4.7 Flashcards
(100 cards)
1
Q
Kontakteksemer deles inn i to undergrupper. Hvilke?
A
Irritant (80%) og allergisk kontakteksem (20%)
2
Q
Hva kan forverre atopisk eksem?
A
- Irritanter (klær, svette, matvarer)
- Stress
- Miljø (klima, årstid)
- Allergier (mat, luftbårne allergener)
- Infeksjon
3
Q
Hva er førstevalgsbehandling ved skabb?
a) Ivermektin
b) Permetrin
c) Benzylbenzoat
d) Dimetikon
A
c) Benzylbenzoat
Til tross for at anbefalingene sier permetrin(!)
4
Q
En eldre dame kommer til legevakta. Hun har lett redusert allmenntilstand, har feber (40,1) og hodepine. Distalt på venstre legg finner du et velavgrenset hovent og varmt erytem. Damen forteller at dette erytemet har kommet i løpet av de siste timene. CRP måles til 390.
Hva kan dette være?
A
Mistenker erysipelas
Rask innleggelse (høy feber, høy CRP, raskt utviklet)
(Andre tilfeller kan vurderes poliklinisk)
Vanligste agens: GAS
Antibiotika: benzylpenicillin iv (ev klindamycin)
Annet: DVT-profylakse, elevasjon av fot
5
Q
Hva er et typisk behandlingsregime for kondylomer?
a) Skraping + cantharone
b) Frysebehandling + cantharone
c) Frysebehandling + condyline
d) Skraping + ivermektin
A
c) Frysebehandling og condyline
6
Q
Hva skal du mistenke hvis du møter et barn hvor foreldrene forteller at barnet hadde feber noen dager, og når feberen gikk tilbake oppsto det generaliserte utslett over hele overkroppen?
A
Fjerde barnesykdom
Exanthema subitum
Tredagersfeber
7
Q
Hva kan eventuelle systemiske bivirkninger av topikale steroider være?
A
Cushing, nedsatt glukosetoleranse, osteopeni, nedsatt vekst, ødemer, hypertensjon, hypokalsemi
8
Q
Behandlingsregime ved cellulitt?
A
Dikloxacillin
500mg x3/4 i 7-10d
9
Q
Klamydia hos 25 år gammel mann! Hva er riktig behandling?
A
Doxysyklin
Unngå samleie etter oppstartet behandling
10
Q
Hva er førstevalgsbehandling for Gonore hvor resistensmønsteret ikke er kartlagt?
A
Ceftriaxon 1000mg intramuskulært
Engangsdose
11
Q
En 29 år gammel kvinne kommer til deg på legekontoret med ansamlinger av genitale vesikler som klør og svir veldig.
Hva mistenker du, og hva gjør du?
A
HSV-2-infeksjon
Behandling:
- Valaciclovir 500mgx2 (5-10d) ELLER
- Aciclovir 200mgx5/ 400mgx3 (5-10d)
- Smertelindring (prilokain/xylokain-gel)
12
Q
Hvilket av disse agensene er IKKE obligat patogen, og kan normalt være tilstede i normalflora?
a) Treponema pallidum (syfillis)
b) Mycoplasma genitalium
c) Chlamydia trachomatis (klamydia)
d) Neisseria gonorrhoeae (gonore)
A
b) Mycoplasma genitalium
Indikasjoner for test:
- symptomer!
- ingen annen årsak finnes; aktuelt først etter test for klamydia og gonore
- person hvis partner har MG + symp
- ingen smitteoppsporing!
- behandling: azitromycin
13
Q
Redegjør for laginndelingen i epidermis.
A
- Stratum corneum (døde celler)
- Stratum lucidum (kun i tykk hud)
- Stratum granulosum (glykolipider – vanntett)
- Stratum spinosum (keratinocytter + langerhans)
- Stratum basale (melanocytter + merkel)
14
Q
Nevn de ulike sansecellene i huden.
A
- Meissner; lett berøring (RA1)
- Pacini; vibrasjon, tekstur (RA2)
- Merkel; (sekundære) objektsfornemmelse (SA1)
- Ruffini; strekk og strekkretning (SA2)
15
Q
Koble sammen navn og beskrivelse på utslettselement. a Makel b Vesikkel c Plakk d Nodulus e Ulcus f Erosjon g Papel
1 liten infiltrert elevasjon i huden 2 platålignende elevasjon i hud 3 liten væskefylt blemme 4 lokalt tap av hud (epi + dermis) - arr 5 større infiltrert elevasjon i huden 6 lokalt tap av hud (epi) - ingen arr 7 ikke-palpabel fargeforandring uten infiltrasjon
A
Makel: ikke-palpabel fargeforandring uten infiltrasjon
Vesikkel: liten væskefylt blemme
Plakk: platålignende elevasjon i hud
Nodulus: større infiltrert elevasjon i huden
Ulcus: lokalt tap av hud (epi + dermis) - arr
Erosjon: lokalt tap av hud (epi) - ingen arr
Papel: liten infiltrert elevasjon i huden
16
Q
Hvilket legemiddel reduserer hudens talgproduksjon ved akne?
A
Vitamin-A-analoger
Isotretinoin
17
Q
En 50 år gammel mann kommer til fastlegen for et utslett i ansiktet han har slitt med i ca 3 år,
men denne vinteren har utslettet vært ekstra aggressivt. Du ser skjellete, gulig flass på rødlig utslett.
