HPB Flashcards
(50 cards)
סרטן שמתגלה לאחר כריתת כיס מרה שחודר את המוסקולריס אך לא את הסרוזה - T2
עושים כריתה רדיקלית של כיס המרה הכוללת בלוטות, ציסטיקוקס, לפעמים גם את צינור המרה ו 2 סמ מהכבד
עכ
פוליפ בכיס המרה מתי נכרות? - 4
* את מי מהאינדיקציות עושים בניתוח פתוח - 2?
- סימפטומטים
- חשודים לממאירות - בניתוח פתוח
- א-סימפטומטיים גדולים מ1 סמ
- א-סימפטומטי אבל יש גורמי סיכון: גיל מעל 60, גדילה של הפוליפ, אבנים בכיס מרה - גם בגישה פתוחה
חולה עם כוליציטיטיס ללא אבנים - הדלקת עברה - מוציאים את הנקז?
כן
אם איזשהו צינור מרה יפגע בכוליציסטקטומי - מי זה לרוב
common hepatic
PSC
- בסיכון לאיזה סרטן הם?
- בסיכון לאיזה מחלה הם
- כולנג’יוקרצינומה
- UC
carcinoma of GB:
- מה שכיחותו מבין כלל הסרטנים במערכת הביליארית?
- איפה נפוץ בתוך כיס המרה?
- גורמי סיכון
- גיל ומין
- 3 מאפיינים של כיס המרה
- החל מאיזה גודל אבנים במיוחד?
- הכי שכיח
- פונדוס
- גורמי סיכון:
- גיל מבוגר ואישה
- אבנים בכיס המרה, במיוחד מעל 3 ס”מ, כיס מרה פורצלן, אנומליות אנטומיות של כיס המרה ומחלות דלקתיות של כיס המרה כמו PSC
CARCINOMA OF GB - אבחנה
- מה לרוב תהיה הבדיקה הראשונה שתזהה את זה?
- מה בדיקת ההדמייה לצורך סטייג’ינג?
- US
- CT
קרצינומה של כיס המרה - טיפול:
- פוליפ:
- החל מאיזה גודל פוליפ עושים התערבות?
- מה ההתערבות?
- באיזו גישה עושים את הכריתה?
- סרטן המתגלה לאחר כוליציסטקטומיה
- T1a
- מה זה?
- מה עושים?
- T1b
- מה זה?
- מה עושים בהתאם למה שרואים בהיסטולוגיה - 2 אפשרויות
- אם הולכים על האופציה של הכריתה - מה צריך לכרות - 3
- T2
- מה זה?
- ומה עושים?
- סרטן המתגלה לפני ניתוח לכריתתת כיס מרה:
- מה הגישה במחלה נתיחה?
- במחלה לא נתיחה?
- חולה המתייצג עם מחלה מפושטת?
- מה עושים?
- לרוב טיפולי הפליאציה הם ניתוחיים?
- פולים:
- מעל 10 ממ נוציא בניתוח פתוח
- לאחר כוליציסטקטומיה:
- T1a
- לרוב רק כלוציסטקטומיה מספיקה
- כאשר הסרטן רק בלאמינה פרופריאה
- T1b
- כאשר הסרטן חודר למוסקולריס פרופריאה אך לא מעבר
- אם אין מעורבות לימפתית, של כלי דם או נוירונאלית בהיסטולוגיה - כריתת כיס מרה מספיקה
- אם יש - נעשה כריתה ראדיקלית הכוללת כריתה לש 2 ס”מ כבד, כל הבלוטות וכריתה מלאה של הציטיקוס
- T2
- מעורבות מעבר למוסקולריס פרופריאה
- ניתוח כריתה ראדיקלי של כיס המרה כפי שתואר לעיל
- לפני ניתוח כיס המרה:
- אם נתיח - נתחרפן ונכרות כל מה שצריך כדי להשיג שוליים נקיים כולל חלקים נכבדים מהכבד
- במחלה לא נתיחה - פליאציה
- מחלה מפושטת:
- פליאציה
- לרוב אנדוסקופית
cholangiocarcinoma:
- איפה ממוקם הסרטן?
- איזה סוג סרטן זה? (סקוומוס? אדנו?)
- מה 3 המיקומים האפשריים בדרכי המרה?
- מי מהם הכי נפוץ?
- גורמי סיכון:
- גורמי סיכון אנטומיים - 2
- מחלת רקע - 1
- זיהום - 1
- בדרכי המרה
- אדנו
- 3 מיקומים אפשריים:
- פרוקסימאלי
- דיסטלי
- בדיוק בנקוד החיבור של 2 צינורת המרה ההפטיים - קלצ’קין טומור - הכי שכיח
- גורמי סיכון:
- אבנים בדרכי המרה, כולדוכל ציסט
- PSC
- טפילי מרה
cholangiocarcinoma
- מה ההתייצות הכי שכיחה של המטופלים?
- סימן אופייני?
- האם לרוב שולח גרורות או מתקדם מקומית?
