1002-Genou Flashcards

Question

Parle-moi des mécanismes de blessures ou causes générales pouvant être facteurs de risque à la luxation de la rotule.

Answer 1

Causes générales: +Anomalies anatomiques et de la posture : - Augmentation de l’angle Q: Antéversion fémorale et torsion tibiale externe Genoux valgus Pieds en pronation - Genou recurvatum - Patella alta - Dysplasie du condyle fémoral (fosse peu profonde) - Dysplasie de la patella (patella plus plane) + Diminution de la souplesse musculaire aux MI + Faiblesse du muscle quadriceps ( vaste médial oblique VMO?) + Anomalies des rétinaculums - Rétinaculum interne faible - Rétinaculum externe serré + Hyperlaxité ligamentaire générale + Mauvais contrôle moteur du MI

Answer 2

Mécanismes de blessure (diverses possibilités): + Contraction puissante du quadriceps, genou fléchi et en valgus (souvent sports avec pivots). + Un mouvement de rotation du genou, avec le pied fixé au sol + Choc direct (coup en médial de la rotule) Histoire (signes et symptômes): + Le pt a ressenti une sensation d’instabilité, de déboitement du genou lors de la luxation. Il a senti que quelque chose s’est déplacé dans son genou lors du traumatisme, puis replacé. + Parfois bruit de déchirement lors de la luxation + Apparition rapide de l’œdème (hémarthrose)

Answer 3

Mécanisme de blessure: + Dans les cas chroniques, une simple contraction du quads avec une rotation du genou est suffisante pour provoquer la luxation. Histoire (signes et symptômes): + Le pt a ressenti une sensation d’instabilité, de déboitement du genou lors de la luxation. Il a senti que quelque chose s’est déplacé dans son genou lors du mouvement, puis replacé.

Answer 4

Examen subjectif: - Dlr aiguë ressentie aux pourtours du genou - Dlr ↑ par les mouvements du genou et à la MEC (souvent impossible) - Dlr ↓ par le repos Examen objectif - Présence d’œdème intra-articulaire - Déformation au niveau des contours du genou si pas de réduction spontanée de la rotule (rotule toujours luxée) - Dlr à la palpation de la capsule antéro-médiale *Fx ostéochondrale possible!

Answer 5

+ Examen clinique : - Déformation au niveau des contours du genou s’il n’y a pas eu de réduction spontanée de la rotule (rotule toujours luxée) + Investigation para-médicale : - Rayons-X pour éliminer fx ostéochondrale

Answer 6

Tx conservateur. +Médical : - Si la réduction n’est pas spontanée, il faut réduire la rotule: Technique de réduction fermée : extension lente du genou avec glissement interne sur la rotule - Immobilisation pour 3 à 6 semaines + Physiothérapie

Answer 7

+Dans les cas de luxation traumatique: - Si fx ostéochondrale, chx de fixation du fragment ou pour enlever le fragment. +Dans les cas de luxation récurrente: Chx de transfert de tendon (Elmslie-Trillat): - Médialisation de la tubérosité tibiale antérieure - Ligature (ou Relâchement) du Rétinaculum Externe - Plicature (ou Plastie) du VMO Physiothérapie en post-Chx : contrôle moteur

Answer 8

Pts peuvent être traités en physiothérapie pour la luxation de la rotule dans 3 contextes : 1. Physiothérapie post-immobilisation suite à une luxation traumatique (1er épisode) 2. Physiothérapie pour des luxations récurrentes 3. Physiothérapie post-Chx NOTE : Tx en physiothérapie des luxations de rotule trauma. (post-immobilisation) et récurrentes est le même que pour le syndrome fémoro-patellaire. NOTE AUSSI : Tx en physiothérapie post-chirurgie dépend de la Chx effectuée. Protocole post-opératoire du chirurgien devra être obtenu et respecté. --> Se référer à la section : Généralités des traitements en physiothérapie post-chirurgie et post-immobilisation.

