עמו''ש גבי ומתני חלק א (אנטומיה) Flashcards
כללי
מה הוא תפקידו של עמוד הגו?
מה מיקומו?
לאיזה חללים מהווה חלק מרכזי?
מה תפקידו ביחס לראש?
1- עמוד התווך של הגו,
נושא את הגפיים העליונות.
מיקום מרכזי, אך אחורי
2- החלק המרכזי של הדופן האחורי של החלל האבדומינלי והחלל הטוראקלי.
3- עמוד התווך של הראש,
מאפשר את אוריינטציית הראש במרחב.
כללי
איזה ציר מהווה עמוד הגו?
הציר הגאומטרי של הגוף
מעצם מיקומו בין הגפיים העליונות לתחתונות ולאורך הגו
כללי
מדוע מוגדר עמוד הגו
שרשרת מפרקית?
משום שהוא מהווה שרשרת המאחדת בין חגורת הכתפיים לחגורת האגן.
יחסים פונקציונליים אינטימיים בין הגפיים העליונות, הראש והאגן לעמוה”ש
כללי
מדוע חושב להכיר בעמוה”ש ככביש ראשי למערכת העצבים?
מה משמעות הדבר מבחינה אוסטאופתית?
פרט זה חשוב בשני מובנים:
הן מבחינה הגנתית, והן מבחינה תפקודית.
עצם היות עמו’‘ש Vertebral Canal
כביש ראשי למערכת העצבים (חוט השדרה) הוא עלול הוא לפגוע בה ולגרום בנזקי טראומה (למשל שברים) או התנוונות לנזק ישיר ובלתי הפיך לציר השדרה.
מבחינה פונקציונלית, בפילוסופיה של האוסטאופתיה, לחוליה או למס’ חוליות שמאבדות את תפקודן הנורמלי יש פוטנציאל השפעה על תפקוד העצבוב האוטונומי של מע’ העיכול, הריאות הלב, ו/או על תפקוד העצבוב הסומטי של הגפיים ועוד
כל שינוי אבנורמלי בתפקוד החוליה מקבל משמעות הזנתית ועלול לערב אלמנטים מיופציילים, ליגמנטרים, אפונוירוטים שמלווים בצורה כזו או אחרת, את העצבים האוטונומים או הסומטים אל אברי המטרה השונים.
כללי
מהי תכונתו המכנית העיקרית של עמוד השדרה?
מהי התכונה המשנית מאידך ומה חשיבותה?
תכונתו המכנית העיקרית של עמוד השדרה היא יציבות Stability. אדם הנתון במחוך, בוודאי שמוגבל בתנועותיו אך עדיין מסוגל ללכת
לעומת זאת, אדם עם עמוד שדרה מובילי ולא יציב (בלי פעילות שרירית מייצבת) ללא stability אינו יכול אלא לשכב.
מאידך ה- mobility של עמוד השדרה, הכרחית ומהווה גורם יעיל לאוריינטציה של הראש והגו, ולהשלמת תנועות חגורת האגן והגפיים וההתניידות שלהם במרחב, ולעתים אף מחליפה אותם (במידה מסויימת) כשהם לא יכולים לנוע בפרמטרים מסוימים בעקבות מצב פתולוגי של הגפה למשל.
כללי
אילו פרמטרים מתאם עמוה”ש במנח שלו?
מנח עמו’‘ש משתלב לנפח הגו ולנשיאת משקל חלקי הגו
כללי
מדוע הצוואר נמצא בלורדוזה?
הסגמנט הצווארי תומך בגולגולת ומוכרח להיות ממוקם כמה שיותר סמוך למרכז הגרביטציה של הגולגולת (כמה שיותר במרכזה)
הלורדוזה מאפשרת למקם את הסגמנט הוורטברלי קדימה במרחב. שינוי מנח כזה תלוי ביכולתו של עמוה”ש לייצר אקסטנציה
כללי
מדוע נמצא הסגמנט הטורקאלי בכיפוזה?
הסגמנט הטוראקלי בולט לאחור על מנת לפנות מקום לאיברים הטוראקלים (הראות והלב)
מרכיב של פלקציה.
כללי
מדוע מצוי עמוה”ש המותני בלורדוזה?
