4.10 Flashcards by Sigurd Andreas Windfeldt

Du undersøker Martin (33) som i lengre tid har slitt med muskelsmerter i høyre arm. Isometrisk testing gir normale funn, med unntak av smerter ved albuefleksjon i høyre arm. Sensibilitetsundersøkelse gir ingen mistenkelige funn. Reflekstester: triceps h og v 2+, biceps h 1+ og v 2+, brachioradialis h og v 2+. Hva mistenker du?

a) Mulig radikulopati C5
b) Mulig radikulopati C6
c) Mulig radikulopati C7
d) Mulig radikulopati Th1

a) Mulig radikulopati C5

Redusert albuefleksjon
Hvis sens.utfall: laterale overarm
Redusert bicepsrefleks

Videre:

skulderabduksjon, -innad og -utadrotasjon
utvidet sens-us av C5-dermatomet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mikael (30) jobber som lysinstallatør, og kommer til deg som fastlege etter å ha fått smerter i venstre skulder. Smertene har utviklet seg over de siste ukene, og er verst når han jobber med armene over hodet. Du mistenker skade på supraspinatussenen. Hvilken test gjennomfører du?

a) Hawkins test
b) O’Brians test
c) Empty can test
d) Neers test

c) Empty can test

Abduser armene til 90gr - tommel opp (full can)
Empty can
Pasienten presser armene oppover mot motstand

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Finn feil påstand.

a) Forkalkning i senefestet til m. supraspinatus vil kunne gi impingementsyndrom
b) En positiv Hawkins test vil styrke mistanken om impingementsyndrom
c) En positiv Neers test vil styrke mistanken om impingementsyndrom
d) Neers test utføres ved at arm og albue flekteres til 90gr, for så at armen roteres innover passivt - for å fremkalle subakromielle smerter

d) Neers test utføres ved at arm og albue flekteres til 90gr, for så at armen roteres innover passivt - for å fremkalle subakromielle smerter

Beskrivelsen passer til Hawkins test
Årsaker til impingement: trange subakromielle forhold
(fortykket bursa, forkalkning m.supraspin, AC-artrose, akromion type2)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Marianne (52) kommer til deg som fastlege. Du måler vekt, høyde og blodtrykk. KMI: 28, BT 152/95. Etter spørsmål/us av røykehistorie, familiehistorie med kardiovaskulær sykdom og måling av kolesterolnivåer settes NORRISK-score til 4%. Du finner ingen tegn til organskade. Hva er riktig behandling?

a) 24-timers BT-måling og livsstilintervensjon
b) 24-timers BT-måling, livsstilsintervensjon og oppstart ACE-hemmer som monoterapi (lav dose - titrere opp etter 6u)
c) 24-timers BT-måling, livsstilsintervensjon og oppstart av kombinasjonsterapi (eks. ACEi og Ca2+-b)
d) Livsstilsintervensjon, oppstart ACE-hemmer og kontroll om 4u

a) 24-timers BT-måling og livsstilintervensjon

Mild hypertensjon uten organskade og lav NORRISK

Livsstilsintervensjon (vekt, røyk, trening, kost, stress, alkohol)
Skal forsøkes i 6mnd før oppstart av medikamenter

Mild: 140-159 / 90-99
Moderat: 160-179 / 100-109
Alvorlig: > 180 / > 110

Ved moderat-alvorlig (eller mild med tegn til organskade) måles BT over 24 timer, deretter oppstart med medikament. Her også LI.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Knytt sammen nivå og muskelkraft.
L2, L3, L4, L5, S1, S2

a) Stortå - ekstensjon
b) Ankel - dorsalfleksjon
c) Ankel - plantarfleksjon
d) Kne - ekstensjon
e) Hofte - fleksjon
f) Hofte - ekstensjon

L2: Hoftefleksjon
L3: Kneekstensjon
L4: Ankeldorsalfleksjon
L5: Stortåekstensjon
S1: Ankelplantarfleksjon
S2: Hofteekstensjon

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Som fastlege behandler du 17 måneder gamle Max for akutt mellomørebetennelse. Han får ikke antibiotika, og blir spontant bedre etter noen dager. Hvordan er videre oppfølgning?

a) Ingen kontroll, si til foreldrene at de tar kontakt ved behov
b) Henvisning til ØNH-lege
c) Otoskopikontroll hos fastlege om 8 uker
d) Sørg for at det blir gjennomført øreundersøkelse ved neste helsestasjonsundersøkelse

c) Otoskopikontroll hos fastlege om 8 uker

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

I forbindelse med en annen utredning tar du u-stix av 29 år gamle Mari.
pH 5 Glu 0 Ket 0 Leuko 2+ Blod 0 Nit +
Hun har ingen feber, god allmenntilstand og angir ingen plager fra urinveiene. Hva gjør du?
a) Ingen behandling
b) Skrive ut 1-dosebehandling pivmecillinam
c) Skrive ut 3-dagersbehandling pivmecillinam
d) Skrive ut vente-og-se-resept på pivmecillinam

a) Ingen behandling

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

58 år gamle Marit kommer til deg som sin fastlege. Hun har kjent hypotyreose og diabetes type 2. De siste ukene har hun kjent på prikkinger og smerter i venstre hånds peke- og langefinger. Du finner nedsatt sensibilitet i disse fingrene og mistenker karpaltunellsyndrom basert på funn og sykehistorie. Beskriv hvordan du vil utføre en av spesialtestene; Tinel, Phalen eller Durkin.

