגריים לא פועלים על עמוה”ש אך נמצאים באזור הגבי באותה שכבה
מתחת לרומבואידים,
שכבה אחרונה לפני הזוקפים:
16- Serratus posterior superior m.
17- (Scapulae, sub scap.)
& ant. mm.
18- (Serratus posterior inferior m. and apon.)
19- external oblique mm.
מתחת לסרטוסים:
20- Posterior layer of the thoracolumbar fascia (sup. Part)
עמוק ל- TLF:
21- Splenius capitis m.
22- Splenius cervicis m.
Erector Spinea:
23- Iliocostalis mm
(lumborum, thoracis and cervicis)
24- Longissimus (lumborum, thoracis, cervicis and capitis) mm.
25- multifidus
במותן- מדיאלית בגובה L2 לערך,
ולטרלית בגובה T10 לערך
26- Spinalis (thoracis, cervicis)
Thoracic Cage:
27- External intercostal mm. via external intercostal membrane.
28- Costal neck, angle, body of 12 pairs of ribs
29- Semispinalis
thoracis, capitis and cervicis
(בין T2 ל-T12)
עמוק ל- Semispinalis:
30- Multifidus m
31- Rotatores mm.
(best developed in thoracic region)
32- Interspinale mm.
(cervical and lumbar)
33- Intertransversarii mm
(cervical and lumbar)
34- Levatores costarum
35- Middle layer of thoracolumbar fascia
36- Superior clunial nerves (DR L1,2,3)
37- Internal abdominal oblique m.
38- Apon of transversus abdominis
39- Quadratus lumborum m
40- Quadrilateral of Grynfeltt
41- Triangle of Jean-Louis Petit
42- Anterior layer of TLF
43- Psoas fascia and psoas m.
Arteries & Veins:
44- Posterior intercostal arteries
45- Subcostal arteries
46- Lumbar arteries
47- Ilio-lumbar arteries
48- Anterior spinal artery
49- Posterior spinal arteries
50- Arterial vasocorona
51- Vertebral venous system
52- Veins of spinal cord
53- Ascending lumbar veins (R & L) and inferior vena cava
P.81
18
Q
Lumbar and Thoracic region- TLF
מה צורתה של ה- thoracolumbar fascia?
מאילו חלקים של ה- Deep Fascia
היא מורכבת?
אילו שרירים היא עוטפת?
A
TLF
diamond-shape
מורכבת מ-thoracic and lumbar parts
of the deep fascia
enclosing the intrinsic back muscles
19
Q
Lumbar and Thoracic region- TLF
מה הן נקודות האחז
המדיאליות של TLF?
A
Med:
1- Nuchal ligament
2- Tips of the spinous processes of the vertebrae
3- Supraspinous ligament
4- Interspinous lig
5- Capsule of the facet joints
מוגדרת כ- deep fascia of the back
בחיבורים אלה
6- Median crest of the sacrum
משנה את שמה ל- thoracolumbar fascia
באזורים הטוראקלים והלומברים
לפני שנאחזת ב-Median Crest of Sacrum
20
Q
Lumbar and Thoracic region
אילו שלושה מבנים מרכיבים
את ה- deep fascia of back?
A
1- postero-inf part of the investing cervical fascia -
attaches to spine of scapulae
מכסה את האזור הטוראקלי בערך עד T3
2- Deep fascia of the back
(superficial aponeurosis)
עמו”ש גבי עד בערך T11-T12
3- Posterior layer of the
thoracolumbar fascia (inf. Part)
21
Q
Lumbar and Thoracic region- TLF
מה הן נקודות האחז הלטרליות
של TLF?
A
Thoracic Part:
Post Costal Angle
(ribs, near their angles)
Lumbar Part:
flat muscles of the abdominal wall
Sacral Part החלק התחתון:
iliolumbar ligament,
iliac crest
sacroiliac joint.
22
Q
Lumbar and Thoracic region- TLF
מה מהווה ה- TLF
ב- thoracic region?
A
thin covering for the
Extensor muscles of the vertebral column
23
Q
Lumbar and Thoracic region- TLF
לאן מתחברת ה- TLF מדיאלית
ב- lumbar region?
מה מאפיין את הרקמה בחלק זה?
לאן היא מתחברת לטרלית?
A
מתחברת מדיאלית ל- vertebral spines
מייצרת
Strong aponeurosis
המתחברת לטרלית
to the flat muscles of the
abdominal wall
24
Q
Lumbar and Thoracic region- TLF
כמה שכבות יש ל- TLF
מדיאלית בחלק הלומברי? פרטי
A
מדיאלית מתפצלת ה-TLF לשלוש שכבות:
1- Ant Layer-
עוטפת את quadratus lumborum מלפנים
2- Middle Layer-
עוטפת את quadratus lumborum מאחור
& erector spinae & multifidus muscles
מלפנים
3- Post Layer-
עוטפת את erector spinae &
multifidus muscles
מאחור
25
# Lumbar and Thoracic region- TLF
לאן תתחבר ה- TLF
דרך האחזים הספינליים שלה?
Via its extensive attachment to vertebral spines, the thoracolumbar fascia is attached to:
1- supraspinous Lig
2- interspinous ligaments
ובאמצעות שני הראשונים נאחזת ב-
3- capsule of the facet joints.
(רצף חיבור מה- Post Layer עד לדופן הפנימי של ה- zygapophyseal joints capsule)
26
# Lumbar and Thoracic region- TLF
ממה מורכבת ה-
Posterior Layer of TLF
מעל לגובה L4?
מעל לגובה L4
מורכבת משתי למינות (שכבות):
1- superficial Lamina
(Aponeurosis of Latissimus Dorsi)
2- Deep Lamina-
serratus posterior inferior Apon
27
# Lumbar and Thoracic region- TLF
היכן עוברת ה-
Middle Layer of TLF?
מה מהווה שכבה זו?
רצועה פשייאלית זו עוברת בין
paraspinal muscles
ל- Quadratus Lumborum
שכבה זו מהווה intermuscular septum
בין erector spine muscles group
& QL and psoas mm
28
# Lumbar and Thoracic region- TLF
או במילים אחרות:
ממה מורכב הספטום המפריד בין השרירים הפארא-וורטברליים ל- QL & Psoas mm?
השכבה האמצעית
Middle Layer
של ה- TLF
29
# Lumbar and Thoracic region- TLF
היכן עוברת ה-
Ant Layer of TLF?
עוברת Ant to QL
ומסתיימת כשעוברת להיות אחורית
כדי לעבור בין
QL and the psoas
שכבה זו מתוארת כ-
extension of the transversalis fascia
30
# Lumbar and Thoracic region- TLF
אילו שרירים נמצאים בשכבת השרירים השטחית ביותר?
1- Trapezius muscle
2- (Posterior deltoid m.)
לא שריר גב, אך קיימת חפיפה
3- Latissimus dorsi muscle
31
# Lumbar and Thoracic region- TLF
מאיזה גובה ניתן לראות את החלק החשוף (שמופיע מיד עמוק ל-Superficial Fascia)
בצורת Dimond Shape של ה- TLF?
מה נראה חשוף מעל גובה זה?
בערך מ- T12 ומטה
מעל לגובה זה תהיה ה-Superficial Apon
של השרירים השטחיים, או כפי שמכונה גם
Deep Fascia of the back
32
# Lumbar and Thoracic region- TLF
בחלק שמעל לגובה T12
באזור הגבי האמצעי- עליון
נמצא את ה- TLF
עמוקה לאילו מבנים?
מסת השריר של
1- Trapez
2- Latissimus Dorsi בחלקו העליון
3- Romboids
4- Seratus m
& Their Superficial Apon
33
# Lumbar and Thoracic region- TLF
לאילו מבנים ניחשף אם נוריד את
ה- Trapezius muscle?