- צהבת חסימתית לא כואב
- סימן קרובזייר
- מתקדם מקומית
כולנג’יוקרצינומה - טיפול
- איזה טיפול לרוב יקבלו המטופלים?
- מה כולל הטיפול הפליאטיבי - 2
- אם נתיח:
- מה הניתוח בגידול פרוקסימאלי?
- מה בגידול דיסטלי?
- פליאציה עם אי אר סי פי וטיפול כימותרפי
- ניתוח:
- פרוקסימאלי - כריתה של המרה + חלק מהכבד ומקף + הפטו ג’ג’ונוסטומי
- דיסטלי - וויפל
כשאומרים קרצינומה פרי אמפולרית לאיזה 4 גידולים מתכוונים?
מי מבינהם הכי נפוץ?
- מה הטיפול הניתוחי לכולם?
- קרצינומה של ראש הלבלב - הכי נפוץ
- גידול באמפולה עש ואטר
- כולנג’יוקרצינומה דיסטלית
- גידול דואדנלי
– ויפל
מה זה צינור ע”ש לושקה
צינור שמעביר ישירות מרה מהכבד לכיס המרה
מה המקום הראשון בו מזהים צהבת?
פרנולום
מה גורפ לגרד כאשר יש חסימת דרכי מרה
שקיעת מלחי מרה בעור
מה זה boa sign?
הקרנה של הכאב המרתי לכתף ימין
האם חובה לפתוח כיס מרה בניתוח?
כן לשלול שאין גדיול
בניתוח כיס מרה חותכים קודם את העורק או הדאקט?
קודם הדאקט?
דרכי מרה תוך כבדיות מורחבות וחוץ כבדיות לא - לאיזה מיקום של כולנג’קרצינומה מתאים
קלצ’קין
- מה הציסטה הכי שכיחה בכבד?
- מה לרוב הקליניקה?
- ואם כן נותן תסמינים?
- מה הסיבוך הכי שכיח? והאם הוא בכלל שכיח?
- מתי נטפל?
- מה הטיפול?
- simple hepatic cyst
- לרוב ללא תסמינים, יכול לגרום לעיתים לאי נוחות בטנית
- לרוב אין סיבוכים, אם יש סיבוך זה דימום לתוך הציסטה
- נטפל כשסימפטומטי עי roofing
ניתוחי
cystic echinococosis - hydatid liver cyst:
- מאיפה נדבקים לרוב?
- נדבקים מחשיפה לתולעת או לביצים?
- 2 מארחי ביניים ו1 מארח סופי של הטפיל? מה ההבדל בין מארח ביניים למארח סופי?
- באיזה עוד מקום בגוף יש ציסטות כאלו באופן שכיח?
- מה הן ציסטות בת?
- על מה יכולה להעיד הסתיידות של הציסטה? האם בהכרח?
- לרוב מופיע כלזיה בודדת או כמה? באיזה אונה של הכבד?
- מה התסמינים העיקריים - 3
- מה יהיה גודל הכבד?
- אוכלים או שותים מזון או משקה הנגוע בבייצים שהופרשו בצואה של כלב נגוע
- כלב הוא המאחסן הסופי ולכן מכיל את התולעים בקיבה שלו לעומת כבשים או בני אדם שאצלם יש רק את צורת הביצים
- ריאות
- ציסטה שנוצרה מציסטרה ראשונית
- ציסטה מסויידת - יכולה להיות שעברה קרע ונהרסה אך ממש לא בהכרח
- לרוב לזיה בודדת באונת הכבד בימנית
- כאבי בטן, אולי צהבת, אולי הקאות
- הפטומגליה
ציסטה אכינוקוקאלית - אבחנה
- איך מאבחנים את הזיהום באכינוקוקוס?
- 2 הדמיות לזיהוי הציסטה?
- מה הטיפול התרופתי? - באיזה אחוז מהמקרים עוזר?
- טיפול התערבותי שמרני - 2
- טיפול התערבותי פולשני? - 1
- סרולוגיה
- US, CT - מסה לרוב מסויידת
- אבטנזול - עוזר ב30% מהמקרים
- כריתת הציסטה או ניקוז מלעורי
- כריתת אונת כבד
מה הסכנה הכי גדולה באכונוקוקל ציסט?
שתתנקב ונקבל שוק אנפילקטי ונמות
cholodochal cyst:
- זה נרכש או מולד?
- מה התסמינים - 4
- מה זה caroli disease?
- איך מאבחנים - 2
- 3 סיבוכים אפשריים?
- איך מטפלים בציסטה אינטרה ואקסטרה הפטיות?
- מולד
- צהבת, כאב בבטן ימנית עליונה, יכולה לגרום גם לכולנגיטיס או פנקראטיטיס
- הסוג הכי חמור בו יש ריבוי ציסטות אינטרה הפטיות
- CT או US
- קריעה של הציסטה, ממאירות או כולנגיטיס/כוליציסטיטיס או פנקראטיטיס חוזרים
- אקסטרה הפטית - כריתה, אינטרה הפטית - השתלת כבד