Answer 9

- Fx chondrale et ostéochondrale - Contusion osseuse - Luxation récidivante post-traumatique - Ostéoarthrose - Atrophie du quadriceps - diminue force/activation du quad (SFP-syndrome fémoro-patellaire?) - Souris articulaire

Answer 10

-Dlr de type mécanique à la face ant. du genou. -Dlr lors d'un glissement "décentré" de la patella dans la trochlée fémorale -Dlr provoquée par les zones d'hyperpression et d'hypopression dans la région de l'articulation fémoro-patellaire. Bref, tout élément qui entrave le glissement normal dans la trochlée. ATT. : il existe une différence entre le syndrome fémoro-patellaire et la chondromalacie : - Le syndrome fémoro-patellaire est une dlr en face ANT. du genou - La chondromalacie est une dégénérescence du cartilage de la rotule, la dégénérescence doit être confirmée par des Rayons-X. Débute habituellement à l'ado.

Answer 11

- Sportifs - Adolescents (filles > garçons secondaire à angle Q) Une poussée de croissance rapide peut entraîner une diminution de souplesse musculaire et/ou une diminution du contrôle du mouvement au membre inférieur - «M. et Mme Tout le monde»

Answer 12

+ Post-trauma : chute sur le genou + Développementale (anomalie de la posture) ou sur-utilisation (occupationnelle ou sportive): - augmente angle Q (posture statique, dynamique) - diminue souplesse (Quad, Ischio-Jambiers, Psoas, Triceps sural, BIT-bandelette ilio-tibiale ou tenseur fascia lata) - diminue force du vaste interne du quads pouvant modifier trajet patellaire - rétinaculum int. faible - rétinaculum ext. serré - genou recurvatum (laxité ligamentaire) - mauvais contrôle dynamique au MI --> Augmente angle Q en dynamique - pronation excessive du pied --> Augmente angle Q (au repos et dynamique) - faiblesse d'autres muscles du MI : moyen fessier, grand fessier - mauvaise proprioception du MI.

Answer 13

+ Début souvent insidieux + Parfois, apparition des symptômes suite à une modification des activités - augmentation rapide du volume ou de l’intensité de l’entraînement - changement de tâche au travail - changement de chaussure

Answer 14

+ Examen clinique + Investigation para-médicale (si dlr persistante, malgré les traitements) - rayons-x : une vue spécifique est demandée pour bien voir le compartiment fémoro-patellaire et exclure d’autres pathologies. Traitement conservateur (traitement de choix) : + Physiothérapie : - réduction des activités - correction patrons de mvts dynamiques - taping de McConnell ou taping proprioceptif (hanche ou genou) - étirements - renforcement chaine ouverte/fermée + Médical : - Orthèse de stabilisation de la patella - Orthèse plantaire - Médication pour la dlr (rare et peu efficace)-analgésie

Answer 15

+ TRÈS rare + Semblable aux chx relatives aux luxations récurrentes de la rotule + Deux types de chx : intervention sur les tissus mous et interventions osseuses + Interventions sur les tissus mous : - Section du rétinaculum latéral - Plastie de raccourcissement du rétinaculum médial - Plastie du vaste médial + Interventions osseuses : - Médialisation de la tubérosité tibiale antérieure et relâchement des rétinaculums latéraux (chirurgie d’Elmslie-trillat ) - Abaissement de la tubérosité tibiale antérieure en présence d’une patella alta + PHT en post-chx

Answer 16

Examen subjectif: - Dlr ressentie aux pourtours de la rotule (souvent en face antéro-latérale du genou). - Type de dlr : de type mécanique. Ressentie pendant et après l’activité. - ↑de la dlr: ▪ position assise prolongée (« movie sign ou signe du cinéma») ▪ position accroupie prolongée ▪ montée et descente d’escaliers (habituellement plus de dlr lors de la descente) ▪ activités de course et sauts - ↓de la dlr: ▪ repos ▪ Présence de « bruits » (grincement, crépitements) dans la région rétro-patellaire lors du mouvement de flexion–extension du genou Examen objectif: Voir pages 14 et 15 pour plus détails + Observations - Posture - Spécifiques : - Position de la rotule - Possible atrophie du quadriceps (VMO?) - Œdème : rare, mais possible + Mobilité articulaire - Mvts actifs et passifs du genou : flxn et ext. du genou souvent complètes - Mvts accessoires : Diminution possible de la mobilité de la rotule * Diminution du glissement interne de la rotule (rétraction du rétinaculum latéral superficiel) * Diminution de la bascule interne de la rotule (rétraction du rétinaculum latéral profond) +Mouvements résistés Contractions souvent indolores, mais dlr possible lors de contraction des extenseurs du genou + Évaluation musculaire - Force (faiblesse possible de ces muscles) · Quadriceps (VMO?) · Fessiers · Abdominaux - Souplesse musculaire (↓ possible de ces muscles) · Ischios-jambiers · Jumeaux · Tenseur du fascia lata · Droit fémoral · Psoas + Palpation : - Aucune dlr à la palpation + Manœuvres spécifiques possiblement (+) - Test de Mc Connel - Angle Q - Test de Clark - Step up test - Eccentric step test - Lateral step down manoeuver - Compression de la rotule

