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M1 Clinique adultes > Chap 11 : Troubles anxieux > Flashcards

Chap 11 : Troubles anxieux Flashcards

1
Q

Quels sont les facteurs à prendre en compte dans le pronostic des troubles anxieux ?

A
  • nombre de comorbidités
  • intensité des symptômes
  • fréquence des récidives
  • trouble de la personnalité
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Q

Certains troubles de la personnalité sont fréquemment associés aux troubles anxieux et représentent à la fois un facteur de prédisposition et un facteur pronostique majeur, de quels troubles de la personnalité s’agit-il ?

A

Les trouble appartenant au cluster C du DSM :

  • personnalité évitante
  • personnalité dépendante
  • personnalité obsessionnelle-compulsive
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Q

Quelles sont les grandes catégories de troubles anxieux présentées dans le cours ?

A
  • troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress
  • trouble panique et agoraphobie
  • phobies spécifiques et phobies sociales
  • anxiété généralisée
  • trouble obsessionnel-compulsif et spectre obsessionnel-compulsif
  • troubles dissociatifs
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4
Q

Quels sont les différents troubles rassemblés sous l’appellation “troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress” ?

A
  • trouble de l’adaptation (TA)
  • pathologies psychotraumatiques, trouble stress aigu et trouble stress post-traumatique,
  • troubles immédiats brefs
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5
Q

Quelles sont les caractéristiques des troubles de l’adaptation ?

A
  • une réponse psychologique à un ou plusieurs stresseurs externes identifiables qui conduit, au cours des 3 mois suivant la survenue du ou des stresseurs, au développement de symptômes
  • le stresseur peut être un évènement unique ou il peut y avoir de multiples stresseurs
  • les stresseurs peuvent se reproduire régulièrement ou être continus
  • certains stresseurs sont associés à des étapes spécifiques de la vie
  • La souffrance subjective ou l’altération du fonctionnement se traduit souvent par une diminution du rendement au travail ou à l’école et par des modifications momentanées dans les relations sociales.
  • > La perturbation débute dans les 3 mois suivant le début du stress et ne dure pas plus de 6 mois après cessation du stress
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6
Q

Quelles sont les différents registres de symptômes du TA ?

A
  • émotionnel : anxiété, tristesse, retrait affectif, irritabilité, agressivité
  • somatique : céphalées, douleurs, insomnies, fatigue, sensation de tension ou de déséquilibre, troubles fonctionnels digestifs, cardiovasculaires ou respiratoires
  • cognitif : difficultés de concentration et d’attention, troubles de la mémoire à court terme, intrusions de pensée, ruminations mentales, baisse de l’efficience scolaire ou professionnelle
  • comportemental : opposition, fugue, inhibition sociale, isolement, actes délictueux, abus de médicaments ou de toxiques, conduites suicidaires
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7
Q

Le TA comporte 6 sous-tableaux, lesquels ?

A
  • avec humeur dépressive (60% des cas)
  • avec anxiété
  • mixte avec anxiété et humeur dépressive
  • avec perturbation des conduites
  • avec perturbation mixte des émotions et des conduites
  • non spécifié
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8
Q

Comment identifier la différence entre TA et trouble de stress post-traumatique ?

A
  • Dans le cas du TSPT, le stresseur n’est pas un évènement de vie adverse, mais un évènement traumatique qui a menacé la vie ou l’intégrité physique de la personne
  • Dans les suites de l’exposition traumatique, le carré symptomatique est indispensable au diagnostic : reviviscences sensorielles, stratégies d’évitement, émotions et cognitions négatives, hyper-éveil
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9
Q

Quelle est la définition de l’évènement traumatique prise en compte dans les pathologies psychotraumatiques, le trouble stress aigu et le trouble stress post-traumatique selon le DSM V ?