Tinel: perkusjon med hammer på medianusnerven over karpaltunellen fremprovoserer prikking, stikking og parestesi i medianusområdet

Phalen: passiv fleksjon av håndleddet fremprovoserer parestesi i løpet av 2min

Durkin: trykk med fingrene dine mot medianus i karpaltunellen, fremprovoserer parestesi i løpet av 10-15 sekunder

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er ulike årsaker til og risikofaktorer for å utvikle karpaltunellsyndrom?

Årsaker: skader som gir økt trykk mot n.medianus i karpaltunellen (brudd, revmatoid artritt)

Risikofaktorer: kvinne (anatomi), graviditet, diabetes, hypotyreose, nyresvikt, overvekt, vibrasjonsverktøy i arbeid

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Finn feil påstand.

a) Positiv Finkelsteins test styrker mistanken om De Quervain tenosynovitt
b) Positiv Tinel test over Guyons kanal styrker mistanken om ulnartunellsyndrom
c) Palpasjonsømhet i snusdåsen styrker mistanken om scafoidfraktur
d) Positiv Sharpey test styrker mistanken om ulnartunellsyndrom

d) Positiv Sharpey test styrker mistanken om ulnartunellsyndrom

KTS: Tinel (over karpaltunell), Durkin, Phalen
UTS: Tinel (over Guyonkanal), Froment, Klohånd
DQS: Finkelstein
TFCC: Sharpey (skade brusk ulnart håndledd)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Margrethe (68) faller på isen og skader kneet, og blir kjørt til legevakta. Hun klarer å gå selv over kontorgulvet, fleksjon- og ekstensjonstesting av kneet er normale, og hun er ikke øm over patella eller caput fibula ved palpasjon. Det ses ingen hevelse, og McMurrays og skuffest er negative. Hva gjør du?

a) Legger pasienten inn på kirurgisk avdeling
b) Henviser pasienten til røntgen kne
c) Anbefaler pasienten ro, og skriver ut 7-dagers NSAID-kur
d) Anbefaler pasienten ro, og du er tilbakeholden med å skrive ut medikamenter i dette tilfellet

b) Henviser pasienten til røntgen kne

Ottawakriterier kne:

Pasient over 55 år (!)
Palpasjonsømhet: patella, caput fibula
Kan ikke flektere kne 90gr
Kan ikke gå 4 skritt etter skade / ved undersøkelse

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Finn feil påstand.

a) McMurrays; Utføres i ryggleie. For å teste laterale menisk føres pasientens kne fra full fleksjon til ekstensjon mens kneleddet innadroteres og adduseres
b) Apleys; Utføres i mageleie. Kneet flekteres 90gr og pålegges et aksialt trykk med samtidig rotasjon ut- eller innover.
c) Lachmanns test og skuffetest er begge egnede tester til å undersøke korsbåndene
d) McMurrays; Utføres i ryggleie. For å teste mediale menisk føres pasientens kne fra full fleksjon til ekstensjon mens kneleddet utadroteres og variseres

d) McMurrays; Utføres i ryggleie. For å teste mediale menisk føres pasientens kne fra full fleksjon til ekstensjon mens kneleddet utadroteres og variseres

MM laterale menisk:
Innadrotasjon fot + adduksjon (varisering)

MM mediale menisk:
Utadrotasjon fot + abduksjon (valgisering)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mons (59) kommer på ø-time til fastlegen en morgen etter å gjennom kvelden og natta ha utviklet sterke smerter i venstre fot. Ved undersøkelse finner legen et rødt, hovent MTP-ledd på venstre sides stortå. Bevegelighet er betydelig redusert. CRP negativ. Hvordan ønsker du å behandle denne tilstanden?

a) Henviser til revmatolog med time samme dag
b) Skriver ut NSAIDs
c) Skriver ut benzylpenicillin
d) Skriver ut kloxacillin

b) Skriver ut NSAIDs

Urinsyregiktanfall
Oppstart med allopurinol først aktuelt to uker etter anfallet som forebyggende behandling.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

22 år gamle Marte kommer til deg som fastlege og forteller at det gjør vondt når hun tisser, og hun må ofte på toalettet. Problemene begynte for to dager siden, og hun har ikke opplevd lignende tidligere. Fra tidligere frisk. Hun har ikke hatt feber og er ikke bankeøm over nyrelosjene når du undersøker henne. U-stix viser NIT+ og LEUKO2+. Hva gjør du?

a) Skriver ut trimetoprim-sulfa (10-dagers kur), anbefaler høyt væskeinntak og vannlating etter samleie
b) Tar en dyrkning, og styrer medikamentell behandling etter dyrkningssvar når det foreligger
c) Skriver ut trimetoprim (vente-og-se-resept), anbefaler høyt væskeinntak og vannlating etter samleie
d) Tar en dyrkning, behandler etter svaret foreligger, og skriver ut metenamin for antimikrobiell effekt

c) Skriver ut trimetoprim (vente-og-se-resept), anbefaler høyt væskeinntak og vannlating etter samleie