Answer 17

Si SFP sévère persiste, pourrait mener vers chondromalacie.

Answer 18

-Arthrose la plus touchée : processus de dégradation progressive du cartilage (il faut un équilibre entre degré de dégradation et sa capacité de régénération pour l'arti. reste normale) -Remodelage de l'os sous-chondral -Diminution de l'espace articulaire - pincement des compartiments (int.>ext.), 3 cas - léger, modéré, sévère (os contre os, il n'y a plus de cartilage) -Cortex osseux dénudé devient épais et irrégulier -Synovite *Comme mentionné ci-haut, compartiment fémoro-tibial interne est le plus souvent sévèrement atteint par l'arthrose, provoquant la déformation typique en varus du genou.

Answer 19

Incidence : - Femmes > hommes - Âgé(es) de plus de 50 ans (vieillissement) - Chez les gens ayant un surcharge pondérale (Obésité) 2 types de causes: + Primaire : - Idiopathique - Il existe une prédisposition génétique/métabolique + Secondaire : - Histoire de fx intra-articulaire qui entraîne une irrégularité de la surface articulaire ou un mauvais alignement des segments. Si dommage sévère à l’articulation: arthrose peut apparaître cliniquement Si dommage léger à l’articulation ou mauvais alignement des segments : arthrose peut apparaître après 15 à 20 ans - Arthrite rhumatoïde ou infectieuse - Déchirure méniscale - Déchirure du LCA - Souris intra-articulaire - Biomécanique déficiente; diminution de force du quadriceps Histoire (signes et symptômes) - Augmentation progressive et insidieuse de la dlr au genou; dlr de type mécanique. - Raideur matinale - Diminution progressive des activités de la vie quotidienne (par exemple : escaliers, position accroupie) - Traumatisme antérieur possible

Answer 20

+ Examen clinique + Investigation para-médicale - Rayons-x simple : Bilatéral ou En mise en charge (debout) + Résonnance magnétique nucléaire à faire seulement si les radiographies simples sont anormales et qu’une pathologie articulaire est suspectée.

Answer 21

Examen subjectif: +Dlr de type mécanique : -augmente avec activité (marcher, monter et descendre escalier, sqauts) et diminue avec repos -localisée aux pourtours du genou (souvent région médiale) -raideur matinale (<30 mn), dlr nocturne absente sauf dans cas sévère -sensation de crépitement dans genou possible -sensation de faiblesse ou d'instabilité, associées à des dérobades au genou parfois ressenties Examen objectif: -Genou plus gros/ volumineux, plus chaud et peut être gonflé -Diminution légère à modérée de A.A (active et/ou passive) de la flexion et de l’extension du genou -Faiblesse et/ou atrophie du quadriceps et autres muscles du MI -Déformation du genou (en varus > valgus) -Parfois présence de crépitements au mvt -Diminution +/- importante de la capacité fonctionnelle -Laxité de l'articulation (peut observée dans le cas de destruction avancée du cartilage) -Changements radiologiques

Answer 22

1. Éducation au pt -conseils : demeurer actif, l'inactivité est plus dommageable pour cartilage que l'activité 2. Augmente amplitude articulaire -Mobilisations DOUCES, NON AGRESSIVE -Mobilisations art. par thérapie manuelle PRN -Tenter de réduire flexum genou si présent 3. Augmente force musculaire -Exes de renforcement 4. Augmente proprioception -Exes de proprioception 5. Augmente souplesse musculaire -Étirements musculaires 6. Améliorer patron de marche -Aide technique à la marche (canne, marchette) 7. Augmente endurance -Exes d'endurance 8. Diminue dlr - Modalités antalgiques (TENS-Glace) Pour autres tx conservateur: médication (acétaminophène, AINS, analgésiques), infiltrations (corticostéroïdes, viscosuppléments-Synvisc, Durolane), Orthèse (genou : valgisante/plantaire)