עמו”ש מותני נושא את משקל כל החלק העליון של הגו, ולכן חוזר לתנוחה מרכזית,
ומנח הלורדוזה ממקם אותו במרכז
ה- abdominal cavity
כללי
מה מאפשרת הכיפוזה הסקרלית ויחסיה עם היריכיים?
הקיפוזה הסקרלית שוב בולטת לאחור,
ומפנה מקום לחלל האגן
והפעם הירכיים חוזרות לתנוחה מרכזית ונושאות את הגו בכללותו.
כללי
מה מאפשרת נוכחות העקומות בעמוה”ש?
נוכחות העקומות בעמוד השדרה מעלה את
עמידותו בפני עומסי דחיסה אקסיאלים
כל כוח אקסיאלי מתפצל ומתפזר בצורה יעילה בזכות תנועת עקומות זו.
ללא מבנה זה הכוח האקסיאלי עלול לפגוע בשלמות מבנה עמוה”ש
ללורדוזות (הסרווקלית או הלומברלית) תפקיד חשוב בנשיאה של האלמנטים המצויים מעליה
לקיפוזות (הטורקאלית והסקרלית) תפקיד חשוב בפינוי מקום והשארת חלל שיאפשר קיום תקין של תכולת החלל (ראות ולב, ו/או אברי האגן)
כללי
מהו המצב הפיזיולוגי של העקומות?
עמוד שידרה עם נטייה סגיטלית מאוזנת אמור להציג בעמידה את שלושת הקיפוזות: הקרניאלית, הטוראקלית והסקרלית בקו ישר
משיקות (tangent) למישור וורטיקלי, קיר למשל
ברגע שאחת מהקיפוזות היא אנטריורית או פוסטריורית מתקיים מצב שאינו מאוזן ומבטא עומסים מסויימים.
כללי
מה הם ה-Primary
and secondary curves?
הקיפוזה הקרניאלית, הטוראקלית והסקרלית הינן ראשוניות, המתפתחות בתקופה העוברית.
לעומת זאת, הלורדוזה הלומברית והצווארית, הינן משניות secondary curves
יעודן העיקרי הוא נשיאת משקל.
נרכשות במהלך ההתפתחות התקינה של מערכת העצבים המרכזית המובילה את התינוק לעמידה ולהליכה
Adaptation to the Gravity Force
כללי
מה הם סוגי השרירים שנמצא בעמוה”ש?
מה חשיבות חלוקה זו מבחינה אוסטאופתית?
שני סוגי שרירים לעמו’‘ש
1- שרירים בעלי פעולה על הגפיים ועל עמו’‘ש
(Trapez, Romboids)
2- שרירים בעלי פעולה על עמו’‘ש בלבד
(Intrinsic Muscles)
מבחינת סטביליות ומובליות
מבחינה אוסטאופתית בהתאם לשריר המעורב במצבי somatic dysfunction
יש להעריך את מצב המקטע הוורטברלי שמופעל על ידו, אך גם את המפרקים האחרים אותם השריר מסוגל להפעיל
כללי
תני דוגמה להערכה אוסטאופתית בדיספונקציה המערבת שריר המניע את עמוה”ש ומפרקים נוספים
נידרש לעשות הערכה מקיפה של הסגמנטים השלדיים המפרקיים שאותו שריר מסוגל להפעיל
לדוגמה:
Trapez- כאב באזור הטוראקלי המערב את ה
(עליון או אמצעי) יצריך איבחון של כל ה-
Thoracic & Cervical Spine
וגם של המפרקים השונים שהוא מפעיל
Scapula Thoracic
ובאופן בלתי ישיר חגורת הכתף בכלולתה
ולהיפך, כל דיספונקציה של חגורת הכתפיים תהיה משמעותית לאותו סגמנט
Lumbar and Thoracic region
מה נמצא ב-Superficial plane
של ה- Lumbar and Thoracic region?
