١٠-١١-١٢

Question 1

Anxiety regulation
۴ مرحله نظم دهی به اضطراب
به اینا گریدد فرمت هم میگن

Answer 1

١- توجه به نشانه‌ها: اضطراب داری؟ چطور حس میکنی؟

٢-مرور نشانه ها: بیا یه دور دیگه بدنت رو مرور کنیم

٣-بادی اسکن: مهم اینه کل بدن رو با هم مرور کنیم البته نه به شکل وسواسی- تمرین مایندفولنس
بهش توجه کنه تا اضطرابش regulateبشه
وقتی این مرحله تموم شد و اضطراب کمتر شد یه آهی کشید و یه وولی خورد شروع میکنید به لحاظ شناختی خلاصه سازی مراحل

موقع بادی اسکن فقط رو نقاطی که اضطراب داره تمرکز نمیکنید مهم اینه کل بدن رو با هم مرور کنید. از بیمار می‌خوایم فقط نگاه کنه. مایندفولنس. یعنی قضاوت نکن فقط نگاه کن و گزارش کن. باید مراقب باشیم تو این مرحله بیمار سرسری،هول و بی توجه ازینکارا نکنه. مثلاً اگر سریع جواب داد بگید الان چقدر با سرعت! توجه میکنی؟حوصله داری؟مخوای اضطراب کم شه؟مهم اینه با بیمار همراه باشید. یعنی به بیمارمون بگیم داره چه اتفاقی میوفته. الان اضطرابت رفته بالا. میخوای با هم کمک کنیم بیاد پایین؟ اگر میخوای لطفاً با هم توجه کنیم ببینیم چی میگذره تو بدنت. یه مروری بکنیم ببینیم اضطراب کجاها حس میشه. چک کنید ببینید وقتی این کارو میکنید اضطراب پایین میاد؟ ( یعنی شاید همه اینارو اشتباه کردیم انجام دادیم، یعنی هی چک می‌کنیم می‌بینیم چرا پایین نمیاد، یعنی اسکن میکنی و هنوزم اضطراب بالاست، این یعنی بیمار پروجکتیو است، یعنی اشتباه دارید میکنید. ول کنید اسکن رو. برید تو فرافکنی، چه خطری اینجا تهدیدش میکنه، برید تو مغز بیمار)

٣- خلاصه سازی مثلث recap یعنی بهش میگیم چی شد اضطراب رفت بالا و…یعنی نزدیک داشتیم می‌شدیم به احساسات نسبت به مامانF اضطرابت رفت Aبالا و شل شدیD یا دلت درد گرفت مثلاً و…
یعنی هر نشانه ای دارید در نتیجه اضطراب می‌دارید توی D

• اینجا بیمار می‌فهمه اتفاقا وقتی به اضطراب توجه کنی کم میشه. نه وقتی که ازش فرار کنی

Question 2

نکات مهم در مداخلات مناسب در افسردگی

Answer 2

١- بودن در اینجا و اکنون : یادتون هست گفتیم اگر یکی با شکایت سیمپتوم وارد شد می‌پرسیم از کی شروع شد تشدید شد؟ در افسردگی ماژور هرگز اینکار رو نمی‌کنیم چون دیسوشیشن رو تقویت می‌کنه.

٢- اراده : تمرکز بر اهداف مثبت: الان چی می‌خوای؟ حالت میخوای خوب شده یا نه؟

Question 3

چرا نزدیکان رو نمیشه درمان کرد؟

Answer 3

چون نمیذاره تو آبجکت جدید باشی پس جای تجربه جدید نمی‌ذاره

منطق درمان: تجربه جدید

Question 4

وقتی یه فردی دیسوشیشن داره چیکار می‌کنه با خودش؟

Answer 4

خودزنی
خودکشی
اختلالات خوردن
اعتیاد
انحراف جنسی

Question 5

تروما چه عواطفی ایجاد میکنه؟

Answer 5

شرم و بی ارزشی

Question 6

مثلث تروما

Answer 6

Victom

نسبت به اطرافیان احساسات مخلوط داریم:
ناظر نگهبان by stander savior

Abuser : اینجا عاطفه اسپیلت شده ست

انتظار داشته ناظر نگهبان مراقبش باشه نبوده. نجاتش بده. احساس مخلوطش رو به این بررسی می‌کنیم.