Det er mest uttalt i nasolabialfolder, rundt nesevingene og i panna.
Hvilken hudsykdom er mest sannsynlig?
A
Seborreisk eksem
Tilbakevendende eksem med rødme, fettdeskvamasjon lokalisert til typisk område (hodebunn, ansikt, nese, øyebryn, øre, sternum)
18
Q
Hvilken type hypersensitivitetsreaksjon er mest sannsynlig ved allergisk kontakteksem?
A
Type 4
19
Q
Hva kalles bakterielle infeksjoner som er avgrenset til epidermis?
A
Impetigo
Systemisk AB-behandling aktuelt ved utbredt infeksjon
20
Q
En ung kvinne kommer inn på legevakta på kvelden med betydelig redusert allmenntilstand. Hun er svakt diffust rød over store deler av høyre lår og har intense smerter derfra. Hun var symptomfri på morgenen samme dag.
CRP 210, Leuko 24, Hb 11, Glu 14, Na 140, K 4.5 Cl 101 Krea 88
Hva mistenker du, og hva gjør du?
A
Nekrotiserende fasciitt i tidlig fase
Ø-hjelp til infeksjonsmedisinsk avdeling
(Kirurgi + AB (BP+klinda+genta))
Merk LRINEC-score 8 (suspekt for NF)
CRP 4p, leuko 1p, Hb 2p, glu 1p
Andre: Na (2p hvis <135) og Crea (2p hvis >141)
21
Q
Hva beskriver disse formbetegnelsene ?
a) Nummulat
b) Annulær
c) Diskoid
d) Serpiginøs
e) Arcuat
A
a) Nummulat: myntformet
b) Annulær: ringformet
c) Diskoid: skiveformet
d) Serpiginøs: slangeformet
e) Arcuat: bueformet
22
Q
En 20 år gammel mann uten anamnese på tidligere hudplager oppsøker deg. Den siste måneden har han fått tiltakende kløe over store deler av kroppen, og han våkner flere ganger om natta på grunn av dette. Han er student, bor i et kollektiv med tre andre gutter og er utover det aktuelle i fin form. Ved undersøkelse finner du først og fremst utbredte kløemerker, småsår og tørr hud der han har klødd seg på armer, trunkus og seteparti. Der er ingen sikre primærefflorescenser å finne ved inspeksjon. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
A
Skabb
23
Q
Hva heter svettekjertlene som hovedsakelig finnes i armhuler, i anogenitalregionen, rundt navle og i areola mammae?
A
Apokrine kjertler
24
Q
Knytt sammen hudlag og innhold. a Epidermis (overhud) b Dermis (lærhud) c Subkutis (underhud)
1 fett, bindevev, talg- og svettekjertler
2 kollagene og elastiske fibre, blodkar og nerveender
3 plateepitel, keratinocytter, melanocytter
A
a - 3
b - 2
c - 1
25
En 20 år gammel kvinne har hatt fast partner i 3mnd og ønsker å sjekke seg for SOI. Partner har nylig testet seg, og hadde negative prøver. Ingen av dem har symptomer. Hvilke prøver er aktuelle å ta?
Selvtest (vaginalpensel) for klamydia og gonore
26
Knytt sammen struktur og sykdom.
a epidermis 1 erysipelas
b dermis 2 cellulitt
c subkutis 3 impetigo
Epidermis - impetigo
Dermis - erysipelas
Subkutis - cellulitt
27
Kenneth (17) kommer til deg på legekontoret med plagsomme utslett i ansiktet. Du finner flere komedoner og inflammerte pustler; totalt ca 20 stykker fordelt på ansiktet. Ingen like utslett på skuldre og nakke.
Hva gjør du?
```
Mild akne
Aktuelle behandlinger:
- benzoylperoksid
- azelainsyre
- (retinoid)
```
28
Er påstandene riktige eller gale om seboreisk dermatitt?
1 Rammer kvinner hyppigere enn menn
2 Tilstanden er ikke arvelig
3 Hodebunn og presternalt er vanlige lokaliseringer
4 Steroider og fungoralsjampo inngår i behandlingen
5 Residiv er sjelden etter behandling
Rammer kvinner hyppigere enn menn G
Tilstanden er ikke arvelig R
Hodebunn og presternalt er vanlige lokaliseringer R
Steroider og fungoralsjampo inngår i behandling R
Residiv er sjelden etter behandling G
29
Er påstandene riktige eller gale om rosacea?
1 Rammer kvinner hyppigere enn menn
2 Kinn og nese er vanlige lokaliseringer
3 Sol og trening er kjent for å lindre tilstanden
4 Rødmen kan behandles med vasokonstrigerende
5 Tetrasyskliner og andre AB burde unngås
Rammer kvinner hyppigere enn menn R
Kinn og nese er vanlige lokaliseringer R
Sol og trening er kjent for å lindre tilstanden G
Rødmen kan behandles med vasokonstrigerende R
Tetrasykliner og andre AB burde unngås G
30
Hva er vanlige behandlingsmuligheter for psoriasis?
- Topikal (avskjelling, steroider, calcipotriol)
- Lysbehandling
- Systemisk (metrotrexat, retinoider, TNFa-i)
31
Sykdommen skyldes en autoimmun T-cellereaksjon mot basalcellene i epidermis. Den kjennetegnes ved flerkantede, blårøde, flate papler i huden. Hvite enantemer i munnslimhinne og kjønnsorganer kan oppstå.