מתחת העור, ה- Sub cutaneous tissue
מכילה את:
1- Med and lat cutaneous branches (from Med & Lat br. Of DR of
Lumbar or thoracic spinal nerves)
2- Med and lat dorsal Cutaneous branches (of lumbar or post. intercostal arteries and veins)
3- Superficial lymphatic vessels of
thoracic and abdominal wall
מעל ה- umbilicus, הניקוז הלימפתי יהיה ל-
axillary lymph nodes,
בעוד שמתחת ל- Transumbilical Line
הניקוז הלימפתית יהיה ל-
superficial inguinal lymph nodes
דבר זה משמעותי מבחינת Inflammation
של עמוה”ש. למשל כל דיספונקציה של הירך, והאגן או כל שינוי אבנורמלי ב-
Subinguinal Space/ Femoral Triangle
למשל, משמעותי מאוד מבחינת חופש הזרימה הלימפתית אל ה-
superficial inguinal lymph nodes
כל תהליך דלקתי בעמוה”ש המותני דורש בדיקה של ניקוז למפתי של האקסילה או של
האזור האינגוונלי
Lumbar and Thoracic region
מה יכיל ה- Deep plane
deep fascia of back
and thoracolumbar fascia?
1- deep fascia of back
& thoracolumbar fascia
(postero-inf part of the investing cervical fascia, superficial aponeurosis, inf part of the Posterior layer of the thoracolumbar fascia)
שכבת שרירים שטחית:
2- Trapezius muscle
3- Posterior deltoid m.
4- Latissimus dorsi muscle
תחת הטרפז:
5- Subtrapezial plexus of spinal accessory nerve and 3rd
cervical nerve
6- Superficial branch of transvers cervical artery and vein
7- Posterior scapular lymph vessels
8- Posterior scapular lymph nodes
9- Dorsal subtrapezial lymph nodes
10- Dorsal subtrapezial lymph vessels
שכבת שרירי ביניים:
11- Rhomboid major mm.
12- Rhomboid minor mm.
13- Levator scapulae mm.
14- (supra & infra spinouts fascia & mm)
15- (teres minor & teres major mm.)
שני האחרונים בסוגריים לא פועלים על עמוה”ש אך נמצאים באזור הגבי באותה שכבה
מתחת לרומבואידים,
שכבה אחרונה לפני הזוקפים:
16- Serratus posterior superior m.
17- (Scapulae, sub scap.)
& ant. mm.
18- (Serratus posterior inferior m. and apon.)
19- external oblique mm.
מתחת לסרטוסים:
20- Posterior layer of the thoracolumbar fascia (sup. Part)
עמוק ל- TLF:
21- Splenius capitis m.
22- Splenius cervicis m.
Erector Spinea:
23- Iliocostalis mm
(lumborum, thoracis and cervicis)
24- Longissimus (lumborum, thoracis, cervicis and capitis) mm.
25- multifidus
במותן- מדיאלית בגובה L2 לערך,
ולטרלית בגובה T10 לערך
26- Spinalis (thoracis, cervicis)
Thoracic Cage:
27- External intercostal mm. via external intercostal membrane.
28- Costal neck, angle, body of 12 pairs of ribs
29- Semispinalis
thoracis, capitis and cervicis
(בין T2 ל-T12)
עמוק ל- Semispinalis:
30- Multifidus m
31- Rotatores mm.
(best developed in thoracic region)
32- Interspinale mm.
(cervical and lumbar)
33- Intertransversarii mm
(cervical and lumbar)
34- Levatores costarum
35- Middle layer of thoracolumbar fascia
36- Superior clunial nerves (DR L1,2,3)
37- Internal abdominal oblique m.
38- Apon of transversus abdominis
39- Quadratus lumborum m
40- Quadrilateral of Grynfeltt
41- Triangle of Jean-Louis Petit
42- Anterior layer of TLF
43- Psoas fascia and psoas m.
Arteries & Veins:
44- Posterior intercostal arteries
45- Subcostal arteries
46- Lumbar arteries
47- Ilio-lumbar arteries
48- Anterior spinal artery
49- Posterior spinal arteries
50- Arterial vasocorona
51- Vertebral venous system
52- Veins of spinal cord
53- Ascending lumbar veins (R & L) and inferior vena cava
P.81
Lumbar and Thoracic region- TLF
מה צורתה של ה- thoracolumbar fascia?
מאילו חלקים של ה- Deep Fascia
היא מורכבת?
אילו שרירים היא עוטפת?
