1001-Hanche Flashcards
Understand and Memorize the info (104 cards)
Nommer les affections traumatiques
1.Fx du col fémoral
2.Fx trochantérienne (fémur poximal)
3.Fxs/luxations associées de la hanche
Décris-moi fx du col fémoral (mécanisme de blessure, anatomie (part.), présentation clinique, incidence, traitement (plus communs), complications)
-Mécanisme de blessure: trauma mineur, force rotatoire, fx par stress répété sur le col, chute peut suivre la fx
-Anatomie (parti.) : vascul. précaire, triangle de Ward (zone de faiblesse dans le fémur ostéopénique), intra-capsulaire (ecchymose invisible), instable
-Incidence : femme (80%) > hommes, personne âgée (post-ménopause ou >60 ans), ostéoporose.
-Traitements chirurgicaux : Vis de compression (clou-plaque ou clou centromédullaire court), hémi-arthroplastie fémorale, PTH
-Complications : nécrose avasculaire de la tête fémorale, non-union, ostéoarthrose, pertes fonctionnelles, N.B. chx
Types de fx du col fémoral
- Sous-capitale,
- Trans-cervicale,
- Basilaire
Complications liées à la chirurgie
Thrombophlébite, embolie pulmonaire, infection, saignement
Décris-moi fx trochantérienne
Plus bénin que Fx du col
1. Mécanisme de blessure : collision auto-piéton (M. et Mme TLM), chute (mineure) sur la hanche (âgés)
2. Anatomie (part.) : souvent communitive, bonne vascul./ bonne consolidation, extra-articulaire (ecchymose visible) ; Classification de Kyle!
3. Incidence : Femmes > hommes, âge > 60 ans, ostéoporose.
4. Traitements : clou de compression (clou plaque ou clou centromédullaire)
5. Complications : rares, non-union ou mal union (coxa vara), pertes fonctionnelles, raccourcissement MI (pour intertroch. et sous troch.), CHX
Types de fx trochantérienne
Inter-troch., petit troch., grand troch., sous-troch.
Décris-moi Luxation (+/-) FX de la hanche
- Mécanisme de blessure : Rare, M et Mme TLM, sports, Trauma Majeur (AVM : accident de voiture) - Poly-traumatisé ;
-Post. : hanche en FL/ADD, AVM (genou dans le tableau de bord), Ant. : hanche en ABD/RE (trauma violent), Centrale : chute en hauteur directement sur la hanche - Anatomie (part.) : types : ant., post., centrale
- Incidence : plus fréquente = postérieur, très rare = antérieur
- Tx : réduire luxation en premier, traiter la fx après, souvent traction (4-8 semaines)
- Complications : nécrose avasculaire, lésion du nerf sciatique (post.), blessures aux viscères (centrale), coxarthrose (OA), CHX
Parle-moi de la présentation clinique de la fx de hanche
-Sujet chute et ne peut se relever par la suite (ne peut pas faire de MEC sur le MI affecté)
-À l’examen : RE importante du MI affecté jusqu’à 90, la rotule et le pied pointent en latéral
- MI affecté plus court d’environ 2 à 3 cm
- Tout mouvement de la hanche produit une douleur sévère (ex. dlr dans région trochantérienne et ecchymose à la face post-sup de la cuisse après 1 ou 2 jours car extra-capsulaire pour fx troch., et pas ecchymose visible (intra-capsulaire) pour fx col)
- Exception : s’il s’agit d’une fracture incomplète, la personne peut se lever, marcher, il n’y a pas de difformité ni de raccourcissement ; il est possible de bouger modérément la hanche sans douleur
Dis-moi les tx en physio pour fx de hanche (6)
- Prévenir et détecter les complications post-opératoires - exes circulatoires (mts de cheville, exes respiratoires)
- Premier lever du pt : variable selon la fx et la chx. Le jour même ou 12 a1 24 H
- Enseigner techniques de transferts (assis-debout, fauteuil, etc.)
- Rééducation de la marche - Ajustement de l’aide technique à la marche, Respect de la MEC permise (*MEC variable)
- Augmente amplitude de mouvement (ROM) - exes de mobilité active et passive (hanchee, genou, cheville)
- Augmente force musculaire - exes de renforcement
**La réadaptation d’une fx se fait TOUJOURS selon la prescription de l’orthopédiste
(ATT. aux forces exercées sur une fx par des muscles qui contractent)
Quelle est affection rhumatismale de la hanche? Décris-moi ça!
Coxarthrose ou Ostéoarthrite de la hanche. Maladie articulaire chronique - détérioration structurale progressive du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral; articulation la plus souvent atteinte après genou. Prévalence : 3-11% chez les > 35 ans, 0.7% coxarthrose symptomatique
Quels facteurs risquent de causer ça (OA hanche)?
+Primaire (idiopathique) -survenu sans cause particulière :
-vieillissement
-sexe féminin
-surcharge pondérale (obésité)
-prédispositions génétiques et/ou métaboliques
-sports et travail (micro-traumas)
+Secondaire :
-maladie articulaire (de type inflammatoireL arthrite inflammatoire)
-malformations (coxa vara, valga, antéversion, etc)
-infection
-post-traumatique (fx col fémur ou acétabulum)
-conflit fémoro-acétabulaire (abutement)
-tumeur
-nécrose avasculaire
*N.B. : dans ce cas, OA a un début plus précoce et une évolution plus rapide.