Hva er dette og hva er behandlingen?
Lichen planus
Behandling:
- lokal kortisonkrem
- systemiske kortikosteroider (kraftige utbrudd)
32
Hva er den vanligste SOI på global basis?
```
Trichomonas vaginalis (trichomoniasis)
173 mill tilfeller per år
```
33
Det er tre ting personer med allmennfarlige smittsomme sykdommer forplikter seg til å gjøre. Hva?
- Søke lege ved mistanke
- Bidra til smitteoppsporing
- Ta imot personlig smittevernveiledning
34
Hva innebærer det at en sykdom tilhører gruppe A i meldingsplikte sykdommer i MSIS?
Sykdommene meldes med full pasientidentitet både fra lab og fra diagnostiserende lege til MSIS (FHI). Meldingen går også til kommuneoverlegen. Gruppe A inneholder per 2020 72 sykdommer.
35
Kronisk kløe forekommer hos omtrent 25% av den eldre befolkningen. Hva er den vanligste årsaken til dette?
Tørr hud (xerose) som følge av aldring, hudsykdommer, systemiske sykdommer og nevropatiske forandringer.
36
Hva er typiske ikke-farmakologiske tiltak for å begrense kløe?
- Unngå tørr hud
- Unngå irritanter
- Unngå stress
- Hold huden avkjølt
- Negleklipp
37
Jim (32) har merket at han har mistet håret i en flekk på hodet. Han merket det for 5 dager siden. Du mistenker at dette er alopecia areata (flekkvis hårtap). Hvilke prøver tar du for å bekrefte diagnosen, og hva er aktuell behandling?
- Ingen prøver, klinisk diagnose ut ifra utseende.
- Ev biopsi for å utelukke andre årsaker
- Behandling: 50% spontan bedring ila 1 år
- Ingen sikker medikamentell behandling, men lokale steroider (ev injeksjoner) kan vurderes
38
Grete (17) og Greta (83) sliter begge med hirsutisme. Hva vil statistisk sett være den bakenforliggende årsaken til den økte hårveksten for de to?
Unge: PCOS
Eldre: hormonproduserende tumor
Andre mulige: medikamenter, endokrine lidelser, binyresykdom
39
Hva er angulær cheilitt, og hvordan behandles det?
Betennelse i slimhinnen i munnvikene.
| Behandles ut i fra årsak (lokalt antisoppmiddel, lokal antibiotikakrem, lokale steroider mm)
40
Hva er typiske lokalisasjoner for trykksår, og hva er felles for disse lokalisasjonene?
Sacrum, tu ischiadicum, trochanter, hæler og laterale malleol.
Lite bløtdeler over beinutspringet.
41
Nevn noen av mekanismene bak diabetessår.
- Perifer nevropati (dårlig sansing og unormal belastning)
- Aterosklerose (små traumer gir store skader)
- Redusert svettesekresjon (redusert talg) - tørrere hud og barrieren brytes lettere
- Risiko for osteomyelitt stor (høy infeksjonsfare)
- Redusert bevegelighet
- Redusert syn
42
Denne hypersensitivitetstypen er rask, og kjennetegnes ved en kryssbinding mellom antigenet, IgE og FcERI på mastcellen, som fører til degranulering av histamin og tryptase. Hvilken type, og hvordan merkes dette klinisk på huden?
Type I hypersensitivitet
| Kliniske manifestasjoner i hud: erytem, kløe, urticaria, angioødem
43
Denne hypersensitivitetstypen er den eneste av de fire som er T-cellemediert. Den bruker gjerne dager på å utvikle seg, og ses ved allergisk kontaktdermatitt, tuberkulose, DM1 mfl. Hvilken type?
Type IV hypersensivitet
44
Epidermolysis bullosa er en tilstand som gir blemmer i huden og slimhinner i varierende alvorlighetsgrad. Hva er årsaken til tilstanden?
Mutasjoner som fører til feil i desmosomer og hemidesmosomer i epidermis, enten autosomal dominant eller recessiv arvegang.
45
Ken (68) oppsøker deg som sin fastlege. Han har de siste ukene oppdaget flere kløende utslett spredt over kroppen, særlig armene. Ved undersøkelse finner du flere bullaer fyllt med klar væske med diametre mellom 0,5-1 cm på røde eksantem. I de samme områdene ser du overfladiske erosjoner. Allmenntilstanden er upåvirket. Hva kan dette være, og hva gjør du?
Mistenker bulløs pemfigoid!
Diagnostikk: blærespredningstest, biopsi og s-IgG
Behandling: anses som mildt tilfelle; lokale gr4-steroider
Systemiske steroider og metrotreksat kan vurderes ved alvorlige tilfeller.
46
Raymond (29) oppsøker sin fastlege på grunn av kraftig kløende utslett. Ved undersøkelser finner fastlegen grupper av papler og vesikler like distalt for patella bilateralt og i korsryggen. Fastlegen tar en biopsi, og når det kommer svar på den viser ned nedslag av IgA i papillespisser. Hva er dette, og hvordan behandles dette?
Dermatitis herpetiformis
Klinikk: kløe, vesikler/papler på strekksider, korsrygg
Diagnostikk: biopsi, serum-IgA
Assosiert sterkt med cøliaki
Behandling: glutenfri diett, lokale steroider, dapson
47
Theodor (49) har en liten svulst på sin høyre langefinger, som han oppsøker legen for. Ved undersøkelse er lesjonen en rød-blå, fast papel som væsker, og den blør lett, men Theodor sier at den ikke gjør spesielt vondt. Han har mild feber. Theodor er gift, har to barn, og jobber som sauebonde. Legen har en mistanke, og rekvirerer en PCI for å bekrefte mistanken. Hva mistenker legen, og hvilken behandling er mest aktuell?
