08 Pfd Internistische Krankheiten obere Luftwege Flashcards
(41 cards)
1
Q
was gibt es für Infektiöse Erkrankungen der oberen Luftwege?
A
- Herpes EHV 1 und 4
- Paryngitis-Laryngitis
- Druse
- Luftsack Mykose
- Sinusitis
- wichtigte DD (nicht infektiös): Fohlen Luftsacktympanie
2
Q
wie kommen Equine Herpesviren vor?
A
- weltweites Vorkommen
- Schweiz: “immer damit rechnen”, eine Mehrheit der Pferde ist latent infiziert
- grosse Vielfalt von Manifestationen: von milden Atemwegsinfekten, neurologischen Problemen bis zu “abortion storms”
3
Q
was für Herpesviren gibt es?
A
- EHV 1 = equine abortion virus, respiratorische und neurologische Manifestationen
- EHV 4 = equine rhinopneumonitis virus
- EHV 5 = granulomatöse Pneumopathie – EMPF (untere Luftwege)
- gibt noch EHV3 und EHV 2
4
Q
was macht EHV-1?
A
- betrifft Atemwege
- meist milde Symptome
- Aborte / lebensschwache Fohlen
- ZNS v.a. RM - Ataxie
5
Q
was macht EHV-4?
A
- betrifft Atemwege
- milde Symptome
- ZNS? Aborte?
6
Q
was für respiratorische Manifestationen gibt es bei Herpesviren?
A
meist leicht- bis mittelgradige Symptomatik
- Fieber, Apathie, Appetitlosigkeit …
- beidseitiger seröser Nasenausfluss – oft mucopurulent bei bakterieller Sekundärinfektion (zB mit S. equi zooepidemicus)
- Rhinitis, Pharyngitis, Tracheitis
- Husten (deutlich schwächer als bei Influenza)
- reaktive Lnn. submandibulares
7
Q
wie sind unterschiedliche Alterklassen von respiratorischen Manifestationen bei Herpesviren betroffen?
A
- Jungtiere selten auch schwere Verläufe mit Atemnot bis Tod
- ältere Tieren oft subklinisch
8
Q
wieso sind Herpesviren so gefürchtet?
A
-> NICHT wegen den respiratorischen Formen, sondern wegen
- Aborten, lebensschwachen Fohlen (EHV-1)
- Neurologische Form (EHV-1)
9
Q
wie kommt es zu Aborten / lebensschwachen Fohlen bei EHV1?
A
- letztes Drittel der Trächtigkeit (> 7.Monat)
- Infektion über Atemwege
- Stuten zeigen vor Abort keine Anzeichen bei EHV 1 infiziertem Foetus
10
Q
wie kommt es zur neurologischen Form bei EHV 1?
A
- Läsionen va im Rückenmark
- Evtl. zuerst respiratorische Symptome
- Neuropathogene Virusstämme?
11
Q
was ist zu beachten bezüglich Impfprophylaxe zu Herpesviren?
A
- Herpesviren sind schlechte Immunitätsbildner! Individueller Schutz wie auch nach natürlicher Infektion ungenügend
- trotzdem angezeigt in Zuchtbetrieben
- auch grundsätzlich, um Symptome und va Verbreitung zu verringern -> Abortrisiko klar vermindert, ev auch weniger neurologische Ausbrüche
- Nur wirksam, wenn gesamter Stall / Population geimpft – Gruppenimmunität! schwierig in Pensionsställen …
- Nebenwirkungen beschrieben, aber sehr selten
- Not-Impfungen sind kontra-indiziert
12
Q
wie ist das Impfschema bei einer Herpes Impfung?
A
Grundimmunisierung (= 2 Impfung im Abstand von 3 bis 8 Wochen) und Wiederholungsimpfung alle 6 Mo. zwingend für Impfschutz!
13
Q
wie ist die Diagnostik bei Herpesverdacht?
A
Nasentupfer mit virologischem Medium und EDTA Blutproben gleichzeitig testen -> qPCR der EHV-1 von EHV-4 differenziert
14
Q
wie ist das Vorgehen bei einem EHV 1 Nachweis?
A
- betroffene Tiere separieren und Hygiene-Massnahmen
- Quarantäne und Unterteilung der Tiere in Gruppen nach “Ampelsystem”
- Therapie symptomatisch
- Ausbruch: fachliche und kommunikative Herausforderung!
