Diarrea Aguda

Question 1

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

DEFINICIÓN

Answer 1

Disminución en consistencia de evacuación (līquidas o semilīquidas).
Incremento en frecuencia (>3 en 24 hrs)
Puede acompañarse de fiebre, vómito.
Menor de 7 días y no mayor de 14 dīas

Question 2

ETIOLOGIA

Answer 2

Virales
Rotavirus
Bacteriana (E.coli, Cryptosporidium, Shigella)
Paråsitositos

Question 3

TIPOS CLÍNICOS

Answer 3

Diarrea acuosa
Diarrea con sangre (disentería)
Diarrea persistente (14 o más días)

Question 4

EPIDEMIOLOGIA

Answer 4

2a. causa de muerte en menores de 5 años
10 principales causas de consulta
Mortalidad alta

Question 5

OBJETIVOS DE LAS GPC

Answer 5

Prevención, dx y tx
Fortalecer el uso de hidrataciøn oral
Usar auxiliares dx
Disminuir complicaciones y mortalidad por diarrea aguda
Disminuir variabilidad en práctica clīnica

Question 6

PREVENCIÓN

Answer 6

Probióticos: disminuyen diarrea, diarrea por AB datos insuficientes),
Vacuna Rotavirus: efectivas, a todo lactante

Question 7

CUADRO CLĪNICO

Answer 7

Irritabilidad o letargia, piel pálida o moteada, más de 5 evacuaciones en 24 hrs, intolerancia a la ingesta de líquidos, retardo en el llenado capilar, polipnea o taquicardia, uresis disminuida, extremidades frīas (choque), 2 ó más vómitos en 24 hrs, pérdida de peso corporal, pérdida de turgencia de la piel.

Question 8

DESHIDRATACIÓN CON DÉFICIT DEL 5-9%

Answer 8

3 ó mås signos y sīntomas
Sensibilidad 87%
Especificidad 82%

Question 9

DESHIDRATACIÓN CON DÉFICIT DE PESO >10%

Answer 9

7 o mås signos y sīntomas
Sensibilidad 82%
Especificidad 90%

Question 10

ESCALA DE EVALUACIÓN CLINICA. CARACTERÍSTICAS

Answer 10

Apariencia gral: nl (0), sed, irrit al + o letargia (1), somnol, frío (2)
Ojos: nl (0), discreto hunimiento (1), muy hundidos (2)
Membranas, mucosas: húmedas (0), pegajosas (1), secas (2)
Lágrimas: presentes (0), disminuidas (1), ausentes (2)
Peso corporal: nl (0), baja 1-5% (1), baja >6% (2)
Score:
0= sin deshidratación
1-4 = deshidratación leve
5-8= deshidratación moderada a grave.

Question 11

MÉTODO DHAKA

Answer 11

Ver diapo

Question 12

TERAPIA DE REHIDRATACIØN ORAL

Answer 12

Primera línea en deshidratación aguda
Sales de baja osmolaridad
Sodio de 60-75 mOsm/l
Osmolaridad total 190-240 mOsm/l

Question 13

PLAN A DE HIDRATACIÓN

Answer 13

Menores de 1 año: 75 ml desp de c/evacuación
Mayores de 1 año : 150 ml “. “. “
Estricto
20 a 30 min

Question 14

PLAN B DE HIDRATACIÓN

Van a preguntar planes A B y C DE HIDRATACIÓN EN EXAMEN

Answer 14

Suero oral 100 ml/kg peso
Dosis fraccionadas cada 30 min
4 hrs
Si hay mejorīa pasar al plan A
Vømito persistente o gasto fecal elevado
SNG

NOOOO BEBIDAS DEPORTIVAS !!!!!!!

Question 15

SOLUCIONES PARA NOÑOS CON DIARREA AGUDA

Answer 15

Ver diapo

Question 16

TERAPIA DE REMPLAZO ORAL

Answer 16

Fracaso
Gasto fecal elevado (>10g/kg/hr): impide rehidratación oral
Ingesta suficiente.
Somnolencia
Vómito incoercible

Question 17

TRATAMIENTO IV

Answer 17

Fracaso en TRO
Choque
Deshidratación con nivel de conciencia alterado o acidosis
Aumento de deshidratación a pesar de TRO
Vómito persistente 
Distensión abdominal o íleo

Question 18

TRATAMIENTO LÍQUIDOS IV

Answer 18

Solución salina al 0.9%
Soluciøn Hartman
100 ml/kg totales

Question 19

SOLUCIONES LACTANTES <12 m

Answer 19

30 ml/kg en 30 min

70 ml/kg en 5.3 hr

Question 20

Sols > 12 meses

Answer 20

30 ml/kg en 30 min

70 ml/kg en 2.3 hr

Question 21

SOLS CHOQUE HIPOVOLÉMICO SEC. A DIARREA AGUDA

Answer 21

Bolo 20 ml/kg
Segundo o 3er bolo
Considerar otras causas de choque

Question 22

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Answer 22

Ondansetrón

Question 23

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Answer 23

Ondansetrón
Diosmectita
Racecadotrilo
Racecadotrilo + SRO

Question 24

Ondansetrón

Answer 24

Dosis única : en diarrea aguda con deshidratación leve
Dosis: 0.3 mg/kg

<15kg = 2mg
15-30 kg = 4mg
> 30kg= 8mg

Question 25

Tx farmacológico. DIOSMECTITA

Answer 25

“Ipikene”-polvo
Disminuye producción de heces en 72 hrs
Disminuye duración de diarrea ( p=0.001)
No justificado: Diosmectita +lactobacilos
No recomendados: caolín y pectina, subsalicilato de bismuto o carbón activado

Question 26

Racecadotrilo (Hidrasec)

Answer 26

Efecto positivo
Disminuye cantidad media de heces producidas
Sin efectos adversos reportados

Question 27

Racecadotrilo + SRO

Answer 27

Disminuye diarrea (p=0.001)
Disminuye gasto fecal (p= <0.001)
Número de evacuaciones diarreicas
58% se recuperan en 48 hr

Question 28

Nota : Opciøn suero

Answer 28

Pedialyte alto en zinc : es buena opción

Zinc: es recomendable el SULFATO DE ZINC

Question 29

PREVENCIÓN

Answer 29

ZINC.
Reduce duración de diarrea en 19.7%
Diarrea persistente 15-30% (>7 días)
Niños con bajo peso al nacer
Niños menores de 5 años
Niños con déficit nutricional y de crecimiento (-1D.E.)
Menores de 6m sin lactancia
Dosis: 5mg/día (menores de 6 m), 10mg/día (mayores 6m)
SULFATO O ACETATO DE ZINC

Question 30

ANTIBIÓTICOS

Answer 30

No uso rutinario. Factor de riesgo para prolongar la diarrea.
Considerara en diarrea con moco y sangre (invasiva)
Uso en pacientes con factores de riesgo de riesgo para bacteremia
Menores de 3-6
Inmunocompretiods
Asplenia
Desnutricion
Infección por clostridium difficile
Sospecha de cólera

Question 31

CONSIDERACIONES GENERALES

Answer 31

Lactancia materna disminuye riesgo de diarrea en lactantes
Mayor incidencia en quienes acuden a guarderías
Bajo nivel socioeconómico (mayor gravedad)
Innecesario dividir fórmulas lácteas)
Alimentación habitual

Question 32

GPC

Answer 32

GPC-S-156-18

Biblio: Dx y Tx de diarrea ayuda en pacientes de 2m a 5 a de edad en el 1er y 2o nivel de atención.