Neoplasias da cabeça e do pescoço

Question 1

Qual o subtipo histológico e localização das neoplasias da cabeça e do pescoço?

Answer 1

Carcinoma de células escamosas/epidermóides - SEMPRE

Localizam-se:

• cavidade oral
• faringe (orofaringe, nasofaringe, hipofaringe)
• laringe

Question 2

Fatores de risco para neoplasias da cabeça e do pescoço?

Answer 2

• Tabagismo
• Alcoolismo

. principalmente em idosos (>60A)

• Infeção por HPV - principalmente em idades jovens

Menos comum…

• Infeção por EBV -> neoplasia da nasofaringe!!

Question 3

Que características distinguem as neoplasias HPV + vs HPV -?

Answer 3

1. Doentes mais jovens (40-50A)
2. Consumo reduzido de alcool e/ou tabaco
3. História de comportamento sexual de risco
4. Coitarca precoce e maior nº de parceiros sexuais

Question 4

A doença metastática é muito comum aquando do diagnóstico de neoplasias da cabeça e do pescoço

Answer 4

Falso

A doença metastática é muito rara à apresentação

Question 5

Qual a apresentação típica de neoplasias da cavidade oral?

Answer 5

Lesões ulceradas e dolorosas

Question 6

Qual a apresentação típica de neoplasias da laringe?

Answer 6

Disfonia e rouquidão

Question 7

Qual o comportamento prevísivel de neoplasias da cabeça e do pescoço?

Answer 7

1. Afetação local
2. Gânglios locorregionais
3. Metastização à distância

Question 8

A ausência de adenopatias praticamente exclui a presença de metástases á distância (cancro da cabeça e do pescoço)

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Qual a apresentação clínica inicial de carcinomas de células escamosas da faringe? (Orofaringe, nasofaringe e hipofaringe)

Answer 9

1. Orofaringe: tumor primário pequeno e assintomático. Apresenta-se por linfadenopatia cervical
2. Nasofaringe: obstrução da tuba de eustáquio - otite média serosa unilateral, obstrução nasal uni ou bilateral; epistáxis.
3. Hipofaringe: disfagia

Question 10

Que síndrome paraneoplásico se associa muito a carcinomas de células escamosas da cabeça e do pescoço? Qual o mecanismo subjacente?

Answer 10

Hipercalcémia

Produção ectópica de PTH-RP (peptídeo relacionado com a PTH)

Question 12

Com que frequência ocorre metastização no carcinoma de células escamosas da cebeça e do pescoço? Para onde ocorre esta metastização?

Answer 12

É rara

Acontece para o osso e pulmão

Question 13

Que sinais/sintomas podem surgir em fases avançadas do carcinoma da cabeça e do pescoço?

Answer 13

1. Dor intensa
2. Otalgia
3. Obstrução das vias aéreas
4. Neuropatias cranianas
5. trismus
6. Odinofagia
7. Disfagia
8. Fístulas
9. Diminuição da mobilidade da língua
10. Envolvimento cutãneo

Question 14

A presença de células tumorais em gânglio supraclavicular obriga a fazer que dx diferencial?

Answer 14

Tumores torácicos vs abdominais vs cabeça e pescoço

Question 15

Perante adenopatia cervical superior de células escamosas, em que dx pensar?

Answer 15

Neoplasia da cabeça e do pescoço

Question 16

Quando investigar sintomas e sinais inespecíficos da cabeça e do pescoço?

Answer 16

Exame ORL particularmente se sintomas persistem mais de 2-4 semanas

- especial atenção se o doente tiver fatores de risco

Question 17

Qual a abordagem inicial de um doente com suspeita de neoplasias da cabeça e do pescoço? (Exame físico e hx clínica)

Answer 17

1. Inspecionar toda a mucosa vísivel

• Neoplasia pode ser observada por vezes
• leucoplaquia e eritroplaquia requerem biópsia pois podem ser lesões pré-neoplásicas ou neoplásicas.

2. Palpar pavimento oral, língua e pescoço.
3. Exame ORL - por especialista

Question 18

Que MCDs devem ser pedidos perante um exame físico positivo para neoplasia da cabeça e do pescoço?

Answer 18

1. TAC da cabeça e pescoço - muito importante para avaliar a presença de envolvimento ganglionar; não permite ver a neoplasia em si.
2. +/- PET (p/excluir metastização à distância)
3. Exames endoscópicos: larignsocopia, esofagoscopia, broncoscopia = Panendoscopia - tumores síncronos - onde se colhem múltiplas biópsias.
4. Biópsia excisional/aspiração por agulha fina de adenopatia

Question 19

Em que situações pedir TC tórax e abdómen aquando do workup diagnóstico de neoplasias da cabeça e do pescoço?

Answer 19

1. Perante evidência de envolvimento ganglionar (através de exame físico ou TC da cabeça e pescoço).

Question 20

Deve ser pedido TC tórax a fumador pesado aquando do diagnóstico de neoplasia da cabeça e do pescoço

Answer 20

Verdadeiro

Permite excluir a presença de tumor síncrono

Question 22

Preferir biópsia excisional ou aspiração por agulha fina de adenopatia?

Answer 22

Bióspia excisional retira mais tecido e por isso tem melhores resultados.

Question 23

Que informação pensar no caso de adenopatias cervicais superiores vs supraclaviculares

Answer 23

1. Cervicais superiores e de células escamosas: neoplasias da cabeça e do pescoço.
2. Supraclaviculares: nódulo de Virchow - imensos possíveis cancros abdominais e torácicos

Question 24

Devem ser biopsadas apenas áreas suspeitas de neoplasia/adenopatias

Answer 24

Falso

É muito comum haver neoplasias síncronas pelo que devem ser biopsadas:

1. base da língua e tecidos circundantes;
2. áreas comuns e suspeitas aquando de panendoscopia;
3. tonsilectomia diagnóstica bilateral.

Question 25

Em que consiste a panendoscopia?

Answer 25

Realização de:

1. Broncofibroscopia
2. Esofagoscopia
3. Laringsocopia

Nota: por exemplo, ainda que apenas tenhamos sinais de neoplasia na mucosa da cavidade oral é muito comum que estes doentes tenham neoplasias síncronas na nasofaringe e laringe e por essa razão é importante alargar a zona de investigação.

Question 26

O que pensar perante um doente com disfagia?

Answer 26

Pensar em neoplasia do esófago, que pode ter duas localizações/etiologias:

1. Esófago de Barret;

DRGE;

1/3 distal

Adenocarcinoma

2. Carcinoma de células escamosas

Alcoolismo e tabaco

1/3 proximal