כלי דם , עצבים וכלים לימפתיים חשובים:
Nerves:
1- Subtrapezial plexus of spinal accessory nerve
=CN 11 Motor Innovation for Trapezius & Sterno Claido Mastoid
(& 3rd cervical nerve)
Blood:
2- Superficial branch of transvers cervical artery & vein
מספק דם לטרפז ול- Sterno Claido Mastoid
Lymph:
3- Posterior scapular lymph Vessels
4- Posterior scapular lymph Nodes
5- Dorsal subtrapezial lymph Nodes
6- Dorsal subtrapezial lymph Vessels
34
# Lumbar and Thoracic region- TLF
היכן ממוקמים
Dorsal subtrapezial LV & LN?
את מי הם מנקזים?
מהו כיוון הניקוז שלהם?
Location: deep to upper trapezius m.
Drainage: upper trapezius m.
Direction of flow:
supraclavicular Nodes >
jugular trunk >
thoracic duct (left)
or lymphatic duct (right)
35
# Lumbar and Thoracic region- TLF
היכן ממוקמים
Post. Scap. LV & LN?
את מי הם מנקזים?
מהו כיוון הניקוז שלהם?
Location: deep to middle trapezius m. Nodes are Located along the medial border of scapula.
Drainage: upper & middle trapezius, rhomboid mm.
Direction of flow:
supraclavicular Nodes >
jugular trunk >
thoracic duct (left)
or lymphatic duct (right)
36
# Lumbar and Thoracic region- TLF
אילו שרירים נפגוש מתחת ל- Trapezius
וכלי הם, העצבים והלימפה המצויים תחתיו?
או
מהי שכבת הביניים של שרירי החלק הגבי?
שכבת ביניים:
1- Rhomboid major mm.
2- Rhomboid minor mm.
3- Levator scapulae mm.
4- (supra & infra spinoutus fascia and mm.)
5- (teres minor & teres major mm.)
מתחת לרומבואיד
השכבה האחרונה לפני ה- Erector Spine:
6- Serratus Inf & Sup m
7- Subscapularis m (& Scapula) & Serratus Ant
8- (Ex. Oblique)
37
# Lumbar and Thoracic region- TLF
איזו מסה שרירית גדולה תתגלה
תחת ה- TLF
בחלק העליון, הצווארי?
1- Splenius capitis m.
2- Splenius cervicis m
אלה שרירי צוואר החופפים לאזור הטוראקלי
SPS- Spinus Processes: C7-T6
באזור הטורקאלי שלהם מכוסים ע"י
Post Layer of TLF
אך באזור הסרווקלי מכוסים ע"י
Prevertebral Fascia
שכבה עמוקה ל-
superficial investing cervical fascia
38
# Lumbar and Thoracic region
אם נוריד את ה- Longissimus
מתחת לגובה L2
מה יהיה השריר הראשון שיופיע
מדיאלית ולעומק?
Multifidus
זאת מפני שה- Spinalis מסיים ב- L2
ואילו ה- Multifidus ממשיך ויורד מטה
39
# Lumbar and Thoracic region
לעומת זאת בגובה T9,
איפה יופיע ה- Multifidus?
עדיין יופיע עמוק ל- Longissimus
אך יותר לטרלית מאחר וה- Spinalis
יהיה מדיאלית אליו
40
# Sup Cluneal NN
מה הוא המוצא הספינלי של
Sup Cluneal NN?
מהו מסלולם ?
Superior clunial nerves
(DR L1,2,3)
עוברים דרך Psoas Major
ממוקמים פוסטריורית ל- QL m.
במישור שבין השריר לבין
Iliocostalis Lumbarum
מופרדים ע"י ה- Middle Layer of TFL
לאחר מכן הם חוצים את ה-Post Layer of TLF
דרך שלושה נקבים ועוברים מעל ה-Iliac Crest
ונכנסים ל-Superficial Fascia
of the Gluteal Region
41
# Lumbar and Thoracic region
באיזה מישור נמצאים
Internal abdominal oblique m?
מה נמצא מתחתיו לעומק?
נמצא במישור של
Serratus Post Inf
מתחתיו לעומק נמצאת
Aponeurosis of transversus abdominis
ובאותו רצף QL
42
# Lumbar and Thoracic region
אילו שתי נקודות תורפה נמצאות בדופן הפוסטריורי של החלל האבדומינלי?
1- Quadrilateral Space of Grynfeltt
2- Triangle of Jean-Louis Petit
43
# Quadrilateral of Grynfeltt
מהו חלל ה-
Quadrilateral of Grynfeltt?
חלל בעל ארבעה גבולות הממוקם ב-
Post Wall of the Abdomen
משני עברי הגב הלומברי בשכבה העמוקה של הקיר האבדומינלי, קיים חלל בין:
ה-Internal Oblique מבחוץ
זוקפי הגב מבפנים,
הצלע ה- 12 ו-Serratus Post Inf מלמעלה
ו-Latissimus Dorsi מלמטה
דרך חלל זה נראה את ה- QL
חלל זה מהווה אזור חולשה של
הקיר האבדומינלי האחורי ומועד להרניה
44
# Quadrilateral of Grynfeltt
מה יהיו הגבולות של
Quadrilateral of Grynfeltt?
Limits:
Sup: serratus post. inf.
Inf: latissimus dorsi (Apon/ Inf Fibers)
Me: LES - Lumbar Erector Spinea
Lat: internal oblique
45
# Quadrilateral of Grynfeltt
אילו נקודות ציון יעזרו במציאת ה-
Quadrilateral of Grynfeltt?
מדוע יהיה קשה למצוא אותו?
יהיה קשה להתמקם במרכז חלל Grynfeltt
בשל נוכחות ה- QL, שנמצא בדיוק בטופוגרפיה בין ארבע נקודות הציון של ה-
Quadrilateral of Grynfeltt
יעזרו לנו אף יותר נקודות הציון:
1- Lat Border Of Erector Spinea: Iliocostal m
2- Inf Limit of the 12 Rib
3- scapular line
4- iliac crest
(פסגה)
46
# Quadrilateral of Grynfeltt
מה יכולה להיות פתולוגיה ב-
Grynfeltt Space?
Grynfeltt–Lesshaft hernia
יכולה להוות סיבה לכאבי גב תחתון
47
# Triangle of Jean-Louis Petit
מהו ה- Triangle of Jean-Louis Petit?
מה הם גבולותיו?
המשולוש הלומברי האינפריורי ממוקם ב- postero-inferior abdominal wall
גבולותיו הם:
Inf: iliac crest
(פסגת ה- Iliac Crest)
Lat: external border of the external
oblique muscle
Med: external border of the
latissimus dorsi muscle
48
# Triangle of Jean-Louis Petit
מהי הפתולוגיה שיכולה להופיע ה- Triangle of Jean-Louis Petit?
Jean-Louis Petit hernia
יכולה להוות סיבה לכאבים במותן/גב תחתון/ קוקסלגיה
49
# Lumbar and Thoracic regions
מה מכסה ה-
Ant Layer of TLF?
קידמת ה- QL
בהמשך ל- Fascia Transversalis
ועמוק לה
Psoas fascia and psoas m.
50
# אספקה עורקית- Post intercostal AA
מה מספקים ה-
posterior intercostal arteries?
1- back muscles
2- vertebral column
3- spinal cord segments
4- overlying skin in the related area
(are found within the intercostal space)
51
# אספקה עורקית- Post intercostal AA
כמה
post intercostal arteries
יש?
11 זוגות
52
# אספקה עורקית- Post intercostal AA
מה הם שני המקורות של ה-
posterior intercostal arteries?
1- Costo-Cervical Trunk Via
Superior (supreme) Intercostal Artery:
1st and 2nd post intercostal aa originate from them
2- Thoracic Aorta:
3rd to 11th post intercostal arteries arise directly from the posterior
surface of the thoracic aorta
53
# אספקה עורקית- Post intercostal AA
מאחורי אילו סטרוקטורות יעברו ה-
Right posterior intercostal arteries
במסלולם?
1- thoracic duct (Lymph)
2- azygous vein
3- esophagus
4- right lung and associated pleura
5- Sympathetic trunk & ganglia (?)
