4.9 Flashcards
(120 cards)
1
Q
Hva er kontraindikasjonene mot intraossøse infusjoner?
A
- Fraktur i knokkelen
- (Beinsykdommer)
- Aktiv infeksjon i overliggende hud/bløtvev
- Repeterte stikk i samme område
2
Q
Årsaken til hjertestans kan være en av de fire H-ene eller de fire T-ene. Hva er disse årsakene?
A
Hypoksi, hypovolemi, hypo/hyperkalemi, hypotermi
Tamponade, trykkpnemothoraks, toksiner, tromboemboli
3
Q
Hva er forskjellen på hypoksi og hypoksemi, og hvordan kan de forskjellige leses av på blodgass?
A
Hypoksi: utilstrekkelig O2 til vev (økt laktat)
Hypoksemi: utilstrekkelig O2 i blodet (lav PO2)
4
Q
Hvilken av de fire “stansrytmene” er den vanligste hos barn?
A
Asystoli
5
Q
Hva er de to viktigste suksessfaktorene for overlevelse ved hjertestans utenfor sykehus?
a) Oksygen og iv adrenalin
b) Publikums-HLR og oksygen
c) Publikums-HLR og tidlig defibrillering
d) Oksygen og tidlig defibrillering
A
c) Publikums-HLR og tidlig defibrillering
6
Q
I følge hjertestansregisteret, omtrent hvor mange av hjertestanspasientene utenfor sykehus mottar publikums-HLR (landsgjennomsnitt 2017)?
a) Over 80%
b) Over 60%
c) Over 50%
d) Over 40%
A
a) Over 80%
7
Q
CO-forgiftning! Behandling?
A
- Fjerne karbonmonoksidkilden
- Sikre frie luftveier
- O2 - 100% på tett maske
- Bevisstløs; CPAP, intubasjon, hyperbar behandling
8
Q
Du er ansvarlig legefølge i en ambulanse på veg til sykehus. I bilen har du en pasient som tidligere på dagen falt ned fra en stige utenfor eget hus. GCS var 12 når du undersøker ham på hentestedet, men under transporten kaster pasienten plutselig opp og GCS er 10. Hva er dine første tiltak?
a) Helikopter!
b) Intubasjon!
c) Sjekke pupillerefleks og gi O2
d) Sikre frie luftveier og gi O2
A
d) Sikre frie luftveier og gi O2
9
Q
Hva er korrekt dosering av intravenøs adrenalin ved hjertestans hos en voksen pasient?
a) 1 ml
b) 1 mg
c) 0,1 mg/kg
d) 0,1 ml/kg
A
b) 1 mg
10
Q
Hvilke faktorer avgjør hvor mye oksygen som faktisk leveres til organene i kroppen?
a) BT, puls, venøs O-metning
b) Slagvolum, puls, Hb, arteriell O-metning
c) Slagvolum, BT, Hb, arteriell O-metning
d) BT, puls, Hb, venøs O-metning
A
b) Slagvolum, puls, Hb, arteriell O-metning
DO2 = CO x [SaO2 x (Hb x 1.34) + 0.03 x PaO2] x 10
11
Q
Ved refraktær ventrikkelflimmer ved hjertestans skal det i tillegg til iv/io adrenalin gis et annet medikament. Hvilket?
A
Amiodaron
300 mg iv/io
12
Q
Du er LIS 1 og undersøker en alvorlig syk mann i akuttmottaket som raskt faller i bevissthet og du skårer pasienten til GCS=6. Er det indikasjon for å sikre luftveiene med endotracheal intubasjon?
a) Nei, ikke indikasjon
b) Ja, klar indikasjon
c) Ja, men ikke før du har vurdert GCS etter 1 time
d) Ja, men ikke før CT caput er tatt
A
b) Ja, klar indikasjon
13
Q
Hvilke tre kriterier inngår i qSOFA-skåring?
A
- Systolisk blodtrykk ( < 100 mmHg)
- Respirasjonsfrekvens ( > 22)
- Mental status ( GCS < 15)
14
Q
Hva kjennetegner V/Q-forholdet ved en intrapulmonal shunt, ved f.eks. lungeødem, KOLS og pneumoni?
A
V/Q er mindre enn normalt på grunn av perfusjon av ikke-ventilerte lungeavsnitt
15
Q
Hva kjennetegner V/Q-forholdet ved sentral LE?
A
V/Q øker på grunn av at perfusjonen stopper til et område som fortsatt er normalt ventilert
16
Q
Du er LIS i akuttmottaket og tar imot en 65 år gammel kvinne med klinisk mistanke om lobær bakteriell pneumoni. Hun har ingen kjent KOLS. Resp.frekvens er 30/min. Du tar følgende arterielle blodgass: pH 7,50, PaCO2 3,9 kPa, PaO2 5,9 kPa, HCO3- 26 mmol/L, BE +1. Hvilken syre-baseforstyrrelse har pasienten?
a) akutt respiratorisk acidose
b) kronisk metabolsk alkalose
c) kronisk respiratorisk acidose
d) akutt respiratorisk alkalose
A
d) akutt respiratorisk alkalose
pH: høy PaCO2: lav PaO2: lav HCO3-: normal BE: normal
17
Q
Hva er vanligste opphav til forurensning av blodkultur?
A
Hudflora
18
Q
På hvilket tidspunkt skal man ta blodkulturer hos en pasient med mistenkt sepsis?
A
Så raskt som mulig og fortrinnsvis før oppstart av antibiotika
19
Q
Hvilke tre ulike legemiddelgrupper er aktuelle å anvende ved generell anestesi?
A
- Analgetika
- Hyponatika
- Muskelrelaksantia
20
Q
Du er legevaktslege og rykker ut med ambulansen til en pasient med hjertestans. HLR er startet av publikum ved ankomst. Hva vil gi den beste prognosen for overlevelse?
a) At hjertestansen skyldes et multitraume
b) At pasienten får hjertestans i eget hjem
c) At pasientens første stansrytme er ventrikkelflimmer
d) At pasienten er et barn
A
c) At pasientens første stansrytme er ventrikkelflimmer
21
Q
Hva er en presis definisjon av sepsis?
A
Livstruende organdysfunksjon forårsaket av en dysregulert vertsrespons til en infeksjon
22
Q
Hva skiller en septisk sjokk-tilstand fra sepsis?
a) 3 av 3 qOFA-kriterier og s-bilirubin > 10 mg/dl
b) S-bilirubin > 10 mg/dl og TRC < 20 x10(3)/ul
c) Behov for vasopressor for MAP > 65 mmHg og s-laktat > 18 mg/dl
d) Behov for vasopressor for MAP > 90 mmHg og kreatinin > 300 umol/l
A
c) Behov for vasopressor for MAP > 65 mmHg og s-laktat > 18 mg/dl
Sepsis + c), og fravær av hypovolemi
23
Q
En pasient har vært i en bilulykke i Nord-Norge. Pasienten pådrar seg bilateral femurfraktur, har sterke smerter i bekken og nevrologiske utfall peker på ryggmargsskade. Legen på stedet planlegger transport til traumesenter. Hva er riktig?
