HPB Flashcards

(50 cards)

1
Q

סרטן שמתגלה לאחר כריתת כיס מרה שחודר את המוסקולריס אך לא את הסרוזה - T2
עושים כריתה רדיקלית של כיס המרה הכוללת בלוטות, ציסטיקוקס, לפעמים גם את צינור המרה ו 2 סמ מהכבד

A

עכ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

פוליפ בכיס המרה מתי נכרות? - 4

* את מי מהאינדיקציות עושים בניתוח פתוח - 2?

A
  • סימפטומטים
  • חשודים לממאירות - בניתוח פתוח
  • א-סימפטומטיים גדולים מ1 סמ
  • א-סימפטומטי אבל יש גורמי סיכון: גיל מעל 60, גדילה של הפוליפ, אבנים בכיס מרה - גם בגישה פתוחה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

חולה עם כוליציטיטיס ללא אבנים - הדלקת עברה - מוציאים את הנקז?

A

כן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

אם איזשהו צינור מרה יפגע בכוליציסטקטומי - מי זה לרוב

A

common hepatic

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

PSC

  • בסיכון לאיזה סרטן הם?
  • בסיכון לאיזה מחלה הם
A
  • כולנג’יוקרצינומה

- UC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

carcinoma of GB:

  • מה שכיחותו מבין כלל הסרטנים במערכת הביליארית?
  • איפה נפוץ בתוך כיס המרה?
  • גורמי סיכון
  • גיל ומין
  • 3 מאפיינים של כיס המרה
  • החל מאיזה גודל אבנים במיוחד?
A
  • הכי שכיח
  • פונדוס
  • גורמי סיכון:
  • גיל מבוגר ואישה
  • אבנים בכיס המרה, במיוחד מעל 3 ס”מ, כיס מרה פורצלן, אנומליות אנטומיות של כיס המרה ומחלות דלקתיות של כיס המרה כמו PSC
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

CARCINOMA OF GB - אבחנה

  • מה לרוב תהיה הבדיקה הראשונה שתזהה את זה?
  • מה בדיקת ההדמייה לצורך סטייג’ינג?
A
  • US

- CT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

קרצינומה של כיס המרה - טיפול:

    • פוליפ:
  • החל מאיזה גודל פוליפ עושים התערבות?
  • מה ההתערבות?
  • באיזו גישה עושים את הכריתה?
    • סרטן המתגלה לאחר כוליציסטקטומיה
  • T1a
  • מה זה?
  • מה עושים?
  • T1b
  • מה זה?
  • מה עושים בהתאם למה שרואים בהיסטולוגיה - 2 אפשרויות
  • אם הולכים על האופציה של הכריתה - מה צריך לכרות - 3
  • T2
  • מה זה?
  • ומה עושים?
    • סרטן המתגלה לפני ניתוח לכריתתת כיס מרה:
  • מה הגישה במחלה נתיחה?
  • במחלה לא נתיחה?
    • חולה המתייצג עם מחלה מפושטת?
  • מה עושים?
  • לרוב טיפולי הפליאציה הם ניתוחיים?
A
    • פולים:
  • מעל 10 ממ נוציא בניתוח פתוח
    • לאחר כוליציסטקטומיה:
  • T1a
  • לרוב רק כלוציסטקטומיה מספיקה
  • כאשר הסרטן רק בלאמינה פרופריאה
  • T1b
  • כאשר הסרטן חודר למוסקולריס פרופריאה אך לא מעבר
  • אם אין מעורבות לימפתית, של כלי דם או נוירונאלית בהיסטולוגיה - כריתת כיס מרה מספיקה
  • אם יש - נעשה כריתה ראדיקלית הכוללת כריתה לש 2 ס”מ כבד, כל הבלוטות וכריתה מלאה של הציטיקוס
  • T2
  • מעורבות מעבר למוסקולריס פרופריאה
  • ניתוח כריתה ראדיקלי של כיס המרה כפי שתואר לעיל
    • לפני ניתוח כיס המרה:
  • אם נתיח - נתחרפן ונכרות כל מה שצריך כדי להשיג שוליים נקיים כולל חלקים נכבדים מהכבד
  • במחלה לא נתיחה - פליאציה
    • מחלה מפושטת:
  • פליאציה
  • לרוב אנדוסקופית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

cholangiocarcinoma:

  • איפה ממוקם הסרטן?
  • איזה סוג סרטן זה? (סקוומוס? אדנו?)
  • מה 3 המיקומים האפשריים בדרכי המרה?
  • מי מהם הכי נפוץ?
  • גורמי סיכון:
  • גורמי סיכון אנטומיים - 2
  • מחלת רקע - 1
  • זיהום - 1
A
  • בדרכי המרה
  • אדנו
  • 3 מיקומים אפשריים:
  • פרוקסימאלי
  • דיסטלי
  • בדיוק בנקוד החיבור של 2 צינורת המרה ההפטיים - קלצ’קין טומור - הכי שכיח
  • גורמי סיכון:
  • אבנים בדרכי המרה, כולדוכל ציסט
  • PSC
  • טפילי מרה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

cholangiocarcinoma

  • מה ההתייצות הכי שכיחה של המטופלים?
  • סימן אופייני?
  • האם לרוב שולח גרורות או מתקדם מקומית?
A
  • צהבת חסימתית לא כואב
  • סימן קרובזייר
  • מתקדם מקומית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

כולנג’יוקרצינומה - טיפול

  • איזה טיפול לרוב יקבלו המטופלים?
  • מה כולל הטיפול הפליאטיבי - 2
  • אם נתיח:
  • מה הניתוח בגידול פרוקסימאלי?
  • מה בגידול דיסטלי?
A
  • פליאציה עם אי אר סי פי וטיפול כימותרפי
  • ניתוח:
  • פרוקסימאלי - כריתה של המרה + חלק מהכבד ומקף + הפטו ג’ג’ונוסטומי
  • דיסטלי - וויפל
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

כשאומרים קרצינומה פרי אמפולרית לאיזה 4 גידולים מתכוונים?
מי מבינהם הכי נפוץ?
- מה הטיפול הניתוחי לכולם?

A
  • קרצינומה של ראש הלבלב - הכי נפוץ
  • גידול באמפולה עש ואטר
  • כולנג’יוקרצינומה דיסטלית
  • גידול דואדנלי

– ויפל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מה זה צינור ע”ש לושקה

A

צינור שמעביר ישירות מרה מהכבד לכיס המרה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מה המקום הראשון בו מזהים צהבת?

A

פרנולום

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מה גורפ לגרד כאשר יש חסימת דרכי מרה

A

שקיעת מלחי מרה בעור

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מה זה boa sign?

A

הקרנה של הכאב המרתי לכתף ימין

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

האם חובה לפתוח כיס מרה בניתוח?

A

כן לשלול שאין גדיול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

בניתוח כיס מרה חותכים קודם את העורק או הדאקט?

A

קודם הדאקט?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

דרכי מרה תוך כבדיות מורחבות וחוץ כבדיות לא - לאיזה מיקום של כולנג’קרצינומה מתאים

A

קלצ’קין

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q
  • מה הציסטה הכי שכיחה בכבד?
  • מה לרוב הקליניקה?
  • ואם כן נותן תסמינים?
  • מה הסיבוך הכי שכיח? והאם הוא בכלל שכיח?
  • מתי נטפל?
  • מה הטיפול?
A
  • simple hepatic cyst
  • לרוב ללא תסמינים, יכול לגרום לעיתים לאי נוחות בטנית
  • לרוב אין סיבוכים, אם יש סיבוך זה דימום לתוך הציסטה
  • נטפל כשסימפטומטי עי roofing
    ניתוחי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

cystic echinococosis - hydatid liver cyst:

  • מאיפה נדבקים לרוב?
  • נדבקים מחשיפה לתולעת או לביצים?
  • 2 מארחי ביניים ו1 מארח סופי של הטפיל? מה ההבדל בין מארח ביניים למארח סופי?
  • באיזה עוד מקום בגוף יש ציסטות כאלו באופן שכיח?
  • מה הן ציסטות בת?
  • על מה יכולה להעיד הסתיידות של הציסטה? האם בהכרח?
  • לרוב מופיע כלזיה בודדת או כמה? באיזה אונה של הכבד?
  • מה התסמינים העיקריים - 3
  • מה יהיה גודל הכבד?
A
  • אוכלים או שותים מזון או משקה הנגוע בבייצים שהופרשו בצואה של כלב נגוע
  • כלב הוא המאחסן הסופי ולכן מכיל את התולעים בקיבה שלו לעומת כבשים או בני אדם שאצלם יש רק את צורת הביצים
  • ריאות
  • ציסטה שנוצרה מציסטרה ראשונית
  • ציסטה מסויידת - יכולה להיות שעברה קרע ונהרסה אך ממש לא בהכרח
  • לרוב לזיה בודדת באונת הכבד בימנית
  • כאבי בטן, אולי צהבת, אולי הקאות
  • הפטומגליה
22
Q

ציסטה אכינוקוקאלית - אבחנה

  • איך מאבחנים את הזיהום באכינוקוקוס?
  • 2 הדמיות לזיהוי הציסטה?
  • מה הטיפול התרופתי? - באיזה אחוז מהמקרים עוזר?
  • טיפול התערבותי שמרני - 2
  • טיפול התערבותי פולשני? - 1
A
  • סרולוגיה
  • US, CT - מסה לרוב מסויידת
  • אבטנזול - עוזר ב30% מהמקרים
  • כריתת הציסטה או ניקוז מלעורי
  • כריתת אונת כבד
23
Q

מה הסכנה הכי גדולה באכונוקוקל ציסט?

A

שתתנקב ונקבל שוק אנפילקטי ונמות

24
Q

cholodochal cyst:

  • זה נרכש או מולד?
  • מה התסמינים - 4
  • מה זה caroli disease?
  • איך מאבחנים - 2
  • 3 סיבוכים אפשריים?
  • איך מטפלים בציסטה אינטרה ואקסטרה הפטיות?
A
  • מולד
  • צהבת, כאב בבטן ימנית עליונה, יכולה לגרום גם לכולנגיטיס או פנקראטיטיס
  • הסוג הכי חמור בו יש ריבוי ציסטות אינטרה הפטיות
  • CT או US
  • קריעה של הציסטה, ממאירות או כולנגיטיס/כוליציסטיטיס או פנקראטיטיס חוזרים
  • אקסטרה הפטית - כריתה, אינטרה הפטית - השתלת כבד
25
אבצס כבדי: - מי 3 הסוגים של אבצס כבדי? - איזה מהם הוא לרוב פולימיקרוביאלי? - מה הטיפול?
- חיידקי - לרוב פולימיקרוביאלי עם אנטרובקטריאצה ועד - פרזיטרי - אמבה - פונגאלי - קנדידה - אנטיביוטיקה סיסטמית + ניקוז במידת הצורך
26
המוביליה: - מה זה? - מה 3 התסמינים הקלאסיים? - לרוב הדימום הוא עורקי או ורידי? מה הסיבה הכי שכיחה לדימום? - עוד 3 גורמים אפשריים? - לרוב כמה זמן לאחר הטראומה לדרכי המרה קורה? - קרישי הדם במערכת המרה למה יכולים לגרום - 3?
- דימום מדרכי המרה - צהבת, כאבים בבטן ימנית עליונה ודמם ממערכת העיכול - עורק, לרוב איאטרוגני - גידול, אבנים, טראומה - כמה שבועות - פנקראטיטיס, כולנגיטיס, כוליציסטיטיס
27
המוביליה -- אבחנה: - בדיקה לשלילת גורמים אחרים לדימום? - 2 בדיקות הדמיה לא פולשניות? - בדיקת הדמיה פולשנית? - מי נחשבת הגולד סטנדרט בהמוביליה משמעותית?
- גסטרוסקופיה - CT or US - בהמוביליה אקוטית בדיקת הבחירה היא אנג'יו - וזה הגולד סטנדרט
28
המוביליה - טיפול: - מה הטיפול בהמוביליה קלה? - משמעותית - ואם אנג'יו לא עובד? * מה בעיקר עושים בניתוח?
- שמרני - אנג'יו - ליגציה ניתוחית של הכלי המדמם
29
בילמיה: - מה זה? - מה התהליך הפתופיזיולוגי שגורם לזה? - מה התסמין האופייני? - מה 2 הגורמים העיקריים - 2 - סיבוך מסוכן? האם לרוב קורה? - איך מאבחנים? - איך מטפלים?
- זליגה של מרה למחזור הדם - כאשר הלחץ בדרכי המרה עולה על הלחץ בורידי הכבד - צהבת קשה ללא עליה באינזימי כבד - מחלת אבנים, טראומה לאיזור - PE של תסחיף מרה - ERCP - טיפול עי ספינקטרוטומיה והנחת סטנטים באי אר סי פי להפחתת הלחץ המרתי
30
מה הגידול השפיר השכיח ביותר בכבד? - האם לרוב סימפטומטי? - אם יש סימטומים - מה יש לשלול? - מה זה kassabach meritt syndrome? - אם נבדוק תפקודי כבד או מרקרים ממאירים - מה יהיו התוצאות? - איך עושים את האבחנה? - 2 * מה דפוס ההאדרה המתאים לבדיקת סיטי עם חומר ניגוד של המנג'יומה? - מה לגבי ביופסיה? - מהלך טבעי של המחלה: * האם לרוב מדמם? * האם לרוב הופך ממאיר? * האם לרוב גדל?
- המנג'יומה * לרוב א-סימפטומטי * אם יש סימפטומים חשוב לשלול גורם אחר שימצא ב50% מהמקרים - סינדרום של תרומבוציטופניה וקואגולופתיה בגלל consumption בתול ההמנג'יומה - תקינים - אבחנה לרוב ע"י סיטי או מרי שיראו האדרה מהשוליים למרכז ו washout מאוחר - לא עושים ביופסיה כי מסוכן - לא מדמם, לא גדל, לא ממאיר
31
המנג'יומה - טיפול - ברוב המקרים מה הטיפול? - אינדיקציות לכריתה
- מעקב - אינדיקציות לכריתה: * סימפטומטיקה - אבל לפני שנעשה את זה נחפש טוב טוב סיבה אחרת * גדילה מהירה * לא ברור מה הנגע וכורתים כדי לאבחן