Anbefalt alternering mellom trimetoprim, pivmecillinam og nitrofurantoin for å unngå lokal resistensutvikling.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mille (41) kommer på legevakta med et rødt og smertefullt håndledd. Ved undersøkelse finner legen et hovent, rødt og varmt høyre håndledd, og den passive bevegelsen i leddet er sterkt redusert. Problemene oppsto dagen før.
BT 131/85 p 75 RR 16 T 39,5 CRP 88 Glu 5,5 Hb 12,8
Hva skal legen gjøre?
a) Skrive ut kloxacillin (10-dagerskur)
b) Innleggelse infeksjonsavdeling
c) Skrive ut allopurinol og NSAIDs
d) Skrive ut benzylpenicillin (10-dagerskur)

b) Innleggelse infeksjonsavdeling

Mistenkt bakteriell artritt - innleggelse indremedisinsk/infeksjonsavdeling

Leddpunksjon før oppstart antibiotika

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Marius (23) kommer til legen med sår, smertefull hals. Problemene startet for to dager siden. Han har ikke målt noen feber, det har rent mye fra nese og øyne. Når du undersøker svelget er han tydelig rød, og du ser ingen belegg på tonsillene. Du klarer ikke palpere cervikale lymfeknuter. Hva er riktig behandling?

a) Fenoxymetylpenicillin 660mg x4 (10 dager)
b) Erytromycin ent. 500mg x2 (10 dager)
c) Ro, høyt væskeinntak, paracetamol som smertelindring
d) Tar monospot, og avventer behandling til svar foreligger

c) Ro, høyt væskeinntak, paracetamol som smertelindring

Viral faryngotonsilitt

Snue, hoste, heshet, konjunktivitt
Normal/lett forhøyet temperatur
Manglende tonsillebelegg
Rødhet i bakre svelgvegg

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Magnor (39) kommer til fastlegen med en smertefull albue. Smertene stråler ned i resten av underarmen. Aktiv og passiv bevegelse av albuene går fint, men smertene fremprovoseres ved isometrisk ekstensjon av hånden på den vonde siden. Laterale epikondyl er øm og hoven sammenlignet med frisk side. Hva er dette?

a) Karpaltunellsyndrom
b) Tennisalbue
c) Osteochondritis dissecans
d) Golfalbue

b) Tennisalbue (lateral epikondylitt)

Reduser aktivitet etter å ha kartlagt utløsende årsak
NSAID-gel (1-2u)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Marita (51) kommer til deg som fastlege. Hun har de siste ukene merket sterke smerter i høyre skulder, og merker at hun har vanskelig for å bevege skulderen ordentlig. Hun har vanskelig for å lokalisere nøyaktiv hvor smertene sitter. Problemene er kommet gradvis, og er nå tilstede både i aktivitet og hvile. Ved undersøkelse finner du begrenset passiv utadrotasjon og abduksjon i høyre skulder. Neers og Hawkins test er negative. Hva mistenker du?

a) Adhesiv kapsulitt
b) Subakromial impingement
c) Supraspinatusruptur
d) Bicepsseneruptur

a) Adhesiv kapsulitt

(Frossen skulder)

Diffuse smerter
Etter hvert både i aktivitet og hvile
Kapsulært mønster på tilstivning
Smertelindring og forsiktig mobilisering

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Margrethe (63) kommer til legen etter å ha hatt smerter i skuldrene i noen uker. Smertene er verst om morgenen. Hun er palpasjonsøm i skuldrene, og også noe over begge hoftene. Hun har ofte feber, og har merket at hun er mer sliten den siste tiden sammenlignet med tidligere.
Orienterende blodprøver normale, men med forhøyet SR og CRP. Anti-CCP negativ. Hva gjør du?
a) Henviser til revmatolog for mistenkt RA
b) Henviser til RTG/MR, med time innen 1 uke
c) Starter opp prednisolonbehandling fra fastlegekontoret, og følges opp av deg hver 4. uke
d) Henviser til revmatolog for mistenkt ankyloserende spondylitt

c) Starter opp prednisolonbehandling fra fastlegekontoret, og følges opp av deg hver 4. uke

Polymyalgi rheumatica
- Kan behandles i allmennpraksis, om ikke tegn til temporalisarteritt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er IKKE et av hovedkriteriene for å stille en demensdiagnose?

a) Klar bevissthet
b) Varighet på minst 3 måneder
c) Hukommelsessvikt + svikt i en annen kognitiv funksjon
d) Svikt i emosjonell kontroll, motivasjon, sosial atferd

b) Varighet på minst 3 måneder
- må være minst 6 måneder

Alle fire må være oppfylte

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ved radikulopati i hvilket nivå vil muskelkraft i albueekstensjon, sensibilitet i langefingeren og tricepsrefleks være svekket?

a) C5
b) C6
c) C7
d) C8

c) C7

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva angir riktig beskrivelse av positiv Thompsons test?

a) Trykk mot m. adductor longus gir ikke plantarfleksjon i ankelleddet
b) Trykk mot m. gastrocnemius gir ikke plantarfleksjon i ankelleddet
c) Trykk aksialt i leggen og samtidig utadrotasjon gir smerter i roterende retning
d) Trykk aksialt i leggen og samtidig innadrotasjon gir smerter i roterende retning

b) Trykk mot m. gastrocnemius gir ikke plantarfleksjon i ankelleddet
(Som tyder på achillesseneruptur)

a- MAL er en hoftefleksor og vil ikke påvirke plantarfleksjon ankel
c- Apleys utadrotasjon - meniskskade
d- Apleys innadrotasjon - meniskskade

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Markus (19) kommer til fastlegen med en sår hals. Det har kommet de siste 2-3 dagene, og han benekter for hoste eller nysing. Ved undersøkelse av munnhulen og svelget ser du forstørrede, røde tonsiller med belegg på begge sider. Temperaturen måles til 39,1 og du finner tre hovne fremre cervikale lymfeknuter. Monospot er negativ. Hva gjør du?