54
# אספקה עורקית- Post intercostal AA
לאיזו מערכת משוייכים הצד הימני והשמאלי של ה- posterior intercostal arteries?
sympathetic
trunk and ganglia
של אותו הצד
55
# אספקה עורקית- Post intercostal AA
איפה עוברים ה-
posterior intercostal arteries?
בין מי למי?
עוברים ב- costal groove
בין intercostal vein & Nerve
ומנקבים את ה- Endothoracic Fascia
ולאחר מכן עוברים בין ה- internal and innermost intercostal muscles
56
# אספקה עורקית- Post intercostal AA
מה הם שני הענפים העיקריים של ה- posterior intercostal arteries?
1- Dorsal (posterior) Br.
2- Collateral branches
57
# dorsal (post) br. of post intercostal AA
מהיכן יוצא The dorsal (posterior) branch of posterior intercostal AA?
לצד מי הוא רץ?
לאילו ענפים מתפצל?
יוצא קרוב למקורו (posterior intercostal a)
רץ עם post ramus of the spinal nerve
מתפצל ל-
1- spinal br.
2- medial musculocutaneous br.
3- lateral musculocutaneous br.
58
# Collateral br. of post intercostal AA
מהיכן יוצא Collateral branch
of posterior intercostal arteries?
מה מסלולו?
עם מי יוצא אנסטומוזה?
יוצא מ- costal angle of the rib
ידוע גם כ- the small collateral branch
יורד לגבול העליון של הצלע התחתונה
ימשיך את דרכו לאורכה
יוצר אנסמוטמוזה ב - Ant axillary line
עם .Ant intercostal br
of the internal thoracic artery
אנסטומוזות אילו יווצרו ב- Intercostal Spaces
למעט 10th & 11th intercostal spaces
בהם האספקה היא של
posterior intercostal artery
בלעדית
59
# dorsal br. of post intercostal AA
מה הוא המהלך של
The dorsal branch of
posterior intercostal AA?
את מי הוא מספק?
ענף שפונה אחורה ולכוד מ- Sup & Inf:
בין צוואר הצלע העליונה לתחתונה
Med: body of a vertebra
Lat: anterior costotransverse ligament
מתפצל ל- Spinal Br
שנכנס ל- Intervertebral Canal
דרך ה- Intervertebral Forman
כדי לספק את ה:
1- medulla spinalis & its membranes & the vertebae
חוצה את ה- Transverse Proccess
יחד עם ה- Post Devision of Thoracic N
ומספק את ה:
2- Muscular & Cutaneus Br
(of Superficial Plane)
המלווים את ה- corresponding cutaneous branches of the post division of the nerve
בנוסף מספק:
3- periosteal and nutrient branches to the spinus process and lamina
60
# spinal br of post intercostal AA
מה הוא המהלך של
The spinal br of posterior intercostal AA?
את מי הם מספקים?
נכנס ל- spinal canal
דרך ה- intervertebral foramen
ואז מתפצל ל-
Ant and Post radicular arteries
אלה הם כלים קטנים הרצים לאורך ה-
nerve roots
ולרוב מספקים רק אותם
Post and Ant roots of the spinal nerves and their coverings
לעיתים חלקם מגבים את האספקה ל-
superficial parts of the gray matter in the Post and Ant horns of the spinal cord
61
# אספקת דם עורקית- radicular arteries
האם ה- radicular arteries
חוברים ל- post & ant br
or spinal arteries?
לא, הם אינם חוברים אליהם
לעומת זאת, קיימים באופן בלתי עקבי
Segmental medullary arteries
היוצאים מאותו מקור, מה- Spinal Br.
הם גדולים יותר ולא מסיימים את מסלולם בשורש העצב אלא ממשיכים ועושים אנסטומוזה עם
Ant Spinal A
62
# אספקת דם עורקית וורידית של עמוה"ש
איזה כלי דם יגבה את האספקה הדמית של החומר האפור של
Ant & Post Horn of Spinal Cord?
Ant and Post radicular arteries
סעיפים של
The spinal br of post intercostal AA
63
# אספקת דם עורקית וורידית של עמוה"ש
איפה נוכחים יותר ה-
segmental medullary arteries?
cervical & lumbosacral enlargements
אזורים הזקוקים ליותר אספקת דם
יכנסו ל- vertebral canal דרך IV foramina
64
# אספקת דם עורקית וורידית של עמוה"ש
מה הוא ה- segmental medullary A
הגדול במיוחד?
היכן שכיח למצוא אותו?
מה מקורו? מסלולו?
The great Ant segmental medullary
artery (of Adamkiewicz)
גדול במיוחד
ב- 65% מהמקרים ממוקם בצד שמאל
מגבה את הסירקולציה של שני שליש
מה- spinal cord,
כולל ה- lumbosacral enlargement
מקורו:
spinal br from an Inf intercostal
Or upper (1st) lumbar artery
נכנס ל- vertebral canal דרך IV foramen
ב- lower thoracic or upper lumbar level
65
# אספקת דם עורקית וורידית של עמוה"ש
איזה ענף חשוב מגבה את אספקת הדם ל-
Spinal Cord
באופן משמעותי?
The great anterior segmental medullary artery (of Adamkiewicz)
66
# Ant & Post Redicular AA
את מי יספקו ה-
Ant & Post radicular arteries?
Ant. & Post. roots of the spinal nerves
and their meningeal coverings
67
# spinal br of Post intercostal AA
אילו עוד סעיפים יש ל-
Spinal br of Post intercostal AA?
מה מסלולם?
Ant and Post vertebral canal branches
סעיפים קטנים.
עוברים את גוף החוליה ואת vertebral arch
ומתפצלים ל-
ascending and descending branches
שעושים אנסטומוזות עם
vertebral canal branches
באותו הגובה
68
# אספקה עורקית- Ant vertebral canal br
סעיף של איזה כלי דם הם ה-
Ant vertebral canal br?
את מי הם מספקים?
סעיפים של Spinal branch
(from Dorsal Br of Post Intercostal AA)
מספקים:
1- nutrient arteries anteriorly into the vertebral bodies that supply most of the red marrow of the central vertebral body.
2- the periphery of IV disc
3- adjacent dura קדמית
4- epidural tissues
69
# Post vertebral canal br.
סעיפים של איזה כלי דם הם ה-
Post vertebral canal br?
את מי הם מספקים?
סעיפים של Spinal branch
(from Dorsal Br of Post Intercostal AA)
מספקים:
1- vertebral arch
2- lig. Flavum
3- adjacent dura אחורית
4- epidural tissues
70
# Posterior intercostal arteries
ענפים נוספים ל- Post intercostal arteries
מלבד Dorsal br & Spinal br?
1- Paravertebral anastomosis
אנסטומוזות בין Intercostal עליון ותחתון
אנסטומוזה צידית
2- Prevertebral anastomosis
אנסטומוזה קדמית
3- Equatorial branches סביב גוף החוליות
4- Periosteal branches
71
# Subcostal arteries
סעיפים של איזה כלי דם הם ה-
Subcostal arteries?
למי הם מקבילים? היכן ממוקמים?
direct branches of the thoracic aorta
מקבילים ל- Post intercostal A
ממוקמים תחת הצלע ה-12
72
# Subcostal arteries
מה הם סעיפיו של
Subcostal arteries?
מה היחסים שלהם בימין ושמאל?
1- Anterior & Posterior branches
עוברים לאורך ה- subcostal space
below the 12 rib
בצד שמאל
עובר מאחורי hemiazygous vein
בצד ימין
עובר לפני 12 Thoracic vertebra
ומאחורי Thoracic duct and azygous vein
בשני הצדדים העורקים פוסטריורים ל-
sympathetic trunk,
diaphragm, and adjacent pleura
2- Dorsal branch:
יתפצל ל- musculocutaneous branches
& spinal branches.
73
# Subcostal arteries
מי מלווה את ה- Subcostal arteries
ב-?Subcostal Space?
אילו סטרוקטורות הם עוברים
בדרכם ל- Abdoman?
subcostal vein and nerve
בדרכם ל- Abdomen עוברים את ה-
lat arcuate lig of the diaphragm,
quadratus lumborum
and the kidney
74
# Subcostal arteries
עם מי עושים אנסטומוזות ה-
Subcostal arteries?
anastomoses with
1- ipsilateral superior epigastric
2- caudal (Inf) posterior intercostal
3- upper lumbar arteries.