احساس مخلوط نسبت به آدمی که باید اونجا می‌بود اما
نبود

احساسات نسبت به ابیوزر رو بررسی نمی‌کنیم چون طبق قاعده مون بررسی احساس اسپیلیت شده ایگو رو ضعیف تر می‌کنه و فایده ای هم نداره مخرب هم هست
احساس اسپیلیت شده ناامنی رو تقویت می‌کنه یعنی فرض‌ت بر بد آبجکت ها درسته اتفاقا

ما گفتیم ظرفیت ایگو رو باید ببریم بالا. ظرفیت ایگو هم با تجربه عشق و امنیت می‌ره بالا.عشق در رابطه با کسی که سرمایه گذاری عاطفی کردیم نه با ابیوزر

Question 7

توی روانکاوی ما بر اساس رفتار تشخیص نمی‌گذاریم

Answer 7

کار رو کی انجام میده

و چرا انجام میده

Question 8

چه موقع خشم به خود بر طرف میشه

Answer 8

زمانی که خشم به آبجکت ها یا موضوع تجربه شود

Question 9

نشخوار ذهنی

Answer 9

فرض دنیایی که سوپرایگو توش راضیه
نشخوار ذهنی فانتزی ارضای سوپرایگو است
یعنی دنیایی رو توش تصور میکنم که توش سوپرایگو بگه خب راضی‌ام ( باج دادن به سوپرایگو)

Question 10

اوایل کار کدوم کیس ها رو نبینیم بهتره؟

Answer 10

مرد میانسال نارسیسیستیک

افسردگی ماژور ( بخصوص اگر سابقه خودکشی، کندی سایکوموتور):اینو می‌فرستید روان پزشک

PTSD فعال
اینو همراه با روانپزشک می‌بیند

انحراف جنسی

Question 11

منطق ISTDP

Answer 11

بررسی-تجربه- تکانه نفرت به قصد آزادسازی عشق

اگر نشانه هایی از عشق ندیدی پس خبری از تجربه نفرت هم نیست. پس اون موقع بررسی‌ش (خشم رو) نمی‌کنیم
پس باید نشانه هایی از عشق ببینی

اگر نشانه هایی از عشق ندیدیم پس چیکار میکنیم؟ به وجود میاریم

Question 12

مشکل درون روانی یعنی

Answer 12

پذیرش مسئولیت
اینکه بیمار با سیمپتوم میاد گول زننده نباشه براتون
مهم پذیرش مسئولیت است. یعنی چقدر می‌پذیریم مسئولیت رفتارمون با خودمونه

Question 13

برخورد با نشانه ناامنی

Answer 13

اصلا نشانه های ناامنی رو نادیده نگیرید
حتماً بررسی کنید
حتی اگر دارید یه کاری می‌کنید وقتی مرتبه داره یه اطلاعاتی میده و یهو وایمیسه میگه حالا لازمه اینو بگم؟ چی مانع میشه نگی؟ اینو بررسی کنید

Question 14

پروتکل ما بطور کلی

Answer 14

تشخیص استاتیک نداریم
هر چیزی که بود مداخله مناسب همونو انجام میدید

فرافکنی می‌بینید: فرافکنی رو بازسازی کنید

اضطراب بالا می‌بینید: به اضطراب بالا توجه بدید regulate کنید

دفاعی غیر از فرافکنی می‌بینید: نیاز به بازسازی نداره طبیعتاً. خب چلنج کنید باهاش

** به همین خاطر اگر دفاع های سطح بالا در مرزی هم دیدید باهاش چلنج می‌کنید. اسم مرزی نگذارید. ببینید بیماران چیکار می کنه مداخله متناسب با پاسخش رو انجام بدید

Question 15

اگر رابطه منو تو خوبه…

Answer 15

این خوب بودن رو چطوری حس میکنی
( برای بیمار مرزی تجربه خوب هم ناآشنا و اضطراب آور است) باید به تجربه خوب هم توجه بدیم
اگر ایدیال کرد تو ذوقش نزنید. حس خوبش رو ازش نگیرید

