شرح حال و معاینه فیزیکی نوزاد

Question 1

شرح حال نوزادی و تفاوت های آن با شرح حال کودک؟

Answer 1

شرح حال نوزادی مشابه شرح حال کودک
تفاوت ها:
1) maternal history
2) previous pregnancies
3) maternal drug history
4) current pregnancy
5) maternal complication
6) infections
7) screening
8) labor

Question 2

Maternal history? (5 مورد)

Answer 2

1) سن مادر
2) گروه خونی/ Rh
3) سابقه infertility
4) سابقه اختلالات خونریزی دهنده 👈 راش در نوزاد 2 روزه متولد شده از مادر مبتلا به idiopathic thrombositopenic purpura نشان دهنده انتقال بیماری مادر به نوزاد
5) سابقه بیماری خاص مادر 👈 هایپرتنشن، دیابت، بیماری قلبی و کلیوی، بیماری های مزمن مثل کرون و کولیت اولسروز، بیماری مقاربتی، سابقه تزریق خون، ابتلای اخیر به عفونت

Question 3

Gravid?
Para?
Abortion?

Answer 3

Gravid 👉 چندمین حاملگی؟
Para 👉 چندمین فرزند زنده؟
Abortion 👉 چند سقط؟

Question 4

شروع نوشتن هیستوری نوزاد 4 روزه که به روش زایمان طبیعی از مادر 25 ساله در اولین بارداری متولد شده و مادر سابقه سقط ندارد؟

Answer 4

1) نوزاد پسر 4 روزه حاصل از NVD (Normal Vaginal Delivery) (زایمان طبیعی) از مادر 25 ساله
2) Gravid=1 , Para=1 , Abortion=0
3) گروه خونی مادر B- و گروه خونی نوزاد AB-
4) مادر سابقه infertility نداشته
5) مادر سابقه بیماری خاصی نداشته
6) به دنبال تب مراجعه کرده

Question 5

Previous pregnancies? (9 مورد)

Answer 5

1) سابقه سقط (abortion)
2) سابقه مرگ جنین بعد از هفته 20 (fetal demise)
3) سابقه مرگ نوزاد (neonatal death)
4) زودرس یا دیررس بودن بارداری های قبلی
5) وجود malformation های خاص در نوزادان در زایمان های قبلی
6) سابقه respiratory distress syndrome و مشکلات تنفسی در نوزادان قبلی
7) سابقه زردی (jaundice) در نوزاد قبلی
8) وضعیت تنفس فوری بعد از زایمان 👈 شروع نشدن تنفس بلافاصله بعد از تنفس نشانه رخ دادن آپنه
9) سابقه تولد نوزاد با apgar پایین

Question 6

Maternal drug history?

Answer 6

✔addiction 👉 الکل، سیگار، مواد مخدر یا محرک
✔medication 👉 سابقه مصرف داروهایی که برای جنین عوارض دارد
1) داروهای ضدتشنج
2) بتابلاکر ها
3) آنتی سایکوز مثل لیتیوم
و…

Question 7

Current pregnancy? (3 مورد)

Answer 7

شرح حال حاملگی که منجر به تولد این نوزاد شده

1) سن حاملگی gestational age 👈 بچه در چند هفته متولد شده
2) سابقه آمنیوسنتز 👈 در صورت احتمال وجود مشکلات کروموزومی
3) یافته های سونوگرافی 👈 مثل هیدرونفروز، اتساع کلیه ها، نداشتن یک کلیه، پلی هیدر آمنیوس و اولیگو هیدر آمنیوس

Question 8

Maternal complication? (4 مورد)

Answer 8

1) تهدید به سقط و threatened abortion
2) پره اکلامپسی
3) خونریزی در سه ماه دوم یا سوم
4) تروما در دوران بارداری

Question 9

Infections?

آزمایشات عفونی در اولین مراجعه و در حوالی زایمان؟

Answer 9

✔در اولین مراجعه:
1) هپاتیت
2) اچ آی وی
3) دریافت واکسن سرخجه
4) غربالگری از نظر سیفلیس
✔در حوالی زایمان:
بررسی واژن از نظر استرپتوکوکوس های گروه B یا GBS 👈 ایجاد سپسیس در نوزادی که واژینال متولد میشود 👈 در صورت مثبت بودن کشت از نظر GBS نیاز به پروفیلاکسی با آنتی بیوتیک 👈 تجویز آموکسی سیلین یا آمپی سیلین 24 ساعت قبل از زایمان