Answer 23

-Arthroscopie -Ostéotomie de valgisation -Arthroplastie

Answer 24

-PTG (prothèse totale du genou) : remplacement des deux compartiments, int. et ext., aussi remplacement rotule dans la majorité du temps -PUC-Prothèse unicompartimentale ou hémi-prothèse: si arthrose compartiment interne seulement, conversion ensuite en PTG plus simple

Answer 25

Visite pré-opératoire + Enseignement - Expliquer l’importance des exercices en post opératoire - Enseignement des exercices qui seront faits en post-opératoire - Techniques de transferts - Technique de descente d’un escalier + Ajustement de l’aide technique à la marche JOUR 0 : jour de la chx JOUR 1 ET PLUS : Tx en post-opératoire/ séjour à l’hôpital : Pas de CONTRE-INDICATIONS de mvts. L’objectif principal du tx de PHT lors de l’hospitalisation est d’obtenir une mobilité de 0-90 le plus rapidement possible. Il se peut donc que les traitements se situent dans ou au- delà du seuil de la dlr. Il est donc très important de travailler conjointement avec le personnel infirmier et médical afin de contrôler la dlr au maximum. Jour 1 : - Premier lever et asseoir patient au fauteuil - Exercices de mobilité (pas d’oreiller sous le genou) Amplitude articulaire du genou ++(actif et actif assisté) - Exercices de renforcement Quadriceps en isométrique Fessiers en isométrique - Exercices respiratoires et circulatoires Selon les milieux, il se peut qu’un appareil à mobilisation continue (CPM) soit utilisé en dehors des périodes de tx de physiothérapie. Jours 2 et suivants : - Renforcement du quadriceps +++ - Marcher dans le corridor - Escaliers Jour 4 ou 5 : - Congé de l’hôpital vers le domicile ou un centre de la réadaptation Au congé, on veut : - Flexion genou : 90 degrés - Extension genou quasi complète et pt fonctionnel

Answer 26

-Augmente mobilité genou +++ (flx=110, ext=0) et rotule -Augmente force quads +++ (et autres muscles du MI) -Augmente MEC sur le MI opéré -Augmente proprioception -Augmente souplesse musculaire -Contrôle dlr et œdème -Améliorer capacité fonctionnelle -Massage de cicatrice

Answer 27

-Boiterie à la marche occasionnée par l’arthrose peut occasionner des dlrs ailleurs (par exemple : région lombaire) -Souvent présence d’arthrose à d’autres articulations Complications post-PTG: - Thrombophlébite profonde - Ankylose du genou (aviser le chirurgien si la flexion est inférieure à 90 degrés à 5-6 semaines post opératoire) - Infection - Instabilité du mécanisme extenseur (rotule) - Instabilité du genou - Fx péri-prosthétique - Atteinte neurologique - Atteinte vasculaire/ saignement - Ostéolyse/ descellement

Answer 28

A.K.A kyste poplité. -Distension de la bourse située entre le chef médial du gastroc. et le corps musculaire du demi-membraneux. Cette bourse se remplirait donc de liquide en présence d’une affection intra-articulaire qui cause un gonflement persistant de l’articulation fémoro-tibiale. -Distension (herniation) de la capsule articulaire postérieure du genou. Cette distension de la capsule descendrait derrière et inférieurement à l’articulation fémoro-tibiale. Incidence : - M. et Mme Tout le monde - Enfants

Answer 29

+ Chez l’adulte, condition secondaire à un désordre intra-articulaire persistant (effusion chronique) du genou (affection intra-articulaire dégénérative, inflammatoire ou traumatique) - Exemples: arthrite rhumatoïde, arthrose du genou, déchirure méniscale + Chez l’enfant, cause inexpliquée Histoire: - Apparition progressive de la dlr

Answer 30

+ Examen clinique + Investigation para-médicale : - Rayons-x pour rechercher une affection intra-articulaire - Échographie : l’examen de choix pour la détection du kyste - Résonnance magnétique

