פרוקטולוגיה Flashcards
(24 cards)
1
Q
פיסורה אנאלית
- מה הסתמינים?
- איזה אירוע אופייני לשמוע שהתחיל את כל התסמינים?
- מה ניתן לראות חיצונית בבדיקה פיזיקאלית?
A
- כאבים עזים בעת יציאה וכמה שעות אחריה ודם על הנייר
- אופייני לשמוע על יציאה גדולה במיוחד שגרמה לקרע והתחילה את כל התלונות
- sentinal pile
מעין סימן חיצוני לפיסורה הפנימית שיש
2
Q
פיסורה אנאלית - טיפול:
- 4 טיפולים שקשורים בשינוי אורחות חיים
- 2 משחות אפשריות
- תופעת לוואי של אחת מהמשחות
- משך הזמן של הטיפול השמרני?
A
- אמבטיות ישיבה, מזון עם סיבים (פסיליום), שתייה מרובה, ישיבות קצרות בשירותים
- משכות של חסמי תעלות סידן (ניפדיפין) או משחות ניטרוגליצרין (גליצריל טריניטרט) - מרפים את הספינקטר/ עושים וזודיליטציה לכלי הדם בפי הטבעת בהתאמה על מנת לאפשר החלמה של הפיסורה
- משחת הניטרוגליצרין יכולה לגרום לכאבי ראש
- 6 שבועות
3
Q
פיסורה אנאלית - טיפול ניתוחי
- מה הטיפול הניתוחי הראשון שמציעים?
- מה עושים בו?
- צ”ל משמעותית שיכולה להיות בו?
- עוד טיפול לא ניתוחי שאפשר לעשות?
- מה לגבי הרחבה אנאלית?
A
- left lateral sphincterotomy
חיתוך של הספינקטר הפנימי עד לקו המשונן באופן מבוקר על מנת לאפשר החלמה של הפיסורה - ת”ל מסוכנת היא אי שליטה על סוגרים
- הזרקת בוטוקס לאיזור
- אסור בתכלית האיסור כי גורם לאי שליטה על סוגרים
4
Q
pilonidal sinus:
- ממה נגרם?
- איפה הנגעים ממוקמים?
- מה ההסתמנות האקוטית של פתולוגיה זו? מה נראה בבדיקה? מה הטיפול בהסתמנות האקוטית?
- האם סוגרים את האבצס אחרי הניקוז?
- מה ההסתמנות הכרונית? מה נראה בבדיקה? מה הטיפול?
- האם משאירים את הפצע לאחר הכריתה פתוח או שסוגרים?
A
- שורש שיער או בלוטת זיעה שהזדהמו ויצרו אבצס שיצר סינוס לעור
- המחלה הפילונידלית היא באיזור הגב התחתון
- ההסתמנות האקוטית היא של אבצס פילונידלי - החולה יסתמן עם כאבים ועם אבצס באיזור הפילונידלי אותו יש לנקז. לא סוגרים את האבצס אחרי הניקוז אלא מאפשרים סגירה שניונית.
- ההסתמנות הכרונית היא של סינוסים פילונידאליים שנמצאים באופן כרוני ויסתמנו עם חורים בקו האמצע. הטיפול הוא ניתוח לכריתת הסינוס עם סגירה או בלי סגירה ראשונית של איזור החיתוך
- להבנתי מי שמגיע עם ההסתמנות האקוטית צריך גם לעבור ניתוח לכריתת הסינוס, גם אם עבר ניקוז של האבצס
5
Q
אבצס פרי-אנאלי:
- מה ההסתמנות הקלינית?
- האם יש לפעמים תסמינים סיסטמיים?
- מה עושים אם מטופל מתלונן על כאבים אבל אין סימנים לאבצס בבדיקה פיזיקאלית?
- לרוב איפה ממוקם האבצס?
- מה הטיפול? מה משאירים בתוך חלל האבצס?
A
- אודם, רגישות ופלקטואציה באיזור הפרי-אנאלי
- יכול להיות מלווה בתסמינים של חום וצמרמורות
- נעשה הדמיה (סיטי או אמ אר איי) כי לפעמים באבצס עמוק יותר רואים רק בהדמיה
- באיזור האינטר ספינקטרי - בין 2 הספניקטרים
- פותחים ומנקזים את האבצס ומשאירים בתוכו נקז
6
Q
איזה סיבוך יכול להיות לאבצס פרי אנאלי?