32
המנג'יומות בילדים: - נוטות להיות מולטיפוקאליות או יחידניות? - לאיזה תסמין יכולות לגרום? - מתי ואיך מטפלים?
- מולטיפוקאליות ויכולות להוביל לכשל לב | - לכן אם יש תסמינים נטפל באמבוליזציה או כריתה
33
focal nodular hyperplasia: - מה נראה בהיסטולוגיה? - האם סימפטומטי לרוב? * ואם כן - מה הסימפטומים? * לפני שקובעים שזה גורם לסימםטומים מה צריך לעשות? - איך אינזימי הכבד? איך מדדי ממאירות? - מהלך טבעי: * האם נוטה לדמם? * האם נוטה לממאירות? * האם יש קשר לגלולות? - איך מאבחנים? - 2 * מה דפוס ההאדרה? - 3 אינדיקציות לכריתה?
- פיברוזיס מרכזי עם עורק כבדי ששולח ספטציות - לרוב א-סימפטומטי - יכול לגרום לכאבי בטן לא ספציפיים - לפני קובעים שזה הגורם לסימפטומים צריך לשלול גורמים אחרים - אינזימי כבד יכולים להיות מעט מוגברים, מדדי ממאירות תקינים - מהלך טבעי: לא מדם, לא נוטה לעבור התמרה ממאירה, אין קשר לגלולות - אבחנה עי סיטי או מרי שמראה האדרה פריפארית ללא האדרה מרכזית - אינדיקציות לכריתה: * אבחנה לא ברורה ולכן צריך לכרות כדי לודא אבחנה * גדל * סימפטומטי באופן קבוע ( רק אם באופן קבוע אחרת הסימפטומים יכולים לעבור)
34
liver cell adenoma: - גורם סיכון משמעותי? - לרוב מופיע כלזיה בודדת או לזיות מרובות? * מה ייחודי במחלה של לזיות מרובות? - מהלך קליני: * האם נוטה לדמם? * האם הופך לממאיר? * האם סימפטומטי? - איך מאבחנים? - 2 - 2 * איך נראה בסיטי בלי חומר ניגוד? - האם עושים ביופסיה?
- גלולות - לרוב לזיה בודדת - כאשר יש לזיות מרובות לרוב לא קשור לגלולות ומופיעה באופן שווה בין גברים ונשים - מהלך קליני: * סכנה לדמם * סכנה לממאירות * הרבה פעמים סימפטומטי עם כאבים ברום הבטן - אבחנה - סיטי ואולטרסאונד ואם לא מצליחים עושים ביופסיה * נראה היפודנסי מבחוץ והיפרדנסי במרכז בגלל הדימום והנקרוזיס
35
liver cekk adenoma - טיפול: - מה 3 האינדיקציות להסרה? - מה הטיפול באנשים שלא עוברים הסרה כי אין אינדיקציה - 2 - איך מסירים אם נמצא בפני שטח הכבד או במרכזו? - מה הטיפול האקוטי בדימום מאדנומה כזה?
- מעל 5 סמ, תכנון הריון, סימפטומים - השגחה + הפסקת גלולות - על פני שטח הכבד - כריתה - בפנים - אמבוליזציה באנג'יו - דימום אקוטי - אמבוליזציה באנג'יו
36
HCC: - מה הגידול הממאיר הכי שכיח בכבד? - ומה הגידול הממאיר הפרימרי הכי שכיח בכבד? - איך מאבחנים? * מה דוגמת ההאדרה הקלאסית של הגידול בסיטי תלת פאזי? - מה עושים כדי למצוא אם יש גרורות - 2 - ואיזה עוד הדמיה נעשה אם יש תלונות ספציפיות?
- גרורות - HCC - סיטי או מרי * סיטי תלת פאזי עם האדרה בפאזה העורקית ושטיפה מהירה בפאזה הורידית - סיטי חזה ובטן - מיפוי עצמות אם יש תלונות ספציפיות
37
``` שכיח יותר בגברים או בנשים HCC המנג'יומה כבדית NFH כבדית אדנומה כבדית ```
גברים נשים נשים נשים
38
הוראות ספצפיות לאבחנת HCC: - ממצא בגודל פחות 1 מס"מ - מה ההמלצה? - 1-2 ס"מ בחולה צירוטי? - מעל 2 ס"מ בחולה צירוטי?
- נחזור על סיטי עוד 3-6 חודשים - סיטי + מרי - רק סיטי
39