TLF
diamond-shape
מורכבת מ-thoracic and lumbar parts
of the deep fascia
enclosing the intrinsic back muscles
Lumbar and Thoracic region- TLF
מה הן נקודות האחז
המדיאליות של TLF?
Med:
1- Nuchal ligament
2- Tips of the spinous processes of the vertebrae
3- Supraspinous ligament
4- Interspinous lig
5- Capsule of the facet joints
מוגדרת כ- deep fascia of the back
בחיבורים אלה
6- Median crest of the sacrum
משנה את שמה ל- thoracolumbar fascia
באזורים הטוראקלים והלומברים
לפני שנאחזת ב-Median Crest of Sacrum
Lumbar and Thoracic region
אילו שלושה מבנים מרכיבים
את ה- deep fascia of back?
1- postero-inf part of the investing cervical fascia -
attaches to spine of scapulae
מכסה את האזור הטוראקלי בערך עד T3
2- Deep fascia of the back
(superficial aponeurosis)
עמו”ש גבי עד בערך T11-T12
3- Posterior layer of the
thoracolumbar fascia (inf. Part)
Lumbar and Thoracic region- TLF
מה הן נקודות האחז הלטרליות
של TLF?
Thoracic Part:
Post Costal Angle
(ribs, near their angles)
Lumbar Part:
flat muscles of the abdominal wall
Sacral Part החלק התחתון:
iliolumbar ligament,
iliac crest
sacroiliac joint.
Lumbar and Thoracic region- TLF
מה מהווה ה- TLF
ב- thoracic region?
thin covering for the
Extensor muscles of the vertebral column
Lumbar and Thoracic region- TLF
לאן מתחברת ה- TLF מדיאלית
ב- lumbar region?
מה מאפיין את הרקמה בחלק זה?
לאן היא מתחברת לטרלית?
מתחברת מדיאלית ל- vertebral spines
מייצרת
Strong aponeurosis
המתחברת לטרלית
to the flat muscles of the
abdominal wall
Lumbar and Thoracic region- TLF
כמה שכבות יש ל- TLF
מדיאלית בחלק הלומברי? פרטי
מדיאלית מתפצלת ה-TLF לשלוש שכבות:
1- Ant Layer-
עוטפת את quadratus lumborum מלפנים
2- Middle Layer-
עוטפת את quadratus lumborum מאחור
& erector spinae & multifidus muscles
מלפנים
3- Post Layer-
עוטפת את erector spinae &
multifidus muscles
מאחור
Lumbar and Thoracic region- TLF
לאן תתחבר ה- TLF
דרך האחזים הספינליים שלה?
Via its extensive attachment to vertebral spines, the thoracolumbar fascia is attached to:
1- supraspinous Lig
2- interspinous ligaments
ובאמצעות שני הראשונים נאחזת ב-
3- capsule of the facet joints.
(רצף חיבור מה- Post Layer עד לדופן הפנימי של ה- zygapophyseal joints capsule)
Lumbar and Thoracic region- TLF
ממה מורכבת ה-
Posterior Layer of TLF
מעל לגובה L4?
מעל לגובה L4
מורכבת משתי למינות (שכבות):
1- superficial Lamina
(Aponeurosis of Latissimus Dorsi)
2- Deep Lamina-
serratus posterior inferior Apon
Lumbar and Thoracic region- TLF
היכן עוברת ה-
Middle Layer of TLF?
מה מהווה שכבה זו?
רצועה פשייאלית זו עוברת בין
paraspinal muscles
ל- Quadratus Lumborum
שכבה זו מהווה intermuscular septum
בין erector spine muscles group
& QL and psoas mm
Lumbar and Thoracic region- TLF
או במילים אחרות:
ממה מורכב הספטום המפריד בין השרירים הפארא-וורטברליים ל- QL & Psoas mm?
השכבה האמצעית
Middle Layer
של ה- TLF
Lumbar and Thoracic region- TLF
היכן עוברת ה-
Ant Layer of TLF?
עוברת Ant to QL
ומסתיימת כשעוברת להיות אחורית
כדי לעבור בין
QL and the psoas
שכבה זו מתוארת כ-
extension of the transversalis fascia
Lumbar and Thoracic region- TLF
אילו שרירים נמצאים בשכבת השרירים השטחית ביותר?
