1 - Thoracale heelkunde

Question 1

Waaruit bestaat de behandeling van ribfracturen?

Answer 1

Voldoende pijnstilling (NSAID of pijnpom) vanwege het risico op pijngebonden ademhalingsinhibitie. Soms wordt een ribfixatie uitgevoerd.

Question 2

Wat zijn complicaties van ribfracturen?

Answer 2

• Hemo- of pneumothorax
• Hypoventilatie
• Indien 1e rib: aortatrauma
• Indien lage ribben: trauma intra-abdominale organen

Question 3

Wat is de oorzaak van een flail chest of fladderthorax?

Answer 3

Een fractuur van opeenvolgende ribben op twee plaatsen, waardoor een deel van de thoraxwand los komt te liggen.

Question 4

Waaruit bestaat de behandeling van een flail chest?

Answer 4

Indien respiratoire insufficiëntie optreedt, is kunstmatige ventilatie aangewezen. Vaak worden de ribben gefixeerd.

Question 5

Waarvoor moet men oppassen bij een sternumfractuur?

Answer 5

Myocardcontusie.

Question 6

Waaruit bestaat de behandeling van sternumfracturen?

Answer 6

Vooral pijnstilling, zelden fixatie.

Question 7

Waaruit bestaat de behandeling van een hemothorax?

Answer 7

Thoraxdrain of thoracotomie bij belangrijk of persisterend bloedverlies.

Question 8

Wat zie je op Rx bij een spanningspneumothorax?

Answer 8

Een mediastinale shift.

Question 9

Wanneer wordt een thoraxdrain geplaatst?

Answer 9

• Belangrijke hemothorax en pneumothorax
• Spanningspneumothorax
• Pneumothorax tijdens beademing
• Gecompromitteerde patiënten

Question 10

Wat zijn de symptomen van een longcontusie?

Answer 10

Bloederige secreties en respiratoire insufficiëntie. De symptomen komen vaak slechts na 24-48u.

Question 11

Wat zijn de oorzaken van verminderde zuurstofuitwisseling bij longcontusie?

Answer 11

• Alveolaire ruptuur met extravasatie van vocht en bloed
• Gelokaliseerde atelectase
• Verhoogde sputumproductie
• Verminderde longelasticiteit

Question 12

Waaruit bestaat de behandeling van een longhematoom?

Answer 12

Een longhematoom herstelt spontaan.

Question 13

Waaruit bestaat de behandeling van een trauma van het diafragma?

Answer 13

Operatief herstel.

Question 14

Wat zijn de symptomen van traumata van trachea en bronchus?

Answer 14

• Subcutaan emfyseem
• Pneumomediastinum en/of -thorax
• Hemoptoe
• Massieve luchtlekkage
• Atelectase

Question 15

Waaruit bestaat de behandeling van traumata van bronchus en trachea?

Answer 15

Suturen en antiobiotica (wegens risico op mediastinitis).

Question 16

Wat is een pectus excavatum?

Answer 16

Een impressie van het sternum en de lagere ribkraakbenen. Het manubrium en de eerste ribben zijn normaal. Het neemt toe in de adolescentie.

Question 17

Welke behandelopties bestaan er voor een pectus excavatum?

Answer 17

• Vacuum bell (zuignap)
• Nuss procedure: titanium bar achter het sternum, 3j ter plaatse
• Modified Ravitch procedure: resectie ribkraakbeen met repositie sternum

Question 18

Wat is een pectus carinatum?

Answer 18

Een protrusie van het sternum. Het komt vaker asymmetrisch voor, maar is minder frequent dan een pectus excavatum.

Question 19

Welke behandelopties bestaan er voor een pectus carinatum?

Answer 19

• Thoracale brace: op jonge leeftijd
• Abramson procedure: bar voor het sternum
• Ravitch procedure: resectie kraakbeen met repositie sternum

Question 20

Juist of fout?

Thymomen zijn de meest voorkomende mediastinale tumoren bij kinderen.

Answer 20

Fout, het zijn de meest voorkomende mediastinale tumoren bij volwassenen. Bij kinderen zijn ze zeldzaam.

Question 21

Waar liggen thymomen?