75
# Subcostal arteries
את מי מסייע לספק?
מה פיצוליו?
1- musculocutaneous structures of the antero- lateral abdominal wall at the level of the 12 rib (with 11th IC artery)
2- Spinal Br.
76
# Lumbar arteries
כמה זוגות
Lumbar arteries
ישנם בד"כ?
מה מקורם?
ארבעה זוגות
יוצאים מהחלק הדורסלי של אוארטה
מצויים בקדמת גופי החוליות L1-4
לפעמים קיים זוג חמישי, קטן יותר,
היוצא מה- Middle Sacral A
77
# Lumbar arteries
מה הם היחסים של ה-
Lumbar arteries?
1- עוברים מאחורי ה- Sympathetic Trunk
בין ה-TP של החוליות הלומבריות וממשיכים את דרכם אל תוך ה- Abdominal Wall
2- בצד הימני עוברים מאחורי IVC
3- השניים העליונים בשני הצדדים עוברים מאחורי ה- crus of the diaphragm.
4- יעברו בין ה-
tendinous arches of Psoas major
(בכל צד) וימשיכו מאחורי השריר
5- ומאחורי ה- lumbar plexus
6- יחצו את ה- QL
(שלושת העליונים מאחריו,
והתחתון בד"כ מלפניו)
78
# Lumbar arteries
מה קורה לאחר מעבר ה-
Lumbar arteries
את ה- lat border of the QL?
חוצים את ה- post apon of the
Transversus abdominis
וחודרים למרחב בינו לבין ה-Int Oblique M
שם עושים אנסטומוזה גדולה עם
1- lower intercostal
2- subcostal
3- iliolumbar
4- deep iliac circumflex
5- inferior epigastric arteries
79
# Lumbar arteries
אילו ענפים מוציאים ה-
Lumbar arteries?
posterior ramus
(muscles and skin of the back):
1- Dorsal Br
2- Spinal Br
כמו ה- Intercostal A
נכנסים ל- vertebral canal
אחרי שעברו מדיאלית ל- intertransverse lig
80
# Ilio-lumbar arteries
מה המוצא של
Ilio-lumbar arteries?
הם הסעיף הראשון של
Post Dev. of Internal Iliac A.
81
# Ilio-lumbar arteries
מה המסלול של
Ilio-lumbar arteries?
It travels Ant to the SIJ & lumbosacral nerve trunk, passing behind the Ex.iliac vessels to reach the Med. border of the psoas major muscle.
82
# Ilio-lumbar arteries
לאילו ענפים מתפצלים
Ilio-lumbar arteries
מה מיקום הפיצול?
1-Lumbar Branches
2- Iliac Branches
מקום הפיצול:
Post to the Med border of psoas major
83
# Lumbar Br of Ilio-lumbar AA.
את מי מספק
Lumbar Br of Ilio-lumbar AA.?
1- Quadratus lumborum m.
2- Psoas major m.
3- cauda equina (with its Spinal Br.)
4- Anastomoses with 4th lumbar A.
84
# Lumbar Br of Ilio-lumbar AA.
מה הם פיצוליו של
Lumbar Br of Ilio-lumbar AA.?
מתפצל ל:
1- Spinal Br
שחוצה את המרחב בין
Iilio Lumbar lig. & L5 S1,
ונכנס ל- intervertebral foramina שלהם
2- Anastomoses with 4th lumbar A.
85
# Iliac branch Ilio-lumbar AA.
מה מסלולו של
Iliac branch Ilio-lumbar AA.?
את מי הוא מספק?
travels laterally into the iliac fossa (From Post to Ant)
מספק:
1- Iliacus m.
2- Iliac bone
86
# Iliac branch Ilio-lumbar AA.
עם מי מייצר ה- Iliac br. Ilio-lumbar AA.
אנסטומוזות?
באספקת אילו סטרוקטורות משתתף כתוצאה מכך?
1- iliac branches of obturator artery
2- the deep circumflex iliac artery
3- the lateral circumflex femoral artery 4- superior gluteal artery
דרכם משתתף באספקת
gluteal and abdominal wall muscles
87
# spinal arteris
מה מהווים ה- spinal arteries?
כמה כאלה ישנם?
חלק ממערך נוסף של אספקת דם לחוט השדרה יש:
Ant Spinal A -1
(בודד)
2- שני Post Spinal AA
88
# Anterior spinal artery
מהו מקור ה-
Ant. spinal artery?
מה מסלולו?
נוצר מאיחוד בין שני ענפים
היוצאים מה-Vertebral AA
בגובה המדולה, בגזע המוח
יורד לונגיטודינלית ואנטריורית לחוט השדרה לאורך ה- median fissure
מה- medulla of the brainstem
עד ל- conus medullaris
of the spinal cord (L1-L2)
ולכל אורכו מוציא Sulcal arteries
הנכנסים ל- spinal cord
through this fissure.
89
# Anterior spinal artery- Sulcal arteries
מה מספקים ה-
Sulcal arteries?
מספקים בערך שני שליש רוחביים
של חוט השידרה
2/3 of cross-sectional area of the
spinal cord From Ant to Post.
90
# Posterior spinal arteries
מה מקור ה-
R & L Post spinal arteries?
שני מקורות:
1- vertebral artery
2- posteroinferior cerebellar artery
91
# Posterior spinal arteries
איזו מן אנסטומוזה מייצרים שני
ה- R & L Posterior spinal arteries?
מייצרים בין שניהם
anastomosing channels
in the pia mater
92
# Posterior spinal arteries
את מי מספקים
Post & Ant spinal arteries?
1- חוט השדרה באופן חלקי
short sup part of the spinal cord
93
אילו כלי דם אחראיים על אספקת חוט השדרה?
1- Ant & Post Spinal AA
באופן חלקי
2- Sagmental medullary
3- radicular arteries
הרצים לאורך ה- spinal nerve roots
94
# Arterial vasocorona
מהי ה-
Arterial vasocorona?
מרשתת של עורקים
המהווה חלק מאספקת הדם של חוט השדרה.
מורכבת מה- pial anastomoses
שבין ה- Ant & Post Spinal AA
על גבי חוט השדרה
מרשתת זו מקיפה את חוט השדרה ומספקת את ה- peripheral lateral aspect
of the spinal cord
המקטע הפריפרי ולטרלי של חוט השדרה
95
# אספקת דם - אוסטאופתית
מה עלינו לזכור מבחינה אוסטאופתית
Osteopatic Consideretaion
ווסקולרי של עמוה"ש?
מה צריכה לכלול חשיבה זו?
כשיש צורך לעשות חשיבה אוסטאופתית ווסקולרית בקומה ורטברלית תחתונה,
עלינו לזכור שהצוואר מבחינת המיקום,
מהווה מקור לאותם עורקים של ה-
Spinal AA
כלומר, עלינו לחשוב על כל עמוה"ש בכללותו
C0-1 - L1-2 לפחות
96
# Vertebral venous system
באיזה אופן מנוקז עמוה"ש?
מה כוללת מערכת הניקוז שלו?
עמוה"ש מנוקז ע"י plexuses of veins
שרצים לאורך עמוה"ש בתוך ומחוץ ל-
vertebral canal
מערכת זו כוללת שני פלקסוסים:
1- Internal vertebral venous plexus
(or the epidural venous plexus)
Ant & Post בעל חלק קדמי וחלק אחורי
2- External vertebral venous plexuses
Ant & Post
שני הפלקסוסים מתקשרים דרך ה-
intervertebral foramina
הם צפופים במיוחד בחלק הקדמי והאחורי שלהם ודלילים בחלק הלטרלי
97
# Internal Vertebral venous Plexus
מהם ה-
basi-vertebral veins?
