4.6 Flashcards
(130 cards)
1
Q
Hva er astrocyttens funksjon(er)?
A
- Bidrar til ernæring av nevroner
- Bidrar til fjerning av transmittere fra synapser
- Bidrar til formidling av nevronenes signaler
2
Q
Hva er “oppgavene” til hhv Wernickes og Brocas senter i hjernen?
A
Wernickes: forstå tale
Brocas: produsere tale
3
Q
Hvilken arterie står for blodforsyningen av den occipitale delen av hjernen?
A
Arteria cerebri posterior
4
Q
Hva er områdene macula og fovea centralis på retina?
A
Macula lutea (den gule flekk) er en grop i retina ved øyets bakre pol, som har den høyeste følsomheten på hele retina. Fovea centralis er i senter av macula, hvor synet er aller skarpest. Høy tetthet av tapper.
5
Q
En skade forekommer i synsnerven i venstre hemisfære occipitalt for chiasma opticum. Hvordan påvirkes synsfeltet?
A
V: nervefibre fra temporale del av retina rammes
H: nervefibre fra nasale del av retina rammes
Totalt: utfall i høyre synsfelt begge øyne
6
Q
En skade forekommer i synsnerven i høyre hemisfære occipitalt for chiasma opticum. Hvordan pvirkes synsfeltet?
A
V: nervefibre fra nasale del av retina rammes
H: nervefibre fra temporale del av retina rammes
Totalt: utfall mot venstre synsfelt begge øyne
7
Q
Hvordan kan diagnosen MS stilles uten at MR-kriteriene er oppfylte?
A
- Pasienten har hatt 2 sikre kliniske attaker (2 observerte/ 1 anamnetisk + 1 observert)
- 1 klinisk attakk (CIS), hvis både disseminasjon i rom og tid kan påvises ved klinikk eller MR
8
Q
Hvordan brukes EDSS ved MS?
A
Expanded Disability Status Scale (EDSS) brukes for å monitorere funksjonsnivået til pasienter med MS. Skalaen går fra 0 (normal nevrologisk US og ingen funksjonsnedsettelse) til 10 (død som følge av MS)
9
Q
Hvordan kategoriseres MS-sykdom?
A
A: relapsing-remitting (RRMS)
Tilbakevendende MS med stabile perioder i mellomtiden (VANLIGST)
B: progressiv 1. primær progressiv Gradvis progresjon uten tilbakefall 2. sekundær progressiv RRMS hvor tilbakefall avtar, deretter gradvis progresjon 3. primær-relapsing progressiv Stabil forverring fra begynnelsen med attakker 4. sekundær-relapsing progressiv RRMS - deretter forverring + attakker
10
Q
Hva kan være typiske “usynlige” symptomer ved MS?
A
Fatigue, kognitiv svikt, depresjon
11
Q
Hva ønsker en å oppnå med medikamentell MS-behandling?
A
- Redusere attakker (antall og alvorlighet)
- Redusere sykdomsprogresjon
- Redusere utviklingen av funksjonssvikt
12
Q
Beskriv kort epidemiologien til MS i Norge.
A
- En sykdom i kraftig økning
- P: omtrent 200/100 000
- I: 6-8/100 000 per år
- K > M (x2)
13
Q
Beskriv kort patofysiologien bak MS.
A
Kronisk inflammatorisk betennelsessykdom i CNS. Demyelinisering rundt aksoner fører til at nevroner mister evnen til å raskt overføre signaler og funksjonene til en kroppsdel reduseres.
14
Q
Hva er de tre overordnede arbeidsområdene innen rehabilitering etter nevrotraumer?
A
- Forebygge komplikasjoner
- Øke funksjon
- Bedre mestring
15
Q
Hva er viktige momenter i prehospital behandling av ansiktsskader?
A
- Frie luftveier
- Blødningskontroll
- Temperaturkontroll
- Ta vare på tenner (saltvann)
16
Q
Hva er forskjellen på korte og lange assosiasjonsfibre?
A
Korte: aksoner som forbinder nærliggende gyri
Lange: aksoner som forbinder gyri over lengre avstand
Begge: innenfor samme hemisfære
17
Q
Hvilken funksjon har mikrogliaceller?
A
Fagocytose av døde celler og fremmede materialer
18
Q
Hva er gliomer?
A
Primære hjernesvulster utgått fra gliaceller. Hovedtypene er astrocytomer, oligodendrogliomer og ependymomer (ependymceller kler hjernens ventrikler).
19
Q
Ranger følgende fra innerst til ytterst;
Araknoidea, skallen, dura mater, pia mater, subaraknoidalrommet
A
Pia mater, subaraknoidalrommet, araknoidea, dura mater, skallen
20
Q
Redegjør for noen forskjeller mellom subdurale og epidurale blødninger.
A
Subdurale: sakte ekspanderende, venøst blod, skyldes som regel avrivning av brovener.
Epidurale: raskt ekspanderende, arterielt blod, skyldes som regel avrivning av a. meningia media, dura presses innover etter trykk fra hematomet
21
Q
I hvilke fire lokalisasjoner ser man etter lesjoner på MR under en utredning for MS?
A
- Periventrikulære (rundt ventriklene)
- Juxtakortikale (ved siden av cortex) eller kortikale
- Infratentorielle (fra cerebellum og ned)
- Spinale
22
Q
Fordel de 6 øyemusklene på de 3 hjernenervene som innerverer øyebevegelser.
A
N. oculomotorius: rectus sup, rectus inf, rectus med, obliquus inf
N. trochlearis: obliquus sup
N. abducens: rectus lat
23
Q
Hva er amblyopi?
A
Redusert syn på et øye som er tilsynelatende friskt, som følge av manglende stimulering i småbarnsalderen. Kan reverseres hvis det startes med trening før skolealder.
24
Q
Hva er førstelinjebehandling mot skjeling hos barn i førskolealder?
A
- Briller; korrigere brytningsfeil
- Lapp; forebygge amblyopi
25
Hva kjennetegner fysiologisk anisokori (ulik pupillestørrelse)?
- Mindre enn 1,0 mm
- Størrelsen avhenger ikke av lyset
- Normal lysreaksjon
- Kan ses hos opptil 20%
26
En hypofysesvulst presser på chiasma opticum. Hvilket synsfeltutfall er det vanligst at dette fører til?
Vanlig at de kryssende fibrene rammes først, noe som vil gi et bitemporalt synsutfall.
27
Redegjør for attakkbehandling ved MS.
Metylprednisolon
IV - 1000 mg/dag
PO - 1200 mg/dag
Skadeomfanget av attakket kan begrenses, attakket varer trolig kortere, men remisjonen blir ikke sterkere.
28
Hva er forskjellen på aktiv og høyaktiv MS-sykdom?
Aktiv: attakk eller MR-lesjoner siste 1-2 år, behandles med moderate sykdomsmodulerende medisiner (attakkreduksjon på 30-40%).