a) Alle sykehus skal ha et traumesenter og du sender pasienten til det nærmeste senteret
b) Nord-Norges eneste traumesenter er i Tromsø, og uansett reisetid skal pasienten fraktes dit
c) Nord-Norges eneste traumesenter er i Tromsø, men pasienten fraktes til et annet sykehus med traumefunksjon hvis reisetid > 45 min
d) Det er traumesenter både i Tromsø og Bodø, og du sender pasienten til nærmeste traumesenter
A
c) Nord-Norges eneste traumesenter er i Tromsø, men pasienten fraktes til et annet sykehus med traumefunksjon hvis reisetid > 45 min
24
Q
Plukk ut riktig påstand!
a) Aortaklaffen åpner, ventrikkelvolum stiger, og dette sammenfaller med P-bølge i EKG
b) Aortaklaffen lukkes, diastolen innledes, ventrikkeltrykket fortsetter å stige
c) AV-klaffene lukkes og vi har en isovolumetrisk relaksasjon frem til aortaklaffen åpnes
d) Aortaklaffen åpner, ventrikkelvolum faller, sammenfaller med ST-segment i EKG
A
d) Aortaklaffen åpner, ventrikkelvolum faller, sammenfaller med ST-segmentet i EKG
25
Kjartan (49) ankommer akuttmottaket etter å ha blitt funnet bevisstløs hjemme av familien. Han har kjent hypertensjon, hyperkolesterolemi og diabetes type 1.
BT 125/93 p 94 RR 23 T 33,1 rektalt SpO2 98% GCS 8
Blodgass: pH 6,93 pCO2 2,9 pO2 16,8 BK 4 BE - 23 Hb 13,5 Na 133 K 5,9 Cl 95 Glu 26
Hva mistenker du?
Diabetisk ketoacidose
26
Hvordan skilles symptomer på bakteriell meningitt seg fra de minste (<18mnd) til de eldre (>18mnd) barna?
Små barn: feber +/-, irritabel, slapphet, bulende fontaneller, ofte ikke nakkestiv, apne, kramper
Eldre barn: høy feber, nakkestivhet, hodepine, lysskyhet, irritabel, redusert bevissthet
27
Hva er riktig om agens ved bakteriell meningitt hos barn?
a) Meningokokker og pneumokokker er vanligste agens hos nyfødte
b) Pneumokokker er vanligste agens hos barn i alle aldre
c) GBS og e.coli er vanligste agens hos nyfødte
d) Menigokokker og e.coli er vanligste agens hos barn etter nyfødtperioden
c) GBS og e.coli er vanligste agens hos nyfødte
Hos barn etter nyfødtperioden er meningokokker og pneumokokker vanligste agens
28
Ved påvist pneumokokkmeningitt brukes penicillin G ved "følsomme" pneumokokker. Hva benyttes dersom pneumokokkene har redusert penicillinfølsomhet?
Ceftriakson eller cefotaksim (10 dager)
29
Hva er riktig med tanke på prognose etter bakteriell meningitt hos barn?
a) Mortaliteten er høyere hos nyfødte enn hos eldre barn
b) MK-meningitt gir verre prognose enn PNK-meningitt
c) Nevrologiske sekveler er idag svært uvanlige, og ses bare hos ca 1-2 % etter gjennomgått bakteriell meningitt
d) Behandlingen er per idag så god at mortaliteten hos de nyfødte er nede i 1-2 %.
a) Mortaliteten er høyere hos nyfødte enn hos eldre barn
- PNK "verre" enn MK hos eldre barn mtp død og sekvele
- Nevrologiske sekveler vanlige (10-20%) - hørselstap, epilepsi og mental retardasjon
- Neonatal meningitt har en isolert mortalitet rundt 10-15% og død/sekvelse hos 30-50%
30
En mann blir reddet opp av vannet etter å ha vært helt under vann i 30 min. Han viser ingen tegn til liv, og mistenkes druknet. Temperaturen i vannet var 3 grader celsius. Pasientens kjernetemperatur ble målt til 30 grader celsius. Hva skal du etter algoritmen gjøre videre nå?
Transport til nærmeste ECMO-senter under pågående AHLR.
- Helt under vann < 90 min
- Vanntemperatur < 6
- Kjernetemperatur < 32
31
Finn feil påstand.
a) Forgiftninger hos små barn skyldes oftest uforsvarlig oppbevaring av stoffer, legemidler og husartikler
b) De fleste forgiftningsdødsfall skjer utenfor sykehus
c) Typiske tegn på serotonergt syndrom er uro, redusert konsentrasjon, muskelstivhet og hyperrefleksi
d) Typiske tegn på antikolinergt syndrom er hypotensjon, feber, muskelstivhet og uro
d) Typiske tegn på antikolinergt syndrom er hypotensjon, feber, muskelstivhet og uro
Typiske: angst/uro, overaktivitet, forvirring, hallusinasjon, muskelkramper, hukommelsesforvirring
32
```
Sett sammen riktig "toksin" og antidot
a Opioider
b Benzodiazepiner
c Paracetamol
d Digoksin
e Stoffer som gir muskarineffekter
```
```
1 Acetylcystein
2 Nalokson
3 Fab-fragmenter
4 Flumazenil
5 Atropin
```
```
Opioider - nalokson
Benzodiazepiner - flumazenil
Paracetamol - acetylcystein
Digoksin - Fab-fragmenter
Muskarineffekter - atropin
```
33
Hvorfor burde ikke makrolider gis til en pasient som behandles med statiner?
a) Makrolider induserer CYP3A4 og vil dermed redusere effekten av statiner
b) Makrolider induserer CYP2D6 og vil dermed redusere effekten av statiner
c) Makrolider hemmer CYP2D6 og vil dermed kunne øke statinnivået til et toksisk nivå
d) Makrolider hemmer CYP3A4 og vil dermed kunne øke statinnivået til et toksisk nivå
d) Makrolider (samt azoler, Ca-blokkere og grapefruktjuice) hemmer CYP3A4 og vil dermed kunne øke statinnivået til et toksisk nivå
34
Hva er virkningsmekanismen til fomepizol i behandlingen av metanolforgiftning?
Fomepizol hemmer alkohol dehydrogenase, og dermed hemmes nedbrytningen av metanol til formaldehyd/maursyre.
35
Hva er mekanismen bak at paracetamolintox kan føre til leverskade?
- En liten andel av paracetamol oksideres til NAPQI (CYP2E1)
- Normalt vil glutation konjugere NAPQI til en ufarlig forbindelse
- NAPQI-mengden overstiger tilgjengelig glutation
- Leverskade
36
Hva er virkningsmekanismen til acetylcystein i behandlingen av paracetamolforgiftning?
Acetylcystein er et forstadie til glutation, som vil konjugere NAPQI fra paracetamolet til ufarlige forbindelser (merkaptursyre/cystein)
37
Hva kan være ulike årsaker til akutte luftveisobstruksjoner?
- Infeksjoner (mono, tonsille, abscess, epi, larynx)
- Fremmedlegemer
- Traumer (hematom, blødning, ødem, direkte)
- Kongenitale årsaker (laryngomalasi, stenose)
- Neoplasi
- Degenerative årsaker
38
```
Plasser elementene i "smertestigen" for akutt smerte.
a NSAID
b Epidural
c Gabapentinoider
d Paracetamol
e Opioid via smertepumpe
f Lokalbedøvelse i sår
```
Trinn 1: NSAID, paracetamol, lokalbedøvelse i sår
Trinn 2: Epidural, opioid via smertepumpe
Trinn 3: Gabapentinoider
39
Hva er de to viktigste grunnene til at FRC reduseres ved anestesi?