Question 10

غربالگری دوران بارداری؟

Answer 10

در سه ماهه اول برای تشخیص زودرس نقایص مادرزادی و کروموزومی 👈 سونوگرافی و آزمایش خون
در هفته 28 👈 ارزیابی قند خون و دیابت بارداری

Question 11

Labor? (14 مورد )

Answer 11

1) موقعیت قرارگیری جنین در هنگام زایمان (presentation):
Cephalic presentaion 👉 عضو پرزانته: سر
Breech presentation 👉 عضو پرزانته: پا یا باسن
Transverse presentation 👉 عضو پرزانته: پشت و کمر
2) زمان شروع دردهای زایمانی
3) پارگی زودرس پرده آمنیون (premature rupture of membrane یا PROM) 👈 بیشتر از 18 ساعت یک عامل مستعد کننده سپسیس نوزادان
4) مدت زمان زایمان
5) تب مادر هنگام زایمان
6) پالس جنین هنگام زایمان
7) مایع آمنیوتیک خارج شده 👈 آغشته به مکونیوم یا خونی
8) وضعیت مادر از نظر دریافت نارکوتیک ها یا ضد درد ها 24 ساعت قبل از زایمان
9) نوع بیهوشی مادر 👈 general یا نخاعی
10) وضعیت oxygenation مادر در زمان زایمان
11) متد زایمان 👈 normal vaginal delivery یا cesarean section
12) ارزیابی اولیه در اتاق زایمان (initial delivery room assessment) 👈 نیاز به احیا بلافاصله بعد از تولد، وجود asphyxia یا دیسترس تنفسی، APGAR score
13) مشکلات و complication های زمان زایمان 👈 placenta previa و prolapsed cord
14) چک شدن نوزاد 24-48 ساعت پس از زایمان در بیمارستان 👈 زردی و مشکلات تغذیه ای مثل عدم توانایی شیر خوردن به خصوص در بچه های اول به دلیل تجربه ناکافی مادر

Question 12

Placenta previa

Answer 12

حالتی است که جفت جلو قرار گرفته و نزدیک نزدیک سرویکس است 👈 خونریزی های مکرر 👈 تاثیر در خوت رسانی به جنین 👈 هایپوکسی

Question 13

برای هیستوری اتفاقات از زمان ترخیص تا مراجعه چه سوالاتی؟

Answer 13

1) سوالات عمومی 👈 شیر مادر یا شیر خشک، ادرار و مدفوع نوزاد
2) مشکلات مادر 👈 مشکلات شیردهی، تب مادر، ترشحات چرکی واژن
3) محیط خانه 👈 فضای روانی خانه، passive smoker، حیوان خانگی

Question 14

معاینه فیزیکی نوزادان؟

Answer 14

همان معاینه فیزیکی کودکان + تفاوت هایی که گفته میشود

Question 15

آکروسیانوز در نوزادان؟

Answer 15

سیانوز انتهای اندامی

در دوران نوزادی نرمال است و نشانه بیماری خاصی نیست

Question 16

Vernix caseosa

Answer 16

یک لایه وکس روی تمام بدن نوزاد در زمان تولد
اگر نوزاد دیرتر به دنیا بیاید وکس بیشتر
اثر محافظتی از پوست
تا 48 ساعت شسته نشود برای باقی ماندن این لایه روی پوست نوزاد

Question 17

قرمز بودن لب اما اندکی کبودی زیر لب ها؟

Answer 17

مقدار اندک کبودی نرمال است و نگران کننده نیست

Question 18

کبودی مخاطات میتواند نرمال باشد؟

Answer 18

به هیچ وجه

Question 19

Erythema toxicum

Answer 19

✔ضایعه سفید رنگ برجسته در زمینه اریتماتوز
✔در صورت بیوپسی از ناحیه برجسته سفید 👈 مشاهده ائوزینوفیل ها
✔شروع از روز 3-4 تولد و ادامه تا 5-6 روزگی
✔طبیعی و بدون نیاز به درمان

Question 20

Tar pustular melanosis

Answer 20

✔وزیکول های که میتواند همه بدن و حتی کف دست و پا را درگیر کند
✔محتوی وزیکول ها 👈 نوتروفیل
✔شروع از روز 2-3 و از بین رفتن پس از چند روز به صورت خودبخودی
✔بدون نیاز به درمان فقط:
1) در صورت شدید بودن ارجاع به متخصص کودکان
2) درخواست از فرد برای مراجعه روز بعد برای مشاهده مجدد
✔تشخیص های افتراقی مهم:
1) ضایعات هرپسی
2) ضایعات پوسچولر عفونی