Høyaktiv: mer alvorlig forløp enn aktiv, behandles med høyeffektive sykdomsmodulerende medisiner (attakkreduksjon på 50-70%).
29
Hva er den vanligste årsaken til hodeskader?
Skader i forbindelse med trafikkulykker
30
En pasient har BT 130/100 og ICP 20. Hva er det cerebrale perfusjonstrykket (CPP)?
```
CPP = MAP - ICP
CPP = (dia + 1/3 pulstrykk) - ICP
CPP = (100 + 1/3 30) - 20
CPP = 100 + 10 - 20 = 90 mm Hg.
```
31
Hva er symptomer og funn ved forhøyet ICP?
Hodepine, kvalme, brekninger, redusert GCS, nakkestivhet, parese, pupilledilatasjon, økende BT, fallende puls
32
Nevn risikofaktorer for hjerneslag.
Alder, hypertensjon, hyperlipidemi, hjertesykdom (f.eks. atrieflimmer), DM, røyking, inaktivitet, dårlig kosthold/overvekt, genetikk, aterosklerose
33
Hva inngår i samlebetegnelsen cerebrovaskulær sykdom?
- Akutt hjerneslag
- TIA; transitorisk iskemisk attakk
- Hypertensiv encefalopati
- Vaskulær demens
- Med flere
34
Redegjør for inndelingen av hjerneslag.
A HJERNEINFARKT (85%)
B INTRAKRANIELL BLØDNING (15%)
- Parenkymblødning (2/3)
- Subaraknoidalblødning (1/3)
35
Hvilken funksjon har kollateralkretsløp i hjernen mtpt utvikling av akutt hjerneslag? Hva skjer ved en okklusjon av a carotis interna?
Intakt circulus willisi vil kunne tolerere okklusjon av f.eks. a. carotis interna uten at det blir infarktutvikling. Dette på grunn av nok blod vil kunne tilføres denne hemisfæren fra bakre kretsløp (a. com. post) og den motsatte hemisfæren (a. com. ant).
Individer som mangler disse kollateralene vil kunne risikere store infarkter ved okklusjon av carotis interna. Naboarterier i parenkymet har også kollateralpotensiale, eller blod fra arterier som er ekstrakranielle (opthalmica, carotis ext)
36
Hva er den desidert vanligste årsaken til hjerneblødning?
Hypertensjon
37
Hva er den vanligste årsaken til SAH?
Aneurismer
38
Slag-case:
Pasienten er døsig men reagerer på stimuli, klarer ikke svare riktig på noen spørsmål, du antyder noe blikkparese, halve ansiktet er totallammet, har ikke språk og taler helt uforståelig, tydelig sensibilitetstap, kan ikke bevege armer eller bein. Andre tester normale.
Bruk NIHSS til å kategorisere slaget fra lite til stort hjerneslag.
0 poeng: normal
- -4 poeng: lite hjerneslag
- -15 poeng: moderat hjerneslag
- -20 poeng: moderat-stort hjerneslag
- -42 poeng: stort hjerneslag
```
Døsig men reagerer på stimuli (1)
Svarer ikke riktig på noen spm (2)
Delvis blikkparese (1)
Halve ansikt totalt lammet (3)
Har ikke språk (3)
Uforståelig tale (2)
Markert sensibilitetstap (2)
Ingen bevegelse arm (4)
Ingen bevegelse bein (4)
```
Stort hjerneslag
39
Hva er radiologisk førstevalgsmodalitet ved mistanke om hjerneslag?
- CT
| - CT-angio
40
Hva er typiske symptomer ved SAH?
- Raskt økende hodepine fra start til klimaks
- "Slagsymptomer"
- Nakkestivhet
- Fotofobi og visuelle forstyrrelser
41
Forklar viktige momenter ved profylakse for cerebrovaskulær sykdom.
Primært: BT-reduksjon! Bedre kosthold, moderat fysisk aktivitet, folkeopplæring om risikofaktorer/TIA/symptomer/113
Sekundært (hvis du har gjennomgått slag):
- Samme som primært, kolesterolreduksjon
- Ved ateriosklerose; platehemmer
- Ved kardioemboli; antikoagulasjon
- Kirurgisk behandling av stenose
42
Hva er vanlige årsaker til at barn kan få hjerneslag?
- Infeksjoner --> cerebral arteriopati (bla varicella z)
- Sigdcelleanemi - progressiv arteriopati
- Kardioembolisme (forb. med medfødt hjertesyke)
- kateterintervensjoner og hjertekirurgi
- Blødning/SAH: aneurismer, atriovenøs malformasjon (AVM), blodtilstander (trombocytopeni, hemofili)
43
En 10 år gammel jente faller ned fra et tre, og hun blir liggende bevisstløst omtrent 1 minutts tid, før faren får kontakt med henne igjen. På legekontoret settes GSC 15, og jenta har ikke vært kvalm og har ikke kastet opp. Hva er neste tiltak?
Jenta burde legges inn på nærmeste sykehus til observasjon, grunnet anamnestisk informasjon om bevissthetstap etter hodeskade.
44
Som fastlege møter du en mann på 70 år som forteller om smerter i høyre ben; fremtil på låret og ned over leggen. Hvis han sitter i ro kjenner han ingen smerter, men de øker når han går. Plagene kom for halvannet år siden, men de har blitt verre de siste ukene.
US: utslukkede reflekser i underex og sensibilitetsutfall i begge føtter for temperatur.
Hva kan dette være?
Lumbal spondylose (påvirkning L4 h) eller spinal stenose lumbalt.
MR: lang sykehistore med store plager
EMG: utelukke polynevropati
45
En 52 år gammel kvinne forteller deg at hun plages mye av svimmelhet. Hun blir ofte svimmel når hun snur seg i sengen, før svimmelheten gir seg etter ca et halvt minutt. Som hennes fastlege utfører du en Dix-Hallpike-manøver, som gir et positivt utslag.
Hva er dette mest sannsynlig?
Benign paroksysmal posisjonsvertigo
| BPPV - krystallsyke
46
En 49 år gammel kvinne oppsøker deg som sin fastlege. Hun forteller om episoder hvor hun blir plutselig svimmel, som om rommet spinner rundt, og det trykker mot øret under disse episodene. Hun vet ikke helt hvor lenge de varer, men i alle fall 30 minutter. Hun forteller også at hun føler hørselen har blitt dårligere på den samme siden.
Hva mistenker du, og hva gjør du?
Menieres sykdom.
For å stille diagnosen må hun ha hatt minst 2 slike vertigoanfall (mellom 20min og 12t), hørselstap må bekreftes audiometrisk (før, under eller etter anfall), samt symtomer fra det affiserte øret (trykk, hørselstap, tinnitus), og at ikke dette forklares av annen vestibulær tilstand.