Leiringen til pasienten og virkningen av legemidlene
40
Du er LIS ved akuttmottaket på et lokalsykehus. En tidligere frisk ung mann har fått diagnostisert pneumothorax. Du har nettopp satt 20 ml lidocain 10 mg/ml lokalt før du skal sette inn et thoraxdren. Ca. 1 minutt etter injeksjonen blir pasienten plutselig blek, får hurtig respirasjonsfrekvens og har åpenbart svekket bevissthet. Hva er mest sannsynlig årsak?
a) Trykkpneumothoraks
b) Hematothoraks
c) Vasovagal reaksjon
d) Toksisk reaksjon på anestesimiddelet
d) Toksisk reaksjon på anestesimiddelet
41
Hva er en av hovedgrunnene til at PMMA (parametoksymetamfetamin) regnes som et svært farlig rusmiddel?
a) Ved venøs injisering er det stor fare for vevsskade
b) Høy risiko for vrangforestillinger som putter brukeren i farlige situasjoner
c) Selv lave doser kan gi raskt innsettende respirasjonsproblemer og hjertestans
d) Effekten er langsomt innsettende, som fører til gjentatt inntak og overdose
d) Effekten er langsomt innsettende, som fører til gjentatt inntak og overdose
42
Dialysebehandling ved forgiftninger fungerer best mot stoffer med lavt distribusjonsvolum. Mot hvilket av følgende stoffer vil dialysebehandling være lite effektivt?
a) Litium
b) Metanol
c) Metformin
d) Amiodarone
e) Etylenglykol
d) Amiodarone
43
Hvordan gjenkjenner du en person som er i ferd med å drukne?
- Vertikal kroppsstilling
- Munn ved vannoverflatenivå
- Ansiktet vendt mot stranden
- Hodet er tiltet bakover
- Ingen rop, skrik eller peiving med armer
44
Som legevaktslege blir oppringt av en kvinne som forteller at mannen hennes fikk sterk hodepine og la seg ned, og nå lar han seg ikke vekke. Etter instruksjoner fra deg klemmer hun han over neglesengen uten at mannen reagerer. Han åpner ikke øynene og beveger ingen kroppsdeler.
Hva er pasientens GCS?
GCS 3
45
Hva fører stimulering av arterienes baroreseptorer til?
a) Perifer vasokonstriksjon
b) Økt MV
c) Reduksjon av arterietrykk
d) Forlenget PR-intervall
c) Reduksjon av arterietrykk
46
Du møter en pasient som har vært i en brannskade. Du finner ingen tegn til blødning.
Temperatur 39,0, BT 92/51, p128, RR 25.
Hvilken intravenøs væskebehandling trenger pasienten?
a) Kolloider (plasma/albumin)
b) 50/50 kolloider og krystalloider
c) 70/30 krystalloider og kolloider
d) Krystalloider (Ringer-acetat)
d) Krystalloider
Trolig hypovolemisk sjokk uten blødningsårsak. Initialt vevsødem som følge av brannskaden kan gi væske- og elektrolyttap fra brannskadet hud - som kan ha gitt sirkulasjonssvikten.
47
Hva er anbefalt empirisk antibiotikabehandling for pasienter med sepsis uten kjent fokus?
a) Meropenem 1g x3 + cefotaxim 2g x3
b) Benzylpenicillin 3g x4 + gentamicin 5 mg/kg x1
c) Vankomycin 2g x3 + gentamicin 5 mg/kg x1
d) Cefotaxim 2g x3 + ciprofloxacin 1g x3
b) Benzylpenicillin 3 g x4 + gentamicin 5 mg/kg x1
48
Pasienten din har en Hb på 15,0 g/dl og en oksygenmetning på 96%. Hva skjer når pasientens Hb faller til 10,0 g/dl?
a) Oksygenmetningen faller
b) Venstreforskyvning i dissosiasjonskurven
c) Oksygenmetningen stiger
d) Oksygentransporten vil bli redusert, men uten endring i oksygenmetning
d) Oksygentransporten vil bli redusert, men uten endring i oksygenmetning
49
I en situasjon med mislykkede ventilasjons- og intubasjonsforsøk er etablering av en kirurgisk luftvei eneste mulighet for å kunne oksygenere pasienten. Hvilken anatomisk struktur må du som lege identifisere og kunne utføre en kirurgisk luftvei på?
a) Membrana cricothyroidea
b) Membrana thyrohyoidea
c) Mellom trakealring 1-2
d) Mellom trakealring 2-3
a) Membrana cricothyroidea
50
Du behandler en voksen pasient med antibiotika for pneumokokkmeningitt. Hva er videre tiltak?
a) Smitteoppsporing av pasientens nærkontakter
b) Profylaktisk AB-behandling av pasientens nærkontakter
c) Intravenøs behandling med steroider i akuttfasen
d) Tilby konjugert PK-vaksine til pasient og pårørende
c) Intravenøs behandling med steroider i akuttfasen
51
Respirasjonen reguleres av sentrale og perifere kjemoreseptorer. Hva er de sentrale kjemoreseptorene primært følsomme for?
a) [PO2] og [H+] i blodet
b) [PO2] og [H+] i cerebrospinalvæsken
c) [PCO2] og [H+] i cerebrospinalvæsken
d) [PCO2] og [H+] i blodet
c) [PCO2] og [H+] i cerebrospinalvæsken
52
En pasient som veier knappe 50 kg har fått rause mengder med lidokain som lokal infiltrasjonsanestesi i forbindelse med poliklinisk sårbehandling. Du skjønner at dosen er i nærheten av maksimaldosen for lidokain og begynner å se etter tegn på overdosering. Hvilket alternativ er mest typiske tidlig tegn på intoksikasjon med lokalanestetika?
a) Kaldsvette, hjertebank og synsforstyrrelser
b) Nummenhet rundt munnen, øresus og svimmelhet
c) Bradykardi, hypotensjon og synsforstyrrelser
d) Skjelvinger, hypotensjon og synsforstyrrelser
b) Nummenhet rundt munnen, øresus og svimmelhet
53
En 30 år gammel mann er blitt påkjørt i en rundkjøring på vei til jobb. Han blir fraktet til sykehuset med ambulanse og ankommer etter en kort tid. Han har store skader med betydelig blødning i begge ben, både i legg og lår. I ambulansen har han fått 3 liter oksygen på maske, 5 mg Morfin i.v. og 2000 ml væske (Ringer).
Målinger: pH 7.38 pO2 16.1 pCO2 4.2 BE -2 Hb 11.5 SpO2 97%
Inne på sykehuset er du bekymret for at det er vanskelig å få et godt signal fra pulsoksymeteret hos denne pasienten. Hva er den mest sannsynlig årsaken?
a) Morfinen har svekket pasientens respirasjon
b) Pasienten hyperventilerer, som forskyver dissosiasjonskurven
c) Pasienten er vasokonstringert av blødningen, og har redusert perifer sirkulasjon
d) Pasientens lave Hb-verdi gjør det vanskelig å måle SpO2
c) Pasienten er vasokonstringert av blødningen, og har redusert perifer sirkulasjon
54
Oksygenmengden i arterieblod er summen av oksygen bundet til hemoglobin og oksygen løst i plasma. Hvordan bedrer trykktanksbehandling vevsoksygeneringen?
a) Reduserer hjerteminuttvolum
b) Reduserer total perifer motstand
c) Øker mengden løst oksygen i plasma
d) Øker Hb-konsentrasjonen i plasma
c) Øker mengden løst oksygen i plasma
55
Hvilke 3 kjente faktorer bidrar til en høyreforskyvning av hemoksyglobinet dissosiasjonskurve, og hvorfor er en slik forskyvning gunstig ute i vevene?
