.,

Question 1

Ang Il ทำไร

Answer 1

ไปทำให้เกิดvasoconstriction

Question 2

Non - Dhps มียาไรบ้าง

Answer 2

Verapamil
Diltiazem
Other

Question 3

ยากลุ่มยับยั้ง beta-1 receptor (Beta-1 selective Beta-blockers ) ลงท้ายlol ยกตัวอย่างมา3 ตัว🚗
ABM. จำ

Answer 3

Atenolol ,Bisoprolol, Metoprolol

Question 4

ยับยั้งbeta2 receptor nonselective Beta-blockers
ยกมา3 ตัว PET 🐶

Answer 4

Propranolol. Esmolol. Timolol

Question 5

ยับยั้ง alpha1 receptor มี2ตัว CL

Answer 5

Carvedilol Labetalol

Question 6

ยากลุ่ม beta blocker ใช้เพื่ออะไร

Answer 6

ส่งผลทำให้
• ลดอัตราการเต้นของหัวใจ (heart rate)
• ลดการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (contractility) • และลดความดันเลือด (blood pressure)
ทำให้ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง (myocardial oxygen demand) เมื่ออัตราการเต้นของ หัวใจลดลง ทำให้ diastolic phase ยาวขึ้น เลือดจึงไปเลี้ยง กล้ามเนื้อหัวใจได้มากขึ้น และ heart rate-blood pressure product ขณะออกกำลังกายในระดับใดระดับหนึ่งจะลดลง

Question 7

ข้อห้ามใช้ยาในกลุ่ม Beta-blockers คืออะไร

Answer 7

ผู้ที่มีภาวะ acute decompensated heart failure

ผู้ป่วยที่มี severe or active airway diseases เนื่องจากยาไปมีผลยับยั้ง Beta-2 receptor ที่หลอดลม อาจทำให้เกิด bronchospasm

Question 8

อาการข้างเคียง Beta-blockers

Answer 8

ฝันร้ายนอนไม่หลับซึมเศร้าเห็นภาพหลอน

• หย่อนสมรรถภาพทางเพศแต่มักจะพบได้น้อยในผู้ที่ใช้ยากลุ่มThird- generation Beta-blockers เช่น Nebivolol ไม่นิยม

• ความดันโลหิตต่ำหรือหัวใจเต้นช้าผิดปกติ

Question 9

2. Calcium antagonists

Question 10

ยาปิดกั้นแคลเซียมกลุ่ม dihydropyridines กลุ่มนี้จะขยายเส้นเลือด แต่ไม่มี ผลกดตัวปล่อย กระแสไฟฟ้าในหัวใจ SA node และ AV node

Answer 10

Nifedipine, Amlodipine, Felodipine, Isradipine, Nicardipine, Nimodipine, Nitrendipine, Niludipine เป็นต้น

Question 11

ยาปิดกั้นแคลเซียมกลุ่ม non dihydropyridines กลุ่มนี้จะขยายเส้นเลือด และมีฤทธิ์กด SA node และ AV node ด้วย

Answer 11

Verapamil, Diltiazem เป็นต้น

Question 12

กรณีใช้ beta blocker ไม่ได้ ก็สามารถใช้ยากลุ่ม calcium เป็นตัวแรกในการระงับ chronic stable angina

Answer 12

Long acting dihydropyridine มีผลกับหัวใจ

Amlodipine, Felodipine, Manidipine etc

Question 13

อาการข้างเคียง(Adverse drug reactions)
ของ Calcium antagonists 


Answer 13

ปวดศีรษะ, เวียนหน้า, หน้าแดง ใจสั่นหัวใจเต้นเร็ว มักพบในยาNifedipine ความดันโลหิตต่ำ
ขาบวม เป็นผลจากหลอดเลือดขยายตัว พบ ได้บ่อยในยา Amlodipine อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน, แน่นลิ้นปี่ได้ บางรายพบมีอาการท้องผูกได้

Question 15

ข้อห้ามในการใช้ (Contraindications)
Calcium antagonists 


Answer 15

ข้อห้ามในการใช้ (Contraindications)

- กรณียากลุ่ม non-dihydropyridines ไม่ใช้ในรายที่
หัวใจเต้นช้ามาก, โรค sick sinus syndrome

Verapamil, Diltiazem

Answer 16

ภาวะที่มีการปิดกั้นการนำไฟฟ้าในหัวใจผ่าน AV node,
โรค WPW syndrome

กรณียากลุ่ม dihydropyridines ไม่ใช้ในโรคลิ้นหัวใจเอ ข้อควรระวัง (Warnings/precautions)

ออร์ติคตีบรุนแรง, โรคหัวใจโตชนิด hypertrophic - ยาในกลุ่มdihydropyridines ที่ออกฤทธิ์นาน เช่น
obstructive cardiomyopathy
 Felodipine,Amlodipine ต้องระวังการใช้ในผู้ป่วย
โรคตับ,คนสูงอายุ และไม่ควรรับประทานน้ำองุ่น เพราะ
3. Nitrate
กลไกการออกฤทธิ์
• ขยายทั้งหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโดยมีการเปลี่ยนแปลงเป็น active metabolite คือ Nitric Oxide (NO) โดยออกฤทธิ์เด่นที่หลอด เลือดดำ
• มีผลทำให้เลือดดำไม่ต้องกลับเข้าสู่ปอดมากเกินไป
• และลด preload ของ Left Ventricle ลง (LV end diastolic
pressure and volume ลดลง)
• ทำให้ความต้องการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงช่วยให้ อาการเจ็บหน้าอกดีขึ้นและ exercise capacity ดีขึ้น
น้ำองุ่นยับยั้งกระบวนการกำจัดยาออกจากร่างกาย

Question 17

Nitrate กลไก?