Nystagmussjekk: spontannystagmus mot frisk side
MR tinningben for å utelukke vestibularisschwannom.
47
Hva innebærer akutt vestibulært syndrom?
Akutt vertigo (dager-uker) pluss tegn på pågående vestibulær dysfunksjon;
- Kvalme
- Oppkast
- Nystagmus
- Rotasjonsfornemmelse
- Ustøhet
Kan forårsakes av mer og mindre alvorlige årsaker (infarkt, angst, labyrinitt, tinningfraktur mm) og det er lav terskel for innleggelse og behandling.
48
Hva er typiske symptomer og tegn på intrakraniale svulster?
```
Hodepine, kvalme, brekninger (økt ICP)
Epileptiske anfall
Fokalnevrologiske funn (avh. av svulstlokalisasjon)
- Parese
- Afasi
- Synsfeltutfall
- Apraksi
Uspesifikt; irritabel, trett, personlighetsendring mm
```
49
Hva er de vanligste intrakraniale svulstene hos barn?
- Gliom (astrocytom, diffust gliom II, III, IV mm)
- Medulloblastom (+ andre embryonale)
- Hypofyseadenom
- Nevronale
50
Kåre (68) får tilfeldig påvist meningeom gjennom en MR-undersøkelse. Han har ingen symptomer knyttet til svulsten. Hva er riktigste tiltak?
Hyppige radiologiske kontroller i starten, for senere å ha lengre intervaller mellom kontrollene for å vurdere hvordan svulsten vokser.
51
Hva er absolutte kontraindikasjoner for trombolyse ved hjerneslag?
- Etablerte infarktforandringer > 1/3 av gebetet til a. cerebri media
- Cerebral blødning
- Pågående blødning annet sted i kroppen
- INR > 1,7
- Inntatt DOAK siste 12(24) timer
- Blodtrykket skal være lavere enn 185/110 før/under/etter trombolyse (labetalol)
52
Kim er henvist til nevrolog med mistenkt prolaps. Ved anamnese og undersøkelse forteller Kim om smerter på baksiden av låret og leggen på høyre side, han har vanskelig for å flektere kneet, og akillesrefleksen er merkbart svakere på høyere enn venstre side.
Hvilken funksjonstest er naturlig å gjennomføre, og hvor tror du prolapsen befinner seg?
Tågang
Skive L5/S1
Nerverot S1 affisert
53
Hva er førstevalgs billeddiagnostikk av spinale stenoser (både cervikale og lumbale)?
MR
54
Kari får hos nevrologen stilt diagnosen cervikalt prolaps. Hun har utstrålende smerter i venstre arm og ring- og lillefinger på samme arm. Spurlingtest forsterker disse smertene. Hun sliter med å flektere fingrene på venstre side.
Hvor tror du den cervikale prolapsen sitter, og hvordan er forløpet videre for Kari?
C8 (C7/Th1)
Behandling:
- Primært konservativt (avlastning, ro)
- Observasjonperiode ca 2mnd før henvisning til ev MR
og kirurgi da det ofte går over uten kirurgi
55
Hva er viktige årsaker til utvikling av katarakt?
- Alder
- Kortikosteroider
- Diabetes
- Øyekirurgi
- Traumer
- Uveitt
56
Kristian (79) oppsøker deg som sin fastlege. Fra tidligere vet du at Kristian har diabetes. Han forteller at synet har blitt dårligere og dårligere den siste tiden, han er blitt mer nærsynt og ser dobbelt. Ved us finner du nedsatt visus og forandringer på rød refleks.
Hva er dette mest sannsynlig?
Katarakt (grå stær)
57
Foreleseren din viser to bilder til klassen, som en flittig medelev korrekt beskriver som ektropion og entropion. Hva er den flittige medeleven din har beskrevet?
Ektropion: utadvrenging av øyelokk
Entropion: innadvrenging av øyelokk
Begge ses oftest hos eldre og skyldes slapphet i øyelokkvev/muskel
58
Hva er myopi, hypermetropi og emmetropi?
Myopi: nærsynthet, innfallende lysstråler samles foran retina
Hypermetropi: langsynthet, innfallende lysstråler samles bak retina
Emmetropi: normal lysbrytning, innfallende lysstråler samles i et punkt på retina
59
Det er vanlig å dele inn glaukomene i tre. Gjør rede for inndelingen.
1 Primært åpenvinklet glaukom (POAG)
- Langsom progresjon
- Vanligvis hos emmetrope/myotrope
- Ofte asymptomatisk
- Oppdages tilfeldig, eller gjennom familiehistorie
2 Primært trangvinkelglaukom (PACG)
- Ofte noe raskere progresjon enn POAG
- Vanligvis hos hypermetrope
- Ofte asymptomatiske, kan ha ubehagepisoder
- Anatomisk predisponerte med trang kam.vinkel
3 Sekundært glaukom
- Heterogen gruppe av både åpen- og trangvink.
- Former:
- Pigmentdispersjon
- Neovaskulært glaukom
- Kronisk øyeinflammasjon
- Pseudoeksfoliasjonsglaukom
- Øyedråper (kortikosteroider)
- Traumer
60
Gjør diagnostiske overveielser av disse ryggsmertepasientene du møter på fastlegekontoret;
1. Mann (59), diabetes type 2. Ryggsmertene er konstante, aller verst om kvelden. Føler seg generelt syk og har hatt feber i lang tid.
2. Kvinne (33), ryggsmerter som kommer i forbindelse med løft. Ingen smerter ved hvile. Føler seg syk, har gått betydelig ned i vekt siste månedene og CRP 50.
3. Mann (48), ryggsmerter som "kommer og går". Har fra før SLE og bruker prednisolon mot dette. BT 140/100.
1. Røde flagg; alder, konstante ryggsmerter, generell sykdomsfølelse og feber
2. Røde flagg; generell sykdomsfølelse, vekttap og høy CRP
3. Røde flagg; bruk av immunsupprimerende midler
Andre ikke-nevnte røde flagg; skade, kreft, stoffmisbruk, utbrefte nevrologiske utfall, ryggsøyledeformitet, uttalt morgenstivhet
61
Du møter Kristoffer (71) på fastlegekontoret. Han klager over sterke smerter i korsryggen høyre side som har utviklet seg gradvis over lengre tid. Under anamnesen avdekker du en nytilkommet urinretensjon, og ved undersøkelse finner du nedsatt sensorikk på innsiden av lårene og på rumpa. Både patellar- og akillesreflekser er reduserte. Hva er dette trolig?