- Redusert pH (økt H+/økt PCO2)
- Økt 2,3 DPG
- Økt temperatur
En slik høyreforskyvning er gunstig fordi det reduserer hemoglobinets affinitet for oksygen slik at oksygen kan frigis fra blod til vev.
56
Hvilke faktorer bestemmer ICP hos en voksen frisk person?
a) Hjernens volum, perfusjonstrykk og systolisk blodtrykk
b) Middelarterietrykk, sentralvenøst trykk og temperatur
c) Hjernens volum, CSF-mengde og intrakranielt blodvolum
d) Middelarterietrykk, CSF-mengde og temperatur
c) Hjernens volum, CSF-mengde og intrakranielt blodvolum
57
Hvilke variabler inngår i bestemmelsen av SVR (systemisk vaskulær motstand)?
a) Middelarterietrykk, sentralvenøst trykk, minuttvolum
b) Preload, kontraktilitet, minuttvolum
c) BTsys, sentralvenøst trykk, minuttvolum
d) BTsys, preload, kontraktilitet
a) Middelarterietrykk, sentralvenøst trykk, minuttvolum
SVR = (MAP-CVP) / CO
58
Hva er vanligste bakterielle agens ved sepsis i Norge?
E.coli
59
Respirasjonen reguleres av sentrale og perifere kjemoreseptorer. Hva er de perifere kjemoreseptorene primært følsomme for?
a) [PO2] og [H+] i blodet
b) [PO2] og [H+] i cerebrospinalvæsken
c) [PCO2] og [H+] i cerebrospinalvæsken
d) [PCO2] og [H+] i blodet
a) [PO2] og [H+] i blodet
60
Det er prinsipielt to mekanismer som kan gi ventilasjons-perfusjonsforstyrrelser i lungene; fysiologisk dødrom og fysiologisk shunt. Gi eksempler på diagnoser som kan gi føre til de ulike mekansimene.
Dødrom: LE, arteritt, intrapulmonale sirk.forstyrrelser
| Shunt: KOLS, pneumoni, astma, emfysem, pneumotoraks, atelektaser
61
Hva er lokalisasjonene til de sentrale og perifere kjemoreseptorene som regulerer respirasjonen?
a) Sentrale: pons - Perifere: bifurkaturen på a. carotis
b) Sentrale: pons - Perifere: overgangen aorta - a. carotis
c) Sentrale: m.oblangata - Perifere: overgangen aorta - a.carotis
d) Sentrale: m.oblangata - Perifere: bifurkaturen på a. carotis
d) Sentrale: m.oblangata Perifere: bifurkaturen på a. carotis
62
En pasient legges inn på lokalsykehus med akutt hjerteinfarkt. Når han ankommer har han skummende rosa ekspektorat og dyspne. Han får derfor diagnosen akutt lungeødem. Hva er riktig?
a) Arteriell O-metning er redusert pga VQ-misforhold
b) Hans VV-arbeid er belastet pga det høye pulmonalarterietrykket
c) Lungeødemet skyldes en fortykkelse av basalmembranen mellom alveoleepitel og endotel i lungekapillærene
d) Pasienten vil bare unntaksvis ha lav arteriell O-metning
a) Arteriell O-metning er redusert pga VQ-misforhold
63
En kvinne som har vært operert tidligere samme døgn utvikler fallende timediurese, litt fallende blodtrykk og litt stigende puls, og han klager over munntørrhet.
Hva slags intravenøs væske er anbefalt å gi som førstevalg hos en slik pasient, og hvorfor?
a) Dekstran (kolloid)
b) Glukoseløsning (5%)
c) Hydroksyetylstivelse (kolloid)
d) 0.9% NaCl (krystalloid)
d) 0.9% NaCl
- Kvinnen trenger økt intravaskulært volum, og da er førstevalg isotone krystalloider som fordeles til ekstracellulærrommet
- Kolloider: ja, de vil gi volumekspansasjon som er ønskelig ved hypovolemi, men de er dyrere og har ikke vist bedre outcome, så krystalloider holdes som førstevalg
- Glukose: metaboliseres, og blir å regne som å gi rent vann og vil fordele seg som vann, og derfor nesten ikke gi noen effekt på intravaskulært volum
64
Fra hvilket nivå i medulla spinalis innerveres diafragma?
a) C1-C3
b) C2-C3
c) C3-C5
d) C5-C7
c) C3-C5
- C4 viktigst
- Via nervus phrenicus
65
Hva er den fysiologiske mekanismen bak at medullaskade kan gi hypotensjon og nevrogent sjokk?
Skaden kutter forbindelsen til den sympatiske nervestrengen distalt, som gir vasodilatasjon (eller manglene evne til vasokonstriksjon)
66
Hva er riktig om CC og FRC?
a) CC varierer med kroppsstilling, mens FRC holdes konstant
b) Hvis FRC < CC vil oksygeneringen av blodet bli bedre
c) Pasienter med lungeemfysem har ofte økt CC
d) FRC er det samme som CC + residualvolum
c) Pasienter med lungeemfysem har ofte økt CC
67
I tillegg til å kunne gi generell anestesi, har ketamin også en annen viktig farmakologisk effekt som ofte utnyttes klinisk. Hvilken effekt?
a) Muskelrelakserende
b) Analgetisk
c) Antiemetisk
d) Antikonvulsiv (krampestillende)
b) Analgetisk
68
Er påstandene riktige eller gale vedrørende anion gap?
- AG = 12 mmol/l anses som under normalverdi
- AG = ([Na+] + [K+]) - ([Cl-] + [HCO3-])
- En metabolsk acidose vil kunne øke AG
- En hypoalbuminemi vil kunne redusere AG
G AG = 12 mmol/l anses som under normalverdi
R AG = ([Na+] + [K+]) - ([Cl-] + [HCO3-])
R En metabolsk acidose vil kunne øke AG
R En hypoalbuminemi vil kunne redusere AG
- Albumin er negativt ladet, og tap av albumin fra blodet vil gi retensjon av andre negativt ladde stoffer (som klor og bikarbonat)
- Ved acidose vil mer syre (H+) binde til bikarbonat for å danne CO2 og H2O (Henderson-Hasselbalch) og bikarbonatkonsentrasjonen faller
69
En 50 år gammel mann ankommer akuttmottaket. Han har de siste dagene fått tiltagende hodepine og lysskyhet, og kona synes han er blitt mer forvirret og irritabel. Mannen er sår rundt munnen.