Parle-moi de la présentation clinique du coxarthrose. (5)
+Dlr : topographie variable
-inguinale et face ant. de la cuisse (+fréquente)
-peut être aussi fessière, trochantérienne, genou (souvent)
-de type mécanique : augmente avec activité et diminue avec repos
-parfois au repos et la nuit (cas plus sévères)
+Raideur matinale et après période d’immobilité
+Difficultés fonctionnelles : rejoindre pied pour mettre bas et chaussures ou couper les ongles
+Difficultés dans les déplacements et dans les escaliers (++), difficulté AVQ (se lever d’une chaise, sortir de la voiture)
+PT symptomatique d’une arthrose sévère - possibilité des handicaps majeurs et la vie quotidienne grandement perturbée.
D’où vient la douleur de la coxarthrose? (4)
Le cartilage humain est non innervé. La douleur provient de :
-Augmentation de la pression veineuse dans l’os sous chondral
-Micro-fractures trabéculaires
-Surélévation du périoste par ostéophytes
-Inflammation articulaire et distension capsulaire par les synovites récurrentes
Quoi observer lors de la présence de coxarthrose en physiothérapie?
-Contractures en flexion, RE, ADD –> Donc perte d’extension, RI (++), ABD
-Flexum de hanche favorise lordose lombaire compensatrice –> raccourcir jambe et crée un déséquilibre du bassin (boiteries - Trendelenburg)
-Atrophies (Fessiers, Quads)
Que faire pour savoir si coxarthrose présente lors des examens médicaux? (5)
+Examens radiologiques - présence de signes radiologiques :
-pincement articulaire (diminution de l’espace articulaire),
-sclérose (durcissement patho.) de l’os sous-chondral
-kystes osseux (géodes)
-ostéophytes
-déformations osseuses
+Labo
-vitesse de sédimentation : faible (<20mm/h), contrairement aux conditions inflammatoires.
Comment OA évolue-t-elle?
Évolution très variable : stabilité sur plusieurs années VS. évolution rapide
Nature de l’évolution évaluée selon 3 critères:
1) l’intensité de la douleur
2) les répercussions fonctionnelles (ex : périmètre de marche)
3) l’évolution radiologique
Qu’est-ce que le TX en PHT de coxarthrose vise en gros ? Parle-moi de l’approche globale thérapeutique de coxarthrose.
-Contrôle de la dlr
-Augmentation amplitudes articulaires, force, proprioception
-Améliorer la marche (aides techniques au besoin : canne, marchette)
-Améliorer la fonction
*Plan individualisé, bien expliqué au pt et conforme à ses attentes
Parle-moi des modalités pharmacologiques pour un traitement optimal.
+Modalités pharmacologiques :
-1er choix : acétaminophène (jusqu’à 4g/24h; efficace, sécuritaire)
-AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
-Analgésiques opioïdes si anti-inflammatoires contre indiqués ou inefficaces ou non tolérés - PRUDENCE
-Injections sous guidage (radiologique ou échographique) intra-articulaires de stéroïdes, viscosuppléance, PRP (plasma riche en plaquettes) ou cellules souches (efficacité limitée, moindre que pour le genou).
Parle-moi des modalités non-pharmacologiques ou physiothérapiques pour un traitement optimal.
+Modalités non-pharmacologiques ou physiothérapiques:
-Éducation : techniques de protection articulaire et de conservation de l’énergie, conseils, encouragement, OBSERVANCE aux TX (modification des activités et des habitudes : travail, sports)
-Exercices : réalistes et réalisables;
+Aérobiques –> augmente capacité cardiovasculaire
+Augmente AA (ROM) : mobilisations (auto)-passives douces, mobilisations articulaires par thérapie manuelle au besoin
+Augmente force musculaire : exercices de renforcement - réduirait vitesse de progression de coxarthrose
+Augmente proprioception : exes de proprioception - réduirait vitesse de progression
+Augmente souplesse musculaire : étirements musculaires
+Améliorer le patron de marche : aides techniques à la marche
+Diminue la dlr : chaleur, froid, autres modalités PRN
N.B. : Contrôle \ perte de poids –> peut réduire symptômes
Quoi faire pour maintenir la fidélité au traitement?
-Suivi, motivation, contrôle (important car le principal prédicteur à long terme des résultats)
Quels sont les traitements chirurgicaux pour la coxarthrose?
-Arthroplastie : PTH, hémiprothèse de la hanche, resurfaçage de la hanche
-Ostéotomie
-Arthroscopie (signes précoces arthrose : voir conflit fémoro-acétabulaire, débridement du labrum)
-Arthrodèse (rare)
Qu’est-ce que la PTH?
Prothèse totale de la hanche, remplacement des 2 composantes (col, tête fémorale et cotyle) retirés.
Quelles sont les complications (précoces et tardives) pour la chirurgie de remplacement?
+Complications précoces:
-Luxation
-Fx peropératoire (pendant l’opération)
-Lésion neurologique - péronier commun/profond –> pied tombant
-Thrombophlébite (systémique)
-Infection
-Saignement
+Complications tardives:
-Luxation
-Fx périprothétique (au niveau d’un os situé autour ou à proximité d’un implant prothétique)
-Infection hématogène (circulation sanguine)
-Descellement de la prothèse (devient lousse)
-Myosite : maladie auto-immune provoquant une inflammation et une faiblesse au niveau des muscles (polymyosite) ou au niveau de la peau et des muscles (dermatomyosite).
Autres complications : embolies pulmonaires, pulmonaires, cardiaques, pulmonaires, gastro-intestinales
Qu’est-ce que l’hémiprothèse de la hanche?
Remplacement d’une composante seulement : composante fémorale (col et tête retirés).