CES - Cauda equina syndrom
Skille mellom cauda equina og conus medullaris:
CES;
- gradvis utvikling + unilateralt
- sterke smerter som hovedsymptom
- både patellar- og akillesrefleks påvirket
- ridebukseanestesi
CMS;
- akutt utvikling + bilateralt
- sjelden smerter
- akillesrefleks påvirket
- ridebukseanestesi
62
40 år gamle Kjell har etter en lang tid med ryggsmerter som stråler ut i venstre sete og bakside av lår blitt henvist til MR, som viser en liten skiveprotrusjon i L4/L5. Øvrige nivåer i spinalkanalen er normale.
Er Kjell en aktuell kandidat for kirurgi?
Nei, det er ikke samsvar mellom Kjells symptomer og patologiske funn på MR.
63
Omtrent 90% av de cervikale- og lumbale prolapsene er fordelt på hhv to skiver i hvert segment. Hvilke?
a) C6/C7, C7/Th1 og L3/L4, L4/L5
b) C5/C6, C6/C7 og L4/L5, L5/S1
c) C5/C6, C6/C7 og L3/L4, L4/L5
b) 90% av alle cervikale skiveprolaps er lokalisert i C5/C6 og C6/C7 og 90% av alle lumbale skiveprolaps er lokalisert i L4/L5 og L5/S1
64
Kollbjørn (58) har fått påvist cervikalt skiveprolaps. Han beskriver smerter i hele armen og i tommelfingeren. Ved US har han reduserte biceps- og brachioradialisreflekser, samt nedsatt albuefleksjon i den affiserte armen.
Hvilket nivå har Kollbjørn prolaps i?
Skive C5/C6 - nerverot C6
65
Katja og Kalle har begge sterke smerter i bena når de går. De fremstår noe forskjellige etter anamense/US;
Katja: får alltid vondt etter 50-60m, smertene avtar når hun står i ro, bakker er spesielt smerteutløsende. Hun har ikke smerter i ryggen og ryggen er godt bevegelig. Både DP- og TP-pulsene hennes er svake.
Kalle: gangavstanden han må gå før han får vondt varierer fra gang til gang, smertene avtar når han setter seg, ingen forskjell på flatmark og bakker. Han har ryggsmerter og ryggen er lite bevegelig. Normale distale pulser.
Hvem har vaskulær klaudikatio, og hvem har nevrogen (vertebrogen) klaudikatio?
Katja har vaskulær klaudikatio
| Kalle har nevrogen klaudikatio
66
Kirsti (31) kommer til legen på grunn av trøbbel med en vond nakke. Smertene strekker seg fra like under occiput nedover mot høyre scapula. Ved undersøkelse har hun normal sensorikk og motorikk i begge armer, hender og fingre. Gjennom anamnesen oppdages ingen røde flagg.
Hva er dette, og hvordan følges dette opp?
Cervikalgi - axial neck pain
- Følg med etter røde flagg
- Rask retur til daglige aktiviteter (forhindre kronisk)
- Tenk på søvnstilling, arbeidsstilling mm
- NSAIDs
Normalt vil smertene avta etter 4-6 uker
67
Kristin er en 19 år gammel jente som for første gang er hos nevrolog. Hun er henvist på bakgrunn av gangvansker og ustøhet, noe som har blitt verre og verre siden det debuterte for tre år siden. Fra tidligere frisk uten kjent nevrologisk sykdom i familien.
US: mild ataksi i underex, redusert leddsans, har problemer med linjegang, positiv Rombergs, utslukket plantar- og akillesrefleks, invertert plantarrefleks, normal MR, orienterende blodprøver normale, også vitamin E.
Hva er neste steg?
Autsomal recessiv ataksi mest sannsynlig (Friedreichs ataksi), stemmer overens med funnene. Kan ligne ataksi m/ vitamin-E-mangel, derfor må denne utelukkes.
Genetisk utredning er neste steg.
68
Kriss har en lammelse i venstre ben. Tonusen i musklene er økt, reflekser 3+. Det ses ingen atrofi av muskel, og han har spesielt vanskelig for å krumme tærne.
Er paresen til Kriss sentral eller perifer?
Sentral parese!
- Økt muskeltonus, livlige reflekser
- Ingen/lite muskelatrofi
- Finmotorikk mer redusert enn grovmotorikk
Alle disse i motsetning til perifer parese (nedsatt tonus, reduserte reflekser, finmotorikk=grovmotorikk, muskelatrofi)
69
Elveblindhet (onchocerciasis) er en sykdom først og fremst rammer øyne og hud, og er en vanlig årsak til blindhet i Afrika, Sør- og Mellomamerika. Hva skyldes sykdommen?
Parasittinfeksjon (onchocerca volvolus)
70
Gjør rede for noen data om blindhet/svaksynhet globalt.
- 45 millioner blinde
- 315 millioner svaksynte
- 2/3 av alle synshemmede er kvinner
- 80% av all synshemming er unngåelig, og vision 2020 er et WHO-initiativ rettet mot å redusere slik unngåelig synshemming
- Vanlige globale årsaker: grå stær, brytningsfeil, trakom, elveblindhet, barneblindhet mm
71
Hvordan ser en godt oppbygd nevrologisk anamnese ut? Fokus på særlig relevante symptomer for nevrologiske sykdommer.
- Innledning/henvisning
- Sykdommer i slekten
- Sosiale forhold
- Tidligere sykdommer/skader
- Aktuelle sykdommer
- Særlig viktige symptomer:
1 Smerter
2 Hodepine
3 Kvalme, brekninger
4 Svimmelhet
5 Anfall (bevissthet, kramper)
6 Motorikk og sensibilitet
7 Syn og hørsel
8 Mentale forandringer
9 Andre (slapphet, feber, sykdomsfølelse)
- Naturlige funksjoner
- Stimulantia, medikamenter
- Allergi (særlig medikamentallergi)
72
Hvordan vil du dele inn en nevrologisk undersøkelse grovt sett?
- Generell status
- Status mentalis
- Hjernenerver
- Språk
- Hode, hals
- Columna (inkl Lasegues og Spurling)
- Motilitet
- Koordinasjon (pekefinger-nesetipp, kne-hæl)
- Sensibilitet
- Reflekser
- Gange og balanse (Rombergs og Trendelenburgs)
73
Av alternativene under; plukk ut de evidensbaserte symptomlindrende behandlingsmetodene for kronisk cervikalgi (axial neck pain).
a) Mobiliseringstrening
b) NSAIDs
c) Epidurale injeksjoner
d) Elektroterapi
e) Muskelrelaksantia
f) Laserterapi
g) Leddinjeksjoner
h) Akupunktur
a) Mobiliseringstrening
b) NSAIDs
e) Muskelrelaksantia
g) Leddinjeksjoner
Epidurale injeksjoner, elektroterapi, laserterapi og akupunktur er ikke evidensbasert symptomlindring, og kan medføre nye risikoer.
