شرح حال و معاینه فیزیکی نوزاد Flashcards Preview

Semiology > شرح حال و معاینه فیزیکی نوزاد > Flashcards

Flashcards in شرح حال و معاینه فیزیکی نوزاد Deck (20)
Loading flashcards...
1

شرح حال نوزادی و تفاوت های آن با شرح حال کودک؟

شرح حال نوزادی مشابه شرح حال کودک
تفاوت ها:
1) maternal history
2) previous pregnancies
3) maternal drug history
4) current pregnancy
5) maternal complication
6) infections
7) screening
8) labor

2

Maternal history? (5 مورد)

1) سن مادر
2) گروه خونی/ Rh
3) سابقه infertility
4) سابقه اختلالات خونریزی دهنده 👈 راش در نوزاد 2 روزه متولد شده از مادر مبتلا به idiopathic thrombositopenic purpura نشان دهنده انتقال بیماری مادر به نوزاد
5) سابقه بیماری خاص مادر 👈 هایپرتنشن، دیابت، بیماری قلبی و کلیوی، بیماری های مزمن مثل کرون و کولیت اولسروز، بیماری مقاربتی، سابقه تزریق خون، ابتلای اخیر به عفونت

3

Gravid?
Para?
Abortion?

Gravid 👉 چندمین حاملگی؟
Para 👉 چندمین فرزند زنده؟
Abortion 👉 چند سقط؟

4

شروع نوشتن هیستوری نوزاد 4 روزه که به روش زایمان طبیعی از مادر 25 ساله در اولین بارداری متولد شده و مادر سابقه سقط ندارد؟

1) نوزاد پسر 4 روزه حاصل از NVD (Normal Vaginal Delivery) (زایمان طبیعی) از مادر 25 ساله
2) Gravid=1 , Para=1 , Abortion=0
3) گروه خونی مادر B- و گروه خونی نوزاد AB-
4) مادر سابقه infertility نداشته
5) مادر سابقه بیماری خاصی نداشته
6) به دنبال تب مراجعه کرده

5

Previous pregnancies? (9 مورد)

1) سابقه سقط (abortion)
2) سابقه مرگ جنین بعد از هفته 20 (fetal demise)
3) سابقه مرگ نوزاد (neonatal death)
4) زودرس یا دیررس بودن بارداری های قبلی
5) وجود malformation های خاص در نوزادان در زایمان های قبلی
6) سابقه respiratory distress syndrome و مشکلات تنفسی در نوزادان قبلی
7) سابقه زردی (jaundice) در نوزاد قبلی
8) وضعیت تنفس فوری بعد از زایمان 👈 شروع نشدن تنفس بلافاصله بعد از تنفس نشانه رخ دادن آپنه
9) سابقه تولد نوزاد با apgar پایین

6

Maternal drug history?

✔addiction 👉 الکل، سیگار، مواد مخدر یا محرک
✔medication 👉 سابقه مصرف داروهایی که برای جنین عوارض دارد
1) داروهای ضدتشنج
2) بتابلاکر ها
3) آنتی سایکوز مثل لیتیوم
و...

7

Current pregnancy? (3 مورد)

شرح حال حاملگی که منجر به تولد این نوزاد شده
1) سن حاملگی gestational age 👈 بچه در چند هفته متولد شده
2) سابقه آمنیوسنتز 👈 در صورت احتمال وجود مشکلات کروموزومی
3) یافته های سونوگرافی 👈 مثل هیدرونفروز، اتساع کلیه ها، نداشتن یک کلیه، پلی هیدر آمنیوس و اولیگو هیدر آمنیوس

8

Maternal complication? (4 مورد)

1) تهدید به سقط و threatened abortion
2) پره اکلامپسی
3) خونریزی در سه ماه دوم یا سوم
4) تروما در دوران بارداری

9

Infections?
آزمایشات عفونی در اولین مراجعه و در حوالی زایمان؟

✔در اولین مراجعه:
1) هپاتیت
2) اچ آی وی
3) دریافت واکسن سرخجه
4) غربالگری از نظر سیفلیس
✔در حوالی زایمان:
بررسی واژن از نظر استرپتوکوکوس های گروه B یا GBS 👈 ایجاد سپسیس در نوزادی که واژینال متولد میشود 👈 در صورت مثبت بودن کشت از نظر GBS نیاز به پروفیلاکسی با آنتی بیوتیک 👈 تجویز آموکسی سیلین یا آمپی سیلین 24 ساعت قبل از زایمان