a) Ro, NSAIDs og økt væskeinntak
b) Fenoksymetylpenicillin 660 mg x4 (10-dagerskur)
c) Erytromycin ent. 500 mg x2 (10-dagerskur)
d) Henviser ØNH for videre utredning

b) Fenoksymetylpenicillin 660 mg x4 (10-dagerskur)

Bakteriell faryngotonsilitt (burde ha minst 4/5):

Forstørrede tonsiller
Tonsiller rødere enn bakre svelgvegg
Tonsiller har belegg
Temperatur > 38.5
Hovne fremre cervikale lymfeknuter

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Du er LIS 1 lege i allmennpraksis. Din neste pasient er en kvinne på 61 år. Helt siden hun var 50 år gammel har hun vært plaget med belastningssmerter i begge hofteledd. Røntgen som ble tatt av hoftene for 8 år siden viste moderat artrose. Nå har plagene fra hoftene, spesielt venstre side økt på. Du utfører undersøkelse av passive bevegelsesutslag. Hvilke kliniske funn vil være mest sannsynlig?

a) Redusert adduksjon og utadrotasjon
b) Redusert abduksjon og utadrotasjon
c) Redusert abduksjon og ekstensjon
d) Redusert fleksjon og innadrotasjon

d) Redusert fleksjon og innadrotasjon

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvor lang tid etter symptomdebut ved ukomplisert infeksjon med luftveis-virus når CRP-verdien sitt høyeste nivå? a) I løpet av første døgn b) 1-2 døgn c) 3-5 døgn d) 7-10 døgn

c) 3-5 døgn

Du er 5. års student, og følger vakthavende lege på legevakta. Mathilda på 52 år har falt i slalåmbakken, og slått kneet sitt. Når du undersøker kneet finner du hevelse i kneleddet og positiv skuffetest, men ellers negative funn. Hvilken skade er mest sannsynlig? a) Meniskskade b) Patellaluksasjon c) Fremre korsbåndskade d) Kollateralligamentskade

c) Fremre korsbåndskade

På fastlegekontoret kommer Martinius (18) tilbake til deg etter at antibiotikabehandlingen du ga han for en bakteriell halsinfeksjon for to uker siden ikke har fungert. Han har fortsatt opphovnede tonsiller med gulhvitt belegg, du finner flere lett hovne lymfeknuter på hals, i aksillene og i lyskene. Ved palpasjon av lever vurderer du denne som forstørret. De siste ukene har han blitt tiltakende slapp og har ofte hodepine. Hb, trc og leukocytter innenfor normalområde. Hva gjør du nå? a) Behandlingen vil hos mange ikke nå full virkning før det er gått lengre tid, du sender pasienten hjem b) Du tar en monospot-test fordi du mistenker mononukleose c) Mistenker ALL og legger inn pasienten d) Mistenker peritonsillær abscess og inciserer tonsillene

b) Du tar en monospot-test fordi du mistenker mononukleose Hadde nok vært tatt på første konsultasjon Tenk også på leukemi, men denne pasienten har normale verdier for Hb, trc, leuko og har forutenom slapphet og en gjennomgått infeksjon ikke tegn til blødningstendens, anemi eller granulocytose

Mario (33) kommer på legevakta med sterke magesmerter. Han forteller at smertene plutselig kom for 6 timer siden. De er lokaliserte på venstre side, og stråler nedover mot lysken. Han har stabile vitalia, CRP 30, u-stix gir utslag 2+ på blod. Hva mistenker du, og hva gjør du?

Mistenker nyresteinskolikk Gir enkeltdose NSAID - diclofenac 75mg im i glutealregion Innleggelse? - Stein + infeksjon (temp, pyuri) - Vedvarende smerter - Påvirket pasient også etter smertelindring - Diagnoseusikkerhet

Milda (28) kommer på legevakta med magesmerter og feber som hun har målt helt opp til 40 grader. Hun har vært kvalm og har kastet opp to ganger, etter smertene oppsto igår kveld. BT 96/64 p 88 RR 24 T 39,2 SpO2 97% GCS 15 CRP: 56 U-stix: nit+ leuko2+ blod neg protein neg Hva gjør du? a) Skriver ut pivmecillinam (3-dagerskur) b) Skriver ut trim-sulfa (10-dagerskur) c) Legger inn pasienten (medisinsk/infeksjon) d) Setter enkeltdose NSAID 75mg im

c) Legger inn pasienten (medisinsk/infeksjon) Pyelonefritt med 2/3 qSOFA (urosepsis) Stabil voksen pasient: hjemmebehandling; trim-sulfa 7-10 dager, med råd om at feberen burde gi seg ila 3 dager.

Magnus (22) er student, og kommer til legevakta etter at han den siste tiden har vært plaget mye med hodepine. Han beskriver det som smerter som presser på fra alle kanter som blir verst utover ettermiddagen og kvelden. Smertene er ikke dunkende. Han har mye vondt i nakkemuskulaturen og lurer på om dette kan ha en sammenheng. Hva gjør du? a) Du mistenker slag, og legger pasienten inn som ø-hjelp i slagavdeling b) Du mistenker migrene, og skriver ut ASA/paracetamol/ibux c) Du mistenker klasehodepine, og behandler med oksygen og sumatriptan nesespray d) Du mistenker tensjonshodepine, og anbefaler fysisk aktivitet, tilstrekkelig søvn og paracetamol ved behov

d) Du mistenker tensjonshodepine, og anbefaler fysisk aktivitet, tilstrekkelig søvn og paracetamol ved behov Tensjonshodepine: - Diffust trykk rundt hele hodet/bilateralt - Øker utover dagen - Forverres ikke i fysisk aktivitet - Kvalme, lysskyhet og samtidige smerter i nakke/skuldre - Generelt tilbakeholden med medikamenter Migrene: - Unilateral, pulserende, episodisk (4-72t) - Kvalme, brekninger, lys/lyd-skyhet - Forverres i fysisk aktivitet - ASA/p/i/triptaner Klasehodepine: - Unilateral, sterk i orbita- og temporalregion - Samtidig: tåreflod, konj injeksjon, nesetetthet, neserenning, svetting, miose, ptose, bevegelsestrang - Oksygen, sumatriptan (subkutan/nesespray)

Hvor lenge er hhv resepter på vanlige legemidler og resepter på hormonelle antikonseptiva gyldige?

