7 - Aneurysmatisch lijden

Question 1

Waar zijn aneurysmata het meest frequent?

Answer 1

In de infrarenale aorta.

Question 2

Bij welk geslacht doen aneurysmata zich meest voor?

Answer 2

Bij mannen.

Question 3

Hoeveel van de aorta-aneurysmata zijn abdominaal?

Answer 3

80%.

Question 4

Juist of fout?

2% van de mannen > 65 jaar hebben een AAA van > 40mm.

Answer 4

Juist.

Question 5

Hoeveel procent van de mannen ouder dan 60 jaar sterven aan een AAA?

Answer 5

1%.

Question 6

Hoeveel groeien AAA’s gemiddeld per jaar? Welke zaken hebben een versnellend / vertragend effect op de groeisnelheid?

Answer 6

Aneurysmata kleiner dan 40mm groeien met 2mm per jaar, aneurysmata groter dan 50mm groeien met 3-4mm per jaar. De snelheid vergroot bij hypertensie en roken en verkleint bij diabetes.

Question 7

Wat is het ruptuurrisico van een AAA?

Answer 7

• 40mm: 1% per jaar
• 50mm: 4% per jaar
• 60mm: 10% per jaar
• 70mm: 20% per jaar

Question 8

Wat is de mortaliteit van een ruptuur van een AAA?

Answer 8

75%.

Question 9

Wat zijn de complicaties van een AAA?

Answer 9

• Compressie naastliggende structuren
• Embolisatie
• Dissectie
• Thrombose
• Ruptuur

Question 10

Hoe meet men de diameter van een AAA?

Answer 10

Antero-posterieur.

Question 11

Hoe gebeurt de follow-up van AAA’s?

Answer 11

Bij mannen:
- 25-29mm: elke 5 jaar
- 30-39mm: elke 3 jaar
- 40-49mm: jaarlijks
- > 50mm: 6 maandelijks

Bij vrouwen: jaarlijks indien 40-44m, 6 maandelijks indien > 45mm

Question 12

Vanaf welke diameter wordt een AAA behandeld?

Answer 12

Vanaf > 55mm (bij mannen) of > 50mm (bij vrouwen of Aziaten)

Question 13

Waaruit bestaat de medische behandeling van AAA’s?

Answer 13

• Rookstop met begeleiding
• Levensstijlaanpassingen: voeding, beweging
• Medicatie: statines, plaatjesremmers, antihypertensiva

Question 14

Welke medicatie vertraagt de groei van AAA’s?

Answer 14

Geen enkel.

Question 15

Vanaf wanneer spreken we van een snel groeiend AAA?

Answer 15

Bij groei van > 1cm op 1 jaar.

Question 16

Wat is de 30 dagen mortaliteit van open AAA herstel?

Answer 16

• Na electief herstel: 3-6%
• Bij herstel na ruptuur: 24-37%

Question 17

Wat is de longterm overleving van patiënten die open AAA herstel ondergaan zijn?

Answer 17

70%.

Question 18

Vroege complicaties doen zich bij 25% van de open AAA herstelprocedures voor. Welke zijn dit?

Answer 18

• Algemeen: myocardinfarct, respiratoire insufficiëntie, nierinsufficiëntie
• Vasculair: bloeding, ischemische colitis, embolisatie, thrombose, retrograde ejaculatie, paraplegie

Question 19

Late complicaties doen zich bij < 3% van de open AAA herstelprocedures voor. Welke zijn dit?

Answer 19

• Algemeen: infectie (besmette prothese), obstructie, littekenbreuk
• Vasculair: pseudo-aneurysma, aorto-enterische fistel

Question 20

Wat is de 30 dagen mortaliteit na EVAR?

Answer 20

• Na electief herstel: 0.5-1.7%
• Na ruptuur: 18-35%

Question 21

Wat is de longterm overleving van patiënten na EVAR?

Answer 21

70% na 5 jaar.

Question 22

Wat zijn vroege complicaties van EVAR?

Answer 22

• Access problemen
• Incorrecte plaatsing
• Endoleaks

Question 23

Wat zijn late complicaties van EVAR?

Answer 23

• Laattijdig endoleak
• Thrombogene greffe
• Infectie

Question 24

Wat zijn de types endoleak post EVAR?

Answer 24

Type I: verlies van proximale seal (Ia) of verlies van distale seal (Ib)
Type II: flow in aneurysma zak vanuit 1 zijtak (IIa) of meerdere zijtakken (IIb)
Type III: lekkage tussen componenten endoprothese (IIIa) of defect in materiaal endoprothese (IIIb)
Type IV: lekkage doorheen endoprothese materiaal

Question 25

Vanaf welke diameter worden aneurysmata van het bekken behandeld?

Answer 25

> 40mm.

Question 26

Bespreek het voorkomen van aneurysmata van de aorta thoracalis.

Answer 26

Het doet zich meer voor bij mannen (3:1) en vooral in de 6e-7e levensdecade.

Question 27

Met welke symptomen gaat een thoracaal AA gepaard?

Answer 27

Het is meestal asymptomatisch. Symptomen die kunnen voorkomen zijn pijn t.h.v. de rug, precordiaal of epigastrisch of druksymptomen (heesheid, dysfagie, stridor, dyspnoe).

Question 28

Vanaf welke diameter worden thoracale AA's behandeld?

Answer 28

Vanaf 55-60mm.

Question 29

Wat is de etiologie van viscerale aneurysmata?

Answer 29

- Infectie, mycotisch - Atherosclerose - Fibro-musculaire dysplasie - Bindweefselaandoeningen

Question 30

Juist of fout? Aneurysmata van de a. femoralis zijn voornamelijk pseudo-aneurysma's.

Answer 30

Juist.

Question 31

Wat is de etiologie van aneurysmata van de a. femoralis?

Answer 31

Atherosclerose, infectie - mycotisch, iatrogeen.

Question 32

Hoe worden aneurysmata van de a. femoralis voornamelijk behandeld?

Answer 32

Via resectie.

Question 33

Welke aneurysmata, zijn naast AA, het meest frequent?

Answer 33

Aneurysmata van de a. poplitea.

Question 34

Wat is de etiologie van aneurysmata van de a. poplitea?

Answer 34

Atherosclerose en bindweefselaandoeningen.