15
Q
wie funktioniert das Ampelsystem?
A
- rot: kranke Tiere (über 38.2°C)
- gelb: gesunde Kontakttiere (2x täglich Fiebermessen)
- grün: gesunde Tiere ohne Kontakt (2x täglich Fiebermessen)
- oft subklinisch oder Leistungsinsuffizienz bei Rennpferden
16
Q
was ist typisch Pharyngitis?
A
- “Kinderkrankheit” -> häufig bei jungen Pfd
- Mischinfektion (viral/bakteriell) / starke lokale Immunantwort
- je jünger die Pferde, desto stärker ausgeprägt, meist 2-4 Jährige mit “Pharyngitisscore” 3-4
17
Q
was sind Symptome einer hochgradigen Pharyngitis?
A
–> selten
- Fieber < 40°
- Fressunlust
- Nasenausfluss
- Regurgitieren
- Husten feucht & rückschlägig
- Lymphknotenschwellung
18
Q
was sollte man bei eitrigem Nasenausfluss tun?
A
- Zeichen für bakterielle Komponente
- bei Pharyngitis wahrsch. Strep. equi zooepidemicus
- ggf Antibiose
- ABER immer DD testen auf Druse!! (Step. equi equi)
19
Q
wie ist die Therapie für Pharyngitis?
A
- palliativ: Stallruhe, ggf. Diät
- keine bewiesene wirksame
Medikation ev Antiphlogistika & Antipyretika (“Throatspray” mit AB, Steroid und DMSO) - systemische Antibiose bei Fieber > 39°C, > 3 Tage, aber Unterdrückung der Immunitätsbildung ?
20
Q
was sind Prophylaxen gegen Pharyngitis?
A
Krankheit durchseuchen – „Kinderkrankheit“
21
Q
was ist der Erreger und die Kardinalsymptome einer Druse Erkrankung?
A
Erreger: S. equi subsp. equi
- Entzündung / Schwellung
-
Kehlgangs- und retropharyngealen
lymphknoten mit Abszedierungs und Metastasierungstendenz - Initial: Fieber (40°C), Lymphadenitis mit Abszessbildung
Dyspnoe, Stridor, Dysphagie - Fieber sinkt schnell nach Eröffnen des Abszesses
22
Q
welche Tiere sind besonders empfänglich für Druse?
A
- Alle Equiden grundsätzlich empfänglich
- Immunstatus (lokale und systemische Immunität gut nach natürlicher Infektion, nicht nach Impfung)
- Alter: grundsätzlich jedes Alter aber va Junge und ganz Alte (> 20-25 jährig)
- prädisponierend : Pferdeansammlungen; Überanstrengung, Transporte …
23
Q
wie ist die Morbidität und Mortalität von Druse?
A
- Morbidität hoch : Ausbrüche mit Quarantänemassnahmen
- Mortalität von 3% - 8% bei Komplikationen
24
Q
wie wird Druse übertragen?
A
- direkt (Pferd-Pferd) oder indirekt (Mensch-Material)
- Ausscheidung (so bald klinische Symtome vorhanden -> va über eitrigen NA)
- kontaminierte Futtergeschirre, Tränkeeimer, enger Kontakt, Nasenbremse, Aerosole -> „Mensch!“
- selten: intrauterine Infektionen, infizierte Milc
25
was ist wichtig zu beachen bezüglich Druse Übertragung?
- **auch klinisch unauffällige Pferde post Inf. 6 W oder länger infektiös**
- mögliche Ausscheider / subklinische Träger
- **Reservoir in den Luftsäcken** (Empyem, Chondroitide)
26
wie erkennt man chronische Drusen Träger?
* Subfebril, Fieberschübe nach Belastung
* Anämie, Hyperfibrinogenämie, Hyperglobulinämie
* Ansprechen auf AB
* **Luftsack** häufigste Lokalisation chronischer Träger -> Empyem, Chondroide
--> Bei Verdacht : **Nasen-Rachen-Spühlprobe** (sensitiver als Nasen-/Rachentupfer
--> **PCR – Test und Bakteriologie**
27
welche Komplikationen können bei Druse auftreten?