BT 92/66 p 73 RR 11 SpO2 92% T 38,6 GSC 12
Blodprøver:
Hb 9,7(L) Na 139(N) K 6,2(H) Cl 114(H) Glu 8,2(H) pH 7,19(L) pO2 9,9(L/N) pCO2 4,1(L) HCO3 14(L) BE -12(L) Leuk 13,0(H) CRP 66(H)
Hva er neste steg, og hva mistenker du?
Spinalpunksjon pga mistenkt encefalitt
Vanligst: viral encefalitt (HSV)
70
Hva er fem vanlige årsaker til at leger ikke klarer i tilby tilstrekkelig smertelindring til sine pasienter?
- Undervurdering av pasientens smerter
- Manglende kunnskap om smertefysiologi og farmakologi
- Redsel for overdosering - avhengighet/resp.depresjon
- Ikke god nok individuell oppfølgning av den enkelte pasient
- For liten bruk av multimodal smertebehandling
71
Gi pasientene en ASA-score;
- Ikke-røyker, velkontrollert DM, BMI 42
- Røyker, dialysetrengende nyresvikt, BMI 31
- Røyker, hjerteinfarkt for 2mnd siden, KOLS grad 1
- Ikke-røyker, ikke-alkoholdrikkende, velkontrollert hypertensjon
ASA 3: Ikke-røyker, velkontrollert DM, BMI 42(!)
ASA 3: Røyker, dialysetrengende nyresvikt(!), BMI 31
ASA 4: Røyker, hjerteinfarkt for 2mnd siden(!), KOLS grad
ASA 2: Ikke-røyker/alkohol, velkontrollert hypertensjon(!)
72
Sepsis kan diagnostiseres ved kliniske tegn på infeksjon og 2 eller flere SOFA-kriterier. Hvilke parametre inngår i en SOFA-vurdering? (6)
- PO2
- Trombocytter
- Bilirubin
- MAP
- GCS
- Kreatinin/ urinproduksjon
73
En kvinne ringer til AMK og forteller at mannen hennes har tungt for å puste. Han klarer fortsatt å snakke sammenhengende, og har ingen andre symptomer (brystsmerter, blek hud, feber, svelgvansker mm). Hvilke tre hastegrader benyttes, og hvilken hastegrad beskriver best denne situasjonen?
- Akutt (rød)
- Haster (gul)
- Vanlig (grønn)
Denne situasjonen med pustevansker, men med fortsatt stabil, våken pasient uten andre symptomer har hastegraden "haster".
74
Hvordan kan VSSI/AVPU brukes for å vurdere bevissthetsnivå?
- Våken/ alert
- Stemmereaksjon/ voice responsive
- Smertereaksjon/ pain responsive
- Ingen respons/ unresponsive
75
Hva angir riktig HLR på livløst barn utført av helsepersonell?
a) 5 innblåsninger, 30:2, 100-120/min, kompresjoner på nedre del av sternum (1/3 av brystkassens diameter)
b) 5 innblåsninger, 30:2, 120-150/min, kompresjoner på nedre del av sternum (1/4 av brystkassens diameter)
c) 5 innblåsninger, 15:2, 100-120/min, kompressjoner på nedre del av sternum (1/3 av brystkassens diameter)
d) 5 innblåsninger, 15:2, 120-150/min, kompresjoner på øvre del av sternum (1/4 av brystkassens diameter)
c) 5 innblåsninger, 15:2, 100-120/min, kompressjoner på nedre del av sternum (1/3 av brystkassens diameter)
76
Pulssjekk under pågående HLR på barn benyttes ikke primært, og en velger heller å se etter hoste og pusting som tegn til liv. Hvis en likevel skal gjennomføre pulssjekk; hvor gjøres den på hhv sped- og småbarn?
Spedbarn: a brachialis
| Småbarn: a carotis
77
Hva er riktig om skadestedsledelse?
a) Innsatsleder Helse (ILH) vil i en hver situasjon være LV-lege eller lege fra spesialisthelsetjenesten
b) Medisinsk leder Helse (MLH) er hands-on på alle pasientene på skadestedet, og forflytter seg mellom disse
c) Om en ambulansearbeider er første helseressurs på skadestedet, vil hun/han være ILH frem til ev annet kvalifisert helsepersonell overtar
d) MLH er alltid en lege, og om ikke lege er på stedet deles MLH-oppgavene mellom politi og brann
c) Om en ambulansearbeider er første helseressurs på skadestedet, vil hun/han være ILH frem til ev annet kvalifisert helsepersonell overtar
78
Hos voksne, bevisste pasienter med totalt blokkerte luftveier skal førstehjelpere alternere mellom 5 ryggslag og 5 støt i epigastriet. Hvordan skiller dette seg fra lignende førstehjelp til barn?
a) Fremmedlegemealgoritmen er lik for alle, både voksne og barn
b) Hos barn vil du alternere mellom 5 ryggslag og 5 brystkompresjoner, men du starter med 5 innblåsninger
c) Hos barn vil du alternere mellom 5 ryggslag og 5 brystkompresjoner, og dette gjelder alle barn frem til pubertet
d) Hos barn vil du alternere mellom 5 ryggslag og 5 brystkompresjoner, og dette gjelder kun spedbarn
d) Hos barn vil du alternere mellom 5 ryggslag og 5 brystkompresjoner, og dette gjelder kun spedbarn
79
Allmenntilstanden til en nyfødt blir vurdert 5 minutter etter fødselen. Hun er blå i huden, muskeltonus normal og skriker under undersøkelsen. Du vurderer respirasjonen som ubesværet og regemessig, og måler pulsen til 95 slag per min. Hva er den nyfødtes Apgar-score?
- Respons ved stimulering - skrik (2/2)
- Respirasjon - regelmessig (2/2)
- Hjertefrekvens - < 100 (1/2)
- Hudfarge - blå (1/2)
- Muskeltonus - normal (2/2)
Totalt: 8 poeng
Stimulering: ingen - grimaser - skrik
Respirasjon: ingen - gisping - regelmessig
Hjertefrekvens: 0 - <100 - >100
Hudfarge: hvit - blå - lyserosa
Muskeltonus: slapp - noe fleksjon - normal
80
Er påstandende riktige eller gale om pulsoksymetri?
- O2-metning under 89% kategoriseres som alvorlig hypoksi
- En dårlig sirkulert finger vil gi falsk lav O2-metning
- Mål alltid O2-metningen på pasientens pekefinger
- Unngå fingre med skitt og blod på seg
- O2-metning over 95% kategoriseres som normal
G O2-metning under 89% kategoriseres som alvorlig hypoksi
R En dårlig sirkulert finger vil gi falsk lav O2-metning
G Mål alltid O2-metningen på pasientens pekefinger
R Unngå fingre med skitt og blod på seg
R O2-metning over 95% kategoriseres som normal
```
Grad:
Normal 95-100
Mild 90-94
Moderat 85-89
Alvorlig > 85
```
81
Du ankommer en masseskade på et kjøpesenter. Du triagerer en pasient på 68 år som har falt ned 3 meter mot hardt gulv. Etter ABCDE konstaterer du at pasienten puster med en frekvens på 36/min, fyldig puls på 95/min og anslår GCS til 14. Pasienten angir sterke smerter i ryggen og i nakken. Hva er riktig?
a) Pulsen er så høy at du triagerer pasienten som en akutt (rød) pasient
b) Respirasjonsfrekvensen er så høy at du triagerer pasienten som en akutt (rød) pasient
c) Både pulsen og RF er tilfredsstillende, og du triagerer pasienten som en haster (gul) pasient, på grunn av mistenkte skader i rygg/nakke
d) Både pulsen og RF er tilfredsstillende, og du triagerer pasienten som en akutt (rød) pasient, på grunn av mistenkte skader i rygg/nakke
b) Respirasjonsfrekvensen er så høy at du triagerer pasienten som en akutt (rød) pasient
(Flytskjema for individuell triage utført av helsepersonell med akuttmedisinsk kompetanse)
82
Etter en kjedekollisjon i trafikken en junikveld ble det mange pasienter å triagere. En av disse var Henrik (10mnd), som var plassert i baksetet på den siste bilen som krasjet. Legen som vurderer statusen til Henrik finner at han puster regelmessig, 32/min, puls på 120/min og måler et blodtrykk på 80/60, som alle er innenfor normalverdi for alderen. Henrik er våken, skriker under undersøkelsen og legen finner ingen tegn på brudd. Hvilken hastegrad har Henrik?
