1. Embriología. Anatomía. Fisiología de la via biliar

Question 1

Em que semana de vida intrauterina começa a se formar a vesícula biliar?

Answer 1

Na 5ª semana - a partir do divertículo hepático - em conjunto com o pâncreas ventral e a via biliar extra-hepática.

Question 2

Qual o processo responsável por transformar os cordões epiteliais dos ductos biliares em estruturas com luz?

Answer 2

A vacuolização sequencial que ocorre por apoptose celular controlada.

Question 3

Quando o colédoco se torna oco no embrião?

Answer 3

No estágio de 16 mm - com a porção proximal da vesícula também oca.

Question 4

Em que momento a vesícula completa sua formação com luz interna contínua?

Answer 4

Ao final do terceiro mês de gestação - com reabsorção total do tampão epitelial.

Question 5

Quais são as quatro regiões anatômicas principais da vesícula biliar?

Answer 5

Fundo - corpo - infundíbulo e colo.

Question 6

Que estrutura pode conter restos da válvula espiral de Heister?

Answer 6

O conduto cístico - especialmente sua porção terminal.

Question 7

Qual o comprimento médio e capacidade da vesícula biliar normal?

Answer 7

7 a 10 cm de comprimento e cerca de 30 mL de volume - até 300 mL em distensão patológica.

Question 8

Onde a vesícula se insere anatomicamente no fígado?

Answer 8

No leito vesicular - entre o lobo quadrado e os lobos direito e esquerdo - com união por tecido conjuntivo e vasos.

Question 9

Qual é a principal artéria que irriga a vesícula biliar?

Answer 9

A artéria cística - geralmente ramo da artéria hepática direita em 95% dos casos.

Question 10

Quais outras origens arteriais são possíveis para a artéria cística?

Answer 10

Pode vir da hepática comum - gastroduodenal ou mesentérica superior.

Question 11

Em quantos casos existem duas artérias císticas?

Answer 11

Em 20% dos indivíduos - existe uma artéria cística acessória.

Question 12

Qual o trajeto habitual da artéria cística em relação ao ducto hepático?

Answer 12

Posterior ao ducto hepático em 84% dos casos.

Question 13

Em que ramos se divide a artéria cística ao penetrar na vesícula?

Answer 13

Em ramos anterior e posterior.

Question 14

Quais são os limites clássicos do triângulo de Calot?

Answer 14

Conduto cístico - conduto hepático comum e borda inferior do fígado.

Question 15

Onde se localiza o gânglio de Mascagni?

Answer 15

No interior do triângulo de Calot - próximo à artéria cística.

Question 16

Para onde drenam as veias císticas da vesícula biliar?

Answer 16

Para o ramo direito da veia porta e veias intra-hepáticas.

Question 17

Qual é o primeiro gânglio linfático da drenagem vesicular?

Answer 17

O gânglio do colo vesicular.

Question 18

Após o gânglio vesicular - quais grupos linfáticos recebem a drenagem?

Answer 18

Gânglios peripancreáticos e grupo celíaco.

Question 19

Qual a origem da inervação simpática e parassimpática da vesícula?

Answer 19

Dos ramos do nervo vago - do plexo celíaco e esplênico (T7-T10).

Question 20

Como se forma o ducto hepático comum?

Answer 20

Pela união dos ductos hepáticos direito e esquerdo.

Question 21

Qual o posicionamento do ducto hepático comum no ligamento hepatoduodenal?

Answer 21

À direita da artéria hepática e à frente da veia porta.

Question 22

Qual é o trajeto anatômico do colédoco?

Answer 22

Entre folhas do omento menor - à frente da veia porta e à direita da artéria hepática.

Question 23

Com qual estrutura o colédoco se une para formar a ampola de Vater?

Answer 23

Com o ducto pancreático principal (Wirsung).

Question 24

Qual é a quantidade média de bile produzida por dia?

Answer 24

Cerca de 600 mL.

Question 25

Qual a origem da bile hepática?

Answer 25

75% dos hepatócitos e 25% dos colangiocitos.

Question 26

Quais são os dois componentes principais da bile produzida pelos hepatócitos?

Answer 26

Componente dependente de sais biliares e componente independente (glutationa e bicarbonato).

Question 27

Como a vesícula biliar modifica a bile hepática durante o jejum?

Answer 27

Remove água e eletrólitos - concentrando a bile e tornando-a rica em sais biliares.

Question 28

O que é 'llenado vesicular'?

Answer 28

Processo de enchimento da vesícula biliar - facilitado quando a pressão intravesicular é menor que a do colédoco.

Question 29

Qual substância estimula o enchimento vesicular?

Answer 29

Peptídeo pancreático (PP) - que também contrai o esfíncter de Oddi.

Question 30

Qual o principal hormônio responsável pela contração da vesícula biliar?

Answer 30

Colecistoquinina (CCK).

Question 31

Qual a ação da CCK sobre o esfíncter de Oddi?

Answer 31

Promove seu relaxamento - permitindo passagem de bile ao duodeno.

Question 32

Quais são os efeitos da administração de 0 -02 U/kg de CCK?

Answer 32

Contração sustentada da vesícula - com esvaziamento de 50% em 15 minutos.

Question 33

Quais são os dois tipos de receptores para CCK na vesícula biliar?

Answer 33

Em células musculares lisas e em neurônios colinérgicos intramurais pós-ganglionares.

Question 34

Quais hormônios e neurotransmissores promovem relaxamento da vesícula?

Answer 34

VIP - noradrenalina (receptores beta) e somatostatina.

Question 35

Qual é o papel da motilina na vesícula biliar?