Orf - sauekopper
Tilstanden er selvbegrensende, og aktuell behandling er symptomlindring. Fuktige bandasjer, antiseptika, råd om hansker og håndhygiene i arbeid med dyrene.
48
Hva er den generelle indikasjonen for lysbehandling mot hudsykdommer?
Lysbehandling vurderes når topikal behandling ikke har ønsket effekt ved psoriasis, eksemer og andre inflammatoriske hudsykdommer.
49
Henry (9) kommer til deg som familiens fastlege sammen med sin mor. For en måned siden hadde han en luftveisinfeksjon. Nå har han magesmerter, og palpabel purpura (petekkier) på leggene og glutealt. Han forteller også at han har vondt i knærne og hoftene.
Hva mistenker du, og hva gjør du?
```
Henoch-Schönleins purpura
Kriterier: purpura på underex + 1 av 4:
- Magesmerter
- Artritt/artralgi
- IgA (histopatologi) -- sykehus
- Nyreaffeksjon (hematuri/proteinuri)
```
Undersøk for nyreaffeksjon og vurder henvisning til barnelege (iaf ved proteinuri > 2mnd)
Behandling: paracetamol, kortikosteroider kan bli aktuelt senere
50
Hennie (49) kommer til legevakta med et utslett på ankelen. Hun er fra tidligere frisk og bruker ingen faste medikamenter. Hun angir milde smerter fra ankelen.
Ved us finner du palpabel purpura med papler rundt venstre ankel, samt lett feber.
Hva mistenker du, og hva gjør du?
Kutan leukocytoklastisk vaskulitt
Rundt 50% idiopatisk
Behandling: spontan tilheling, prednisolon ved moderat-alvorlig sykdom
51
Hva er lichen simplex chronicus?
= Nevrodermatitt
| Gjentatt kløe fører til kronisk eksem og ekskoriasjoner, som forverres av kløe og danner en ond sirkel.
52
Jonathan (3) har kjent atopisk dermatitt. I dag kommer han på legevakta med foreldrene sine da han de siste timene er blitt sterkt rød i huden, og det væsker flere steder. Han har feber og redusert allmenntilstand. Hva mistenker du, og hva gjør du?
```
Eczema herpeticum
Umiddelbar henvisning
Systemisk aciklovir (200 mg x5 (5-10 dager))
```
53
Dora (73) kommer på til fastlegen med et leggsår som har blitt gradvis verre det siste året. Når beina henger ned utfor sengekanten er det spesielt smertefullt. Hun er gift, har tre barn og jobbet tidligere som telefonselger. Fra tidligere frisk, ikke-røyker og normalvektig. Ved undersøkelse finner du bilaterale crussår distalt på leggene. Distale pulser normale. Ankel-arm-indeks 1,1 og tåtrykk 65 mmHg. Hvilket type leggsår er dette?
Venøst leggsår
Risiko: alder, multipara, stillesittende arbeid
Funn: enkelte crussår, smerter ved nedhengende bein, anamnese > 6mnd, pulser normale, AAI > 0,9, TT > 60
For arterielt sår:
Flere små perifere sår, ingen distal puls, kortere anamnese, AAI < 0,9, TT < 60, hos DM/røykere/overvektige
54
Kent (19) kommer til legevakta med et utslett som oppsto dagen før. Det er smertefullt og kløende. På armene, beina og i ansiktet finner du 1-2 cm store mørkerøde, velavgrensede makulopapuløse lesjoner. Lesjonene er mørkest sentralt og lysere perifert i lesjonen. Kent står på en penicillinkur for en streptokokkinfeksjon han fikk påvist for en uke siden. Ellers frisk. Hva er dette?
a) Erythema nodusom
b) Sweets syndom
c) Pityriasis rosea
d) Erythema multiforme
d) Erythema multiforme
Årsaker: infeksjon, legemidler, SLE, IBD
Klinikk: barn/unge voksne, utvikler seg over 1-2 dager, smertefullt/kløende utslett; symmetrisk mørkerøde velavgrensede makulopapuløse lesjoner (hender, føtter, arm, ben, ansikt, overkropp) med typisk kokardtegning (sirkler med varierende farge).
55
Roar (41) kommer til fastlegen. Han føler at storetåneglen på høyre ben har endret seg den siste tiden, og vil ha hjelp til dette. Ved undersøkelse finner du en fortykket gulaktig matt negl, som delvis har løsnet fra neglesengen distalt. Roar er gift, har ett barn, jobber som lærer, røyker 2-3 sigaretter daglig og den aktuelle tåneglen ble skadet under en fotballkamp for noen år tilbake.
Hva gjør du videre?
Tenk på neglesopp!
Vanligst: Trichophyton rubrum
Disp: skadet negl, røykere, psoriasis, genetisk mm
Klinikk: matt gul, hyperkeratotisk, onykolytiske negler
Videre: prøve (dyrkning, PCR)
Behandling: ikke alltid nødvendig, men førstevalg er i så fall systemisk terbinafin
56
Jenny (58) kommer til legevakta med vaskulittlignende utslett distalt på begge beina. Det klør, og hun har lett redusert allmenntilstand. Fra tidligere har hun DM2, hypertensjon og hun startet for to uker siden opp med behandling for urinsyregikt.
