רצפת אגן ומבנים שכנים

Question 1

• הסינרגיסטיים לרצפת האגן-

Answer 1

obturator internus, transverse abd., internal obliqe, diaphragm.

Question 2

מעל הסרעפת-

Answer 2

• פריקרדיום, ריאות. (אפשר ללמד תרגילי נשימה כדי לעזור לפעילותה)

Question 3

מתחת לסרעפת:

Answer 3

• כבד
• כליות

Question 4

חיבור הסרעפת לשרירים-

Answer 4

• Psoas major
• Quadaratus lumbarum

Question 5

הקשר בין שרירי רצפת האגן לסרעפת

Answer 5

• תנועה קרניו-קאודלית מקבילה נראתה בין הדיאפרגמה לשר”א בזמן נשימה ושיעול
• שרירי רצפת האגן מתכווצים ונרפים באופן דינמי בכל נשימה במקביל לסרעפת הנשימתית
• בנשיפה מאומצת השלפוחית מתרוממת- ניתן לראות בתצלום
  MRI.
  כלומר לא רק שרירי רצפת האגן עולים למעלה אלא גם האיברים הפנימיים. ולכן בהעלאת לחץ תוך בטי רצפת האגן תילחץ מטה. ולכן עצירות כרונית עשויה לגרום אצל נשים צניחות איברי אגן.
• שרירי רצפת אגן חזקים עוזרים לתנועת סרעפת אפקטיבית יותר בעיקר בסוף הנשיפה, ותורמים לגיוס רב וחזק יותר של שרירי הנשימה.
• בכיווץ שרירי רצפת האגן יש הפחתה של תנועת הסרעפת, העלאת הלחץ התוך בטני ושיפור בתפקוד הריאתי.

Question 6

שרירי רצפת אגן

Answer 6

• שרירי רצפת אגן חזקים
   עוזרים לתנועת סרעפת אפקטיבית יותר, בעיקר בסוף הנשיפה
   תורמים לגיוס רב וחזק יותר של שרירי הנשימה
• בכיווץ שרירי רצפת אגן:
   הפחתה בתנועת הסרעפת
   העלאת הלחץ התוך בטני
   שיפור תפקוד ריאות
• חולי סיסטיק פיברוזיס שמשתעלים לאורך זמן – תהיה להם פגיעה ברצפת האגן, אם לא מחזקים.

Question 7

השכבה השטחית של הבטן-

Answer 7

• Facia camper

Question 8

השכבה השטחית של הבטן מתחבר אל

Answer 8

• פירנאום- לשפתיים הגדולות.

Question 9

רקמת החיבור העמוקה של הבטן

Answer 9

• Facia transversalis

Question 10

רקמת החיבור העמוקה של הבטן מתחברת אל

Answer 10

• דיאפרגמה האורוגניטלית

Question 11

Scarpa
מתחברת אל-
ישיר ועקיף

Answer 11

• Fascia perineal superficial
• ובעקיפין לאדוקטורים

Question 12

ניתוח קיסרי-

Answer 12

• 41 אחוז מניתוחים קיסריים מסתיימים בהידבקויות ובצלקת. הידבקויות תוך בטניות שכיחות יותר אצל נשים שמנות.
• הידבקויות אלה מפיעות על היכולת לשמור על לחץ תוך בטני ועבודת רצפת אגן.

Question 13

שרירי רצפת אגן ושרירי הבטן – כדאי לכווץ גם וגם?

Answer 13

• כיווץ רצוני של שר״א מרים את צוואר השלפוחית ודוחס את השופכה יותר מאשר שיטות אחרות
   כיווץ שרירי רצפת אגן – ירים את רצפת האגן ב 17 מ״מ
   כיווץ שרירי בטן רוחביים – ירים את רצפת האגן ב 8.2 מ״מ
   כיווץ של שרירי רצפת אגן + שרירי בטן – ירים את רצפת האגן ב 13 מ״מ
• מסקנה: תרגול ספציפי לרצפת אגן יותר אפקטיבי
• חשוב לוודא שהמטופלת לא מבצעת דחיפה של רצפת האגן למטה (כמו שמתאמצים בשירותים) כי זה יגרום לדחיפה של איברי הבטן למטה.
• שינוי מנח הגב משפיע על האם תחושת הסגירה תהיה יותר קדמית או אחורית

Question 14

לחץ תוך בטני-

Answer 14

• העלאת לחץ תוך בטני – עיטוש, שיעול

פעולת שרירי רצפת האגן מתגברת כדי למנוע את הדחיפה למטה של רצפת האגן

שליטה על סוגרים – לשמור על מנח תקין של שלפוחית ולסייע בסגירת האורטה והאנוס

הלחץ מאוד משפיע על רצפת האגן, בגלל זה פעם פחדו לעשות
sit-ups..