Akutt nakkesmerte: FYSIOTERAPI
74
Knytt sammen nervebanen og impulsene de leder:
1. spinothalamiske baner
2. pyramidebanen
3. bakstrengsbanene
a. viljestyrte bevegelser
b. smerte og temperatur
c. leddsans og vibrasjonssans
Spinothalamiske baner - smerte og temperatur
Pyramidebanen - viljestyrte bevegelser
Bakstrengsbanene - leddsans og vibrasjonssans
75
Det oppstår en skade på descenderende fibre fra cortex i gyrus precentralis, høyre side. Hvilke utfall vil dette gi?
Hemiparese/paralyse for viljestyrte bevegelser i venstre kroppshalvdel.
76
Det oppstår en skade i cortex i gyrus postcentralis, høyre side. Hvilke utfall vil dette gi?
Redusert/opphevet følelse i venstre kroppshalvdel.
På lik linje med motorisk cortex er også somatosensorisk cortex somatotopisk organisert slik at små lesjoner kan gi spesifikt lokaliserte utfall.
77
Lille Kjetil (18mnd) undersøkes av fastlegen. Under observasjonen merker legen seg at Kjetil kan gå fint selv, også i trapper, har et godt fungerende grep og kan bygge med klosser, forstår hva som blir sagt og klarer å si mamma/pappa, men ingen andre ord, drikker godt fra egen kopp og det søles mye når han forsøker å spise med skje.
Er det noen tegn til bekymring som burde følges videre opp?
Språkutviklingen burde følges opp, det er forventet at et barn på 18mnd kan si noe mer enn bare mamma og pappa. De andre observasjonene er som forventet hos et 18mnd gammel barn.
78
Vurder om disse funnene hos barn burde gi mistanke om nevrologisk sykdom;
a) barn på 22mnd som ikke går uten støtte
b) barn på 6mnd som ikke kan gripe med pinsettgrep
c) barn på 6uker som ikke griper etter gjenstander
d) barn på 5mnd som ikke smiler til andre ansikter
e) barn på 12mnd som ikke setter seg opp selv
f) barn på 24mnd som ikke kan kle på seg selv
a) mistanke om nevrologisk sykdom
b) normalt
c) normalt
d) mistanke om nevrologisk sykdom
e) mistanke om nevrologisk sykdom
f) normalt
79
Hvilken nerverot vil affiseres ved prolaps i skive L4/L5?
L5
80
Koble sammen nerverot, reflekstest og funksjonstest.
1. L4 (skive 3/4)
2. L5 (skive 4/5)
3. S1 (skive 5/1)
a. akilles
b. patellar
c. ingen relevant test
x. hælgang
y. rette seg opp fra huksittende
z. tågang
L4 - patellarrefleks - rette seg opp fra huksittende
L5 - ingen relevant refleks - hælgang
S1 - akillesrefleks - tågang
81
Hva er den vanligste motonevronsykdommen hos voksne, og hva er typiske symptomer og funn for denne tilstanden?
ALS - amyotrofisk lateral sklerose
```
Svakhetsopplevelse ekstremiteter
Tale- og svelgvansker (svakhet i tunge/svelgmuskel)
Gradvis progridierende pareser
Fascikulasjoner (muskler, tunge)
Atrofi (hender, tunge)
```
Vanligst med symptomer fra ekstremitetene, mindre vanlig symptomer fra munn og svelg.
82
Ta stilling til om disse hodepinepasientene burde utredes nærmere mtp farlig underliggende tilstand;
1. Mann (47), gradvis tiltakende hodepine om morgenen som gir seg etter noen timer, diabetes, hypotyreose, dårlig kontrollert hypertensjon.
2. Kvinne (69), hodepine startet dagen før og har blitt gradvis verre siden, har aldri vært plaget med hodepine tildligere i livet, tidligere DVT.
3. Kvinne (35), hodepinen traff plutselig denne morgenen, har aldri før hatt slik hodepine som dette, temp 40, redusert allmenntilstand.
1. Røde flagg: ukontrollert hypertensjon, fare for overvekt ved diabetes.
2. Røde flagg: hodepine med nylig start og gradivs forverring, debut av hodepine etter fylte 50 år, blodfortynnende medisin
3. Røde flagg: hyperakutt start, tydelig forverring av tidligere hodepine, feber, redusert AT
Andre: nevrologiske utfall, nakke-ryggstivhet, vekktap, kreftsykdom, glaukom i familien.
83
Fra tidligere eksamen; Hvilke to områder i ICF-modellen beskriver pasientens kontekstuelle faktorer?
Miljøfaktorer og personlige faktorer
84
50 år gammel mann kommer til legevakt pga akutt svimmelhet og medførende kvalme og hodepine. Ved undersøkelse finner du redusert AT, vanskeligheter med å kontrollere høyre hånd, vertikal nystagmus og en invertert høyre plantarrefleks. Hodeimpulstest er negativ. Hva mistenker du?
Høyresidig lillehjerneinfarkt
85
10 år gammel gutt kommer til kontoret ditt fordi han hører dårlig på venstre øre. Ingen funn ved otoskopi. Weber går mot venstre og Rinne er negativ (høres best mot proc. mastoideus) på venstre side. Hva tyder dette på?
Mekanisk hørselstap venstre side (væske i mellomøret).
Weber: gaffelen i hårfestet midt på hodet
- Normal: lik lyd i begge ører
- Mekanisk: lyden høres best i øret med nedsatt hørsel
- Nevrogent: lyden høres best i det "friske" øret
Rinne: gaffelen inntil proc. mastoideus til lyden forsvinner, deretter flyttes den til foran øret
- Normal: lyden høres igjen
- Mekanisk: høres best på proc. mastoideus
- Nevrogent: høres best foran øreinngangen
86
Du ønsker å kartlegge bevissthetsnivået hos en pasient med akutt hodeskade. Pasienten viser hvor han har vondt men klarer ikke å utføre oppfordringer fra deg, setningene er usammenhengende og åpner øynene først når han blir snakket til og ristet i.
Hva er pasientens GCS, og hvordan klassifiseres hodeskaden?
- M: Lokaliserer smerte (5/6)
- V: Usammenhengende tale (3/5)
- Ø: Åpner øyne ved tiltale (3/4)
Totalt: GCS 11 - moderat hodeskade
87
En voksen pasient med moderat hodeskade (GCS 11) mottas av traumeteam på sykehus. CT caput er normal. Hva er neste steg i hht retningslinjene?
- Innleggelse for observasjon
- Konsultasjon med nevrokirurg vurderes
- Ny CT hvis GCS-reduksjon (større/lik 2) eller nevrologisk forverring
88
Meningeomene deles inn i WHO grad I-IV. Hvilken grad er desidert vanligst?
Meningeom grad I er vanligst (89%).
89
Nevn vanlige lokalisasjoner for metastaser fra CNS-tumorer.
- Lunge (aller vanligst)
- Bryst
- Hud/melanom
- Nyre
- Colon
90
Den vestibulare grenen av CNVIII fører sensorisk informasjon om balanse fra fem strukturer. Hvilke?