Hva mistenker du her?
Type III - medikamentreaksjon.
- 7-21d etter første administrering
- Allopurinol, penicillin, NSAIDs mfl
- Vaskulitt, serumsyke
57
Hanna (43) kommer til fastlegen med utslett på underarmene og i ansiktet. Du beskriver utslettet som ansamlinger av bullaer og vesikler, og du ser sår og arr etter tidligere lesjoner. Hanna forteller at de ikke er smertefulle, og de har utviklet seg over noen måneder. Hanna har kjent hypotyreose, er lett overvektig og drikker 10-15 enheter alkohol per uke.
Hva mistenker du, og hva gjør du videre?
Porfyria cutanea tarda (PCT)
Enzymdefekt (uroporfyrinogen dekarboksylase)
Utløsende: alkohol, østrogenbehandling, høy jern
Utslett: bullaer/vesikler på soleksponert hud
Pasienten forbinder ofte ikke lyseksponering og hudutslett grunnet den trege utviklingen.
Lab: porfyriner (urin, blod, avføring), Hb, ferritin, HbA1c, ALAT, GT, HCV, HIV.
Behandling i samråd med hudlege
58
Hva er mulige utløsende/forverrende årsaker til urticaria?
- Kulde, varme, trykk
- Infeksjoner
- Medikamenter (penicillin, NSAIDs, ASA mm)
- Insektsbitt og -stikk
- Matvarer
- Kontaktallergener
- Andre sykdommer (autoimmune/endokrine)
59
Lena (41) kommer til fastlegen med kløende utslett. Særlig ille er det på volarsiden av underarmene. Du beskriver utslettene som blårøde papler som konfluerer til platåer. Det ses hvitlige nettmønstre i overflaten av elementene. Hva mistenker du?
a) Psoriasis
b) Lichen planus
c) Porfyria cutanea tarda
d) Pyoderma gangrenosum
b) Lichen planus
| Henvise til hudlege
60
Tore (46) kommer til deg som fastlege. Han har kjent psoriasis, samt overvekt og hypertensjon. De siste 7-8 dagene har han økte plager fra psoriasisen. Generalisert over hele kroppen ser du store ansamlinger av små hvite pustler. Han er i generelt dårlig form. Hva er dette?
Pustuløs psoriasis
| Fare for sepsis, nyreskade, lungeskade, leverskade
61
Thomas på 4 år kommer med mor til legevakta. I går ble Thomas rød rundt øynene og munnen, og idag har det spredt seg til halsen og overkroppen, og han har fått feber. De siste timene er det også tilkommet blemmer i den røde huden som lett sprekker. Thomas er tydelig smertepreget og virker noe allmennredusert.
Hva mistenker du, og hva gjør du?
SSSS - Stapholcoccal Scaled Skin Syndrome
Innleggelse sykehus
Intravenøs AB (kloxacillin), væske, sårstell, analgesi
62
Kjetil (73) kommer til legevakta. Plagene startet for 4 dager siden med feber, hodepine og influensasymptomer. Fra igår kveld har det utviklet seg et utslett. Han er erytrodermisk, har sterke smerter i huden og huden har falt av flere steder siden igår.
Kjetil bruker flere medisiner: betablokker, diuretika, NSAIDs ved behov, samt en penicillinkur han avsluttet for en uke siden. Hvilke prøver er aktuelle å ta, og hva mistenker du?
Steven-Johnsons syndrom / toksisk epidermal nekrolyse
Ved mistanke skal pasienten legges inn uten forsinkelse fra blodprøveutredning.
Skyldes som regel medikamenter (allopurinol, antibiotika, antipsykotika, antiepileptika, analgetika)
63
En pasient kommer til deg på fastlegekontoret. Etter å ha vært på stranda og badet med noen venner for to dager siden, har det igår og idag utviklet seg rødhet i nakken, presternalt og på ørene. Du ser spredte vesikler i utslettet. Pasienten er fra tidligere frisk, og har ikke opplevd lignende tidligere. Hva gjør du?
Mistenker polymorf lysdermatose
(solallergi, soleksem)
Behandling: trinnvis soltilvenning, solkrem, beskyttende klær. Ved kronisk forløp vil henvisning til dermatolog bli aktuelt.
64
Hva er viktigste tiltak ved mistanke om legemiddelreaksjon?
a) Antihistaminer
b) Tryptasemåling
c) Seponere mistenkt legemiddel
d) Systemiske steroider
c) Seponere mistenkt legemiddel
65
Hvilket av disse antibiotikaene gir hyppigst legemiddelreaksjoner?
a) Klindamycin
b) Penicillin
c) Tetrasyklin
d) Cefalosporin
b) Penicillin
66
Hvilke av disse medikamentene er kjent for å ha høy risiko for hudbivirkninger?
a) Albyl E, Metoprolol, Ca-blokkere
b) Lamotrigin, Fenobarbital, Allopurinol
c) Simvastatin, ATII-blokkere, SSRI
d) Zoplicone, Zolpidem, Diazepam
b) Lamotrigin, Fenobarbital, Allopurinol
67
Hvilken type maligne melanomer er den vanligste?
Superfisielt spredende melanom (70%)
| Klinikk: uregelmessig avgrenset, farget sortblå/brun, lett forhøyet, kropp og ekstremiteter
68
Gjør rede for noen disponerende faktorer for utvikling av malignt melanom.