וריד גדול ופתלתל המנקז את גוף החוליה
מהווה חלק מה-
Internal Vertebral venous Plexus
וחודר לגוף החוליה מאחור
מתנקז לשני כיוונים:
1- ניקוז חלקי מועט ל-
Ant. Ex. Vertebral Plexus
ובעיקר ל:
2- Ant. Int. Vertebral Plexus
אל שני סינוסים ורידיים לונגיטודינליים
המטפסים לאורך עמוה"ש
98
# Internal Vertebral venous Plexus
מה מנקז ה-
Post Int Venous Plexus?
דרך שני סינוסים לונגיטודינליים
Post Int Venous Plexus
מנקז חלק מהדם של ה-
Post Ex Vertebral Venous Plexus
דרך ענפים אנסטומוטיים
שיחצו את ה- Lig. Flavum ביו היתר,
ויחדרו לתוך ה- Vertebral Canal
99
# External Vertebral Venous Plexus
לאילו שני חלקים מתחלק ה-
External Vertebral Venous Plexus?
Post Ex. Vertebral Venous Plexus
&
Ant Ex. Vertebral Venous Plexus
100
# External Vertebral Venous Plexus
את מי מנקז ה-
Ant Ex Vertebral V.P
ואת מי מנקז ה- Post Ex?
1- Ant Ex Vertebral V.P:
חלק מגוף החוליה ע"י ה- Basi Vertenral V.
2- Post Ex
מנקז את שרירי הגב והעור של הגב
101
# intervertebral veins
את מי מנקזת קבוצת ה-
intervertebral veins?
לאן הם מתנקזים?
intervertebral veins
מנקזים את:
1- radicular & medullary veins
(Spinal Cord)
2- internal vertebral venous plexuses
3- חלק מהדם של ה- Post Ex V.P
מתנקזים ל:
1- vertebral veins of the neck
2- segmental veins of the trunk
(intercostal, lumbar, iliolumbar & sacral)
102
# intervertebral veins
ע"י מי מלווים ה-
intervertebral veins?
מלווים ע"י ה- spinal nerves
ביציאה מה- intervertebral foramina
103
# Veins of spinal cord
כמה Spinal VV קדמיים ישנם?
וכמה אחוריים?
ע"י מה הם מכוסים?
ישנם שלושה Spinal VV קדמיים
ושלושה אחוריים
ורידים אלה מכוסים על ידי ה- Pia Mater
הממברנה הצמודה ל- Spinal Cord
104
# Veins of spinal cord
מהו ה-
pial venous plexus?
ממוקמת על גבי ה- Spinal Cord
מרשתת ורידים המתנקזת אל ה-
Ant & Post spinal veins
Via Ant & Post Sulcal VV
(בהתאמה)
105
# Veins of spinal cord
מהיכן מקבלים דם ה-
Ant & Post sulcal veins?
ולאן הם מנקזים אותו?
מקבלים דם מה- Pial Venous Plexus
ומנקזים אותו ל:
1- 3 anterior sulcal veins
2- 3 posterior sulcal veins
בהתאמה
106
# Veins of spinal cord
לאן מתנקזים ה-
Ant and post spinal VV?
segmental medullary/radicular veins
אשר מתנקזים אל ה- intervertebral vein.
107
# intervertebral veins
היכן עוברים ה-
intervertebral veins?
את מי הם מלווים?
איך מסתיימים?
לטרלית דרך ה- intervertebral foramina
מלווים את ה- spinal nerves
מסתיימים סגמנטלית כ:
vertebral/ post. intercostal/ lumbar/
lateral sacral veins
108
# intervertebral veins
את מי מנקזים ה-
intervertebral veins?
למי הם מקבילים?
1- כל הדם הורידי מה- spinal cord
2- epidural space
3- subarachnoid space
4- vertebral bodies
מקבילים ל-
spinal branch of segmental arteries
109
# intervertebral veins
לאיזה כלי דם מתנקז חוט השדרה ועמוד החוליות בסופו של דבר?
מה חשיבות הדבר מבחינה אוסטאופתית?
intervertebral veins:
1- Basi Vertebral- via Ant. Internal Venous Plexus
2- Medullart/Radicular
היות וה- intervertebral veins
נמצאים ב- intervertebral Foramina
שהוא מרחב עשיר בליגמנטים ויחסית צר
כל שינוי אבנורמלי בפוזיציה או בתפקוד של החוליה ישפיע על הקוטר של ה-
intervertebral Foramina
ובעל פוטנציאל הפרעה לניקוז הורידי של ה-
intervertebral vein
כל דיספונקציה של חוליה היא משמעותית מבחינת הניקוז הורידי של ה-
intervertebral vein
110
# Ascending lumbar veins
מי מנקז את ה-
Sagmental Lumbar VV
1- Ascending lumbar veins
2- IVC
111
# Ascending lumbar veins
מה מקורם של ה-
Ascending lumbar veins?
היכן ממוקמים?
Ascending lumbar veins R&L From
common iliac veins
רצים סופריורית וורטיקלית
1st & 2nd Lumbar VV
חוצים אותם ה-
Ascending lumbar Veins
ונשפכים דרך ענף מגשר אל ה- IVC
3rd & 4th Lumbar VV
נשפכים ישירות לחלק הפוסטריורי של ה- IVC
וריאבילי
ממוקמים מדיאלית ל- Psoas Maj
בקדמת החוליות הלומבריות
112
# Ascending lumbar veins
למה משנים ה-
Ascending lumbar veins
את שמם בהגיעם לחצות את
subcostal vein?
1- Azygos vein
(R ascending lumbar vein).
2- Hemiazygos vein
(L ascending lumbar vein)
113
# Lumbar Veins
מהיכן מקבלים ה-
Lumbar Veins
ניקוז?
לצד מי הם רצים?
למה הם משמשים?
מקבלים ניקוז מענפים רבים מה-
Post Abdominal Wall
רצים במקביל ל-
corresponding lumbar arteries
משמשים כמערכת ניקוז חילופית לאגן,
חוט השדרה ולגפיים התחתונות במקרה של חסימה (obstruction) של IVC
114
# Lumbar Veins
את מי ינקזו ה-
Lumbar Veins?
1- Lumbar Sympathetic Trunk
(עוברים מאחוריו)
2- Inf 2/3 of Spinal Cord
via internal & external
vertebral venous plexuses
3- Joints of the Lumbar Spine
115
# ilio-lumbar veins
עם מי רצים ה-
ilio-lumbar veins?
לאן נשפכים?
vena comitans of the iliolumbar artery
רצים לצידם, נשפכים ל- Common Iliac V.
לעיתים רחוקות ישירות ל- Int. Iliac V
116
# Azygos vein
מי מתנקז ל-
Azygos vein?
4rt-11th R post. intercostal veins
& R subcostal vein
117
# Azygos vein
איחוד של אילו ורידים מתכנס ל-
Azygos vein?
1- R subcostal
2- ascending lumbar veins
3- Sometimes IVC
118
# Azygos vein
מה מסלולו של
Azygos vein?
מתחיל את דרכו בקדמת L1
חוצה את ה-
Aortic Hiatus of Diaphragm
עובר להיות בפוזיציה ימנית ביחס לחוליות
עובר מאחורי R crus of the diaph
level of T12
עולה בתוך ה- Post Mediastinum
מקשית קדמית מעל שורש ה- R Bronchus
מתנקז ל- SVC
לפני שזה חודר את ה- pericardium
119
# Azygos vein
מני 3 סטרוקטורות שעוברות פוסטריורית ל-
Azygos veins
1- anterior longitudinal ligament
2- right posterior intercostal arteries
3- bodies of T4-T12
120
# Hemi-azygos vein
איחוד של אילו ורידים מתכנס ל-
Hemi-azygos vein?
1- L subcostal V
2- L Ascending lumbar veins
3- may also arise from the L renal vein
121
# Hemi-azygos vein
מה מסלולו של
Hemi-azygos vein?
חוצה את ה-Aortic Hiatus
או לפעמים את ה- left crus of diaphragm
חודר לחלל הטוראקלי
ממשיך בכיוון סופרו מדיאלי ב-
post mediastinum
ממוקם שמאלית ל- Thoracic Spine
בהמשך נוטה ימין ועובר מאחורי:
-Aorta
-Eso
-Thoracic Duct
מתנקז לצד השני אל ה- Azygos V בגובה T8
122
# Hemi-azygos vein
בגובה איזו חוליה מתנקז ה-
Hemiazygos V
אל ה-
Azygos V?
