Alergia alimentaria y a las proteínas de la leche Flashcards
Causa de alergia alimentaria
Efectos adversos inmunológicos (IgE principalmente, LT u otros anticuerpos) por alérgenos alimenticios.
Los alérgenos pueden ser de origen vegetal o animal, los primeros se agrupan en familias que tienen reactividad cruzada.
Frecuencia de la alergia alimentaria y alérgenos mas comunes
Prevalencia 3-35% y las más frecuentes son a la proteína de la leche (2.5%), huevo (1.5%), cacahuate (1%), mariscos (0.1%) y soya (0.1%).
Cuadro clínico de la alergia alimentaria por IgE
Rápida en minutos tras la exposición, puede haber urticaria aguda, de contacto y angioedema (los más comunes).
El síndrome de alergia oral inicia a los pocos minutos del contacto bucal con frutas y vegetales crudos con prurito orofaríngeo, angioedema labial y rara vez reacción anafiláctica (prurito, eritema generalizado, malestar general, urticaria, disnea, obstrucción bronquial, hipotensión, náuseas, vómito y dolor abdominal), rinoconjuntivitis, edema laríngeo y asma.
Cuadro clínico de la alergia alimentaria no mediada por IgE
Se presenta después de 2 horas tras la ingestión, puede producir el síndrome de enterocolitis inducida por alimentos (diarrea, vómito, deshidratación, letargia y a veces shock), proctitis/proctocolitis (rastros de sangre, mucosidad y heces blandas, ocasionalmente diarrea).
Cuadro clínico de la alergia alimentaria por mecanismos mixtos
Eczema y desordenes alérgicos eosinofílicos gastrointestinales. (esofagitis eosinofílica).
Diagnóstico de la alergia alimentaria
Clínica, pruebas cutáneas > IgE alergeno específica in vitro, dieta de eliminación y prueba de reto alimentario (estándar de oro, contraindicada en el APP de anafilaxia por alimentos).
No usar de rutina la determinación de IgE sérica total (solo orienta atopia en correlación con la HC), prueba de parche atópico (solo en alergia alimentaria mixta con dermatitis atópica, esofagitis eosinofílica o enterocolitis) ni pruebas intradérmicas (riesgo de anafilaxia y falsos positivos).
Tratamiento de la alergia alimentaria
Eliminar el alimento especifico y los que tengan reacción cruzada. Las leves con difenhidramina y las severas con epinefrina. 85% de las hipersensibilidades a leche, soya, trigo y huevo se resuelven a los 3-5 años y suelen ser de por vida aquellas al cacahuate, pescado y mariscos.
Criterios de referencia de la alergia alimentaria
A 2º nivel con síntomas respiratorios, cutáneos y GR, dermatitis atópica moderada a grave y AHR de atopia y sospecha de alergia alimentaria. A 3º nivel cuadro grave, prueba de reto oral, asma persistente y rinitis alérgica no controlada.
Prevención de la alergia alimentaria
Introducir huevo y leche de vaca a los 12 meses y los cacahuates, nueces y mariscos despues de los 2 años. No es necesario suprimir la ingesta materna de alérgenos en el embarazo y lactancia ni usar probióticos, no disminuye el riesgo.
Frecuencia de la alergia a la proteína de la leche
La más común de las alergias alimentarias en niños, 3.9% al 18%. Presenta resolución entre los años 1-2 de vida. 90% tiene alergia cruzada a otras leches de mamíferos (cabra, burra, etc.). 0.8-9% tienen anafilaxia, es la causa más común en niños.
Causas de la alergia a la proteína de la leche y alergenos más comunes
Respuesta mediada por IgE contra antígenos de la leche.
Los alergenos más importantes son la beta lactoglobulina, caseína, alfa lactoalbúmina. Las respuestas no IgE y mixtas se conocen menos.
Cuadro clínico de la alergia a la proteína de la leche
En los primeros meses de vida con el antecedente de haber introducido formula a base de leche en la dieta del lactante.
El cuadro leve-moderado es con regurgitación frecuente, vómito, diarrea, estreñimiento, sangrado en evacuaciones, anemia no descompensada, dermatitis atópica, edema de labios, urticaria, obstrucción nasal, tos crónica y sibilancias.
El cuadro severo es con falla de medro por diarrea crónica, vómito o rechazo al alimento, anemia ferropénica descompensada, enteropatía perdedora de proteínas, colitis severa, dermatitis atópica exudativa o severa con hipoalbuminemia, edema laríngeo, obstrucción bronquial y dificultad respiratoria y anafilaxia. Se trata con dieta de eliminación y envió a 3º nivel.
Diagnóstico de la alergia a las proteinas de la leche
Se basa en el interrogatorio, exploración física, pruebas cutáneas, IgE alergeno-especifica in vitro, dieta de eliminación y prueba de reto alimentario (estándar de oro, se contraindica con el antecedente de anafilaxia). La prueba cutánea tiene S90% y E50% son de mayor utilidad clínica que la IgE alergeno-especifica in vitro.
Tratamiento de la alergia a las proteinas de la leche
Suspender la ingesta de leche de vaca de forma absoluta.
Capacitar a los padres para evitar alimentos con alérgenos.
En casos leves continuar con lactancia al seno materno eliminando las proteínas de la leche de vaca de la dieta de la madre, con suplementación de calcio y evaluando la respuesta clínica durante 4 semanas. Si no mejora (o no cuenta con lactancia) suspender seno materno y usar formula extensamente hidrolizada (90% la tolera, tiene mal sabor y es cara) o a base de proteína de arroz (no en México).
Si no toleran las anteriores formulas se puede usar formula de aminoácidos.
La formula de soya no debe ser de primera opción, puede desarrollar alergia a las proteínas de la soya (10-50%). No usar formula parcialmente hidrolizada, tiene proteína intacta de leche.
Criterios de referencia por alergia a las proteínas de la leche
A 2º nivel si no hay mejoría con dieta de eliminación después de 4 semanas, con LME después de 2 semanas con dieta de eliminación materna, falta de ganancia ponderal, dermatitis atópica, eczema severo, reacciones sistémicas y respiratorias secundarias o sospechosas de alergia a la proteína de la leche de vaca.
A 3º nivel sin mejoría usando fórmula extensamente hidrolizada por 4 semanas con adecuado apego a la dieta, desnutrición grave, alergias múltiples alimentos, cuadros de anafilaxia, RGE sin respuesta al tratamiento, síndrome de enterocolitis que hayan presentado síntomas respiratorios severos como edema laríngeo agudo u obstrucción bronquial.