- Hudtype 1 og 2
- Høyt antall nevi
- Store medfødte nevi
- Tidligere malignt melanom
- Førstegradsslektninger med malignt melanom
- Arvelig malignt melanom (CDKN2A, CDK4)
69
En 21 år gammel kvinne møter på fastlegekontoret fordi hun føler seg slapp. Hun klager over utslett på kropp som kommer og går, og sår i munnen. Hun kom hjem fra Sør-Amerikareise for 4 uker siden etter en 3 ukers ferie. I løpet av ferien hadde hun sex med en ukjent mann. Du mistenker en SOI . Hva er sannsynlig diagnose, og hvordan verifiserer du den?
a) Syfillis, blodprøve
b) Klamydia, vaginal PCR-prøve
c) Mycoplasma, PCR-prøve fra cervix
d) Herpes, dyrkningsprøve fra munnen
a) Syfillis, blodprøve
Ny blodprøve om 4u hvis negativt svar på første
70
En 49 år gammel kvinne kontakter deg som fastlege fordi hun har de siste årene vært plaget med rødme og brenning i ansiktet. Hun føler at huden er tørr og stiv og hun bruker mye fet fuktighetskrem. Ved mye sol får hun også gule pustler rundt nesen. Ved undersøkelse finner du fortykket erythematøs hud med papler og enkeltstående teleangiektasier på kinn. Der er ingen komedoner. Hvilken tilstand er mest sannsynlig?
a) Teleangiektasiene forklarer symptomene
b) Vedvarende akne
c) Rosacea
d) Seboreisk dermatitt
c) Rosacea
Fuktighetskrem, ivermectin og metronidazol
71
Hva er sammenhengen mellom UV-stråling og Vitamin D metabolisme ved ulike hudtyper?
a) En person med hudtype V trenger mer UVB for å få nok vitamin D enn en med hudtype I
b) En person med hudtype I trenger mer UVA for å få nok vitamin D enn en med hudtype V
c) En person med hudtype V trenger mer UVA for å få nok vitamin D enn en med hudtype I
d) En person med hudtype I trenger mer UVB for å få nok vitamin D enn en med hudtype V
a) En person med hudtype V trenger mer UVB for å få nok vitamin D enn en med hudtype I
72
Finn feil påstand.
a) Seint adapterende sanseceller er følsomme for strekk og viderefører informasjon om objektform og kurvatur
b) Meissner- og Pacinikropper er raskt adapterende sanseceller
c) Type 1 - sansecellene (Merkel/Meissner) har færre, men større reseptorfelt enn type 2
d) Termoreseptorene i huden er mer responsive på temperaturendringer enn konstant temperatur
c) Type 1 - sansecellene (Merkel/Meissner) har færre, men større reseptorfelt enn type 2
RA1: Meissner
RA2: Pacini
SA1: Merkel
SA2: Ruffini
Type 1: små reseptorfelt
Type 2: store reseptorfelt
73
En kvinne på 22 år får påvist klamydia og behandles med Doxycyklin i 7 dager. Hvordan foregår eventuell oppfølging av pasientens partner?
a) Partner må levere urinprøve, og vil ikke motta behandling før prøvesvaret foreligger
b) Partner må levere urinprøve, men får behandling før prøvesvaret foreligger for samtidig behandling
c) Partner får resept på behandling, uten å behøve å avlegge urinprøve
d) Partner testet negativt for 1mnd siden, og behøver ikke behandling nå
b) Partner må levere urinprøve, men får behandling før prøvesvaret foreligger for samtidig behandling
74
Kim (7) kommer med far til fastlegen på grunn av et sår i hodebunnen. Det er lokalisert over høyre øre, grå-rødt, skjellende, ca 5cm i diameter og området er fritt for hår. Kim synes såret er ekstremt kløende. En undersøkelse av resten av kroppen avduker ingen andre slike sår. Hva er trolig dette?
a) Alopecia areata
b) Tinea capitis
c) Barnepsoriasis
d) Hårtapet skyldes at Kim har revet ut håret
b) Tinea capitis
75
Finn feil påstand.
a) Ekkymoser er ofte større enn petekkier
b) Ved en kutan vaskulitt vil en inflammasjon i karveggen gi iskemi til tilhørende hudvev
c) Den vanligste formen for kutan vaskulitt er kutan urticariell vaskulitt
d) I tillegg til purpura, vil en HS-purpura gjenkjennes ved bla magesmerter, leddsmerter og hematuri
c) Den vanligste formen for kutan vaskulitt er kutan urticariell vaskulitt
Vanligst: kutan leukocytoklastisk vaskulitt
76
Hva er den vanligste typen malignt melanom?
a) Nodulært melanom
b) Superfisielt spredende melanom
c) Amelanotisk melanom
d) Lentigo maligna melanom
b) Superfisielt spredende melanom - 70%
- Nodulært: 10-15
- Lentigo: 5-10
- Amelanotisk: 3-4
- Akralt: 1-2
77
En mor kommer til legevakta med sin 4 år gamle datter som akutt fikk feber dagen før. Ved undersøkelse av munnhulen finner du belegg på tonsillene og enantem i munnslimhinnen. Du ser utslett i ansiktet og nedover halsen, noe moren sier oppsto i går kveld, hun så det først i ansiktet. Datteren har vondt i halsen, men angir ingen smerter andre steder på kroppen. Hva gjør du?