T8
123
# Hemi-azygos vein
מי מתנקז אל
Hemi-azygos vein?
1- The 9th to 11th L post. intercostal veins
2- L subcostal vein
124
# Accessory Hemi-azygos vein
איחוד של אילו כלי דם הוא ה-
Accessory Hemi-azygos vein?
היכן הוא ממוקם?
לאן מתנקז?
union of the 5th-8th L
post intercostal veins
Accessory Hemi-azygos vein
ממוקם בצד השמאלי בלבד
L toT4- T7 bodies
בגובה T7 עובר פוסטריורית, ונמצא אחורי ל:
-descending Aorta
-Eso
-Thoracic Duct
(לעיתים גם אנטריורי אליו)
מתנקז ל- Azygos V בצד ימין
125
# post. intercostal veins
לאן מתנקזים
post. intercostal veins 2-3
(Sometimes 4) ?
R & L Superior intercostal veins
126
# L sup. Intercostal V
מה מסלולו של
left sup. Intercostal V?
לאן מתנקז?
עושה את מסלולו קדימה
חוצה את ה- Aortic arch
ומתנקז ל- L Brachiocephalic V
127
# R sup. Intercostal V
ניקוז של אילו כלים מהווה
L Sup. Intercostal V
?
לאן הוא יתנקז?
2-3 (or 4th) R post. intercostal veins
יתנקזו ל - L Sup. Intercostal V
והוא יתנקז ל- Azygos V
(לפני שיתנקז בעצמו ל- IVC)
128
# supreme intercostal vein
את מי מנקז ה-
supreme intercostal vein?
מה מסלולו?
לאן יתנקז?
אחראי לניקוז המרווח האינטרקוסטלי הראשון
מסלול:
עולה ל- neck of the 1st rib
ועושה הקשתה קדמית מעל ה-
Apex of the Lung
יתנקז אל ה- R/L Brachio Cephalic V
ולפעמים אל ה- vertebral vein
129
# מערכת הניקוז - חשיבות אוסטאופתית
מהי המשמעות האוסטאופתית הווסקולרית של מעבר מערכת הניקוז הורידית את הסרעפת?
מדובר במערכת שמנקזת את עמוה"ש ותכולתו
Post Ab Wall
וחוצה את הסרעפת ב-Aortic Hiatus
למעבר זה של הסרעפת
משמעות גדולה מבחינת החזר ורידי
בכל מצב של Inflamation בעמוה"ש,
פריצת דיסק, או נקע לומברי
במצב דלקתי כזה, תמיד נחשוב על העיקרון הפילוסופי של חופש הזרימה הדמית.
בריאות הרקמה תלויה בהחזר הורידי
וניקוז הפסולת מהרקמה
במצב דלקתי נרצה לוודא שאין שינוי אבנורמלי בסטרוקטורות המלוות את כלי הדם הוורידיים שמנקזים את עמוה"ש
כל שינוי אבנורמלי בטונוס של הסרעפת יהיה משמעותי מאוד לחופש ההחזר הורידי מעמוה"ש.
אם הגוף מתמודד עם דלקת בעמוה"ש תמיד נבדוק את הסרעפת והצלעות (כמערכת אחת)
130
# Vertebral Canal - הקלטה 2
מה מכילה ה-
Vertebral Canal?
1- Epidural space (extradural)
2- Epidural fat
3- Internal vertebral venous plexus
4- (recurrent) meningeal branches of the spinal nerves
5- Spinal dura mater – dural sac
6- Dural root sheaths
7- Dura–arachnoid interface
8- Spinal arachnoid mater
9- Spinal arachnoid mater
10- Subarachnoid space
11- Pia mater
12- Filum terminale
13- Lumbosacral enlargement of spinal cord T11-L1 (origin of lumbar nerves in spinal cord)
14- Conus medullaris L2 or L3
(origin of sacral nerves spinal cord)
15- Nerves of vertebral column
131
# Spinal dura mater
מהי ה- Spinal dura mater
מה הם ה- Attachments
שלה?
השכבה החיצונית ביותר
של ממברנות חוט השדרה
נאחזת במספר מוקדים:
1- margin of the foramen mag
2- post. Aspect of the bodies of C2,3
3- PLL
4- post. Coccyx with filum terminale
132
# Spinal dura mater
באיזה גובה מסתיימת התחתית של ה-
Dural Sac?
Termination of dural sac:
around the level of S2
133
# Dural root sheaths
מה היא ה-
Dural root sheaths?
הדורה יוצרת מעטפת לשורשי העצבים בשם
Dural root sheaths
היא מתמזגת עם:
1- epineurium (outer connective tissue covering of spinal nerves)
2- periosteum lining the Inter Vertebral foramina
134
# Dura–arachnoid interface
מה היא ה-
Dura–arachnoid interface?
המשטח הדוראלי והארכנואידי מוחזקים זה מול זה ע"י לחץ של ה- CSF
הממוקם במקטע הסאב ארכנואידלי
135
# Spinal arachnoid mater
מה הוא ה-
Spinal arachnoid mater ?
השכבה השניה של הממברנה סביב ה-
Spinal Cord
קיים חלל גדול בינו לבין ה- Pia Mater
ה- Spinal arachnoid mater
לא מחובר ל- Pia Mater
אלה מוחזק ע"י לחץ של ה- CSF
136
# Subarachnoid space
מהו ה-
Subarachnoid space?
מה הוא מכיל?
החלל שבין שכבת ה-
Spinal arachnoid mater
לבין ה- Pia Mater
מכיל :
1- CSF
2- spinal cord
3- spinal ?
4- nerve roots
5- spinal ganglia
137
# Subarachnoid space
מה הם ה-
arachnoid trabeculae?
רשת של מיקו פילמנטים הנמצאים ב-
Subarachnoid space
ומקשרים בין ה- Arachnoid
לבין ה- Pia Mater
138
# Subarachnoid space
מהו ה- enlargement of the subarachnoid space?
ה- Subarachnoid space
מתרחב בין L2 ל- S2
בחלק הנקרא Lumbar cistern
אותו enlargement of the subarachnoid space in the dural sac
ממוקם מתחת ל- conus medullaris
בערך בגובה L1-2 ומכיל את ה-
CSF & cauda equina
139
# Subarachnoid space
איפה נראה התרחבות של ה-
Subarachnoid space?
איך נקרא החלק בו יתרחב?
איך תקרא ההתרחבות עצמה?
בין L2 ל- S2
תחת conus medullaris
בחלק הנקרא Lumbar cistern
התרחבות זו תקרא
The enlargement of the subarachnoid space in the dural sac
140
# Pia mater
מהו ה- Pia mater?
הממברנה השלישית והעמוקה ביותר המכסה את חוט השדרה. שכבה דקה ושקופה
מכסה את כל ה- Spinal Cords
Roots Of Spinal NN
& Spinal Vesels
אינפריורית ל- conus medullaris
מכילה את ה- filum terminale
141
# Pia mater
ע"י מה מוחזק ה- Spinal Cord
בתוך ה- Spinal Sac?
הוא תלוי ע"י
1- filum terminale
2- R & L denticulate ligaments
שורת ליגמנטים ימנית ושמאלית לאורך עמוה"ש, מה- craniovertebral junction
עד ל- T12-L1
142
# denticulate ligaments
מה הם ה-
denticulate ligaments?
ליגמנטים המורכבים מ- fibrous sheet of pia
צורתם כשל שיני קריש
היוצאים מה -lat surfaces
of the spinal cord
ונמתחים בין ה- Post & Ant nerve roots
ונאחזים ב- inner surface of the arachnoid-lined dural sac
143
# Filum terminale
מהו ה-
Filum terminale?