Answer 31

Examen subjectif: + Dlr: - Type : Diffuse, non précise - Localisation : dlr ressentie dans la partie post. du genou - Augmentée : par la flexion complète et/ou l’hyperextension du genou position accroupie par l’activité + Sensation de masse, de gonflement en région post. du genou (surtout en postéro-médial) Examen objectif: + Observation d’une masse située surtout dans la partie médiale et inférieure du creux poplité. Cette masse peut être plus visible lorsque pt est : - Debout et monte sur la pointe des pieds - En DV et fait une extension active du genou, en ayant les orteils appuyés en hyperextension sur le lit. + Possible diminution de la mobilité articulaire du genou, surtout en flexion. + Palpation d’une protrusion derrière le genou, qui peut descendre dans la partie sup. du mollet +L’examen est orienté afin d’identifier l’affection articulaire sous-jacente au kyste.

Answer 32

+ Traitement de la pathologie sous-jacente (à la source de l’œdème) + Diminution de l’œdème intra-articulaire: - Bandage élastique de compression

Answer 33

- Compression veineuse par l’expansion du kyste - Une rupture du kyste - Une dissection du kyste N.B.: ces 3 complications peuvent mimer une thrombophlébite profonde du mollet (TPP). Elles peuvent parfois même coexister avec une TPP.

Answer 34

1. Entorse ligamentaire 2. Déchirure méniscale 3. Triade malheureuse 4. Tendinopathies 5. Bursites 6. Myosite ossifiante

Answer 35

+Étirement ligamentaire avec +/- rupture de fibres +Ligaments touchés au genou : LLI, LLE, LCA, LCP +3 stades à l’entorse, en lien avec la sévérité des dommages : -1er degré : Quelques fibres du ligament sont étirées et parfois déchirées -2e degré : Le ligament est déchiré partiellement (moyen à sévère) 3e degré : Rupture complète du ligament +Au genou, une lésion peut être isolée (un seul ligament) ou combinée à d’autres lésions ligamentaires (blessure à plus d’un ligament dans le genou). Incidence: - M. et Mme Tout le monde - Souvent chez les sportifs, sportives - Pour le LCA (femmes> hommes)

Answer 36

+LLI : Stress en valgus forcé du genou +LLE : Stress en varum forcé du genou, rarement une lésion isolée, souvent associée avec atteinte du LCP et du point d'angle postéro-latéral +LCA : -Valgus du genou et RE tibiale, -Hyperextension du genou -Varus du genou et RI tibiale, le genou près de l’extension -Mvt de décélération, rotation, changement de direction (souvent sans contact) +LCP : -Stress qui glisse le tibia en post. sur le fémur : Tableau de bord, genou fléchi à 90° Chute sur le genou fléchi *LCP peut aussi être blessé lors de lésions complexes, avec torsion et hyperextension.

Answer 37

*Questionnaire du pt suite à une blessure traumatique au genou est très important car peut nous accompagner vers un diagnostic précis. Points imp. de l'interrogatoire et examen objectif : + Détails concernant le mécanisme de blessure : - Position du genou - Contraintes imposées + Localisation initiale de la douleur (à la palpation) + Présence d'une laxité ligamentaire + Rapidité d’apparition de l’épanchement articulaire s'il y a lieu + Impression de dérobade du genou suite au traumatisme + Sensation d’un craquement ou non au moment du traumatisme

Answer 38

+ Examen clinique + Investigation para-médicale : - Rayons-x : éliminer fx des condyles fémoraux, des plateaux tibiaux, de la patella, des épines tibiales et une fx ostéochondrale - Résonnance magnétique