Answer 17

กลไกการออกฤทธิ์
• ขยายทั้งหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโดยมีการเปลี่ยนแปลงเป็น active metabolite คือ Nitric Oxide (NO) โดยออกฤทธิ์เด่นที่หลอด เลือดดำ

• มีผลทำให้เลือดดำไม่ต้องกลับเข้าสู่ปอดมากเกินไป
• และลด preload ของ Left Ventricle ลง (LV end diastolic
pressure and volume ลดลง)

• ทำให้ความต้องการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงช่วยให้ อาการเจ็บหน้าอกดีขึ้นและ exercise capacity ดีขึ้น

Question 18

Nitrate ยกตัวอย่าง ยาอมใต้ลิ้น

Answer 18

a.NitroglycerineหรือGlycerylTri-Nitrateซึ่งมีในรูปของ
Sublingual, Intravenous และ Transdermal เพื่อให้ออกฤทธิ์ได้เร็ว

Question 19

Nitrate ยกตัวอย่าง ยาอมใต้ลิ้น

Answer 19

b.Isosorbide Di-Nitrate ซึ่งจะต้องเปลี่ยนเป็นMono-Nitrateที่ตับ
ก่อน

Question 20

Nitrate ยกตัวอย่าง ยาอมใต้ลิ้น

Answer 20

• c.Isosorbide Mononitrateจะเปลี่ยนเป็นNOได้ที่ระดับBlood Vessel เลยโดยไม่ต้องผ่านการเปลี่ยนแปลงที่ตับ

Question 21

ข้อแนะนาในการใช้ยากลุ่มนี้ Nitrate

Answer 21

มาด้วย Flushing เวียนหัว หน้าแดงก่ำ

เรียก1669 ไม่รอให้ดีขึ้น

Question 22

ข้อแนะนาในการใช้ยากลุ่มนี้

Answer 22

1.ใช้ยาอมใต้ลิ้นเมื่อมีอาการแน่นหน้าอกโดยจะใช้ยาNitroglycerin (ขนาด 0.4 – 0.6 มิลลิกรัม) หรือ Isosorbide Di-Nitrate (5mg) ในรูป sublingual form
• ยาจะเริ่มออกฤทธิ์ภายใน 3-5 นาที และอาการควรจะดีขึ้นมากหรือหายไปใน 10-15 นาที (Peak of action)
• ควรนั่งหรือนอนพักขณะใช้ยาเพราะยาอาจจะทำให้ความดันต่ำเกิดอาการ หน้ามืดและเป็นลมได้
• ถ้าอมยาแล้วไม่ดีขึ้นภายใน 15-20 นาที อาจจะให้อมได้อีก 1 ครั้ง และถ้าไม่ ดีขึ้นควรจะรีบไปโรงพยาบาล เพราะอาการอาจจะบ่งบอกถึงการเป็นภาวะ
หลอดเลือดหัวใจอุดตันฉับพลัน (Acute coronary occlusion and acute myocardial infarction)

Question 23

ยาเพื่อป้องกันการเกิด Acute Coronary Syndrome

Answer 23

1a. Aspirin
• ยับยั้งเอนไซม์cyclooxygenaseลดการสร้างplateletthromboxaneA2และลด platelet aggregation

1b. Clopidogrel
• เป็นอนุพันธุ์ของthienopyridineออกฤทธิ์โดยยับยั้งการจับของplateletADP receptorกับ P2Y12 receptor ที่เกล็ดเลือดอย่างจำเพาะเจาะจง ทำให้ ADP ไม่ สามารถกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงของ glycoprotein GP IIb/IIIa complex ส่งผลให้ เกิดการยับยั้งการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือด

Question 24

Tips

Answer 24

การให้ยา Beta-blocker ร่วมไปกับ CCB (Calcium Channel Blocker) ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงร่วมด้วย

Combine Beta-blocker กับ Nitrate ในผู้ป่วยที่มีภาวะ Congestive Heart Failure ร่วมด้วย

บ่อยครั้งก็ต้องใช้ยาทั้งสามตัว ซึ่งพบว่าการให้ยา CCB โดย เฉพาะ Amlodipine ในผู้ที่ได้ Beta-blocker & Nitrate อยู่แล้วยังมี อาการเจ็บหน้าอกอยู่ก็จะทำให้ควบคุมอาการ Angina ได้ดีขึ้น

Question 25

Drug for Dyslpidemia

Answer 25

Simvastatin, Pravastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin)

Question 26

ยาปรับเปลี่ยนระดับ Renin Angiotensin system

Answer 26

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) เช่น Enalapril, Captopril, Ramipril

Question 27

การรักษาปัจจัยเสี่ยงและการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิต 


Answer 27

• Smoking • โรคความดันโลหิตสูงและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว ขึ้น • โรคเบาหวาน • โรคอ้วน • การออกกำลังกาย