ยาภาวะหัวใจล้มเหลว (Congestive Heart Failure)

Question 1

ยากลุ่ม angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) ลงท้ายpril

Answer 1

Enalapril Fosinopril captopril

Question 2

2. ยากลุ่ม angiotensin receptor blocker (ARB)

Answer 2

losartan, cardesatan

กลไกคือยับยั้ง ขาAng all ไปAT I ang ll หน้าที่คือทำให้ vasoconstriction ส่งผล BP เพิ่ม

Question 3

ใช้ ARB ตอนไหน

Answer 3

นิยมใช้ ARB losartan, cardesatan
ในกลุ่มผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวที่ไม่สามารถทนอาการข้าง เคียงจากการให้ยา ACEI ได้

Question 4

ยากลุ่ม mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) หรือ aldosterone antagonist


Answer 4

spironolactone, eplerenone

ออกฤทธิ์ไปจับกับ mineralocorticoid receptor ทำให้ aldosterone ไม่ สามารถออกฤทธิ์ ได้อย่างเต็มที่

Question 5

ยา MRA (aldosterone )ห้ามใช้ในหลุ่มใด

Answer 5

อาการไม่พึงประสงค์

• Hyper K (ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง (ค่าครีติ นีน มากกว่า 2.5 มิลลิกรัม/เดซิลิตร หรือค่า glomerular filtration rate (GFR) ต่ำกว่า 30 มิลลิลิตร/นาที/1.73 เมตร2) ผู้ป่วยที่มีระดับ โปตัสเซี่ยมในเลือดมากกว่า 5.0 มิลลิอิคิวาเลนท์/ลิตร)
• Gynecomastia

Question 6

Beta blockers ไม่ได้นิยมใช้ในCHFมากนัก
ห้ามกา❌

Answer 6

nebivolol ❌ Ne bi Bo lol

Question 7

อาการข้างเคียงหากหยุดยา beta blocker แบบกระทันหัน

Answer 7

ความดันสูงทำให้หัวใจทำงานหนักขึ้นนำมาสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันได้

Question 8

ยาที่ส่งเสริม hemodynamic ในภาวะหัวใจล้มเหลว ให้ดีขึ้น
4.1 ยาขับปัสสาวะ (diuretic) ✅

Answer 8

ยากลุ่มloopdiureticออกฤทธ์ิที่loopofHenleเช่น furosemide และ torasemide ✅ กลับบ้าน ทานได้

Question 10

ยากลุ่ม potassium wasting diuretic หรือกลุ่ม thiazide ออกฤทธิ์ที่ distal tubule

Answer 10

hydrochlorothiazide

• First choice loop👉🏻 diuretic 👉🏻large diuresis

Question 11

.ยาที่ส่งเสริม hemodynamic ในภาวะหัวใจล้มเหลว ให้ดีขึ้น ยากลุ่ม inotropes

Answer 11

ยาdigitalis หรือ digoxin

K+-stimulated adenosine triphosphatase (Na+-K+- ATPase) ทำให้โซเดียมคั่งอยู่ในเซลล์มากกว่าปกติมีผลให้ลด กระบวนการแลกเปลี่ยนโซเดียมกับแคลเซียมผ่านปั๊มการแลกเปลี่ยน โซเดียมและแคลเซียมไอออน (Na+-Ca2+ exchanger)  เพิ่ม การจับตัวของแคลเซียมกับโปรตีนที่ทำหน้าที่หดตัว (contractile protein) จึงเพิ่มแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

Question 12

hydralazine ร่วมกับ nitrate ใช้ตอนไหน

Answer 12

1) ใช้เป็นยาทางเลือกในกรณีมีข้อห้ามในการให้ยากลุ่มจำเป็นหลัก(ACEI หรือ ARB) เช่น ไตวาย, เกลือแร่โปตัสเซี่ยมในเลือดสูง, ประวัติอาการไม่พึง ประสงค์จากยา ACEI หรือ ARB ในลักษณะ angioedema

• 2)พิจาณาให้เสริมเข้าไปแก่กลุ่มผู้ป่วยผู้ซึ่งได้รับยาหลัก(ACEIหรือARB, ยาปิดกั้นเบต้า, spironolactone) แล้วแต่ยังมีอาการเหนื่อยอยู่ร่วมกับ ความดันโลหิตที่ยังความคุมได้ไม่ดีนักหรือความดันโลหิตไม่ต่ำเกินไป

Question 13

เมื่อได้ยาหลัก ACEI หรือ ARB, ยาปิดกั้นเบต้า และ spironolactone ในขนาดเต็มที่ แล้วแต่ผู้ป่วยยังมีอาการเหนื่อย และมีจังหวะการเต้นของหัวใจแบบ sinus rhythm ที่อัตราการเต้นยังเร็วมากกว่า 70 ครั้งต่อนาที

✅ ควรใช้ยาอะไร

Answer 13

ivabradine

Question 14

ยาต้านเกร็ดเลือด

Answer 14

aspirin (ASA ไป inhibit cox1 ที่สร้าง thromboxan A2 ที่สร้าง petlet