- מה הטיפול בפיסטולה פריאנלית כזו:
- אם יש מעורבות של מעל 30% משריר הסוגר
- אם יש פחות מ30%
- עוד 2 טיפולים מתקדמים
- איזה חולים בעיקר נמצאים בסיכון למחלה פריאנאלית
A
- פיסטולה פרי אנאלית
- אם מכילה פחות מ30% משריר הסוגר אפשר פשוט לכרות את הפיסטולה - פיסטולוטקטומי
- אם מכילה יותר מ30% משריר הסוגר עושים שמים סיטון וכל כמה שבועות מהדקים אותו יותר עד שהוא חותך את כל מסלול הפיסטולה אבל בגלל ההידוק האיטי מאפשר ריפוי של הספינקטר
- אפשר להזריק דבק פיברין, תאי גזע
- אפשר לעשות ליגציה של הפיסטולה רק באיזור שבין הספינקטר החיצוני והפנימי
- מכונה lift
ligation of intersphinteric fistula tract
חולי קרוהן
7
Q
טחורים:
- מה ההבדל בין טחורים פנימיים וחיצוניים מבחינת הכאב ומבחינת המיקום האנטומי?
- מה התסמינים? - 5 תסמינים
- באיזה אנשים במיוחד נפוצים טחורים?
A
- טחורים פנימיים נמצאים מעל הקו המשונן והם לא כואבים, חיצוניים נמצאים מתחת לקו המשונן והם כואבים
- דימום, כאב, שילשול או עצירות, בלט באיזור האנוס, גרד
- נשים בהריון
8
Q
טיפול בטחורים:
- 4 שינויים התנהגותיים
- תרופה?
- מה משך הטיפול השמרני?
A
- מקלחות ישיבה, סיבים (פסיליום), שתייה מרובה, שהייה מקוצרת בשירותים
- פרוקטוגליבנול - לידוקאין + עוד תרופה וזוקונסטרקטיבית (טריבזוניד)
- 6-8 שבועות
9
Q
מה האבחנה המבדלת במטופל שבא ומתלונן על כאבים עזים באנוס אחרי יציאה - 2 אבחנות מבדלות
A
פיסורה אנלית
טחור חיצוני עם תרומבוס
10
Q
מה הדירוג עבור טחורים פנימיים (קיים רק עבור טחורים פנימיים) - לציין את 4 הדרגות
A
- 1 - יש טחור
2 - יוצא בעת פעולת מעיים ונכנס ספונטנית
3 - יוצא בפעולת מעיים וצריך להכניסו עם האצבע
4 - יוצא ולא חוזר
11
Q
טיפולים התערבותיים/ניתוחיים לטחורים
- פרוצדורה שמתבצעת במרפאה?
- האם מבוצעת לטחורים פנימיים או חיצוניים?
- ת”ל של הפעולה? - 3
- ניתוח שניתן לעשות?
- מה הבעיה עם הניתוח?
- איך אחוזי ההצלחה?
- נעשה על טחורים חיצוניים או פנימיים?
A
- קשירת טחורים - מתאים לטחורים פנימיים אחרת זה מאוד כואב
- יכולים להיות ת”ל של חום, כאבים או אצירת שתן
- כריתת טחורים:
- ניתוח כואב מאוד אך עם אחוזי הצלחה גבוהים
- נעשה גם לטחורים פנימיים וגם לחיצוניים
12
Q
מה זה ניתוח בשם PPH - hemorroidopexy
- מה עושים בו?
- במה מטפל?
- יתרון 1 וחסרון 1
A
procedure for prolapsed hemorrhoid
- חותכים מעט את הטחורים ואז קושרים אותם קצת פרוקסימאלית לקו המשונן
- פחות יעיל מניתוח כריתה אך פחות כואב
- מטפל בטחורים פנימיים בלבד
13
Q
2 מצבי חירום שקשורים לטחורים:
- מה עושים?
A
- טחורים גנגרנוטיים
- דימום מאסיבי עם הורדת המוגלובין
- ניתוח כריתה
14
Q
הקו המשונן מפריד בין איזה 2 מבנים?
- איפה נמצאים טחורים פנימיים וחיצוניים ביחס לקו המשונן
A
הרקטום והתעלה האנאלית
- מעליו או מתחתיו
15
Q
מתי טחורים חיצוניים הם כואבים?
A
בעיקר כשיש בתוכם תרומבוס
16
Q
פיסורה אנלית
- מהי פיסוריה כרונית לעומת אקוטית - מבחינת מה נראה בבדיקה
- רוב הפיסורות באיזה מיקום הן - 1
- האם פיסורה היא קונטרה אינדיקציה לבדיקה רקטלית?
- מה הת”ל העיקרית של הזרקת בוטוקוס לאנוס כטיפול?
- מהו חוק ה90% של פיסורות?
A
- כרונית - נראה כיב פיברוטי, סקין טאג וכו - בפיסורה אקוטית נראה קרע עור חדש
- פוסטריורית
- כן כי זה מאוד כואב
- אי שליטה על גזים
- 90% במיקום אחורי, 90% עוברות עם טיפול שמרני, 90% יעברו עם ניתוח
17
Q
סוגי אבצסים פרי אנאליים:
- intersphinteric
- perianal
- intermuscular
- ischiorectal
- hourse shoe
- מי הכי נפוץ?
- לאן מנוקז כל אחד מהם כשמנזקים אותו?
- האם משאירים פתוח או סוגרים?