Vanlige legemidler: 1 år | Hormonelle antikonseptiva: 3 år

Hvem er yrkesskadedekket etter Folketrygdloven? a) Alle arbeidstakere i Norge. Ikke elever, studenter, militære og selvstendig næringsdrivende b) Alle arbeidstakere i Norge, elever, studenter og selvstendig næringsdrivende. Ikke militære. c) Alle arbeidstakere i Norge og selvstendig næringsdrivende. Ikke elever, studenter og militære. d) Alle arbeidstakere i Norge, elever, studenter og militære. Ikke selvstendig næringsdrivende.

d) Alle arbeidstakere i Norge, elever, studenter og militære. Ikke selvstendig næringsdrivende.

Du er fastlege for 66 år gamle Marcus, som fra tidligere har KOLS grad 3. Han bor hjemme sammen med oppegående kone. Pasienten kommer inn med 3 dagers sykehistorie med hoste med grønt ekspektorat, følelse av noe økt tungpust og redusert allmenntilstand. Ved undersøkelse finner du følgende: BT 151/90, SpO2 93%, p 85, RR 28, temperatur 38,0, ikke cyanotisk, ikke bruk av aksesorisk pustemuskulatur. Auskultasjon cor regelmessig aksjon, ingen pulsdeficit, ingen bilyder. Auskultasjon pulm med forlenget ekspirium, ekspiratoriske pipelyder over begge lungeflater og inspiratoriske knatrelyder basalt bilateralt. Ingen perifere ødemer. CRP 42. Du starter med å øke bronkodilaterende medikasjon. Hvilken annen videre behandling er mest riktig? a) NIV-behandling, du legger inn i sykehus b) Steroider, amoksicillin, kontroll om 1 uke c) Steroider, fenoksymetylpenicillin, kontroll om 1 uke d) Steroider, O2 på maske, kontroll om 1 uke

b) Steroider, amoksicillin, kontroll om 1 uke - Opptrapping av bronkodilaterende behandling - AB (amoksicillin): alvorlig grad av KOLS med forverring (purulens/feber/CRP). Uten noe av dette; ingen AB - Steroider: alle ekserbasjoner med økt dyspne (prednisolon 40 mg x1 (5)) - Innleggelse: akutt resp.svikt, cyanose/ødem, behandlingssvikt ved ekserbasjon, utilstrekkelig hjemmestøtte, alvorlig komorbiditet, alvorlige tegn på akutt forverring (forvirring, SpO2 mm)

Du jobber som fastlegevikar, og neste pasient er Mina (48). Hun føler at hun det siste halvåret har gått opp en del i vekt, hun er mye slapp, må oftere på toalettet og er ofte tørst. Hva er de diagnostiske kriteriene for å stille diagnosen diabetes mellitus?

HbA1c > 6,5% (48 mmol/L) og/eller Fastende glukose > 7,0 mmol/L og/eller Glukose etter belastning > 11,1 mmol/L

Hvor langt inn i en sykemeldingsperiode inntrer skjerpet krav til aktivitet? a) 6 uker b) 8 uker c) 6 måneder d) 12 måneder

b) 8 uker

Forklar hva som menes med begrepene drug–drug interaction og drug–disease interaction.

Drug-drug: Interaksjoner mellom medikamenter som kan gi bivirkninger hos pasienten, eksempelvis ACE-hemmere i kombinasjon med NSAID (nyreskade) Drug-disease: Medikamenter gitt for en sykdom som kan ha negativt effekt eller forverre komorbiditet, eksempelvis NSAIDS ved coronar hjertesykdom

Melissa (16) skader seg under en håndballkamp. Smertene er sterke på utsiden av ankelen, og hun må bæres av banen. Hva er de to hyppigst forekommende differensialdiagnosene her? Hvilke andre?

- Skade i lig. talofibulare anterior (lateral ligamentskade) - Distal fibulafraktur/ fraktur i laterale malleol Andre: achillesseneruptur, syndesmoseskade, talusfraktur, ankelluksasjon mfl.

En 17-åring pådrar seg en skade gjennom et inversjonstraume i ankelen under en basketballtrening. Hvilket av følgende ligamenter er trolig skadd? a) Lig. calcaneofibulare b) Lig. deltoideum c) Lig. talofibulare anterior d) Lig. cruciatum anterior

c) Lig. talofibulare anterior a- også inversjonstraume (lateralside), men sjeldnere b- vanlig ved eversjonstraume d- i kneet

Marianne (23) er student og kommer på legevakta med sterke smerter og stivhet i nakken. Problemene har vært der i flere uker, men har blitt verre den siste uka. Lignende smerter i skuldrene. Ingen utstrålende smerter. Har merket hodepine de siste dagene. Ved undersøkelse er aktiv bevegelse noe redusert, men funnene er normale ved passiv og isometrisk testing. Palpasjonsøm i de occipitale festene av nakkemusklene. Hva er dette, og hva gjør du?