De tre buegangene og de to otolittorganene sacculus og utriculus.
91
Hva forårsaker vestibulær nystagmus?
Aktiviteten i høyre og venstre vestibulariskjerne (hjernestammen) er asymmetrisk.
92
Koble sammen hjernenerve og funksjonstest.
a. N opticus
b. N hypoglossus
c. N facialis
d. N vestibulocochlearis
e. N vagus
1. Rynke panne, øyeblink, blåse opp kinn
2. Brekningsrefleks, svelgfunksjon
3. Visus (Snells tavle) og Donders metode
4. Tungebevegelser og -kraft
5. Hvisking og normal tale (4m), fingergnissing
```
a - 3
b - 4
c - 1
d - 5
e - 2
```
93
Karin (50) forteller deg som hennes fastlege at hun i det siste blir veldig svimmel når hun går, særlig når hun går ute blant store folkemengder og på kjøpesenter. Fra tidligere har Karin diabetes, godt kontrollert hypertensjon, mild depresjon og hun gjennomgikk en vestibularisnevritt for en tid tilbake.
US: BT 130/94, puls 73, RR 14. Normale funn ved Dix-Hallpike og andre balanseundersøkelser.
Hva kan dette være?
FPV - fobisk postural vertigo
94
Hva er de vanligste lokalisasjonene for kreft i ØNH-systemet?
Munnhule (45%), larynx (25%) og oropharynx (20%)
95
En 17 år gammel gutt kommer til deg på legevakta med moren sin. Han har de siste timene utviklet sterke halssmerter, han har høy feber og har en tydelig redusert allmenntilstand. Du merker stridor under respirasjonen, og på spørsmål fra deg opplyser moren om at gutten ikke har fulgt barnevaksinasjonsprogrammet.
Hva mistenker du?
Epiglotitt - hemofilus influenzae
Undersøk med spatel
Ø-hjelp; husk steroider, blodkultur, intubering, antibiotika
96
12 år gamle Ken kommer med sin far til deg på fastlegekontoret på grunn av et rødt, kløende øye. Visus og Donders normale. Rødheten sitter tydelig i bindehinnen, og ikke i hornhinnen.
Hva er dette trolig?
Konjunktivitt
Allergisk eller infeksiøs (virus/bakterie)
97
Kent oppsøker deg på legevakta med et rødt øye som han har sterke smerter fra. Han har vært kvalm hele dagen, og sier at han ser dårlig med det øyet. Ved undersøkelse er øyet hardt ved palpasjon, pupillen er lysstiv og du beskriver rødheten som ciliær injeksjon. Hva mistenker du, og hva er neste steg?
Akutt glaukom
Ø-hjelp; innleggelse øyeavdeling
Konferer med vakthavende øyespesialist om eventuelle tiltak under transport ved lang transporttid.
98
Hvordan vil du strukturere enn generell ØNH-undersøkelse?
1. Nese
- Inspeksjon
- Rhinoskopi (via nese og via munn)
2. Munnhule
- Inspeksjon inkl spyttkjertler
3. Svelg
4. Indirekte laryngoskopi
5. Øre
- Ekstern inspeksjon
- Otoskopi
- Hørselsprøver
6. Hals
- Inspeksjon og palpasjon
99
Gjengi omtrentlig funn ved normal undersøkelse av øret.
- Inspeksjon: ingen inflammasjonstegn
- Palpasjon: ingen smerter
- Otoskopi: bleke slimhinner, hel trommehinne, lysrefleks i nedre fremre kvadrant, lett bevegelig trommehinne
- Hørsel: hører godt hvisking på avstand, midtstilt Webers prøve, positiv Rinne på begge ører.
100
Hvordan virker muskarinantagonister og betaagonister ved inkontinensproblemer i blæra?
Muskarinantagonister:
Aktivering av M3-reseptorer i blæras glatte muskulatur medfører kontraksjon som gir blærekontraksjon
Betaagonister:
Stimulering av B3-reseptor gir relaksasjon i detrusormuskelen
101
Som øyelege møter du Kevin, som er henvist fra fastlegen med mistanke om glaukom. Han har flere risikofaktorer (alder, 1.gradsslektning og diabetes). Både perimetri av synsfeltet og OCT-scan av pupillen (splintblødnigner og ekskavasjonsforskjell) støtter under om mistanken, men når du måler det intraokulære trykket er det normalt.
Tror du dette er glaukom, eller er det trolig noe annet?
Du mistenker fortsatt glaukom!
Normalt intraokulært trykk utelukker ikke glaukom (normaltrykksglaukom) selv om forøkt trykk er et vanlig tegn på glaukom.
102
Hva er de to vanligste årsakene til hørselstap i den voksne befolkningen?
Aldring og støy
103
Hva er hyperacusis, misofoni og fonofobi?
Hyperacusis: overfølsomhet for lyd
Misofoni: ubehag ved enkelte lyder
Fonofobi: angst for enkelte lyder
104
Hva er tinnitus?
En oppfattelse av lyd uten at det foreligger en ytre sansepåvirkning (subjektiv tinnitus). Hvis tilstanden gir opphav til en lyd som også kan merkes av andre kalles det objektiv tinnitus, som er sjeldnere.
De fleste øresykdommer kan gi tinnitus, men det er sterkest assosiert med støyskader og aldersrelatert hørselstap.
Lyden (ørene) er ikke årsaken til plagen, men derimot temporale cortex, frontallapp og limbiske system (lydoppfattelsen).
105
Hva skjer med metningen hos en lungefrisk person når pO2 synker (f.eks under en flytur fra 15 kPa til 10 kPa)?
Og hvordan vil et tilsvarende trykkfall påvirker metningen hos en lungesyk?
Et veldig beskjedent metningsfall på ca 1% (sigmoid kurve som flater ut fra omtrent 7-8 kPa) hos lungefriske.
Hos en lungesyk (pO2: 10) blir metningsfallet tydeligere (ca 10%) ved tilsvarende trykkfall (10 kPa - 5 kPa).
106
Nevn noen kardiovaskulære kontraindikasjoner mot flyreiser.
UAP, infarkt 3u/6u, alvorlig hjertesvikt, bypass 2u, ukontrollert supraventrikulær takykardi, Eisenmenger syndrom (pulmonal hypertensjon), alvorlig klaffesykdom
107
Hva er riktige tiltak ved dykkersyke/trykkfallssyke?
- Anamnese/us (dykkeanamnese, vitalia, nevroUS)
- (HLR)
- O-maske (100%)
- Væske
- Forebygge hypotermi
- Transport til nærmeste trykkammer
- Flytransport; ikke over 300m
108
Denne undertypen av diabetesretinopati gir patologisk angiogenese og gir ofte lite symptomer for pasienten. Tilstanden behandles med laser, anti-VEGF og vitrektomi.