Akutt (rød); spedbarn innvolvert i masseskader får automatisk hastegrad akutt.
83
Er påstandene riktige eller gale om FRC?
- FRC er konstant ved endringer i leie
- FRC øker noe med alderen, uten stor klinisk betydning
- Hos et ungt menneske vil CC < FRC
- FRC reduseres ved anestesi grunnet tap av tonus i diafragma
- Pleuravæske og atelektase vil redusere FRC
G FRC er konstant ved endringer i leie
R FRC øker noe med alderen, uten stor klinisk betydning
R Hos et ungt menneske vil CC < FRC
R FRC reduseres ved anestesi grunnet tap av tonus i diafragma
R Pleuravæske og atelektase vil redusere FRC
84
Surfactant har grovt sett tre hovedeffekter. Hvilke?
1. Reduserer overflatespenningen i alveolene; lungenes compliance øker
2. Reduserer overflatespenningen MER i små enn i store alveoler; stabiliering av lungene
3. Reduserer lekkasje av væske fra lungekapillærene til alveolene; reduserer dannelsen av lungeødem
85
Hva er rett om lungenes ventilasjon og perfusjon?
a) Både ventilasjonen og perfusjonen er høyest (l/min) i apex
b) I øvre del av lungene er ventilasjonen større enn perfusjonen
c) I nedre del av lungene er perfusjonen mindre enn ventilasjonen
d) Hos en frisk person er ventilasjons-perfusjonsforholdet 1:1
b) I øvre del av lungene er ventilasjonen større enn perfusjonen
86
Hva er hypoksisk pulmonal vasokonstriksjon, og hvordan påvirker det en etablert VQ-mismatch?
En refleks som fører til at perfusjonen av dårlig ventilerte lungeavsnitt reduseres. Dette vil normalisere en oppstått VQ-mismatch.
87
Hvilke medikament brukes til prehospital trombolyse?
- Tenecteplase
- ASA
- LMWH
- Klopidogrel (vurderes)
88
En kvinne på 66 år mottar prehospital trombolyse, og ankommer lokalsykehuset hvor du jobber. I løpet av de første minuttene på sykehuset skal det gjennomføres en rekke undersøkelser, hvilke (5)?
- Rask klinisk US
- RTG toraks
- Blodgass
- EKG
- Ekko
89
Hva er riktig om ulike vasopressorers virkningsmekanisme på reseptornivå?
a) Noradrenalin virker primært på b-adrenerge reseptorer, som medfører bla økt HR
b) Isoprenalin virker primært på a1-reseptorer, som medfører bla redusert HR
c) Dopamin virker kun mot D1 - og 2-reseptorer, og påvirker derfor ikke HR og CO
d) Både dobutamin og isoprenalin virker primært mot b-adrenerge reseptorer, og medfører bla økt HR og CO
d) Både dobutamin og isoprenalin virker primært mot b-adrenerge reseptorer, og medfører bla økt HR og CO
- NA primært mot a-adrenerge; HR- TPR+++ MAP+++ CO+-
- IP primært mot b-adrenerge; HR+++ TPR-- MAP- CO+++
- DP mot D1, D2, b- og a-adrenerge; HR+ TPR+ MAP+ CO+++
90
En pasients blodtrykk er 120/90 mmHg, og det intrakranielle trykket er 15 mmHg. Hva er pasientens cerebrale perfusjonstrykk?
a) 85 mmHg
b) 115 mmHg
c) 95 mmHg
d) 105 mmHg
a) 85 mmHg
BT: 120/90, ICP: 15
```
MAP = BTdia + 1/3 pulstrykk
Pulstrykk = BTsys - BTdia
```
```
CPP = MAP - ICP
CPP = (90 + 10) - 15
CPP = 85
```
91
Lege om ambulanse rykker ut til en pasient med brystsmerer. EKG tas, og legen tolker det som STEMI. PCI er for langt unna, og det vurderes prehospital trombolyse. Det er også langt til nærmeste CT-mulighet. De vet at pasienten har hatt slag, men klarer ikke finne ut om det var trombe eller hjerneblødning. Hva blir veien videre?
a) Trombolyse må prioriteres, selv om en ev hjerneblødning ville vært en kontraindikasjon
b) Ressurser må prioriteres slik at pasienten kommer raskest mulig til CT
c) Tromber er såpass mye mer vanlig enn intrakranielle blødninger, at gevinsten av trombolyse trumfer foran konsekvenser av å gi det på kontraindikasjon
d) Så lenge tromben/blødningen var mer enn 3mnd siden trenger en ikke ta stilling til dette, og kan gi prehospital trombolyse uansett
b) Ressurser må prioriteres slik at pasienten kommer raskest mulig til CT
92
Finn feil påstand.
a) Vitalkapasitet = total lungekapasitet - residualvolum
b) Tidalvolumet tilsvarer volumet i et vanlig innpust
c) FRC = ERV + RV
d) IRV, tidalvolum og ERV utgjør total lungekapasitet
d) IRV, tidalvolum og ERV utgjør total lungekapasitet
TLC = IRV + Tv + ERV + RV
93
Hva er den alveolære ventilasjonen hos en voksen, frisk person hvis vi anslår tidalvolumet til 500ml, det fysiologiske dødrommet til 150ml, og respirasjonsfrekvensen til 12/min?
a) 1800 ml
b) 4200 ml
c) 7800 ml
d) 3500 ml
b) 4200 ml
Alveolær ventilasjon = det respiratoriske minuttvolumet som representerer frisk gass.
```
AV = (Tv - dødrom) xRF
AV = (500 - 150) x12 = 4200
```
94
En pasient har vært utsatt for traume i en bilulykke. Under primærundersøkelsen vurderer du pasientens pust som besværet, han har sentral cyanose og kapillærfylning på 5 sekunder. Huden hans er klam og blek. Refleksene er reduserte i underekstremitetene og du setter GSC 12. Hvilke tanker gjør du deg rundt spinal stabilisering av pasienten?
Kritisk skadet pasient med flere ABC-problemer; spinal stabilisering kun i den grad at det ikke forsinker transport videre.