A

Le sujet est exposé à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une ou plusieurs des façons suivantes :

  • en étant directement exposé à un ou plusieurs évènements traumatiques
  • en étant témoin direct d’un ou de plusieurs évènements traumatiques survenus à d’autres personnes
  • en apprenant qu’un ou plusieurs évènements traumatiques (violents ou accidentels) sont arrivés à un membre de la famille proche ou à un ami proche
  • en étant exposé de manière répétée ou extrême aux caractéristiques aversives du ou des évènements traumatiques
  • > l’exposition par l’intermédiaire des médias électroniques n’est pas un critère
  • > le DSM V ne retient pas les réactions émotionnelles à l’évènement traumatique (peur, impuissance, horreur) pour la caractérisation de l’évènement traumatique
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10
Q

Description des troubles immédiats brefs

A

Suite à un évènement traumatique :

  • troubles d’une dizaine de minutes, rarement quelques heures, exceptionnellement 48 heures
  • réaction de sidération
  • hyperréactivité
  • fuite panique inadaptée
  • action automatique
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11
Q

Critères diagnostics du trouble de stress aigu (TSA)

A

Suite à un évènement traumatique

  • les troubles immédiats se complètent éventuellement et persistent plus de 3 jours après l’évènement et le diagnostic peut être posé jusqu’à 1 mois
  • le traumatisé doit présenter 9 des symptômes parmi 5 catégories suivante :
  • symptômes envahissants : souvenirs involontaires, rêves répétitifs, réactions dissociatives au cours desquelles le sujet se sent ou agit comme si le ou les évènements allaient se reproduire et/ou sentiment intense de détresse psychique lors de l’exposition à des indices pouvant évoquer le traumatisme
  • humeur négative : incapacité persistante d’éprouver des émotions positives
  • symptômes dissociatifs : altération de la perception de la réalité, de son environnement ou de soi-même et/ou amnésie dissociative
  • symptômes d’évitement : efforts pour éviter les souvenirs, les pensées ou sentiments associés au traumatisme et/ou efforts pour éviter les rappels externes
  • symptômes d’éveil (hyperéveil) : perturbations du sommeil, irritabilité ou accès de colère, hypervigilance, difficultés de concentration, réaction de sursaut exagérée
  • ces troubles doivent entrainer une détresse clinique ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines significatifs
  • ils ne doivent pas être dus aux effets physiologiques distincts d’une substance, d’une affection médicale générale, et ne sont pas mieux expliqués par un trouble psychotique bref
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12
Q

Quelless sont les catégories de critères diagnostics du trouble stress post-traumatique (TSPT) selon le DSM V?

A
  • symptômes envahissants ou intrusifs
  • conduites d’évitement
  • altérations négatives des cognitions et de l’humeur
  • troubles cognitifs
  • altérations marquées de l’éveil
  • réactivité neurovégétative
  • manifestations anxieuses
  • troubles corporels
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13
Q

Dans le TSPT, les symptômes envahissants ou intrusifs regroupent quelles manifestations ?

A
  • reviviscence intrusive répétée (ou syndrome de répétition)
  • avec la réaction de désarroi initiale de la situation traumatique
  • Ils apparaissent soit de façon spontanée : intrusions répétitives, involontaires, à forte composante sensorielle, soit de façon réactionnelle à des indices internes ou externes rappelant la situation traumatique
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14
Q

Dans le TSPT, les symptômes d’altérations marquées de l’éveil regroupent quelles manifestations ?

A
  • hypervigilance à l’environnement, source d’angoisse
  • hyperréactivité neurovégétative avec réactions de sursaut
  • irritabilité
  • crises de colère
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15
Q

Dans le TSPT, les symptômes de troubles corporels regroupent quelles manifestations ?

A
  • asthénie
  • algies
  • troubles de conversion dont essentiellement paralysies transitoires
  • troubles psychosomatiques : blanchiment de mèches de cheveux, calvitie généralisée, poussée de psoriasis, déclenchement de diabète, survenue d’une dysthyroïdie, troubles du rythme cardiaque
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16
Q

Quelles sont les formes cliniques du TSPT décrites par le DSM V ?