Proliferende diabetesretinopati
| Nydannelse av kar kan gi amotio, corpusblødning og neovaskulært glaukom
109
Kristine (68) oppsøker deg som fastlege og forteller at hun den siste uka har oppdaget flekker i synet på det høyre øyet som flytter seg rundt. Kristine er nærsynt og er operert for katarakt for 5 år siden. Hun sier hun har merket lysglimt i øyet et par ganger. Visus og Donders viser normal synsstyrke og sidesyn.
Hva kan dette være, og hva gjør du?
Corpusvitreumløsning/glasslegemeløsning/PVD
Skal undersøkes av øyelege i løpet av nærmeste fremtid.
Diagnostiseres med spaltelampe.
Ukomplisert PVD skal ikke behandles.
110
Hva er typiske risikofaktorer for gren- og sentralveneokklusjon i netthinnen?
HYPERTENSJON!
Andre kardiovaskulære risikofaktorer, koagulopatier
I tillegg er svo assosiert med glaukom
111
Karl (63) kommer til deg på legevakt etter at han brått mistet synet totalt på venstre øye for en time siden. Karl angir ingen smerter. Fra før har han ukontrollert hypertensjon og hyperkolesterolemi. Ved oftalmoskopi ses et avbleket område og fovea lyser gjennom rødlig flekk. Det er 1 time til nærmeste sykehus.
Hva gjør du?
Sentralarterieokklusjon!
Øyeblikkelig innleggelse på nevrologisk avdeling.
Trombolyse kan være aktuelt, konferer med nevrolog.
112
Kenn (29) oppsøker fastlegen fordi han i løpet av få timer har fått smerter i høyre øye. Han har vært nærsynt i flere år og bruker kontaktlinser. Han har tatt av kontaktlinsene etter at han fikk vondt i øyet. Ved undersøkelsen er pasienten lyssky. Du finner visus med briller: høyre øye 0,7, venstre øye 1,0. Høyre øye er rødt, det venstre er blekt. Det er ikke puss i noen av øynene. Begge pupillene er like store og reagerer normalt på direkte og indirekte lys. Det er et knapt millimeter stort område som tar opp fluoresceinfarge høyre øye, ikke fargeopptak på venstre.
Hvilken av følgende diagnoser er mest sannsynlig?
a) Keratitt
b) Akutt glaukom
c) Iridocyklitt
d) Viral konjunktivitt
a) Keratitt
Smerter, lysskyhet, mørkedrød injeksjon, fluoresceinopptak
Konjunktivitt: sekresjon, kløe, ikke opptak
Iridocyklitt: ligner, men ofte vil pupillen være påvirket
Glaukom: ikke opptak, vil ha trykkfølelse og ødem
113
65 år gamle Kenneth er hos fastlegen for undersøkelse av hodepine, kvalme og brekninger. Ved oftalmoskopi ser du at synsnervepapillen på begge sider har utviskede grenser og småblødninger langs papillekantene. Hva er mest sannsynlig?
a) Bilateral papillitt
b) Glaukoma simplex
c) Forhøyet intrakranielt trykk
d) Intrakraniell hypertensjon
c) Forhøyet intrakranielt trykk
114
Hva vil være typiske funn ved affeksjon av kortikospinale baner?
a) Parese, hypotoni, muskelatrofi, invertert plantarrefleks
b) Parese, hyperrefleksi, spastisitet, invertert plantarrefleks
c) Temporetardasjon, rigiditet, hypotoni, muskelatrofi
d) Redusert smertesans, rigiditet, hypotoni, muskelatrofi
b) Parese, hyperrefleksi, spastisitet, invertert plantarrefleks
Pyramidebanen:
- Tractus corticospinalis
- Tractus corticobulbaris
115
Du jobber på legevakt, og neste pasient er 27 år gamle Karianne som har slitt med svimmelhet siden samme morgen. Det er viktig for deg å finne ut om hennes vertigo har en sentral årsak eller er et akutt vestibulært syndrom. Hvilken test er mest sensitiv for dette?
a) Tildekkingsprøve
b) Dix-Hallpike manøver
c) HINTS test
d) Hodeimpulstest
c) HINTS test
Tredelt:
1: Hodeimpulstest
2: Nystagmus
3: Tildekkingsprøve
116
Hvilke av de nevnte risikofaktorene vil kunne være faktorer i MS-sykdom?
- Røyking
- Overvekt
- For lav vitamin D
- For høy vitamin D
- Gjennomgått CMV-infeksjon
- Gjennomgått mononukleose
- Genetisk disposisjon
- Røyking
- For lav vitamin D
- Gjennomgått mononukleose
- Genetisk disposisjon
117
```
En kvinne på 66 år kommer til deg som fastlege. I flere måneder har hun slitt med svimmelhet og ustøhet. Svimmelhetsanfallene varer alt fra få minutter til timer. Hun klager også over susing i venstre øre. Ved undersøkelse oppdager du at hørselen på venstre side er betydelig redusert i forhold til høyre side.
Andre undersøkelser viser normale funn.
Hva mistenker du?
a) Menieres sykdom
b) BPPV
c) Vestibularisschwannom
d) Vestibularisnevritt
```
c) Vestibularisschwannom
| Akustikusnevrinom
118
Knytt sammen tilstand og typiske symptomer/funn.
Infeksiøs konjuntivitt, iridosyklitt, keratitt, akutt glaukom
a) Smerter, ciliær injeksjon, liten pupille (miose)
b) Smerter, ciliær injeksjon, stor lysstiv pupille
c) Smerter, ciliær/blandet injeksjon, fargeopptak i kornea
d) Fremmedlegemefølelse, konjunktival injeksjon, kløe
IS: Smerter, ciliær injeksjon, liten pupille (miose)
AG: Smerter, ciliær injeksjon, stor lysstiv pupille
K: Smerter, ciliær/blandet injeksjon, fargeopptak i kornea
IK: Fremmedlegemefølelse, konjunktival injeksjon, kløe
119
Som lege i akuttmottaket får du melding fra ambulansen om at en mann på 39 år er på vei. Han falt ned fra en stige og ankommer sykehuset om 15 minutter. Det meldes om blod i øret, GCS 10, pupillene er jevnstore og reagerer ikke normalt på lys.
BT 109/88 p 96 RR 20 SpO2 92%.