Answer 39

+1er degré: traité fonctionnellement -MEC partielle au besoin (selon tolérance) -Traiter signes inflammatoires (antalgiques, anti-inflammatoires, cryothérapie-glace sur genou) -AA et renforcement +2e degré (rupture partielle) : traité orthopédiquement-médical: -Immo. 4-6 semaines en ext. ou légère flexion -Pas de MEC ou progressive -Orthèse articulée, béquille -Protocole de LLI** -Éviter tout mvt comme valgus ou varus avant la fin de 6ème semaine -Rééducation avec mobilisations en flxn/ext. à prévoir et commence quand dlr diminue +3e degré (rupture complète) : orthopédiquement -Idem à 2e degré -Sutures Chx possibles En PHT spécifiquement, + Repos de l’articulation : - Béquilles pour quelques jours (pour une entorse de grade 1) - Béquilles et orthèse articulée pour environ 4 à 6 semaines (pour les entorses de grade 2 et 3). + Diminuer l’inflammation : - Glace - Bandage compressif - Élévation + Éducation au patient (2e ou 3e degré) - Lors d’une déchirure ligamentaire sévère, il est important que le pt connaisse les sports à risques. Si une chirurgie de reconstruction n’est pas envisagée, la possibilité de se blesser à nouveau au genou est plus élevée dans les sports de contact ou avec pivots. - L’utilisation d’une orthèse dans la pratique des sports sera encouragée. + Maintenir les amplitudes articulaires - Mobilisations actives-assistées, sans dlr - Vélo stationnaire + Regagner la force du quads et des muscles du MI - Exercices de renforcement, selon tolérance, sans dlr - Vélo stationnaire + Éventuellement, récupérer une bonne proprioception - Exercices de proprioception, selon récupération fonctionnelle + Augmentation de la souplesse musculaire - Étirements musculaires

Answer 40

-Très rares pour déchirures complètes des LLI, LLE et LCP -Fréquent pour déchirure du LCA (Chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur)

Answer 41

Examen subjectif : +1er degré: -dlr à la palpation du ligament -dlr lors de la mise en tension du ligament -articulation est stable lors des stress ligamentaires -œdème absent ou léger intra-articulaire +2e degré: -dlr à la palpation du ligament -dlr lors de la mise en tension du ligament -dlr vive aux mvts actifs du genou -augmentation du jeu articulaire lors des stress ligamentaires -œdème modéré à sévère intra-articulaire -perte de fonction +3e degré: -dlr importante au genou -MEC souvent impossible -Augmentation importante du jeu articulaire lors des stress ligamentaires -perte de fonction sévère et immédiate -œdème immédiat et sévère -Bruit caractéristique pour le LCA : « POP » -présence de dérobade possible Examen objectif : Tests ligamentaires propres à chaque ligament: - LLI : stress en valgus à 0° et à 30° de flexion du genou. La partie post. du ligament est testée à 90° de flexion du genou - LLE : stress en varus à 0° et à 30°de flexion du genou *Rappel: La lésion au LLE est rarement une lésion isolée, elle est souvent associée avec une atteinte du LCP et du point d’angle postéro-latéral de la capsule - LCA : Évalué avec le Lachman, le test du tiroir antérieur et le Pivot shift - LCP : Test de tiroir postérieur, test de gravité

Answer 42

- Instabilité résiduelle - Ossification - Ankylose - Syndrome de contracture du tendon rotulien ( Infra Patellar Contracture Syndrome, IPCS) - Arthrose précoce possible

Answer 43

Une chx consistant à utiliser une autogreffe, allogreffe ou un tendon synthétique pour remplacer le ligament déchiré. Nécessaires surtout chez les sportifs (femmes > hommes) 3 étapes à la chx : 1. prélèvement du greffon - BTB (Bone-Tendon-Bone) - Patte d’oie (semi-tendineux et gracilis) - 1/3 central du tendon rotulien - Tendon quadricipital (rare) - Matériel synthétique (durée de vie limitée) - Rare - Allogreffe (tendon cadavérique) - Rare 2. tunnels osseux (tibial et fémoral) 3. fixation du greffon (vis, endobouton, etc)

Answer 44

Examen subjectif: + Dlr diffuse importante au genou + Dlr ↑ mvts du genou + Dlr ↓ repos Examen objectif: + Port d’une orthèse articulée ou un « zimmer » + MEC permise ou non (selon chirurgien, mais habituellement, MEC permise selon tolérance quelques jours après la chx) + Marche avec béquilles + Œdème important au genou + Diminution amplitude articulaire (active et passive) du genou - Extension limitée - Flexion limitée + Atrophie du quadriceps + Inhibition du quadriceps + Ecchymose en face post. de la cuisse (si greffon prélevé du semi-tendineux)

Answer 45

PRÉ-opératoire: 1. Peu ou pas d'épanchement intra-articulaire - reconstruction trop précoce peut être associée à une ankylose ou IPCS en post-opératoire 2. Mobilité complète du genou 3. Bonne force du quads et IJ et proprioception