A
  • le type TSPT avec symptômes dissociatifs lorsque le sujet éprouve en plus des symptômes de TSPT des manifestations de dépersonnalisation et/ou de déréalisation
  • le TSPT à expression retardée si les critères diagnostiques ne sont remplis que 6 mois après l’évènement traumatique
17
Q

Critères diagnostiques d’une crise de panique

A
  • Episodes aigus d’anxiété, à début brutal, dont les symptômes vont atteindre, en quelques minutes, une intensité maximale caractérisée par un sentiment de perte de contrôle et/ou de catastrophe imminente
  • Les symptômes physiques sont au premier plan : douleurs thoraciques, tachycardie, dyspnée, sensations vertigineuses, tremblements, sueurs, paresthésies, dysphagie, douleurs abdominales
  • modifications sensorielles : dépersonnalisation, déréalisation, sensation de perte de repères ou de l’équilibre, intolérance au bruit ou à la lumière, sensation d’accélération ou de ralentissement du cours de la pensée, modification de la perception de l’espace ou du temps
18
Q

Diagnostic de trouble panique

A
  • la survenue d’attaques de panique répétées
  • le développement d’une anxiété secondaire de type anticipatoire/agoraphobique
  • les caractéristiques évolutives de ces symptômes
19
Q

Evolution du trouble panique

A
  • dans 1/3 des cas les symptômes régressent en quelques mois dans le même ordre que celui de leur apparition, mais les troubles sont susceptibles de réapparaître ultérieurement (20% de récidives sur 2 ans)
  • pour 50% des patients, l’évolution sera plus longue, plus fluctuante et la rémission des symptômes seulement partielle du fait de la persistance d’une anxiété anticipatoire, de comportements agoraphobiques ou d’une anxiété de type généralisée
  • pour les autres, chronicisation des troubles
20
Q

Caractéristiques d’une phobie

A
  • une peur très intense - pouvant aller jusqu’à l’attaque de panique et s’accompagnant de nombreuses manifestations physiologiques caractéristiques - est déclenchée de façon quasi systématique et immédiate lors de la confrontation aux objets ou situations redoutés
  • cette peur est souvent incontrôlable
  • elle entraine des évitements des objets ou des situations phobogènes, chaque fois que cela est possible
  • si le patient doit se confronter - il n’a parfois pas le choix - la souffrance est extrême
  • la peur provoque un handicap, lié à l’anticipation anxieuse des situations et aux évitements
21
Q

Critères diagnostics du trouble d’anxiété généralisée

A
  • anxiété et soucis excessifs, associés à au moins 3 parmi les 6 symptômes suivants :
    1. agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
    2. fatigabilité,
    3. difficultés de concentration ou trous de mémoire
    4. irritabilité
    5. tension musculaire
    6. perturbation du sommeil

L’ensemble de ces manifestations génère une souffrance et/ou une altération significative du fonctionnement

22
Q

Comment distinguer le TAG d’un trouble de l’adaptation avec anxiété ou d’un état de stress aigu survenant secondairement à un évènement stressant ou à un évènement traumatique ?

A

Même si les patients souffrant de TAG sont généralement sensibles aux stress, ils présentent des inquiétudes permanentes survenant en dehors de tout évènement stressant de la vie.

23
Q

Comment distinguer le TAG du trouble panique ?

A

Dans le trouble panique, l’anxiété est centrée sur la crainte de présenter une attaque de panique et conduit à une anxiété anticipatoire liée à la possibilité de survenue d’une crise et non pas d’un évènement extérieur comme dans l’angoisse flottante du TAG

24
Q

Comment distinguer le TAG et le trouble obsessionnel-compulsif ?

A

Dans le TOC, les ruminations et les pensées obsédantes ne se limitent pas à des thèmes de la vie quotidienne et tranchent par leur caractère absurde et exagéré

25
Q

Comment distinguer le TAG et la somatisation ?

A

Dans la somatisation, la préoccupation est limitée aux problèmes de santé et le sujet ne craint pas de façon exagérée d’autres domaines de la vie

26
Q

Comment distinguer le TAG de l’anxiété induite ou secondaire à des problèmes organiques ?

A

Si un problème organique a initié et maintenu l’anxiété on ne peut pas diagnostiquer le TAG, par exemple dans certaines affections médicales (hypoglycémie) ou dans l’abus de substance (café, alcool)

27
Q

Comment distinguer le TAG de la dépression ?

A

Si les inquiétudes, les manifestations physiques sont souvent présentes dans une dépression, d’autres signes comme la tristesse, la perte d’intérêt et de plaisir, le ralentissement, la perte de poids, les idées suicidaires sont évocateurs de la dépression

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