10

غربالگری دوران بارداری؟

در سه ماهه اول برای تشخیص زودرس نقایص مادرزادی و کروموزومی 👈 سونوگرافی و آزمایش خون
در هفته 28 👈 ارزیابی قند خون و دیابت بارداری

11

Labor? (14 مورد )

1) موقعیت قرارگیری جنین در هنگام زایمان (presentation):
Cephalic presentaion 👉 عضو پرزانته: سر
Breech presentation 👉 عضو پرزانته: پا یا باسن
Transverse presentation 👉 عضو پرزانته: پشت و کمر
2) زمان شروع دردهای زایمانی
3) پارگی زودرس پرده آمنیون (premature rupture of membrane یا PROM) 👈 بیشتر از 18 ساعت یک عامل مستعد کننده سپسیس نوزادان
4) مدت زمان زایمان
5) تب مادر هنگام زایمان
6) پالس جنین هنگام زایمان
7) مایع آمنیوتیک خارج شده 👈 آغشته به مکونیوم یا خونی
8) وضعیت مادر از نظر دریافت نارکوتیک ها یا ضد درد ها 24 ساعت قبل از زایمان
9) نوع بیهوشی مادر 👈 general یا نخاعی
10) وضعیت oxygenation مادر در زمان زایمان
11) متد زایمان 👈 normal vaginal delivery یا cesarean section
12) ارزیابی اولیه در اتاق زایمان (initial delivery room assessment) 👈 نیاز به احیا بلافاصله بعد از تولد، وجود asphyxia یا دیسترس تنفسی، APGAR score
13) مشکلات و complication های زمان زایمان 👈 placenta previa و prolapsed cord
14) چک شدن نوزاد 24-48 ساعت پس از زایمان در بیمارستان 👈 زردی و مشکلات تغذیه ای مثل عدم توانایی شیر خوردن به خصوص در بچه های اول به دلیل تجربه ناکافی مادر

12

Placenta previa

حالتی است که جفت جلو قرار گرفته و نزدیک نزدیک سرویکس است 👈 خونریزی های مکرر 👈 تاثیر در خوت رسانی به جنین 👈 هایپوکسی

13

برای هیستوری اتفاقات از زمان ترخیص تا مراجعه چه سوالاتی؟

1) سوالات عمومی 👈 شیر مادر یا شیر خشک، ادرار و مدفوع نوزاد
2) مشکلات مادر 👈 مشکلات شیردهی، تب مادر، ترشحات چرکی واژن
3) محیط خانه 👈 فضای روانی خانه، passive smoker، حیوان خانگی

14

معاینه فیزیکی نوزادان؟

همان معاینه فیزیکی کودکان + تفاوت هایی که گفته میشود

15

آکروسیانوز در نوزادان؟

سیانوز انتهای اندامی
در دوران نوزادی نرمال است و نشانه بیماری خاصی نیست

16

Vernix caseosa

یک لایه وکس روی تمام بدن نوزاد در زمان تولد
اگر نوزاد دیرتر به دنیا بیاید وکس بیشتر
اثر محافظتی از پوست
تا 48 ساعت شسته نشود برای باقی ماندن این لایه روی پوست نوزاد

17

قرمز بودن لب اما اندکی کبودی زیر لب ها؟

مقدار اندک کبودی نرمال است و نگران کننده نیست

18

کبودی مخاطات میتواند نرمال باشد؟

به هیچ وجه

19

Erythema toxicum

✔ضایعه سفید رنگ برجسته در زمینه اریتماتوز
✔در صورت بیوپسی از ناحیه برجسته سفید 👈 مشاهده ائوزینوفیل ها
✔شروع از روز 3-4 تولد و ادامه تا 5-6 روزگی
✔طبیعی و بدون نیاز به درمان

20

Tar pustular melanosis

✔وزیکول های که میتواند همه بدن و حتی کف دست و پا را درگیر کند
✔محتوی وزیکول ها 👈 نوتروفیل
✔شروع از روز 2-3 و از بین رفتن پس از چند روز به صورت خودبخودی
✔بدون نیاز به درمان فقط:
1) در صورت شدید بودن ارجاع به متخصص کودکان
2) درخواست از فرد برای مراجعه روز بعد برای مشاهده مجدد
✔تشخیص های افتراقی مهم:
1) ضایعات هرپسی
2) ضایعات پوسچولر عفونی