במחקרים מדדו ובדקו שהלחצים בכיפוף ובשיעול משתנים

Question 15

קשר עם פסואס ואדוקטורים

Answer 15

• קשר אנטומי
• סינרגיה
• תרגילי כדור בין הרגליים – עוזר לגייס רת רצפת האגן

Question 16

קשר עם גלוטוס מקסימום

Answer 16

• משתמשים בגלוטוס מקסימוס מתוך מחשבה שזה יגרום להן לכווץ גם את רצפת האגן
• לרוב מי שמשתמש בשרירים הגדולים והחזקים (אדוקורים, גלוטוס, שרירי הבטן) – רצפת האגן שלו חלשה יותר

נמצאה פעילות סימולטנית בין לבטור אני לגלוטאוס מקסימוס בתנוחות שונות

Question 17

חיזוק אדוקטורים וגלוטאוס יחד עם חיזוק שרירי רצפת אגן-

Answer 17

נמצא שעבודת חיזוק על אדוקטורים וגלוטאוס יחד עם חיזוק שר”א משפרת את מספר דליפות השתן במאמץ יותר מאשר בעבודה ספציפית על שר”א בלבד.

Question 18

קשר עם obturator internous

Answer 18

• הגבלה ברוטציה של הירך יכול להגרם בגלל קיצור ב
  obturator internous

מהווה אחזה ללבטור אני

Question 19

קשר עם מנח הקרסול

Answer 19

• ב
  dorsi flexion
  יש יותר גיוס אוטומטי של רצפת האגן
• ניתן להשתמש בזה כדי לתרגל נשים עם בריחות שתן

Question 20

גיוס של שרירי רצפת אגן במנחים שונים

Answer 20

בישיבה- נשים בעלות חולשה ברצפת אגן יהיו עם גיוס מופחת בישיבה, כאשר נשים לא דולפות יגייסו שרירי רצפת אגן בצורה טובה יותר בישיבה זקופה ללא תמיכה ולא במנח סלאמפ. ככלל ישנה פחות פעילות טונית בשר”א בישיבה ביחס לעמידה.
בעמידה יש גיוס משמעותי יותר של שר”א, עבודה נגד כוח הכובד. בגרף ניתן לראות את הפעלת שרירי רצפת האגן במנחים שונים- שכיבה, ישיבה ועמידה.

Question 21

השפעת מנח אגן

Answer 21

• מנח
  PPT
  משפיע על השרירים הסינרגיסטים של רצפת האגן – gluteus max, adductor Magnus,
• מנח
  PPT
  לא משפיע על הפעילות החשמלית של שרירי רצפת אגן

ב
APT
יש יותר מתיחה של שרירי רצפת האגן

Question 22

כאבי גב תחתון ושרירי רצפת אגן בנשים

Answer 22

• תפקוד שרירי רצפת אכן נמוך יותר בנשים עם כאב גב תחתון
• ב 15% מהנשים – ירידה במיקום צוואר השלפוחית לעומת 5% מהנשים ללא כב גב תחתון
• גילו שחיזוק שריר רצפת אגן יכול להקל על כאבי גב תחתון – ״חגורת אגן פנימית״.
• כשמגיע מטופל/ת עם כאבי גב תחתון, כדאי לשאול האם סובלים גם מבריחות שתן.
• צניחת איברי הבטן גורמת לכאבי גב

Question 23

ייצוב עמוד שדרה ואגן

Answer 23

• אם נגייס את רצפת האגן נוכל לגייס טוב יותר את כל האזור

Question 24

סיכום

Answer 24

• שרירי רצפת אגן לא עובדים לבדם
• משפיעים ומושפעים מהלחץ התוך בטני
• תפקיד ביציבה וייצוב – גם אגני וגם עמוד שדרה
• משתנים בין אנשים – לחץ תוך בטני, ליקויים קודמים.
• ככה״נ קיים קשר בין דליפת שתן לכאב גב ואגן
• כדאי להכניס שאלות על רצפת אגן בזמן לקיחת האנמנזה מהמטופל.