כאשר חולה מאובחן עם ממאירות של הכבד - באיזה שני צירים יש להעריך אותו? - איך נעשית ההערכה הקלינית? * לרוב איזה צ'יילד יהיו מועמדים לניתוח כריתה? * מה נעשה עם האחרים?
- קליני - עי מדד צ'יילד פאג * רק צ'יילד איי * השתלה אם אפשר - הערכה פונקציונאלית של תפקוד הכבד
40
HCC - סטייג'ינג - מה 4 הקריטריונים שנלקחים סטייג'ינג של גידולי כבד?
- מעורבות או אי מעורבות של הוריד הפורטלי - אלפא פטו פרוטאין מעל או מתחת ל400 - מה הדירוג צ'ילד של המטופל - גידול מולטיפוקאלי או אוניפוקאלי
41
3 סוגים מאקרוסקופיין של HCC - hanging type - pushing type - infaktrative type - במי מהנל במיוחד קשה להשיג שוליים נקיים?
- נתלה על גזע מהכבד - מופרד עי הכבד עם קפסולה ו"דוחף" אותו - מסתנן לרקמת הכבד - קשה להשיג שוליים ניתוחיים
42
טיפול בHCC - אם אפשר - נעדיף כריתה או השתלה? - כריתה: * מי לא יכול לעבור כריתה? - 2 - השתלה * מה 2 הקריטריונים עבורם אפשר לעשות השתלה? - אבלציה: * לרוב בגידולים עד איזה גודל נעשה? * האם נעשה אבלציה בגידול שיכול לעבור כריתה או השתלה? - טיפול אפשרי בגידולים שלא חדרו לכלי דם?
- - כריתה עדיפה: * לא החולי צ'יילד ב או ג * לא בחולים עם יל"ד פורלי - - השתלה: * בחולים שלא יכולים לעבור כריתה * גוש אחד מתחת ל5 ס"מ או עד 3 מתחת ל3 ס"מ - - אבלציה: * גידולים קטנים עד 3 ס"מ * לא - - טיפול טרנס ארטריאלי
43
גרורות כבדיות בסרטן קולון: - כמה מאחוז החולים עם סרטן קולון + גרורות לכבד יהיו נתיחים? - כיצד ניתן לשפר את כמות החולים המתגלים עם גרורות כבדיות מטה סינכרוניות לגידול במעי? - איך מאבחנים את הגרורה הכבדית?
- 20% - מעקב צמוד אחרי חולים עם סרטן קולורקטלי בעברם כולל בדיקה גופנית, הדמיה, אינזימי כבד, רמות CEA - סיטי או מרי
44
מה ההערכה עושים לחולה לפני שמחליטים לכרות לו את הגרורה בכבד - 2
- קולונוסקופיה - לזיהוי גידול בקולון | - סיטי בטן ואגן להערכת התפשטות הגידול וגרורות נוספות
45
גורמים פרוגנוסטיים שליליים בכריתת גרורה כבדית - 5 - מאפיין של הגידול המקורי - 1 - מאפיינים של הגידול הכבדי - 3 - תסמינים ושיקולים סיסטמיים - 1
- בלוטות לימפה בגידול המקורי - גידול כבד שמופיע אחרי פחות משנה מהגידול במעי, גידול כבד מעל 5 סמ, יותר מגידול אחד בכבד - CEA מעל 200,
46
מה הקונטרה האינדיקציה היחידה לנסות לכרות את הגרורה בכבד? | - מה גם אם יש מלא גרורות או שיש גרורות גם מחוץ לכבד אפשר?
- חוסר יכולת לכרות את הגרורה במלואה | - כן כן לא תאמינו
47
מה שיעור החזרה אחרי כריתה בכבד? לרוב בכבד או במקום אחר? 2 גורמים שמעלים את שיעור החזרה לכמעט 100%
- 75% - חצי חצי - יותר מ4 גרורות בכבד או מחלה מחוץ לכבד בעת הכריתה
48
מה ההשפעה של טיפול אדג'ובנטי אחרי הכריתה?
שיפור קל בשרידות - עם העדפה למתן הכימו לתוך עורקי הכבד ולא באופן סיסטמי
49
האם ניתן להפוך חולים לא נתיחים לנתיחים | איך הפרוגנוזה שלהם ביחס לחולים שהיו מלכתחילה נתיחים
- כן אפשר לתת כימו סיסטמי או לעורק הכבד כדי להקטין את הגידול וחלקם הופכים לנתיחים - ולמרבה ההפתעה הפרוגנוזה שלהם זהה לכאלו שהיו מראש נתיחים ועברו כריתת גרורה בכבד
50
מדדים של child pugh
``` אלבומין מיימת בילרובין PT (INR) אנצפלופתיה ```