Answer 21

In het anterieur mediastinum.

Question 22

Met welk syndroom zijn thymomen geassocieerd?

Answer 22

Myasthenia gravis.

Question 23

Waaruit bestaat de behandeling van thymomen?

Answer 23

Resectie. Indien primaire resectie niet mogelijk is, wordt chemo- of radiotherapie gegeven.

Question 24

Waaruit ontstaan kiemceltumoren? Waar situeren ze zich?

Answer 24

Uit primordiale kiemresten die de migratie naar de gonaden niet hebben voltooid. Ze liggen meestal in het anterieure mediastinum, zelden in het posterieure.

Question 25

Hoe worden kiemceltumoren behandeld?

Answer 25

Door chemotherapie en/of resectie.

Question 26

Welk type mediastinale cyste wordt wel sowieso gereseceerd?

Answer 26

Het bronchogene type gezien daar kans op ontaarding bestaat.

Question 27

Wat is de meest frequente mediastinale tumor bij kinderen? Waaruit ontstaan ze?

Answer 27

Neurogene tumoren: ze ontstaan uit de truncus sympathicus of intercostaalzenuwen en liggen dus posterieur in het mediastinum.

Question 28

Zijn neurogene tumoren goed- of slechtaardig?

Answer 28

Ze zijn in regel goedaardig maar kunnen wel ontaarden. Daarom worden ze gereseceerd.

Question 29

Waar bevinden lymfomen zich meestal?

Answer 29

In het bovenste anterieure mediastinum.

Question 30

Welk beleid wordt gehanteerd bij lymfomen?

Answer 30

- Chirurgische biopsie om diagnose te bevestigen - Chemotherapie en radiotherapie als behandeling

Question 31

Hoeveel kan je maximaal wegnemen van de trachea in kader van een tracheastenose?

Answer 31

4 centimeter.

Question 32

Wat zijn de voor-en nadelen van een wigresectie in het kader van longtumoren?

Answer 32

- Voordeel: minimaal verlies aan functioneel weefsel - Nadeel: meer kans op lokaal recidief bij NSCLC

Question 33

Wat zijn de voordelen van een segmentectomie in het kader van longtumoren?

Answer 33

- Beperkt verlies aan functioneel longweefsel - Oncologisch correcte ingreep voor kleine NSCLC

Question 34

Wat zijn de indicaties voor het uitvoeren van een segmentectomie in het kader van longtumoren?

Answer 34

- Kleine (perifere) longtumoren (< 2cm) zonder lymfeklieraantasting - Patiënt met slechte longfunctie - Metastase

Question 35

Wat zijn de voordelen van lobectomie in het kader van longtumoren?

Answer 35

- Betere lange-termijn resultaten dan wigresectie - Betere morbiditeit en mortaliteit dan pneumonectomie (2% vs. 5-8%)

Question 36

Wat is een indicatie voor pneumonectomie?

Answer 36

Tumoren die niet d.m.v. een lobectomie volledig kunnen worden verwijderd.

Question 37

Wat zijn indicaties voor mediastinoscopie?

Answer 37

Staging van longcarcinomen en biopten van mediastinale klieren in bereik van de mediastinoscoop.

Question 38

Wat zijn indicaties voor thoracoscopie?

Answer 38

- Diagnostische ingrepen - Resectie benigne letsels - Oncologische resecties - Hemo- en pneumothorax, empyeem

Question 39

Wat zijn de voordelen van thoracoscopie?

Answer 39

Het is minder invasief en minder pijnlijk dan een open ingreep.

Question 40

Ter hoogte van welke intercostaalruimtes wordt een thoracotomie uitgevoerd?

Answer 40

T.h.v. de 4e, 5e of 6e IC.

Question 41

Wat zijn indicaties voor thoracotomie?

Answer 41

- Wanneer thoracoscopische behandeling niet mogelijk is - Longresectie: complex bronchuscarcinoom, uitgebreide metastasen, infecties, trauma - Mediastinale tumoren

Question 42

Wat zijn indicaties voor sternotomie?

Answer 42

Hartchirurgie, anterieure mediastinale tumoren en bilaterale longafwijkingen.