a) Fenoksymetylpenicillin 10 mg/kg x4 (10 dager)
b) Ta blodprøver, og varsle kommuneoverlege mtp smittevern
c) Informerer mor om at dette er en selvbegrensende tilstand
d) Ta blodprøver, og legg inn på pediatrisk avdeling
a) Fenoksymetylpenicillin 10 mg/kg x4 (10 dager)
Skarlagensfeber (GAS)
78
Grete (61) kommer til fastlegen og forteller at hun plages med utslett. Fra tidligere kjent hypertensjon, overvekt og DM2. Ved undersøkelse finner du røde makler/patcher under brystene og perianalt. Grete forteller at det svir og klør. Hun har ingen andre utslett på kroppen, og allmenntilstanden er fin. Hva mistenker du?
a) Intertrigo
b) Erythema multiforme
c) Erythema nodosum
d) Impetigo
a) Intertrigo
Rengjøring morgen og kveld, med grundig tørk. Områdene burde holdes så tørre som mulig. Krystallfiolett kan vurderes.
Ofte sekundærinfeksjon av candida. Behandles med canesten-krem.
79
Hva er paronyki?
Neglerotsbetennelse
80
En mann med kjent diabetes type 2 har i flere år vært plaget med arterielle sår på begge beina. Fast bruker av hjemmetjeneste. Idag kommer han med følge av kona til legevakta på grunn av et sår som har tilkommet i løpet av siste døgn. Såret befinner seg i venstre sides storetå, og er veldig tørt og hovedsakelig sort med rød periferi. Hva gjør du?
a) Sørg for at såret er rent og fuktig, og be pasienten besøke sin fastlege i løpet av 1-2 dager
b) Henviser pasienten til karkirurgisk avdeling, med time i løpet av 1-2 uker
c) Sørg for at såret er rent og fuktig, og sørg for at hjemmetjenesten får instrukser på korrekt sårbehandling
d) Henviser pasienten akutt til kirurgisk avdeling
d) Henviser pasienten akutt til kirurgisk avdeling
Gangrenutvikling
81
Kjartan (55) kommer til fastlegen. Han har i flere uker slitt med sår i munnen. Han beskriver dem som after, men det har vært flere samtidig, og de vil ikke gro skikkelig, slik han er vant med fra tidligere. Den siste uka har han merket små blemmer på overkroppen. Noen av dem har sprukket, og har etterlatt seg sår. Hva skal du gjøre videre?
a) Ta biopsi fra en blemme, og ta pasienten inn når svar foreligger
b) Ta biopsi fra en blemme, og legge inn pasienten akutt i hudavdeling
c) Henvise til utredning hos hudlege
d) Anbefaler hvile, da tilstanden oftest har spontan tilheling
b) Ta biopsi fra en blemme, og legge inn pasienten akutt i hudavdeling
Mistenkt pemfigus
Imm: IgG antistoff mot adhesjonsmolekylet desmoglein
82
Harriet (29) kommer til fastlegen. Hun har den siste tiden merket ubehag og smerter fra underlivet, og de siste dagene får hun vondt av å sitte. Hun har hatt feber. Ved GU finner du en oppfylning i labium majus, og Harriet får sterke smerter når du palperer den. I lysken finner du en hoven lymfeknute. Hva er dette, og hva gjør du?
Bartholinitt
- Dyrkningsprøve
- Incisjon og drenering av "modne" abscesser
- Doxycyklin
- Videre behandling når dyrkning/resistens foreligger
83
Hva er den immunologiske årsaken til serum-syke?
a) Hypersensitivitet type 1 (IgE-mediert)
b) Hypersensitivitet type 2 (IgG-mediert)
c) Hypersensitivitet type 3 (immunkomplekser)
d) Hypersensitivitet type 4 (T-cellemediert)
c) Hypersensitivitet type 3 (immunkomplekser)
84
Hvordan stiller man best diagnosen tinea (ringorm)?
a) Klinisk undersøkelse
b) Klinisk undersøkelse, dyrkning fra klær ol.
c) Klinisk undersøkelse kombinert med serologisk påvisning av antistoffer mot dermatofytter
d) Klinisk undersøkelse kombinert med dyrkning, mikroskopi eller eventuelt PCR
d) Klinisk undersøkelse kombinert med dyrkning, mikroskopi eller eventuelt PCR
85
En pasient har fått syfilis og gonore, og nekter å informere sin kone da de ikke har hatt seksuell kontakt på flere år. Hva gjør du?
Du innkaller henne for prøvetaking uten å oppgi smittekilde
86
Du er fastlege. En 19 år gammel kvinne har for 1 mnd vært hos hudlege og fått forskrevet isotretinoin. I følge epikrise er oppfølging overlatt til primærlege. Hun har allerede god effekt færre og mindre aktive lesjoner, men opplever at hud og lepper er tørre. Hva gjør du?
a) Anbefaler fuktighetskrem og skriver ut isotretinoin
b) Seponerer isotretinoin inntil videre pba bivirkninger
c) Avslutter isotretinoin etter oppnått ønsket effekt
d) Anbefaler fuktighetskrem, tar svangerskapstest, og skriver ut isotretinoin ved negativ test
d) Anbefaler fuktighetskrem, tar svangerskapstest, og skriver ut isotretinoin ved negativ test
87
Er påstandene riktige eller gale om svettekjertler?