```
For spinal stabilisering:
- Ingen alvorlige ABC-problemer
- Spinalsuspekt skade med "Ja" til en av følgende:
1 Palpasjonsøm over columna
2 GCS < 15
3 Ruspåvirket
4 Nevrologiske utfall
5 Distraherende smerter
```
95
12 år gamle Jenny faller ned fra et gjerde og slår hodet. På legevakta sier faren at hun var bevisstløs i ca 2 minutter før hun ble bevisst igjen. Legen finner ingen tegn til brudd, blødninger, men noen skrubbsår på albuene. GSC settes til 15. Vitale parametre normale. Hva er riktig?
a) Henvis til MR for utredning for spinale skader
b) Send Jenny og faren hjem igjen, med muntlig og skriftlig informasjon om rekontakt
c) Legg inn Jenny til observasjon og ev CT-undersøkelse
d) Send Jenny og faren hjem igjen, og foreslå å besøke fastlege ila de nærmeste 2-3 dagene for kontroll
c) Legg inn Jenny til observasjon og ev CT-undersøkelse
GSC 14-15 med bevissthetstap > 1 min
Observasjon i minst 12 timer
Alternativt CT-undersøkelse
- unormal: over 24t og kontakt med nevrokir
- normal: utskrivelse
96
Hva er standardregimebehandling for sepsis med mistenkt utgangspunkt i urinveier?
a) Cefotaxim 2g x3
b) Benzylpenicillin 3g x4 + gentamicin 5mg/kg x1
c) Ampicillin 2g x4 + gentamicin 5mg/kg x1
d) Kloksacillin 2g x4 + gentamicin 5mg/kg x1
c) Ampicillin 2g x4 + gentamicin 5mg/kg x1
97
Er påstandene riktige eller gale om adrenalin?
- Adrenalin stimulerer b1 og -2, men ikke a-adrenerge reseptorer
- Adrenalin stimulerer til økt hjertefrekvens, -kontraktilitet og ledningshastiget
- Adrenalin kan gis både intravenøst, peroralt og subkutant med like rask effekt
- Ved lave doser adrenalin dominerer vasodilatasjon og redusert TPM
G Adrenalin stimulerer b1 og -2, men ikke a-adrenerge reseptorer
R Adrenalin stimulerer til økt hjertefrekvens, -kontraktilitet og ledningshastiget
G Adrenalin kan gis både intravenøst, peroralt og subkutant med like rask effekt
R Ved lave doser adrenalin dominerer vasodilatasjon og redusert TPM
- Adrenalin stimulerer både a- og b-adrenerge reseptorer
- Adrenalin gis ikke peroralt (rask nedbrytning i tarm), og ved subkutan injeksjon forsinkes absorpsjonen pga lokal karkonstriksjon
- Lav dose; vasodilatasjon og redusert TPM
- Økt dose; vasokonstriksjon og økt TPM
98
Over halvparten av spinale skader er lokalisert til samme segment i columna. Hvor?
a) Cervikale skader
b) Thorakale skader
c) Lumbale skader
d) Sakrale skader
a) Cervikale skader
99
Finn feil påstand.
a) En økning i cardiac output vil øke middelarterietrykket
b) En økning i slagvolum vil øke cardiac output
c) Gitt stabilt slagvolum og system-vaskulær motstand, vil en reduksjon i hjertefrekvens redusere middelarterietrykket
d) En reduksjon i system-vaskulær motstand vil øke middelarterietrykket
d) En reduksjon i system-vaskulær motstand vil øke middelarterietrykket
```
CO = SV x HR
MAP = CO x SVR
MAP = SV x HR x SVR
```
100
Hvordan defineres sjokk?
a) Utilstrekkelig oksygenering av blodet
b) Utilstrekkelig oksygenering av blodet med BTsys < 90
c) BT < 90/60
d) Utilstrekkelig perfusjon av organer
d) Utilstrekkelig perfusjon av organer
101
Hva er riktig påstand om noradrenalin?
a) NA stimulerer b1 og -2-reseptorer fremfor a1- og a2-reseptorer
b) NA er sterkt vasodilaterende og reduserer TPM
c) NA virker hovedsakelig mot hjertet (økt kontraksjon, frekvens, ledningshastighet), men påvirker ikke sirkulasjonen i særlig grad
d) NA virker mot hjertet (økt kontraksjon, frekvens, ledningshastighet) og sirkulasjonen (vasokonstriksjon)
d) NA virker mot hjertet (økt kontraksjon, frekvens, ledningshastighet) og sirkulasjonen (vasokonstriksjon)
- NA stimulerer a1, a2, b1 - mangler b2
- Mangler dermed vasodilaterende effekt
102
Kardiogent sjokk er karakterisert av redusert perfusjon av endeorganer grunnet redusert cardiac output. Vaneligste årsak er akutt myokardinfarkt, men kan også skyldes myokarditt, LE, kardiomyopatier mm. Hvordan manifisterer tilstanden seg klinisk i endeorganene?
- Kjølige ekstremiteter
- Redusert urinproduksjon
- Endret mental status
- Forhøyede laktatverdier
103
Er påstandene riktige eller gale om nervegasser?
- Nervegasser er acetylkolinesterasehemmere
- Eneste behandling er O2 og organstøttende behandling
- Ubeskyttet personale må ikke gå inn i kontaminert sone før dette er klarert
R Nervegasser er acetylkolinesterasehemmere
G Eneste behandling er O2 og organstøttende behandling
R Ubeskyttet personale må ikke gå inn i kontaminert sone før dette er klarert
- Det finnes antidot: atropin(!), obidoksim og diazepam
104
Hva er PLIVO, og hvordan skal helsepersonell opptre under en slik hendelse?
PLIVO: pågående livstruende vold
Helsepersonell skal avvente situasjonen, og forholde seg til politiet med tanke på bevegelse og inngrep i situasjonen.
105
En kvinne på 70 år ankommer akuttmottaket bevisstløs. Hun har kjent hypertensjon, hyperkolesterolemi og KOLS grad 4. I ambulansen ble SpO2 målt til 74%, og hun fikk 10L O2 på maske.
Vitalia tatt i akuttmotaket viste: BT 170/95 p 55 RF 14 SpO2 95% (u/O2) T 38 GCS 7.
Blodgass: pH 7.13 pO2 9.7 pCO2 12.5 HCO3- 28.9 Glu 5.4 Laktat 1.8 AG 10 Leuko 14.0 CRP 78.
Ved klinisk us finner du ingen tegn til nevrologisk sykdom, men forlenget ekspirium, knatrelyder over venstre lunge og ekspiratoriske pipelyder bilateralt.
Hva mistenker du?
CO2-narkose som følge av infeksiøs KOLS-forverring
106
Hva er riktig om preoperative vurderinger og anestesi?
a) Pasienten må faste 4 timer før generell anestesi
b) Blodtypebestemmelse må gjøres før elektiv kirurgi
c) Anestesi med gass velges hvis en ønsker rask innledning
d) Ved bruk av muskelrelaksantia ved anestesi reduseres behovet for analgetika
b) Blodtypebestemmelse må gjøres før elektiv kirurgi
- Pasienten kan drikke ernæringsdrikke til inntil 2 timer før kirurgi
- Gassinnledet anestesi er et godt alternativ når en ikke har iv-tilgang
107
Ved akutt hjerneslag er trombolysebehandling aktuelt. Hvem av disse oppfyller indikasjonskriteriene?
a) Pasient > 18 år, < 2,5t siden symptomdebut, GCS < 12 ved ankomst sykehus
b) Pasient > 18 år, < 4,5t siden symptomdebut, vedvarende PSL-symptomer
c) Pasient 18-65 år, < 4,5t siden symptomdebut, GCS < 12 ved ankomst sykehus
d) Pasient < 80 år, < 2,5 siden symtomdebut, vedvarende PSL-symptomer
b) Pasient > 18 år, < 4,5t siden symptomdebut, vedvarende PSL-symptomer
108
Hva beskriver hjernens trykkautoregulering?