بعد شروع میکنید recap کردن
مثل همون بازسازی فرافکنی است

Question 16

در تروما نگذارید فرد خاطره رو

Answer 16

مرور کنه

کمکی بهش نمیکنه

Question 17

نکته مهم در فشار

Answer 17

خیلی کلی نپرسید نسبت به سختگیری مامان چه حسی دارید

جزیی بشید

مثال بگیرید و از مثال اینو بپرسید

*بعدشم ما موقعی اینو می‌پرسیم که یه تعارض ببینیم. اول ببینید این براش تعارض هست یانه. یعنی چی؛ یعنی این چیزی که گفتین رو ربط میده به مشکل توی ذهنش؟ ما اگر این ربط رو تو ذهنش برقرار کنیم بیمار انگیزه نداره حسش رو بررسی کنه

Question 18

اگر دیدید که بیمار احساس خوبی نداره تو رابطه

Answer 18

از نیت‌تون حرف بزنید و سوال کنید
ادامه ندید به کل کل
موضوع جلسه رو ول کنید و بپرسید چرا اینو میگم شما چه نیتی پشت این میبینید می‌خوام اذیتتون کنم؟
از بیمار بخواه نگاه کنه تورو
واقعیت

Question 19

اگر بیمار در شروع جلسه گذشته رو خواست بگه و خواستیم قطع ش کنیم چی بگیم؟

Answer 19

١- اگر گذشته رو تکرار کنید نظر من اینه که ممکنه حس بدی پیدا کنید

٢- صبر کنید تا من نظرم رو بعنوان راه حل بدم ولی من راه حلی ندارم
یعنی من میترسم جلسه مون تقسیم بشه به دو قسمت، شما نیم ساعت کامل از گذشته بگی و بعدش صبر کنی تا من نیم ساعت مشکل رو حل کنم
من نگران اینم می‌خوام این اتفاق نیوفته
نمی‌دونم میوفته یا نه
من میخواهم نگرانیم رو بگم تا وقت شما رو هدر نداده باشم
آیا همچنین انتظاری از من دارید یا نه ؟

اگر هم صرفا میخواید گذشته رو تکرار کنید جز اینکه حالتون بد شه چیه
حتما به گذشته می‌رسیم. من نمی گم نگیم. فقط سوالم اینه که چی شما رو الان به اینجا کشونده و بعد بریم ببینیم تو گذشته چه اتفاقی افتاده که بخاطرش اینجایید

Question 20

هر وقت میپرسید اینجا با منم اینو دارید…

Answer 20

حتما چون هم بگید
مثلاً چون رفتی تو خودت چون فلان
حتما دلیلش رو بگید بهش

Question 21

مشکل درون روانی یعنی

Answer 21

یعنی پذیرش مسئولیت

نه اینکه من از خودم حرف میزنم یا دیگری

Question 22

ابژه

Answer 22

هر چیزی که بیرون از خود وجود داشته باشه و قابلیت نیروگذاری روانی داشته باشه

Question 23

بازسازی فرافکنی (خلاصه)روند با بیمار مرزی

Answer 23

• بازسازی فرافکنی (مراحلش رو طی میکنیم..)

٢- بعد میرم سراغ مشکل: سهم تو از مشکل چیه؟ (چون داشت اینو می‌گفت یهو بین فردی‌اش کرد، بازسازی‌اش کردیم منتالایز کردیم رفت)

٣-یکم که فشار میاری بهش درباره اینکه سهم تو از مشکل چیه دوباره پروجکشن میزنه بالا. باز روش صبر کنید. اگر نزد بالا هم میری سراغ دیفنس و احساسش.

~بیمار است که ما رو هدایت میکنه~

Question 24

برای اینکه بر سر «مشکل» به توافق برسیم باید همه این موارد روشن و واضح باشن

Answer 24

١- مشکل چیه
٢-چطوری داره اذیتت میکنه
٣-چه انتظاری داریم
۴-چی رو میخوایم روش کار کنیم