Adrenal - parte 2 Flashcards
Preparo cirurgia feocromacitoma - sequência e lógica
Bloqueio alfa (prazo ou doxa) seguido por bloqueio beta para controle de PA e FC
Se bloquear beta antes pode dar vasoconstrição e pico hipertensivo
Insuficiência suprarrenal primária (doença Addison) - alterações esperadas (clínica e laboratório)
Hipotensão, hiperpigmentação cutânea, perda de peso, náuseas, hipotensão ortostática, hipoglicemia
Eosinofilia, hiponatremia, hipercalemia, acidose, aumento ACTH, hipercalemia
Insuficiência suprarrenal - principal causa
Secundária ao uso crônico glicocorticoides
Forma secundária da insuficiência adrenal - parâmetro preservado
Sem alteração aldosterona - não precisa fazer reposição de mineralocorticoide, só de glicocorticoide
Principal causa da insuficiência adrenal primária
Adrenalite autoimune (doença de Addison)
Exames para confirmação de insuficiência adrenal e da etiologia
Confirmação hipocortisolismo: cortisol basal sérico manhã
- < 3 confirma, > 18 afasta
- entre 3 e 18, teste de estímulo (cortrosina, glucagon ou insulina)
- se ainda menor que 18, confirma insuficiência
Definir etiologia: edir ACTH para classificar como primário (ACTH alto) ou secundário (normal ou baixo)
Sódio e potássio na insuficiência adrenal primária
Hiponatremia e hipercalemia
Tratamento
Forma primária - repor GC (prednisona ou hidrocortisona) e MC (fludrocortisona)
Forma secundária - repor apenas GC
Crise - hidrocortisona EV - 300mg bolus + 100mg 8/8h e reposição volêmica
Cushing por ACTH ectópico - principais sítios
Carcinoma timo, pulmão, pâncreas, brônquios, intestino, ovário, CMT e feocromacitoma
Mecanismo de hipocalemia do paciente com vômitos de repetição
- Perda de íons H+ do suco gástrico e alcalose metabólica
- Perda de líquido e hipovolemia
- Ativação SRAA e retenção Na e água
- Expoliação de K+ pela falta de H+
HAS, hipocalemia e alcalose em paciente jovem sem estigmas de Cushing: pensar em…
Síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primário)
Confirmação de feocromacitoma (exames)
Exame laboratorial e de imagem
“Feocromacitoma extrasuprarrenal” - nome e percentual
Paragangliomas, aproximadamente 10%
Síndrome de Waterhouse-Friderichsen - definição e agentes etiológicos
Apoplexia suprarrenal - adrenalite hemorrágica (necrose maciça) com choque séptico fulminante
causado classicamente por meningococo e comumente por Pseudomonas