- באיזה 4 אינדיקציות נוסיף גם אנטיביוטיקה לפתיחת האצבס - 4
- כמה אחוז יבריאו? כמה אחוז יסתבכו ומה הסיבוך?
A
- אבצס ראשוני בין 2 הספינקטרים - הכי נפוץ - ינוקז לעור
- perianal - מהאיזור הראשוני ירד לכיוון העור - ינוקז לעור
- מהאיזור הראשוני עלה למעלה לכיוון הלבטור אני ומעליו - ינוקז לרקטום
- מהאיזור הראשוני הלך לכיוון האיסכיו אנאל פוסה - ינוקז לעור
- מקיף את כל הרקטום
- משאירים פתוח לאחר הניקוז
- נוסיף אנטיביוטיקה כאשר:
- יש דיכוי חיסוני
- סכרת
- מסתם תותב
- צלוליטיס עורי
- 50% יבריאו ועד 50% עשויים לפתח פיסטולה
18
Q
סוגי פיסטולות פרי אנליות:
- intersphinteric fistula
- trans sphincteric
- supra sphincteric
- extra sphincteric
- מי מהם הכי נפוץ?
A
- פיסטולה שמתחילה בדנטייט ליין, עוברת בין 2 הספינקטרים ומגיעה לעור ( secondary opening)
- מתחיל בדנטייט ליין, חוצה את 2 הספינקטרים ומגיע לעור
- מתחיל בדנטייט, חוצה את הספינקטר הפנימי, עולה למעלה מעל הלבטורים ואז יורד בלי לערב את הספינקטר החיצוני
- מתחיל גבוה ברקטום ויורד לעור בלי לערב ספינקטרים
- הראשון הכי נפוץ
19
Q
באיזה 3 מיקומים מופיע באופן קלאסי טחורים פנימיים במנח ליטוטומיה?
לאיזה וריד מתנקז הורידים האלו?
A
3,7,11
sup. rectal
20
Q
איזה טחור פנימי עשוי לכאוב?
A
טחור דרגה 4 כי עם הפרולפס שלו הוא מושך את האנודרם
21
Q
לאיזה טחורים נעשה ליגציה:
- רמת הטחורים
- סוג הטחורים
- קונטרה אינדיקציה- 3
A
במטופל עם טחורים פנימיים רמה 1,2,3 ללא טחורים חיצוניים - אחרי טיפול שמרני
- דיכוי חיסוני, קואגולפתיה או נטילת מדללי דם פרט לאספירין
22
Q
ניתוחי טחורים
- למי נעשה - 5
- כאשר איזה טיפול נכשל? - 1
- כאב הטחורים הפנימיים מגיעים עם עוד איזה פתולוגיות - 3
- לאיזה רמה של טחורים פנימיים?
- האם הניתוחים הם טובים לטחורים פנימיים או חיצוניים?
- מה זה: open hemorroidectomy closed hemorroidectomy hal procedure stapled hemoreidectomy - מה עושים בכל אחד? - מי מהנל מתאים ספציפית בעיקר לסטייג' 3?
A
- ניתוח טחורים:
- כישלון טיפול שמרני
- טחורים פנימיים מלווה בטחורים חיצוניים, פיסורות או סקינג טאגס
- רמה 3,4
- גם וגם
- כריתה של הטחור בגישה פתוחה + קשירת הגדם
- כריתה של הטחור בגישה פתוחה ללא כריתה של הדגם
- קשירה של העורק המזין את הטחור באמצעות פרוקטוסקופיה עם אולטרסאונד - מתאים בעיקר לסטייג’ 3
- כריתה של הטחורים הפנימיים עם מכשיר מיוחד שעושה גם סטייפלינג תוך כדי
23
Q
גישה לטחורים:
- טחורים חיצוניים:
- מה השאלה העיקרית שנשאל עת עצמנו?
- אם הם ללא תרומבוס - מה הטיפול?
- מתי נעשה ניתוח אם הם ללא תרומבוס? - 2
- אם יש בהם תרומבוס - מה בעיקר הפקטור שחשוב לנו?
- אם לא עברו 72 שעות מה נעשה?
- ואם עברו 72 שעות?
A
- – טחורים חיצוניים:
- האם יש תרומבוס או לא
- אם לא:
- נטפל טיפול שמרני
- ואם לא עוזר והטחורים גדולים וכואבים נשקול ניתוח
- אם יש תרומבוס נשאל אם קרה לפני או אחרי 72 שעות:
- אם פחות מ72 שעות - נשקל ניתוח
- אם יותר - טיפול שמרני
24
Q
גישה לטחורים - טחוריפ פנימיים
- מה הטיפול בכל גרייד
2+3+3+2
A
1 - שמרני ואם לא עובד באנדינג 2 - שמרני ואם לא עובד באנדינג ואם לא עובד ניתוח 3 - ניתוח או PPH ואם לא עובד ננסה באנדינג 4 - PPH או ניתוח