Answer 35

Estimula contrações no período interdigestivo.

Question 36

Qual hormônio potencializa a ação da CCK?

Answer 36

A secretina.

Question 37

Qual é a frequência de contrações do esfíncter de Oddi?

Answer 37

Entre 3 a 8 por minuto.

Question 38

Qual a pressão gerada por suas contrações?

Answer 38

Pode atingir até 200 mmHg.

Question 39

Quais são as pressões de repouso do colédoco e da vesícula?

Answer 39

Colédoco: ~10 mmHg - vesícula: ~5 mmHg.

Question 40

O que ocorre com o fluxo biliar após colecistectomia?

Answer 40

Torna-se contínuo ao intestino delgado.

Question 41

Quais alterações ocorrem nos sais biliares após colecistectomia?

Answer 41

Redução no intestino proximal e aumento no cólon - podendo causar diarreia por bile.

Question 42

O que ocorre com a pressão biliar após colecistectomia?

Answer 42

Aumenta levemente - com dilatação da via biliar.

Question 43

Qual a resposta do esfíncter de Oddi à CCK após colecistectomia em modelos animais?

Answer 43

Reduzida em porcos - mas sem comprovação em humanos.

Question 44

Quando deve-se suspeitar de disfunção do esfíncter de Oddi no pós-operatório?

Answer 44

Quando há dor persistente após colecistectomia.

Question 45

Qual a importância clínica do conhecimento da vacuolização dos ductos biliares na embriogênese?

Answer 45

Ajuda a entender atresias ou malformações da via biliar em recém-nascidos - como a atresia biliar.

Question 46

Por que o tampão epitelial presente na vesícula durante a embriogênese pode ser relevante em anomalias?

Answer 46

A falha na reabsorção do tampão pode resultar em ausência ou hipoplasia da luz biliar.

Question 47

Por que é fundamental identificar corretamente a artéria cística durante colecistectomia?

Answer 47

Para evitar sangramento ou lesão vascular acidental - especialmente quando existem variações anatômicas.

Question 48

Qual a relevância cirúrgica do triângulo de Calot?

Answer 48

Serve como ponto de referência anatômico para dissecar e identificar a artéria cística e o conduto cístico com segurança.

Question 49

Qual risco pode ocorrer se houver variação da artéria cística não identificada?

Answer 49

Sangramento intenso - isquemia parcial da vesícula ou lesão inadvertida da via biliar.

Question 50

Qual a implicação de a artéria cística estar posterior ao ducto hepático em 84% dos casos?

Answer 50

Pode dificultar sua visualização direta durante a cirurgia - exigindo técnica cuidadosa para evitar lesões.

Question 51

Por que é importante conhecer o posicionamento da vesícula em relação ao fígado?

Answer 51

Para diferenciar colecistite de abscesso hepático ou outras lesões contíguas na imagem e na cirurgia.

Question 52

Por que o conhecimento dos gânglios linfáticos da vesícula é importante em oncologia?

Answer 52

Ajuda a guiar linfadenectomias em casos de câncer de vesícula biliar ou colangiocarcinoma.

Question 53

Quais sintomas podem surgir em metástase para o gânglio de Mascagni?

Answer 53

Dor no hipocôndrio direito - icterícia obstrutiva ou linfadenopatia compressiva regional.

Question 54

Por que é importante conhecer a união dos ductos hepáticos direito e esquerdo na formação do hepático comum?

Answer 54

Variações podem impactar o risco de lesão cirúrgica e o acesso endoscópico à via biliar.

Question 55

Qual complicação pode ocorrer se houver estreitamento da ampola de Vater?

Answer 55

Obstrução do fluxo biliar e pancreático - levando a colestase ou pancreatite.

Question 56

Como a ausência da vesícula biliar impacta a digestão de gorduras?

Answer 56

Reduz a concentração pulsátil de bile - podendo dificultar a emulsificação de lipídios pós-prandial.

Question 57

Qual a consequência clínica da redução de sais biliares no intestino delgado após colecistectomia?

Answer 57

Diarreia por bile - má digestão de gorduras e possível esteatorreia leve.

Question 58

Por que a bile vesicular é mais potente na digestão que a bile hepática direta?

Answer 58

Porque está mais concentrada devido à reabsorção de água e eletrólitos na vesícula.

Question 59

Qual é a justificativa fisiológica para maior incidência de cálculos biliares em pacientes com esvaziamento vesicular deficiente?

Answer 59

Estase da bile leva à supersaturação de colesterol e precipitação de cristais.

Question 60

Qual poderia ser a consequência de uma deficiência nos receptores de CCK na musculatura vesicular?

Answer 60

Redução do esvaziamento da vesícula - favorecendo estase e formação de cálculos.

Question 61

Por que o relaxamento do esfíncter de Oddi é essencial para a digestão pós-prandial?

Answer 61

Permite o fluxo sincronizado de bile e suco pancreático ao duodeno durante a digestão.

Question 62

Como a dilatação leve da via biliar após colecistectomia pode ser interpretada em exames de imagem?

Answer 62

Como adaptação fisiológica ao fluxo contínuo - e não como dilatação patológica.

Question 63

Por que a resposta do esfíncter de Oddi à CCK em porcos não se aplica diretamente a humanos?

Answer 63

Porque há diferenças anatômicas e fisiológicas entre as espécies quanto à motilidade biliar.

Question 64

Em que casos pós-colecistectomia a dor persistente deve levantar suspeita de patologia funcional?

Answer 64

Na suspeita de disfunção do esfíncter de Oddi ou hipersensibilidade biliar residual.