Answer 46

POST-opératoire: -Mobilité complète Active et Passive (EXT importante) -Diminuer œdème ou un genou sans œdème intra-articulaire -Bonne mobilité de la cicatrice -Bonne mobilité de la rotule -Bonne force (quad, IJ, etc.) -Bonne proprioception -Bon contrôle du mvt -Protéger le greffon et sa fixation

Answer 47

+ Éviter : - l’hyperextension du genou - exercices avec cisaillement antérieur du tibia (chaine ouverte++) - "Leg extension" contre-indiqué! + Le greffon est fragile +++ dans la période de 6 à 12 semaines post-opératoire : le rôle du physiothérapeute est plutôt de ralentir le patient au lieu de le pousser vers des activités à risque!

Answer 48

- Ankylose et IPCS (Syndrome de contracture du tendon rotulien - Infrapatellar contracture syndrome) - Infection - Rupture du greffon - Instabilité résiduelle - Tendinopathie rotulienne - Fx de la rotule - Syndrome fémoro-rotulien (SFP)

Answer 49

+Ménisque int.: - "C" - Attaché au LLI - Souvent blessé par trauma (70%) +Ménisque ext.: - "O" - pas attaché au LLE - souvent blessé si déchirures chroniques (moins blessé par trauma) Caractéristiques: -Fibro-cartilages -Semi-lunaires -Peu vascularisés (périphérie seulement) -Fcts : Augmente profondeur glène, augmente stabilité Augmente surface de contact, meilleure répartition des pressions Amortisseurs (absorption forces de compression) Proprioception

Answer 50

Déchirure d'une portion d'un des ménisques 3 types: - Traumatique - Microtraumatique : liée à des blessures mineures répétées - Dégénérative : liée à l’usure et au vieillissement du genou (mixoïde) Localisations : - Corne antérieure - Partie moyenne - Corne postérieure Formes: - Fissure longitudinale verticale ou oblique - Fissure radiale - Fissure horizontale *Lorsque fissures s'agrandissent, elles peuvent devenir: -Déchirure en languette -Déchirure en anse de seau (déchirure brutale, entraine blocage aiguë du genou)

Answer 51

Incidence : -Sports, M. et Mme tout le monde Mécanismes de blessures et histoire: +Déchirure méniscale traumatique Mécanisme de blessure : - Torsion du genou en légère flexion, en MEC - Flexion forcée du genou - Squat - Autres mécanismes possibles Histoire : - Dlr apparue immédiatement suite au traumatisme - Œdème apparaît tardivement (12 heures post-trauma) +Déchirure méniscale micro-traumatique Mécanisme de blessure : - Position accroupie répétée Histoire : - apparition progressive de la dlr

Answer 52

+ Examen clinique + Investigation para-médicale - résonnance magnétique

Answer 53

Si micro-trauma, dégénératif et OA associé. + Médical - Injection de corticostéroïdes (si œdème chronique) - AINS (si synovite associée) + Physiothérapie (Même principes que pour tx entorse lig.) - Une atteinte périphérique a une plus grande chance de cicatrisation étant donné la vascularisation

Answer 54

+Arthroscopie -Ménisectomie (partielle) -Suture (meilleure option chez les plus jeunes - si possible) +Allogreffe +PHT en post-chx

Answer 55

Subjectif: +Dlr: -À l'interligne articulaire -Augmente fin mouvements (FL ou EXT genou) -Augmente mvts torsion genoux et squat Objectif: -Blocage (souvent) : extension limitée -> diminution mobilité articulaire A et P du genou -Œdème (apparait 12h post-trauma ou chronique) -Dérobade (parfois) -Atrophie du quads (chronique) -Palpation interligne = dlr = positive -Tests méniscaux : Appley en compression, Mac Murray, Bounce Home, Thessaly

Answer 56

Déchirure méniscale chronique: - Œdème persistant (synovite) - Atrophie du quadriceps - Arthrose Post-chirurgie: - Dlr persistantes - Thrombophlébite - Ankylose du genou - Infection

Answer 57

Atteinte des : 1. Ligament latéral interne (LLI) 2. Ligament croisé antérieur (LCA) 3. Ménisque interne

Answer 58

-Patellaire, -Quadricipitale, -De la patte d'oie (sartorius, gracilis, semi-tendineux), -Syndrome de la BIT-tendinopathie distale du fascia lata (TEST d'Ober +/- flexion extension du genou) Pour Tx, référer au 1001. touche les sportifs, M. et Mme tout le monde.