Cervikalgi - nakkemyalgi - Kort NSAID/paracetamol-kur - Øke fysisk aktivitet og sikre tilstrekkelig med søvn - Kartlegge ev stressfaktorer

Mats (24) kommer på legevakta. Han har siden i morges merket brystsmerter. Mens han venter på time gjøres målinger: BT 133/86 p 72 RR 15 SpO2 97% Hvordan vil du gå frem for å finne årsak og alvorlighetsgrad til brystsmertene?

``` Smerte: S lokalisasjon O utløsende C karakter R utstråling A tilleggssymptomer (kvalme, dyspne, hoste mm) T tid E lindrende/forverrende faktorer S VAS ``` Tidligere syk, familiehistorikk, røykehistorikk BT, puls, RR, SpO2 EKG

Melvin (11) kommer på legevakta i følge av far. Han har sterke smerter i nedre høyre abdomen og høyre skrotum, som oppsto når han var ute å lekte med kompisene sine for 1 time siden. Han har ikke feber, og kan ikke huske at det var noe traume mot genitalia som utløste smertene. Nærmeste sykehus er 1 time unna. Hva gjør du? a) Smertelindring + reponeringsforsøk av mistenkt testistorsjon b) Rask innleggelse i kirurgisk/urologisk avdeling c) Hvile og analgetika mot mistenkt orkitt d) Gi antibiotika mot mistenkt epididymitt

b) Rask innleggelse i kirurgisk/urologisk avdeling Testistorsjon - UL forsinker behandling - Ved transporttid >2 timer kan en vurdere reponering etter konferering med urolog - skal IKKE forsinke transport til kirugisk avdeling

Hva anses som legens oppgaver i en sykemeldingssituasjon? (Flere rikitge) a) Vurdere om pasientens sykepengerettigheter er brukt opp b) Vurdere pasientens rett til egenmelding c) Vurdere pasientens funksjon med tanke på arbeidsmulighet d) Vurdere om pasienten har sykepengerettigheter e) Vurdere årsakssammenheng mellom funksjonstap og sykdom/skade

c) Vurdere pasientens funksjon med tanke på arbeidsmulighet | e) Vurdere årsakssammenheng mellom funksjonstap og sykdom/skade

Finn feil påstand om AAP. a) Arbeidsevnen må være redusert med minst 50% for å ha krav på AAP b) Sykdom eller skade må vurderes som en vesentlig medvirkende årsak til at arbeidsevnen er redusert for å ha krav på AAP c) Den reduserte arbeidsevnen må være av en viss varighet, omtrent 4-6 måneder for å ha krav på AAP d) AAP har en maksimal varighet på 3 år, og etter 3 år får AAP-mottakeren 1-års karantene

d) AAP har en maksimal varighet på 3 år, og etter 3 år får AAP-mottakeren 1-års karantene Riktig: Normal varighet 3 år, kan deretter forlenges 1 år x2 Etter 5 år får mottakeren 1 år karantene fra AAP

May (55) har slitt i mange år med muskelsmerter i beina, og sluttet i jobben sin på matbutikk for noen måneder siden. Hun har ikke søkt noen jobber siden, da hun ikke føler hun er i stand til å påta seg en jobb slik som situasjonen er nå. Hun forteller at hun kunne ha begynt å jobbe på butikken igjen uten problem om de hadde lagt til rette for henne bedre der. Har May krav på dagpenger og/eller AAP? a) Oppfyller kravene til både dagpenger og AAP b) Oppfyller kravene til AAP, men ikke dagpenger c) Oppfyller kravene til dagpenger, men ikke AAP d) Oppfyller hverken kravene til dagpenger eller AAP

d) Oppfyller hverken kravene til dagpenger eller AAP Dagpenger: - Er ikke i stand til å gå ut i arbeid - Ikke reell arbeidssøker AAP: - Høres ikke ut som at arbeidsevnen er redusert med minst 50% hvis hun kunne kommet tilbake på butikken med noe lett tilrettelegging

Hvilke krav må oppfylles for å motta uføretrygd, med tanke på alder, nedsatt inntektsevne, sykdom og forsøkt behandling?

Alder: 18-67 Nedsatt inntektsevne: varig nedsatt med minst 50% Sykdom: varig sykdom med årsakssammenheng til redusert arbeidsevne Forsøkt behandling: gjennomgått hensiktsmessig behandling for å bedre inntektsevnen

Mikkel (56) blir kjørt til legevakta av sin kone. Han har fra tidligere kjent hypertensjon. For en time siden ble han plutselig svært tungpustet, og hoster veldig. Ved undersøkelse vurderer du huden som blek og kald, du ser skummende hoste og Mikkel er svært urolig. BT 161/98 p 98 RR 25 SpO2 88% T 37,7 Hva gjør du?

Mistenkt lungeødem - Innleggelse akutt - O2 - CPAP - Nitro, morfin, furosemid, diazepam - Lege følger pasient til sykehus - Ha høy beredskap for HLR - Monitorere RR og BT nøye

På legevakta får du besøk av en mann på 56 år som har vært tungpustet siste 3 døgn etter han kom hjem fra sykehus hvor han var innlagt i 3 uker som en del av kreftbehandling. Han har merket på hjertebank og en plagsom hoste. I morges var det noe blod i spyttet han hostet opp. BT 139/88 p 108 RR 17 SpO2 97% T 37,1 CRP 11 Normale funn ved auskultasjon av hjerte og lunge, og ingen andre funn ved generell us. Hva mistenker du? a) Pneumoni b) Akutt bronkitt c) Lungeemboli d) Atrieflimmer

c) Lungeemboli (over 4 Wells score) - HR > 100 - 1,5p - Immobilisering > 3d siste 4u - 1,5p - Hemoptyse - 1p - Kreft - 1p (- Kliniske tegn og symptomer på DVT 3p) (- Annen diagnose mindre sannsynlig enn LE 3p) (- Tidligere DVT/LE 1,5p)