* **Luftsack** Empyem, Chondroitide
* **Abszess-Metastasierung** in "kopfferne" Lymphknoten (va abdominal)
-> Abmagerung
* **Purpura hemorrhagica** -> immunogene Vaskulitis (kann Monate verzögert auftreten)
28
was für Präventionen gibt es für Druse?
- **Isolation** Neuzugänge
* **Quarantäne** betroffener Pferde
* **Überwachung Kontakttiere**- > Isolation
* **Luftsack –oder Naso-Pharynx-Spülproben** (sensitiver als Tupferproben)
- bei Ausbruch: **Ampelsystem**
29
wie ist die Drusen Therapie?
- Absolute **Stallruhe** bis Pferd 3 Tage fieberfrei, plus NSAID
* bei starker Schwellung mit Dyspnoe, Stridor, Dysphagie: Steroide, (ggf. Tracheotomie)
* **Antibiose** für stark Betroffene, bei Komplikationen oder wenn über mehrere Wochen positiv
* **Hyperämisierung** der anschwellenden Lymphknoten -> Abszesse Reifen und Spalten
30
wann sollte man die Lymphknoten bei Druse spalten?
* mandibuläre LK: erst spalten, wenn deutliche **Fluktuation** vorhanden
* retropharyngeale LK: früher, sobald die Haut gespannt ist, aber CAVE! -> **Ultraschallkontrolle**
31
welche Therapie gibts bei Luftsacklokalisation bei Druse?
- lokale Spülung, ev Antibiose
* **Fütterung vom (Stall-)boden**, ev unterstützt durch Massage
* effektive Drainage nur bei gesenktem Kopf und Abschlucken
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wie funktioniert die Luftsackspülung bei Druse?
- **endoskopisch**
* NaCl, Kamillosan, Jod-verdünnt
* Sedation -> tiefer Kopf: Drainage
* Benzylpenicillin/ Gelatine: topisch
* Acetylcysteinlösung bei Chondroitiden
* Penicillin systemisch
-> Wenn kein Erfolg (z. B. Chondroitide "Eiterklumpen") chirurgische Entfernung (Viborgsches Dreieck)
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was ist eine DD von Druse beim Fohlen?
- Luftsack Tympanie
- nicht Infektiöse Schwellung beim Fohlen
- Luftansammlung im Luftsack: uni oder bilateral
- **retropharyngeale Schwellung:
tympanisch, nicht-schmerzhaft**
* **Fohlen: 2 – 4 Monate** (2 Tage bis 20 Monate)
* Meist funktioneller Defekt: Ventilstenose an den Luftsackfalten
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was ist eine Luftsack Mykose?
- **meist einseitige Pilzinfektion** mit unauffälliger Inkubation
* Risikofaktoren unbekannt
* Mögliche Folgen/Komplikationen: **Nasenbluten (Epistaxis) und / oder
Nervenausfälle**
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wie heisst der Erreger der Luftsackmykose?
- Aspergillus fumigatus
- ubiquitäre Opportunisten
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was für Symptome hat eine Luftsackmykose?
- **Gefässarrosion** -> Pilze arrodieren Gefässe oder (seltener) schädigen Nerven
* typisch: zuerst leichtere Blutungsepisoden
* Tage bis Wochen: stärkere bis massive Blutung bis perakuter Verblutungstod
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was sollte man bei einem verdächtigen Fall von Nasenbluten machen?
Endoskopie
38
wie ist die Notfallbehandlung einer Blutung?
- **temporäre Ligatur** von A. carotis communis
- **Blutdruck**: Sedation, nur minimal
- **Infusionen wenn nötig** bei hypovolämischem Schock - 7.2% NaCl, Bluttransfusion
- **Coagulationsförderung**: Tranexamsäure
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was sind die häufigsten Komplikation nach einer Blutung durch Luftsackmykose?
* DDSP
* Dysphagie - Aspirationspneumonie
* Hornersyndrom
* Fazialisparese
* ipsilaterale Larynx-hemiplegie
* bis zu (bei Mykosen seltener) vestibulären Störungen
40
was sind Indikationen für eine konservative, medikamentelle Therapie?
* Nachbehandlung zur OP
* wenn operativer Eingriff keine Option
* „nur“ Kopfnervenausfälle und (noch) keine Blutung
* nicht gefässassoziert - selten
- **sonst grundsätzlich empfohlen: chirurgisch**
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