Hva gjør du?
a) Kontakter operasjonsstue - pasienten skal direkte til kraniektomi
b) Utløse traumealarm
c) Kontakte vakthavende nevrokirurg og melde pasienten til vedkommende
d) Kontakte CT-lab - pasienten skal direkte dit
b) Utløse traumealarm
120
Hvilken type virusinfeksjon forårsaker hyppigst hørselstap hos barn i vestlige verden?
a) Rubella
b) Varicella zoster-virus
c) Herpes simplex-virus
d) Cytomegalovirus
d) Cytomegalovirus
121
Knytt sammen bestanddel av vestibulærapparatet og bevegelse;
Laterale buegang, bakre buegang, fremre buegang, sacculus, utriculus
a) Lineær bevegelse i vertikalplanet
b) Lineær bevegelse i horisontalplanet
c) Roterende bevegelse (sagitalplanet - nikke)
d) Roterende bevegelse (frontalplanet - nakkesidefleksjon)
e) Roterende bevegelse (transversalplanet - snu hode fra side til side)
Laterale buegang: roterende bevegelse (transversalplanet)
Bakre buegang: roterende bevegelse (frontalplanet)
Fremre buegang: roterende bevegelse (sagitalplanet)
Sacculus: lineær bevegelse i vertikalplanet
Utriculus: lineær bevegelse i horisontalplanet
122
Kjell (53) ble operert for katarakt i venstre øye for 4 dager siden, og kommer i dag til legevakta med smerter og ubehag i øyet. Han våknet i morges og følte at synet på det opererte øyet var blitt dårligere, og dette har forverret seg utover dagen idag.
Visus: v0,2 h0,8. Donders: normale synsfelt. Venstre øye er tydelig konjunktivalt injisert, noe miose, og rød refleks er tydelig svakere på venstre enn høyre. Normal lysreaksjon begge øyne. Ingen fluoresceinopptak. Tonometri: 28 mmHg (v) og 18 mmHg (h).
Hva mistenker du, og hva gjør du?
Akutt endoftalmitt
- betennelse inne i øyet
- etter operasjoner, penetrerende skader, alvorlig infeksjon
- raskt progredierende synsreduksjon
- smerter
- kraftig konjunktival injeksjon
- puss vanlig
- utslukket rød refleks
- ø-hjelp til øyeavdeling
123
En 45 år gammel kvinne kommer til legevakta pga. vertigo, kvalme og uvelhet. Du gjør en grundig undersøkelse av pasienten og finner at hun har spontan vertikal nystagmus, men ingen andre patologiske funn. Hva mistenker du?
a) BPPV
b) Vestibularisnevritt
c) Perifer årsak
d) Sentral årsak
d) Sentral årsak
Vertigo med vertikal nystagmus er alltid tegn på sentral årsak.
124
Hva er den vanligste behandlingen for glaukom?
Medikamentell trykksenkende behandling med øyedråper
125
Hva er riktig?
a) Alle pasienter med DM1/DM2 skal henvises til øyelege ved diagnosetidspunktet
b) Hvis det etter første øyelegeundersøkelse etter diagnostisert diabetes ikke er tegn til retinopati er det tilstrekkelig med kontroll annenhvert år
c) Forekomsten av diabetesretinopati synker idag i den vestlige verden
d) Proliferativ retinopati gir gjerne flere og tydeligere symptomer enn makulaødem tidlig i forløpet
b) Hvis det etter første øyelegeundersøkelse etter diagnostisert diabetes ikke er tegn til retinopati er det tilstrekkelig med kontroll annenhvert år
- DM1: øyelegeundersøkelse etter 5 år
- DM2: øyelegeundersøkelse etter diagnose
- Økende forekomst!
- Makulaødem gir symptomer, mens PR ofte ikke gir symptomer før det er "for sent".
126
Hva er rett om AMD?
a) Våt AMD er vanligere enn tørr AMD
b) Våt AMD medfører et gradvis og langsomt tap av synsfunksjonen
c) Viktige disponerende faktorer for tilstanden er genetikk, høy alder, kvinnelig og røyking
d) Ved mistanke om tilstanden behøves ikke henvisning til øyelege, da behandlingen kan styres fra fastlegekontoret
c) Viktige disponerende faktorer for tilstanden er genetikk, høy alder, kvinnelig og røyking
- Tørr/våt AMD 90/10 %
- Våt AMD: eksudativ, neovaskulær, hurtig utvikling
- Tørr AMD: ikke-ekdudativ, atrofisk, langsom utvikling
- Metamorfopsi og positiv amslers
- Ved mistanke: henvise til øyelege
- Behandling: røykeslutt, synshjelp, anti-VEGF
127
Hva er sti og chalazion?
Sti: liten betennelse i øyelokkskanten
Chalazion: talgfylt sti
128
Hva er rett?
a) Den hinnede (membranøse) labyrinten er fylt med perilymfe
b) Overskudd av endolymfe kan skade det indre øret og ses ved bla Menieres sykdom
c) Incus er det samme som "hammeren"
d) Sacculus og utriculus befinner seg i sneglehuset
b) Overskudd av endolymfe kan skade det indre øret og ses ved bla Menieres sykdom
a) Den hinnede labyrinten er fylt med endolymfe*
c) Incus er det samme som ambolten*
d) Sacculus og utriculus befinner seg i vestibylen*
129
Ole (65) kommer på legevakta. For et par timer siden ble han svimmel og fikk dobbelsyn. Kona syntes han så rar ut i ansiktet, pratet utdydelig, og ønsket at de skulle dra til legevakta. Symptomene avtok etter en halvtime, men kommer for undersøkelse likevel. Ole har kjent hyperkolesterolemi og diabetes type 2.
BT 155/95 p 72 RR 15 SpO2 95% T 37,1
Hva gjør du?
a) Henviser for videre utredning innen 48t
b) Skriver ut ASA og sender hjem
c) Akutt innleggelse
d) Monitorer vitalia på legevakta i 6t og ta ny avgjørelse
c) Akutt innleggelse
TIA - med høy risiko for hjerneslag (ABCD2 4-7)
Age - blood pressure - clinical features - diabetes
- age > 60 (1 poeng)
- bp > 140/95 (1 poeng)
- språk/talelammelser (1 poeng)
- duration 10-59 min (1 poeng)
- diabetes (1 poeng)
Andre: halvsidig lammelse (2p) og varighet > 60 (2p)
ABCD2 0-3: poliklinisk utredning innen 48t
ALLE: ASA
130
Kine (60) gjennomgår et hjerneslag som hun nå er på rehabilitering for. Hun jobber som sykepleier, har to barn, og bor i en leilighet i 4.etg i et bygg uten heis. Etter hjerneslaget sliter hun med høyresidig hemiparese og afasi. Putt opplysningene om Kine inn i ICF-modellen.
- Helsetilstand (sykdom/lidelse)
- Kroppsfunksjoner og -strukturer
- Aktiviteter
- Deltakelse
- Miljøfaktorer
- Personlige faktorer
- Helsetilstand: gjennomgått hjerneslag
- Kroppsfunksjon: afasi, hemiparese
- Aktiviteter: redusert kommunikasjonsevne, neglekt
- Deltakelse: redusert kommunikasjonsevne
- Miljøfaktorer: leilighet i 4.etg uten heis
- Personlige: utdannelse som spl, to barn
