100- Diplopie

Question 1

Donner les 3 étiologies de diplopie constituant des urgences à éliminer

Answer 1

• anévrisme de la carotide interne
• HTIC
• maladie de Horton

Question 2

Quelle est la direction du regard contrôlée par le muscle oblique inférieur?

Answer 2

en Haut et en dedans

Question 3

Quel muscle oculomoteur est innervé par le nerf IV?

Answer 3

muscle oblique supérieur (regard en bas et en dedans, ex descendre les escaliers)

Question 4

Quel muscle oculomoteur est innervé par le nerf VI?

Answer 4

muscle droit latéral

Question 5

Qu’est ce qui relie le III et le VI?

Answer 5

faisceau longitudinal médian

Question 6

Quelle loi régit la vision binoculaire?

Answer 6

Loi de Hering-Sherrington

Question 7

Causes de diplopie monoculaire?

Answer 7

causes ophtalmo:

• cornée: taie, kératocône, astigmatisme sévère
• cristallin: cataracte nucléaire
• iris: iridectomie, iridodialyse traumatique
• maculopathie

Question 8

Quel diagnostic évoquer si diplopie douloureuse + mydriase ?

Answer 8

atteinte III intrinsèque +/- extrinsèque= anévrisme de la carotide interne! angio-IRM en urgence

Question 9

Quel diagnostic si atteinte du VI bilatérale?

Answer 9

HTIC (VI = aucune valeur localisatrice), TDM en urgence

Question 10

Quel diagnostic évoquer si diplopie chez patient >60 ans?

Answer 10

maladie de Horton, chercher pouls temporal + VS CRP en urgence

Question 11

Quels diagnostics évoquer si diplopie + exophtalmie?

Answer 11

Basedow

Tumeur de l’orbite

Question 12

Test au verre rouge (sur l’oeil droit): si le point rouge est à droite du point blanc, l’oeil est en divergence ou convergence? quel nerf est paralysé?

Answer 12

point rouge à droite du point blanc: oeil en convergence donc paralysie du VI

Question 13

Test au verre rouge (sur l’oeil droit): si le point rouge est à gauche du point blanc, l’oeil est en divergence ou convergence? quel nerf est paralysé?

Answer 13

Point ouge à gauche du point blanc: oeil en divergence donc paralysie du III

Question 14

Un hématome ou oedème orbitaire peut-il suffire à donner une diplopie?

Answer 14

Oui

Question 15

Un hématome extra-dural est il une cause de diplopie? comment?

Answer 15

Oui, par atteinte du III (intrinsèque: mydriase)

Question 16

Quel diagnostic évoquer si diplopie binoculaire, exophtalmie pulsatile, souffle orbitaire, vasodilatation des veines conjonctivales en tête de méduse?

Answer 16

Fistule carotido-caverneuse

Question 17

Une fracture du rocher est elle une cause possible de diplopie?

Answer 17

Oui

Question 18

Où se situe le gliome s’il est responsable d’une atteinte du IV?

Answer 18

dans les tubercules quadrijumeaux

Question 19

Quelle tumeur de la base du crâne peut donner une atteinte du VI et pourquoi?

Answer 19

neurinome de l’acoustique, car situé dans le sillon bulbo-protubérantiel pas loin du VI

Question 20

Une hémorragie méningée peut elle donner une diplopie?

Answer 20

oui

Question 21

Quelle localisation d’AVC peut donner une diplopie?

Answer 21

AVC du tronc cérébral

Question 22

Si la diplopie n’apparaît qu’en fin de journée chez un patient, quel diagnostic évoquer?

Answer 22

myasthénie

Question 23

Une diplopie avec mydriase est elle compatible avec une myasthénie?

Answer 23

Non car jamais d’atteinte du III intrinsèque dans la myasthénie

Question 24

Quelle est la 1ère cause de diplopie DOULOUREUSE?

Answer 24

Mononeuropathie diabétique

Question 25

Quelle cause de diplopie douloureuse est caractérisée par une ophtalmoplégie récidivante, à bascule, cortico-sensible?

Answer 25

Ophtalmoplégie de Tolosa-Hunt

Question 26

Quel est le diagnostic à évoquer en priorité devant une atteinte oculomotrice partielle + III intrinsèque chez un sujet jeune, sans FDR CV, avec céphalées?

Answer 26

anévrisme intra-crânien => faire angio-TDM ou angio-IRM +/- artériographie cérébrale

Question 27

Qu’est ce qu’une paralysie oculomotrice sans diplopie?

Answer 27

Paralysie de fonction