``` På legevakta får du besøk av en kvinne på 52 år som falt om på fjelltur med en venninne, og kom til legevakta i ambulanse. Pasienten er våken, har god allmenntilstand men er noe svimmel. Hun tror ikke hun var bevisstløst når hun falt, noe venninnen bekrefter. BT 97/68 p 75 RR 18 SpO2 96% T 36,9 EKG: atrieflimmer Hvilket tiltak prioriterer du først? a) Innlegge pasienten som ø-hjelp b) Henvise til A-EKG innen et par dager c) Oppstart blodfortynnende medikament d) Oppstart frekvensregulerende medikament ```

a) Innlegge pasienten som ø-hjelp Sirkulatorisk påvirket pasient skal legges inn som ø-hjelp

Knytt sammen tilstand og beskrivelse. Runners knee, jumpers knee, Mb. Osgood-Schlatter, patellofemoralt smertesyndrom a) Retropatellare smerter hvor det ikke er mulig å finne en eksakt smertegivende struktur via palpasjon b) Traksjonsosteokondritt i senefestet for ligamentum patellae på tuberositas tibiae, distinkt palpasjonsømhet over tuberositias tibiae c) Tendinopati hvor som helst langs kneets ekstensorapparat, men er typisk lokalisert til distale patella d) Inflammasjon av bursaen under tractus iliotibialis ved den laterale femourkondylen, og palpasjonsømhet her

Runners knee: d) Inflammasjon av bursaen under tractus iliotibialis ved den laterale femourkondylen, og palpasjonsømhet her Jumpers knee: c) Tendinopati hvor som helst langs kneets ekstensorapparat, men er typisk lokalisert til distale patella Mb. Osgood-Schlatter: b) Traksjonsosteokondritt i senefestet for ligamentum patellae på tuberositas tibiae, distinkt palpasjonsømhet over tuberositias tibiae Patellofemoralt smertesyndrom: a) Retropatellare smerter hvor det ikke er mulig å finne en eksakt smertegivende struktur via palpasjon

Med autorisasjon som lege følger en rett til å skrive resept og rekvirere legemidler. Hva er riktig om begrensningene i legers rekvisisjonsrett? a) Leger kan kun rekvirere legemidler til mennesker b) Leger kan ikke rekvirere legemidler i reseptgruppe A og B til barn c) Leger kan ikke rekvirere legemidler i reseptgruppe A og B til seg selv d) Ingen begrensninger, leger kan rekvirere legemidler til både mennesker og dyr

a) Leger kan kun rekvirere legemidler til mennesker

Finn feil påstand om yrkesskade og yrkessykdom. a) Blant rettighetene ved yrkesskade finnes fri legehjelp og lettere tilgang til ytelser som AAP og uføretrygd b) En yrkesskade defineres som skade eller sykdom som skyldes en plutselig uventet ytre hendelse i sammenheng med arbeid, enten på eller utenfor arbeidsplassen c) Arbeidstaker må selv sette frem krav om godkjenning av en tilstand som yrkessykdom d) Om en lege mistenker at sykdom skyldes pasientens arbeidssituasjon, har legen plikt til å melde til Arbeidstilsynet via skjema 154b (AML §5-3)

b) En yrkesskade defineres som skade eller sykdom som skyldes en plutselig uventet ytre hendelse i sammenheng med arbeid, enten på eller utenfor arbeidsplassen På arbeidsplassen, i arbeidstiden**

Magnar (80) bor på sykehjem, og bruker følgende medisiner: - Metoprolol (metoprolol) 50 mg x1 - Eliquis (apiksaban) 2,5 mg x2 - Lipitor (atorvastatin) 20 mg x1 - Lisinopril (lisinoprildihydrat) 5mg x1 - Ibuprofen 500 mg inntil x3 ved behov 1) Noen aktuelle interaksjoner? 2) Hvordan vil du gjennomføre legemiddelgjennomgang?

1) Ja NSAID - eliquis (økt blødningsrisiko) NSAID - lisinopril (ACEi; redusert antihypertensiv + nyresvikt) NSAID - metoprolol (bb; redusert antihypertensiv + nyresvikt) 2) - Pasientdata - Hvilke legemidler bruker han - Gjennomgang av LM-regimet - Avdekke problemer (type, dose, compliance, bivirkning mm) - Finne løsninger på problemer

Fordel preparatene på riktig reseptgruppe (ABC). a) Zopiklon b) Lisinopril c) Ritalin d) Clopidogrel e) Tramadol f) Buprenorfin

A: ritalin, buprenorfin B: zopiklon, tramadol C: lisinopril, clopidogrel

Hva er FEIL om en avventende sykemelding? a) En avventende sykemelding er kun aktuelt i arbeidsgiverperioden b) En avventende sykmelding er en beskjed til arbeidsgiveren din om at sykmelding kan unngås hvis det blir lagt til rette for deg på arbeidsplassen c) For å få en avventende sykemelding må du oppfylle de samme medisinske vilkårene som ved en ordinær sykemelding d) Om en ikke lykkes med avventende sykemelding, og må over på ordinær sykemelding, gjelder denne fra dagen sykemeldingsform ble byttet

d) Om en ikke lykkes med avventende sykemelding, og må over på ordinær sykemelding, gjelder denne fra dagen sykemeldingsform ble byttet I et slikt tilfelle vil den ordinære sykemeldingen gjelde fra dagen den avventende sykemeldingen ble skrevet