CBV: cerebralt blodvolum CBF: cerebralt blodflow
ICP: intrakranielt trykk CPP: cerebralt perfusjonstrykk
a) CPP holdes konstant ved varierende ICP
b) ICP holdes konstant ved varierende CPP
c) CBF holdes konstant ved varierende ICP
d) CBF holdes konstant ved varierende CPP
e) CBV holdes konstant ved varierende ICP
d) CBF holdes konstant ved varierende CPP
109
Du er LIS i akuttmottaket og tar imot en 70 år gammel mann.
RR 14, p 70, T 38,2 SpO2 96%.
Du tar følgende arterielle blodgass:
pH 7,61, PaCO2 5,9, PaO2 12,5, HCO3- 31, BE +5.
Hvilken syre-baseforstyrrelse har pasienten?
a) respiratorisk acidose
b) respiratorisk alkalose
c) metabolsk alkalose
d) metabolsk acidose
c) metabolsk alkalose
110
Hva er standardregimes behandling av sepsis, med utgangspunkt i en samfunnservervet infeksjon i nedre lufteveier?
a) Klindamycin 600mg x4 + gentamicin 5mg/kg x1
b) Cefotaxim 2g x3
c) Piperacillin 4g x4 + gentamicin 5mg/kg x1
d) Benzylpenicillin 3g x4 + gentamicin 5mg/kg x1
d) Benzylpenicillin 3g x4 + gentamicin 5mg/kg x1
Ved kontraindikasjon: cefotaxim
Ved atypisk pneumoni: tillegg av erytromycin
111
Du er LIS i akuttmottaket og tar imot en 58 år gammel mann. Pasienten har fra tidligere kjent lungefibrose etter yrkesindusert pneumokoniose, som kommer inn med veldig tung pust. Arteriell blodgass viser:
pH 7,30 PO2 9,3 kPa PCO2 9,1 kPa HCO3- 23 mmol/L BE 0.
Hvilken syre-baseforstyrrelse har pasienten?
a) respiratorisk acidose
b) respiratorisk alkalose
c) metabolsk acidose
d) metabolsk alkalose
a) respiratorisk acidose
112
En pasient med en stor indre blødning i buken kommer til akuttmottaket.
Vitalia: BT 100/65 RR 38 p 103 SpO2 93%
Pasientens bevissthet er redusert, han har en kapillærfylningstid på 5 sekunder, og huden er klam og blek. Hvordan ser trolig blodgassen hans ut, og hvorfor?
a) pH 7.55, PaCO2 8, PaO2 14, HCO3- 29 mmol/l, lak. 1 mmol/l
b) pH 7.04, PaCO2 6, PaO2 10, HCO3- 12 mmol/L, lak. 10 mmol/L
c) pH 7.16, PaCO2 9, PaO2 13, HCO3- 23 mmol/L, lak. 1 mmol/L
d) pH 7.41, PaCO2 5, PaO2 13, HCO3- 24 mmol/L, lak. 5 mmol/L
b) pH 7.04, PaCO2 6, PaO2 10, HCO3- 12 mmol/L, laktat 10 mmol/L
- Akutt blodtap
- -- Redusert CO, takykardi, hypotensjon (hypovolemisk sjokk)
- -- Redusert organperfusjon gir økt anaerob metabolisme
- -- Økt laktatproduksjon og metabolsk acidose
113
Hvordan bedøves en ekstremitet ved en perifer nerveblokkade?
Motorisk og distal bedøvelse distalt for innstikkssted
114
Hvordan defineres bakteriemi?
Detekterte bakterier i blodkulturen fra en pasient
115
Hva er riktig om spinal- og epiduralanestesi?
a) Ved spinalanestesi oppnås sensorisk, men ikke motorisk blokade nedenfor innstikkstedet
b) Ved spinalanestesi bedøves alle perifere nerver distalt for innstikksstedet
c) Ved epiduralanestesi satt i lumbalregionen bedøves de perifere nervene i underekstremitetene
d) Ved epiduralanestesi bedøves nerverøttene som går ut fra ryggmargen i et segment over og under innstikkstedet
d) Ved epiduralanestesi bedøves nerverøttene som går ut fra ryggmargen i et segment over og under innstikkstedet
Ikke a eller b:
Spinalanestesi bedøver subaraknoidalt, og bedøvelsen omfatter både sensorisk, motorisk og sympaticus- blokade tilsvarende bedøvelsesvæskens nivå innenfor dura.
Ikke c:
Epiduralanestesi virker i epiduralrommet (ekstraduralt), og der er det nerverøtter som befinner seg. Epiduralanestesi bedøver (motorisk, sensorisk og symapticus) tilsvarende noen dermatomer over og under applikasjonsnivået. Det er nerverøttene som bedøves.
116
Forklar kort hvorfor ipsilateral pupilledilatasjon er et tegn ved transtentoriell herniering.
Normalt:
- Symp: innervasjon av m. dilator pupillae (dilatasjon)
- PS: innervasjon av m. sphinkter pupillae (konstriksjon)
- PS-fibrene kommer fra EW (III-kjernen) og følger III fremover mot orbita
Transtentoriell herniering:
- III havner i klem, og PS-fibrene først da ligger mest eksponert med sin mediale plassering
117
Hva er årsaken bak at opioider kan gi respiratorisk acidose?
a) Bikarbonat tapes i urinen
b) Sensitiviteten for PaO2 i CSF reduseres
c) Respirasjonsmusklene paralyseres
d) Sensitiviteten for PaCO2 og H+ i CSF reduseres
d) Sensitiviteten for PaCO2 og H+ i CSF reduseres
118
En eldre mann blir innlagt på lokalsykehus med akutt hjerteinfarkt og lungeødem. Hva er korrekt om trykkforholdene hos denne pasienten?
a) Afterload er redusert
b) Preload er redusert
c) Det hydrostatiske trykket i lungekapillærene er økt
d) Pulmonalarterietrykket er redusert
c) Det hydrostatiske trykket i lungekapillærene er økt
Når ikke hjertet kan pumpe tilstrekkelig, vil blodet trekke tilbake i lungekapillærene og øke det hydrostatiske trykket
119
Til generell anestesi anvender vi prinsipielt tre hovedgrupper av legemidler; analgetika, hypnotika og muskelrelaksantia. Hva er riktig om indikasjonen for muskelrelaksantia?
a) Reduserer behovet for hypnotika
b) Øker sannsynligheten for å klare å intubere
c) Reduserer behovet for analgetika
d) Reduserer tiden det tar før pasienten våkner
b) Øker sannsynligheten for å klare å intubere
120
Hva er halveringstiden til CO (karbonmonoksid) som er bundet i kroppen når man puster vanlig romluft?
4-5 timer