Answer 59

-Pré-patellaire (house maid's knee) : en superficie de la rotule -Infra-patellaire (2): Superficie au tendon rotulien ou Profonde au tendon rotulien ATT: le Cul-de-Sac supra-patellaire fait partie de la capsule articulaire du genou. Ce n’est pas une bourse!

Answer 60

Maladie d'Osgood-Schlatter: -Ostéochondrose de la plaque de croissance de la Tubérosité Tibiale résultant de la traction excessive par le puissant tendon rotulien. -Insertion du tendon patellaire sur la tubérosité tibiale antérieure. Maladie de Sinding-Larsen-Johansson (bcp plus rare): -Attache du tendon patellaire sur la Pointe de la rotule.

Answer 61

Incidence : - Filles de 10-12 ans; garçons de 13-15 ans - Associé à un haut niveau d’activités durant la période de croissance rapide (surtout activités de course et de saut) Signes et symptômes: - Dlr locale autour de la tubérosité tibiale, aggravée par l’activité - Peut y avoir une diminution de souplesse du quads *Pour Sinding-Larsen-Johansson, similaire Histoire : augmente progressive de la dlr diminue progressive des AVQ's (accroupi, escaliers) Dlr : augmente avec activité, diminue avec repos antérieur du genou

Answer 62

Une radiographie pouvant être nécessaire pour éliminer une possibilité de tumeur en présence de dlr très sévère. - Réassurance auprès des jeunes et parents : symptômes peuvent persister jusqu'à 2 ans, arrêt des symptômes avec fermeture de la plaque de croissance (maturation du squelette); séquelle possible : tubérosité tibiale proéminente - Activités sportives selon tolérance : la réduction des activités diminue la dlr; le repos total est rarement nécessaire - Glace - Essai d’électrothérapie ; cesser après deux ou trois séances si pas d’effet - Assouplissement du quadriceps - Correction des anomalies biomécaniques (ex : pronation pied) - Très rarement : l’individu avec un squelette mature peut présenter une persistance de symptômes dus à une NON-UNION. Une intervention peut être alors nécessaire (excision du fragment).

Answer 63

- Hématome qui s'ossifie dans un muscle - Complication fréquente de la combinaison d’une contusion et d’un hématome dans un muscle lorsque le siège du traumatisme est PRÈS d’une INSERTION OSSEUSE - Complication d’une fx - Le quads : le muscle le plus souvent touché au MI. Incidence: -Enfant -jeune adulte

Answer 64

- Traumatisme direct (coup de genou dans la cuisse) - Complication d’une fx du fémur - Micro-trauma répété Diagnostic médical : + Examen clinique + Investigation para-médicale - Initialement, la radiographie est négative. La calcification apparaît plus tard (APRÈS 3 à 6 SEMAINES), via RX ou scintigraphie osseuse.

Answer 65

Examen Subjectif : - Dlr locale ressentie dans le muscle - Dlr ↑ par les mouvements du genou Examen Objectif : - Présence d’un hématome - Présence d’oedème - Palpation possible d’une masse dure et douloureuse dans le muscle - Dlr entraîne une diminution importante de l’amplitude articulaire du genou

Answer 66

3 phases : approximatif -Phase aigue (<3 semaines) : dlr, diminution fct -Phase sub-aigue : tuméfaction maximale mais diminution progressive de la dlr, avec début de récupération fonctionnelle -Phase de régression (>3 mois) : disparition complète, progressive de la symptomatologie

Answer 67

En phase aigue: + Repos - L’ossification se produit si la région est irritée par des mvts actifs, passifs ou du massage. - Béquilles, aucune MEC + Contrôle de l’inflammation - Glace - Compression Application d’un plastazote pour disperser l’hématome + Les étirements et mobilisations passives : CONTRE-INDIQUÉS En phase sub-aigue: + Exercices actifs seulement. Les exercices sont doux et sans dlr, pour le maintien des A.A au genou. + CONTRE-INDICATIONS : chaleur, mouvement passif et massage Addition : tx conservateur : repos, médical (béquilles), PHT. Tx chirurgical : en stade chronique, excision possible

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