Mikkel (55) kommer på legevakta etter å ha nærsynkopert hjemme. Han er tung i pusten, og kommer i følge av sin sønn. BT 131/90 p 51 RR 15 SpO2 96% T 37,1 EKG: progredierende PQ-avstand og etterhvert bortfall av QRS-kompleks. Hva gjør du? a) Gir atropin 0,5g iv til du vurderer pasienten som stabil, og kan sendes hjem b) Legger inn pasienten til vurdering for pacemakerbehandling c) Stabiliserer pasienten og forskriver betablokker d) Legge inn pasienten som ø-hjelp, og gi amiodarone 300mg blandet i isoton glukose

b) Legger inn pasienten til vurdering for pacemakerbehandling AV-blokk grad II a) Atropin kan gis ved symptomgivende bradykardi. Usikker effekt, men er ikke tilstrekkelig behandling av AV-blokk. c) Aktuelt ved residiverende SVES d) Behandling for atrieflutter

På legevakt vurderer du 21 år gamle Mathias som for 3 timer siden hadde et anfall, som du mistenker å ha vært et epileptisk anfall. Mathias skal kjøre hjem, og du må ta stilling til om hvorvidt han har førerrett. Hva gjør du? a) Henviser til nevrolog. Mathias kan kjøre bil inntil time hos nevrologen. b) Henviser til nevrolog. Mathias får muntlig kjøreforbud i påvente av time hos nevrologen. c) Ett enkeltanfall er ikke tilstrekkelig til å kunne si at det påvirker trafikkrisikoen. Han kan fint kjøre bil. d) Mathias kan kjøre bil så fremst han ikke får et nytt anfall innen 6mnd, da vil han fratas kjøreretten midlertidig.

b) Henviser til nevrolog. Mathias får muntlig kjøreforbud i påvente av time hos nevrologen.

Morten (72) kommer til fastlegen. Han har hatt lungekreft i 10 år. Han har den siste tiden blitt mer tungpustet og har ofte hodepine. Han synes selv det er verst på morgenen. Ved undersøkelse finner du både ansiktet og overekstremitetene som ødematøse og tydelig venestuvning på halsen. Hva mistenker du, og hva gjør du?

Mistenkt vena cava superior syndrom - 75% hos tilfellene hos pasienter med lungekreft - innlegges ved mistanke

En 49 år gammel mann kommer til legevakta, etter at han siden i går kveld har fått tiltagende hodepine, svimmelhet og hjertebank. Undersøkelsen gir ingen unormale funn, foruten at gjennomsnittet av tre BT-målinger gir 195/115 mmHg. Hva gjør du videre? a) Akutt innleggelse b) Trolig hvitfrakkshypertensjon, men symptomene burde følges opp nærmere av fastlegen c) Du spør om pasientens livsstil (kosthold, trening, alkohol, røyk) og ber han kontakte fastlegen for videre utredning ila 1 uke d) Du skriver ut metoprolol, og gjennomfører kontroll om 1 døgn, enten på legevakt eller hos fastlege

d) Du skriver ut metoprolol, og gjennomfører kontroll om 1 døgn, enten på legevakt eller hos fastlege Innleggelse: - BTsys > 220 og/eller BTdia > 125 - Hypertensjon med papilleødem - Gravide med hypertensjon BT-senkende behandling: - BTsys 180-220 eller BTdia 110-125 - Gi enten metoprolol eller nifedipin - Skal følges opp om 1 døgn (LV/fastlege) - Dersom kontrolltrykket er normalisert til under 180/110 fortsettes medikamentell behandling og han følges videre opp av fastlege - Dersom ingen bedring konferer med indremedisinsk avdeling

En 54 år gammel mann kommer til deg på legevakt etter et vridningstraume av sitt venstre kne i forbindelse med en fotballkamp tidligere på ettermiddagen samme dag. Han klarer ikke å belaste kneet, og det er smertefult ved passiv bevegelse av kneleddet. Man får også inntrykk av hydrops og mistenker blødning i leddet. Det er instabilitet ved testing for ligamenter og positiv McMurrays test for mediale menisk. Hva er den første billeddiagnostiske undersøkelsen som bør gjøres hos denne pasienten? a) MR b) CT c) UL d) RTG

d) RTG

En 90 år gammel kvinne bor på sykehjemmet hvor du jobber som sykehjemslege. Hun har oppgjennom livet hatt psykiske plager i form av perioder med angst og depresjon, og har brukt medisiner mot dette tidligere. Hun plages med inkontinens. Hun fikk plass på sykehjemmet for et år siden fordi hun hadde utviklet en demenssykdom og hadde stort tilsyns- og hjelpebehov. Vanligvis er hun blid og samarbeidsvillig, men den siste uken har hun vært irritabel og hun vandrer hvileløst rundt i avdelingen. Klinisk undersøkelse gir ingen unormale funn. Hva gjør du videre? a) Urin-stix og CRP b) Atferdsregistrering over de neste 48t c) Orienterende blodprøver og CT caput d) Gir benzodiazepiner

a) Urin-stix og CRP

4.10 Flashcards

(60 cards)