- De ekkrine svettekjertlene tømmer sitt sekret direkte ut på hudens overflate
- Både de apokrine og apoekkrine kjertelene munner ut i hårfolliklene
- I armhulen finnes både apokrine og apoekkrine kjertler
- De ekkrine kjertlene munner ut i hårfolliklene
R De ekkrine svettekjertlene tømmer sitt sekret direkte ut på hudens overflate
G Både de apokrine og apoekkrine kjertelene munner ut i hårfolliklene
R I armhulen finnes både apokrine og apoekkrine kjertler
G De ekkrine kjertlene munner ut i hårfolliklene
88
Hvilke av cellene i epidermis er festet til basalmembranen?
a) Merkelceller og Langerhanske celler
b) Merkelceller og keratinocytter
c) Melanocytter og keratinocytter
d) Melanocytter og Langerhanske celler
c) Melanocytter og keratinocytter
89
Aktinisk keratose er et godartet svulstvev som skyldes skader i huden av solstråling. Hvilken av beskrivelsene passer best til en aktinisk keratose?
a) En brunlig fetlig papel med fortykkelse av hornlaget
b) En rødbrun, ru papel med sandpapiraktig overflate og lett skjelling
c) En hudfarget fortykkelse med sentral umbilisering
d) En blålig fortykkelse i huden med tynn dermis og gjennomskinn av kar
b) En rødbrun, ru papel med sandpapiraktig overflate og lett skjelling
a- seborreisk keratose
c- mollusk
d- venous lake
90
Du ønsker å undersøke en pasient med eksematøse forandringer for mulig kontaktallergi. Hvordan?
a) Epikutantest
b) Prikktest
c) Spesifikk IgE
d) Prikktest + spesifikk IgE
a) Epikutantest
Prikktest og spesifikke IgE-blodprøver er dårlig egnet til kontaktallergi, men bedre til IgE-mediert allergi
91
En kvinne på 28 år er henvist til hudlege fra sin fastlege på grunn av en lesjon som hun skal fjerne. Den har over de siste ukene utviklet seg fra en liten (0,5cm) rød papel til en større (2cm) glinsende rødgul nodulus. Den sitter på halsen på venstresiden. Den begynte lett å blø, og det var derfor kvinnen oppsøkte legen. Hva er det trolig fastlegen har henvist kvinnen til eksisjon av?
a) Plateepitelkarsinom
b) Pyogent granulom
c) Keratoakantom
d) Granuloma annulare
b) Pyogent granulom
Hals, ekstremiteter (fingre).
92
Klara (82) har følt seg slapp og hatt feber i et par dager samtidig som det utviklet seg et rødt utslett over brystet og ned i armhulen. I løpet av natta og dagen i dag synes hun utslettet er blitt verre og er derfor kommet til legen. Ved undersøkelse finner legen et nokså velavgrenset erytematøst utslett i en stripe fra midt på brystet og ut i armhulen på venstre side, med flere grupperinger av vesikler. Hva er dette?
a) Herpes zoster
b) Kontakteksem
c) Erysipelas
d) Erythema multiforme
a) Herpes zoster
93
Du behandler en pasient med cellulitt, og skriver ut dikloxacillintabletter. 20 minutter etter pasienten har tatt den første tabletten utvikler han hevelser i ansiktet, får vanskelig for å puste og utvikler et urticarielt utslett. LV-legen mistenker penicillinallergi. Hvilket antibakterielt middel skal legen benytte nå?
a) Gentamicin
b) Ampicillin
c) Erytromycin
d) Amoxicillin
c) Erytromycin
ELLER klindamycin
94
Koble sammen tilstand og agens:
a skarlagensfeber
b exanthema infectiotum
c exanthema subitum
1 humant herpesvirus 6/7
2 streptococcus pyogenes
3 parvovirus
Skarlagensfeber: streptococcus pyogenes
Exanthema infectiotum: parvovirus
Exanthema subitum: HHV 6/7
95
Hvordan behandles et akutt anfall med som affiserer luftveier og gir grøtet stemme, svelgproblemer eller stridor hos en pasient med kjent hereditært angioødem?
a) Steroider høydose
b) C1-inhibitorkonsentrat
c) ACE-hemmer
d) Antihsitaminer høydose
b) C1-inhibitorkonsentrat
96
Hva er typiske funn hos en mann med primær syfilis?
a) Genitalsår, lymfadenopati (lyske)
b) Genitalsår, urethrautflod
c) Lymfadenopati (lyske), generalisert utslett
d) Genitalsår, generalisert utslett, urethrautflod
a) Genitalsår, lymfadenopati (lyske)
Sekundær: mnd-år etter tilhelet primærsår
Makulopapuløst utslett (trunkus, ekstremiteter)
97
Hvilket av epidermis sine lag er tykkest?
a) Spinosum
b) Granulosum
c) Corneum
d) Basale
a) Spinosum
98
Hva er Købnerfenomenet?
Opptreden av hudlesjoner etter traumatisering av hud
99
Hvilken behandling velger du ved inflammatorisk papulopustuløs komedoakne?
a) Isotretionin
b) P-piller
c) Fungoral
d) Tetrasykliner + komedolytika
d) Tetrasykliner + komedolytika
100
Behandling for pityriasis versicolor?
Hele trunkus, halsen, armene og lårene behandles, selv ved mindre utbredte forandringer.
- Propylenglykol 50 % i vann
- Ketokonazol (fungoral); sjampo og krem