1- Trapezius muscle
2- (Posterior deltoid m.)
לא שריר גב, אך קיימת חפיפה
3- Latissimus dorsi muscle
Lumbar and Thoracic region- TLF
מאיזה גובה ניתן לראות את החלק החשוף (שמופיע מיד עמוק ל-Superficial Fascia)
בצורת Dimond Shape של ה- TLF?
מה נראה חשוף מעל גובה זה?
בערך מ- T12 ומטה
מעל לגובה זה תהיה ה-Superficial Apon
של השרירים השטחיים, או כפי שמכונה גם
Deep Fascia of the back
Lumbar and Thoracic region- TLF
בחלק שמעל לגובה T12
באזור הגבי האמצעי- עליון
נמצא את ה- TLF
עמוקה לאילו מבנים?
מסת השריר של
1- Trapez
2- Latissimus Dorsi בחלקו העליון
3- Romboids
4- Seratus m
& Their Superficial Apon
Lumbar and Thoracic region- TLF
לאילו מבנים ניחשף אם נוריד את
ה- Trapezius muscle?
כלי דם , עצבים וכלים לימפתיים חשובים:
Nerves:
1- Subtrapezial plexus of spinal accessory nerve
=CN 11 Motor Innovation for Trapezius & Sterno Claido Mastoid
(& 3rd cervical nerve)
Blood:
2- Superficial branch of transvers cervical artery & vein
מספק דם לטרפז ול- Sterno Claido Mastoid
Lymph:
3- Posterior scapular lymph Vessels
4- Posterior scapular lymph Nodes
5- Dorsal subtrapezial lymph Nodes
6- Dorsal subtrapezial lymph Vessels
Lumbar and Thoracic region- TLF
היכן ממוקמים
Dorsal subtrapezial LV & LN?
את מי הם מנקזים?
מהו כיוון הניקוז שלהם?
Location: deep to upper trapezius m.
Drainage: upper trapezius m.
Direction of flow:
supraclavicular Nodes >
jugular trunk >
thoracic duct (left)
or lymphatic duct (right)
Lumbar and Thoracic region- TLF
היכן ממוקמים
Post. Scap. LV & LN?
את מי הם מנקזים?
מהו כיוון הניקוז שלהם?
Location: deep to middle trapezius m. Nodes are Located along the medial border of scapula.
Drainage: upper & middle trapezius, rhomboid mm.
Direction of flow:
supraclavicular Nodes >
jugular trunk >
thoracic duct (left)
or lymphatic duct (right)
Lumbar and Thoracic region- TLF
אילו שרירים נפגוש מתחת ל- Trapezius
וכלי הם, העצבים והלימפה המצויים תחתיו?
או
מהי שכבת הביניים של שרירי החלק הגבי?
שכבת ביניים:
1- Rhomboid major mm.
2- Rhomboid minor mm.
3- Levator scapulae mm.
4- (supra & infra spinoutus fascia and mm.)
5- (teres minor & teres major mm.)
מתחת לרומבואיד
השכבה האחרונה לפני ה- Erector Spine:
6- Serratus Inf & Sup m
7- Subscapularis m (& Scapula) & Serratus Ant
8- (Ex. Oblique)
Lumbar and Thoracic region- TLF
איזו מסה שרירית גדולה תתגלה
תחת ה- TLF
בחלק העליון, הצווארי?
1- Splenius capitis m.
2- Splenius cervicis m
אלה שרירי צוואר החופפים לאזור הטוראקלי
SPS- Spinus Processes: C7-T6
באזור הטורקאלי שלהם מכוסים ע”י
Post Layer of TLF
אך באזור הסרווקלי מכוסים ע”י
Prevertebral Fascia
שכבה עמוקה ל-
superficial investing cervical fascia
Lumbar and Thoracic region
אם נוריד את ה- Longissimus
מתחת לגובה L2
מה יהיה השריר הראשון שיופיע
מדיאלית ולעומק?
Multifidus
זאת מפני שה- Spinalis מסיים ב- L2
ואילו ה- Multifidus ממשיך ויורד מטה