פילמנט דק של רקמת חיבור
היוצאת מהאפקס של ה- conus medullaris
ומסתיים ב- sacrum and coccyx
המשך של ה- Pia Mater
144
# Filum terminale
אילו שני סעיפים יש ל-
Filum terminale?
1- filum terminale internum:
upper 3/4 of the filum;
covered by the spinal
dura and arachnoid meninges
2- filum terminale externum:
lower 1/4 of the filum;
fuses with the investing dura
mater and continues inferiorly to attach to the dorsal coccyx
(coccygeal ligament)
145
# Spinal Cord
מה הם שני ה- Enlargements
של ה- Spinal Cord ?
מה מכיל התחתון מבינהם?
1- Cervical
2- Lumbosacral enlargement
of spinal cord T11-L1
מוקד התרחבות של חוט השדרה
מכיל את מקור ה-
lumbar nerves in spinal cord
מיד תחתיו נמצא ה- Conus medullaris
L2 or L3 קצה חוט השדרה
מכיל את מקור ה-
sacral nerves spinal cord
מה-Ant Rami של עצבים ספינליים היוצאים
מ- Enlargement זה, נוצרים ה-
lumbar & sacral plexuses
146
# Lumbosacral enlargement of spinal cord
מה המשמעות האוסטאופטית של
Lumbosacral enlargement of spinal cord?
זהו מוקד מאוד מרוכז ומיקום קריטי
של חוט השדרה ועצבי גפה תחתונה ועל כן,
מצב החוליות T12- L1 יהיה מאוד משמעותי לחופש הזרימה העצבית לגפה התחתונה
(לא פחות מהפלקסוסים הלומברי והסקראלי עצמם)
147
# Nerves of vertebral column
ע"י מי מעוצבבים ה-
Zygapophiseal Joints?
Articular Br
of Med Br
of Dorsal Rami
148
# Nerves of vertebral column
ע"י מי מעוצבב שאר עמוה"ש?
Reccurent/ Meningeal Br of Spinal N
ענפים קטנים אלה יוצאים מה- Spinal N
לפני פיצולו ל- Ant & Post
או לחילופין יוצאים ישירות מה- Ventral Rami
2-4 ענפים היוצאים מכל צד בכל קומה וורטברלית גם מקבלים Communicating Br
מה- Gray Communicating Rami
יוצאים מה- Vertenral Foramina
כמו ה- Spinal NN אך רוב הסיבים חוזרים חזרה כדי לחדור ל- Vertebral Canal
על כן שמם, Reccurent
149
# Nerves of vertebral column
אילו מבנים יספקו ה-
Reccurent/ Meningeal Br of Spinal NN
מחוץ ל- Vertebral Canal?
חלק מהסיבים שלהם ושל ה-
Gray Communicating Rami
יספקו את המבנים שמחוץ ל-Vertebral Canal:
1- Antero Lat Aspect of Vertebral Bodies & Inter Vertebral Disc
2- Priosteum: Anuli Fibrosi
3- ALL
150
# Nerves of vertebral column
לכמה קבוצות מתחלקים ה-
Reccurent/ Meningeal Br of Spinal NN
בתוך ה- Vertebral Canal?
את מי הם מספקים?
1- Transverse
2- Ascending
3- Descending
המבנים שיספקו בתוך ה- Vertebral Canal:
1- Perioteum
(המכסה את אחורי גוף החוליה,
ה- Pedical וה- Lamina)
2- Ligamentum Flavum
3- Anuli Fibrosi of Postero & Posterolateral Aspect of IV Disc
4- PLL
5- Spinal Dura Mater
6- Blood Vessels within the Vertebral Canal
1-4 Pain Receptors
2-4 Propreoception
6- Sympathetic Fibers for Vasoconstriction
151
# Limits of intervertebral foramina
מהם גבולות ה-
intervertebral foramina
Sup: sup pedicle
(של החוליה העליונה)
Inf: inferior pedicle
(של החוליה התחתונה)
Post: zygap. Joint, lig. Flavum
Ant:
1- intervertebral disc
2- adjacent vertebral bodies,
מקטעי גופי החוליות עליונה ותחתונה הפוסטריורים
3- Part of ALL
152
# intervertebral foramina
אילו סטרוקטורות מכיל ה-
intervertebral foramina?
1- spinal nerve root
2- dorsal root ganglion and dural root sleeve
3- recurrent meningeal (sinuvertebral) Nerve
4- segmental spinal arteries
intervertebral veins
5- transforaminal ligaments ()
6- fat
153
# intervertebral foramina
כמה ליגמנטים מכילה ה-
intervertebral foramina?
פרטי
7
מרשתת ענפה של ליגמנטים Corpopedicular
מגוף החוליה אל ה- Pedicle
1- Inf Corpopedicular Lig
2- Sup Corpopedicular Lig
Transforaminal Lig:
3- Inf Transforaminal Lig
4- Mid Transforaminal Lig
5- Sup Transforaminal Lig
6- Intra Foraminal
פילמנטים התולים את ה- Nerve Root
Inter Vertebral VV
Spinal AA
7- Ligamentum Flavum
154
# intervertebral foramina
במה תלוי האורך, המנח או המצב של הליגמנטים ה-
intervertebral foramina?
מצב החוליות
כל שינוי אבנורמלי/מתמשך/קבוע של חוליה
(Flexion/Ext...)
בעל פוטנציאל להפריע ל
Nerver Roots
או כלי הדם.
155
# Trophic considerations of spinal cord & nerves
מהי משמעות המילה Trophic?
משמעות המילה Trophic היא הזנה
בנוירו-ביולוגיה neurobiology מושג זה משמש לתאור של מעבר אינפורמציה מתא אחד למשנהו (דחף עצבי מנוירון אחד לאחר דרך המעבר הסינפטי או מנוירון פוסט סינפטי לתא המטרה)
156
# Trophic considerations of spinal cord & nerves
איזה עיקרון מהפילוסופיה של האוסטאופטיה חשוב להבין בהקשר של עמוה"ש?
למה חשוב להכיר את ה-
Trophic Considisration?
פוטנציאל המבנה והתפקוד של עמוד השדרה עצמו על תפקוד האיברים והמערכות השונות של האורגניזם.
ככביש, כמשכן של מערכת העצבים, עמוה"ש במבנה ובתפקודו הנורמלי מאפשר חופש לדחף/לזרימה העצבית מה- Spinal Cord
אל מחוץ לעמוה"ש בדרך לאברי המטרה
ובחזרה אליו דרך ה-Afferent Input
חופש זה הוא הכרחי לתפקוד התקין של כל מערכת, איבר, רקמה או אפילו תא בודד.
בפילוסופיה של האוסטאופתיה לכל שינוי אבנורמלי בתפקוד חוליות עמוה"ש והרקמות הסובבות אותן יש פוטנציאל הפרעה לחופש התפקוד העצבי של חוט השדרה וה-Spinal NN
ולכן, כל רקמה או איבר חולה מהווים אינדיקציה אוסטואפותית לבדוק בתוך מכלול הבדיקה את תפקוד החוליות מהן יוצאים העצבים אל אותה רקמה או איבר
סטיל התעקש על כך שסטודנטים יכירו בראש ובראשונה בכך שהחוליות שאחראיות לספק עצבית את האיבר החולה יבדקו ויטופלו כראוי
מבחינה אוסטאופתית ע"פ העיקרון הפילוסופי שבריאות הגוף על מערכותיו, איבריו ורקמותיו
תלויה בחופש זרימת הדם, הלימפה והחופש העצבי, לעמו"ש והרקמות שלו יש פוטנציאל
השפעה גדול על ההזנה העצבים אל חלקי הגוף השונים מבחינה מוטורית וסנסורית
חשוב להכיר את ה- Trophic Considisration
על מנת להכיר את ההתייחסות האוסטאופתית להזנה העצבית של האיברים,
הרקמות והמערכות השונות
157
# Trophic considerations of spinal cord & nerves
מהכין מקבלים הראש והצוואר את העיצבוב הסימפטטי שלהם?
Sympathetic Innervation to the
Head and Neck:
The sympathetic fibres (T1-T4/T6)
סיבים אלו עושים סינפסה ב-
Sup, middle & Inf cervical ganglia
עם ה- post ganglionic branches
ומשם מספקים לראש ולצוואר
158
# Sympathetic Innervation to the Head and Neck (T1-T4/T6)
אילו חוליות חשוב שנבדוק במצבים פתולוגים שונים של הצוואר והראש?
T1-T4/T6
חוליות משמעותיות לתפקוד הסימפטטי
של אזורים אלה
159
# Sympathetic Innervation to the Head and Neck (T1-T4/T6)
מהו ה-
Cervicothoracic Ganglion?
Fusion of the Inf cervical ganglion & the 1st thoracic ganglion
(superior thoracic sympathetic)
which exists in 80% of people
160
# Sympathetic innervation of the heart
מהו העיצבוב הסימפטטי של הלב?
Sympathetic innervation of the heart (T1-T5/T6)
Fibres from the sympathetic trunk
reach the cardiac plexus via cardiac
nerves.
ה- preganglionic fibres branch
from the upper thoracic spinal cord
עולים ועושים סינפסה ב-
lower cervical & upper thoracic ganglia
עם Post ganglionic fibres
extend from the ganglia
ומשם יוצאים אל ה- cardiac plexus
161
# Sympathetic innervation of tracheobronchial tree and lungs
מה הוא העיצבוב הסימפטטי ל-
tracheobronchial tree & lungs?
Sympathetic innervation of tracheobronchial tree and lungs
יוצא מה- Spinal Cord בגובה (T1-T7)
הסיבים הסימפטטים יגיעו אל ה-
Pulmonary plexus (sympa. & para)
And sympathetic nerves
ויספקו את הריאה הימנית והשמאלית
162
# tracheobronchial tree
מאיזה גובה בעמוה"ש יקבלו ה-
tracheobronchial tree
עיצבוב סימפטטי?
tracheobronchial tree
יקבלו עיצבוב מה- Sympathetic N
T1-T5
163
# Sympathetic innervation the upper limb
מהיכן מגיע העיצבוב הסימפטטי של הגפיים העליונות?
Sympathetic innervation the upper limb (T1-T4/T5)
עושים סינפסות ב-
superior, middle & inferior (stellate)
cervical ganglia
ומחלקים עיצבוב סימפטטי לגפיים העליונות
164
# Trophic considerations
מהיכן יוצא העצבוב הסימפטטי של הראש הצוואר, הלב, הראיות והגפיים העליונות?
מה משמעות הדבר מבחינה האוסטאופתית?
סגמנטים טורקאלים עליונים ואמצעיים: T-T7
בהתאם לכל מערכת
כל שינוי אבנורמלי בתפקוד החוליות הללו והצלעות שלהן, משמעותי מבחינה אוסטאופתית לעיצבוב הסימפטטי לאותן מערכות ותפקודן
165
# Trophic considerations
מאיזה גנגליון יצא העצבוב הסימפטטי
של הלב והראש?
לאילו חוליות נמצאים
Sup. Middle & Inf. Gng
בסמוך?
כל ה- Pre- Gangelion Fibers
יעשו סינפסה בחלק/בכל הגנגליונים הסרווקלים
בעיצבוב הסימפטטי של הלב והראש:
Post Gng Fibers
יצאו מה- Lower Cervical Ganglia אל הלב
ומשלושת הגנגליונים הסרווקלים אל הראש
כל שינוי אבנורמלי בחוליות הנ"ל יהיה משמעותי לעצבוב הסימפטטי לראש, ללב וגפה עליונה
Sup gng: C2- C3
Middle gng: C6
Ing gng: C7
166
# Sympathetic – Greater splanchnic nerve
מהו העיצבוב הסימפטטי של תכולת הבטן?
Sympathetic-
1- Greater splanchnic nerve
(from T5-T9 thoracic ganglia)
2- Lesser splanchnic nerve
(from T10-T11 thoracic ganglia)
3- Least splanchnic nerve
(from T12 thoracic ganglia)
4- Lumbar splanchnic nerve
(from L1-L2 or L3 sympathetic chain)
167
# Greater splanchnic nerve
היכן עובר ה-
Greater splanchnic nerve?
היכן עושה סינפסה?
חוצה את ה-
Post Aspect of Diaphragm
ועושה סינספה ב- Celiac Ganglia
168
# Greater splanchnic nerve
אילו סטרוקטורות מספק ה-
Greater splanchnic nerve
סימפטטית?
Greater splanchnic nerve
מספק את
1- Esophagus (lower part)
2- Stomach
3- Liver
4- Gall bladder
5- Spleen
6- pancreas
7- duodenum
169
# Lesser splanchnic nerve
מאיפה יוצא
Lesser splanchnic nerve
מה מסלולו?
את מי מספק?
Lesser splanchnic nerve
(from T10-T11 thoracic ganglia)
חוצה את ה- Post Aspect of Diaphragm
חוצה את ה- Celiac Plexus
ועושה סינפסה עם sup mesenteric ganglia.
מספק:
1- Small intestine
2- Colon
(יחד עם ה- Lumbar Splachnic N)
170
# Least splanchnic nerve
מהיכן יוצא
Least splanchnic nerve?
מה מסלולו?
את מי מספק?
Least splanchnic nerve
(from T12 thoracic ganglia)
נוקב את הסרעפת מאחורה
עושה סינפסה ב- Renal Plexus
שותף בעיצבוב הסימפטטי של הכליות
sympathetic innervation for the
renal plexus (kidneys)
171
# Lumbar splanchnic nerve
מהיכן יוצא
Lumbar splanchnic nerve
מה מסלולו?
את מי מספק?
Lumbar splanchnic nerve
(from L1-L2 or L3 sympathetic chain)
עושה סינפסה ב- Inf Mesenteric Gng
עם ה- Post ganglionic Fibers
שממשיכים דרך ה- hypogastric plexus
מספק את
1- Distal part of colon
2- Rectum
3- Bladder
4- Genital organs and vessels
172
# sympathetic distribution of nerves in lower limb
מהיכן יוצא עיצבוב סימפטטי לגפה התחתונה?
מה מסלולו?
פיצוליו?
את מי מספק?
sympathetic distribution of nerves in lower limb - T10/11 to L2
Preganglion Fibers
יוצאים מה- Lat Horns של T10/11- L2
הם חוצים את ה- Ventral Root
ויורדים לאורך ה- sympathetic chain
מתחלקים ל-2:
1- Lumbar
2- Upper Sacral Gng (S2-S3)
הסיבים הפוסט גנגליונים שיוצאים מה-
Lumbar gng
יעברו דרך ה- Femoral N
ויספקו את Femoral A & its Branches
הסיבים הפוסט גנגליונים שיוצאים מה-
Upper Sacral Gng (S2-S3)
יעברו דרך ה- Tibial N
ויספקו את Popliteal A and & its branches
173
# sympathetic distribution of nerves in lower limb
מי מספק סימפטטית את ה-
Femoral A & Its Brancehs?
סיבים פוסט גנגליונים שיוצאים מה-
Lumbar gng
ועוברים ב- Femoral N
מקורם ב- Preganglion Fibers
מה- Lat Horns של T10/11- L2
174
# sympathetic distribution of nerves in lower limb
מי מספק סימפטטית את ה-
Popliteal A & Its Branches?
סיבים פוסט גנגליונים שיוצאים מה-
Upper Sacral Gng (S2-S3)
ועוברים ב- Tibial N
מקורם ב- Preganglion Fibers
מה- Lat Horns של T10/11- L2
175
# sympathetic stimulation
למה גורמת sympathetic stimulation
לכלי הדם?
מה עוד תעורר תגובה סימפטטית לגפה התחתונה?
התגובה הסימפטטית יוצרת Vaso- dilatation
של כלי הדם שיספקו את ה- skeletal muscles
של הגפה התחתונה
בנוסף העצבים הסימפטטים לגפיים מעצבבים
את העור מבחינה:
1- vasomotor התרחבות והתכווצות כלי הדם
2- sudomotor שליטה על נקבוביות זיעה
3- pilomotor תנועת שיערות העור
