Prevenção da transmissão vertical

Question 1

Quais

Answer 1

Aquelas passadas intra e periparto - sífilis hiv hep b e c

Question 2

Como triar

Answer 2

Sífilis e HIV - 1ª consulta pré-natal, repetindo no 3º trimestre e no momento do parto (ou outros momentos se exposição de risco)

Hep c - apenas se fatores de risco - antecedente transfusao ou transplante antes de 1993, drogas ilicitas, hiv+, submetidas a hemodialise, elevação de transaminase não explicada por outra causa, profissionais de saúde

Hep b - 1ª consulta pré-natal e avaliar histórico de vacinação. Intraparto para não vacinadas ou vacinação incompleta

Question 3

HIV

Answer 3

1/3 transmitidos intrautero e 2/3 intraparto
Aleitamento materno - risco adicional 20%
Carga viral fator de risco mais importante

Question 4

TARV na gestação

Answer 4

Universal - indicada para todas gestantes HIV+ ndependente de carga viral e genotipagem - tenofovir, lamivudina e raltegravir preferencial

Ou pode manter esquema prévio se carga viral indetectável desde que sem dolutebravir

Dolutegravir muito associada a defeito de fechamento de tubo neural

Objetvio de supressão da carga viral

Question 5

Via de parto indicada

Answer 5

CV desconhecida ou > 1000 cópias na 34ª semana - parto cesarea eletivo empelicado após 38s

CV detectavel < 1000 copias ou indetectável - parto de indicação obstétrica podendo ser vaginal

Em todos que tenham carga viral detectavel ou desconhecida, AZT (zidovudina) indicada intraparto desde inicio do TP ou 3 horas antes da cesarea

Question 6

Cuidados HIV na sala de parto

Answer 6

Parto empelicado
Clampeamento imediato cordão umbilical
Cuidado nas aspirações (evitar trauma de mucosa)
Banho em água corrente para remover secreções

Question 7

Cuidados amamentação

Answer 7

Cabergolina dose única, enfaixamento das mamas por 10 dias, fornecer formula lactea (MS fornece até 6m)

Question 8

Indicação AZT no RN

Answer 8

Iniciar dentro das primeiras 12h, preferencialmente nas primeiras 2 horas

Question 9

Nevirapina - em março de 2021 MS mudou a profilaxia pós-exposição

Answer 9

profilaxia pós-exposição HIV pelos recem nascidos agora só com azt

Question 10

Baixo risco transmissao vertical

Answer 10

Uso de TARV na gestação, CV indetectave la partir 26 semanas, sem falha de adesão - profilaxia apenas com AZT por 28 dias

Question 11

efeitos adversos azt

Answer 11

anemia, neutropenia, aumento lactato, alterações transaminases

Question 12

Alto risco

Answer 12

zidovudina, lamivudina e raltegravir (triplice) por 28 dias, iniciar precocemente nas primeiras 4 horas

• IG<37 n pode usar raltegravir (usa nevirapina no lugar, por apenas 14 dias)
• IG<34 só pode usar o AZT por 28 anos (trata como baixo irsco, apesar de não ser, pela contraindicação das outras)

Question 13

diagnóstico hiv no rn

Answer 13

carga viral

• se detectael, nova coleta imediata
• se indetectavel, nova coleta 14 dias
• casos não confirmados, iniciar prof e recoletar com 2 e 8 semanas

DNA pró-viral, indicado pesquisar quando CV > 5 mil copias ou resultados discordantes na CV ou crianças expostas ao HIV com contraindicações à coleta da CV (peso < 2,5kg, pois CV requer alto volume de sangue)

Question 14

confirmação

Answer 14

2 CVs detectaveis OU DNA pró +

nao infectada se duas CV indetectaveis apos a suspensao da profilaxia com 2 e 8 semanas,, com boas condições clínicas e de desenvolvimento. Pode confirmar a não infecção em 12 a 18 meses com sorologia anti-HIV não reagente (passagem IgG materno antes disso)

Question 15

coleta cv

Answer 15

ao nascimento, 14 dias de vida,, duas e oito semanas pos termino prof

fazer genotipagem se 1 dna pro positivo ou 2 cvs positivos (para iniciar tto)

Question 16

Hepatite B -

Answer 16

transmissão pp perinatal (intrauterina mais freq se procedimentos invasivos como amniocentese) mais comum periparto

maior risco se CV alta ou HBeAg+ (mostra replicação) - 70 a 90% chance

Question 17

Hepatite B - risco de cronificar

Answer 17

crianças com hbv por transmissao vertical tem 70 a 90% de risco de cronificar a hepatite b

Question 18

Hepatite B - cuidados mae

Answer 18

Tenofovir a partir de 28 a 32 semanas se HBeAg+ ou CV >200k ou ALT > 2x LSN

Question 19

Hepatite B - cuidados bb

Answer 19

nao ha contraindicação aleitamento, parto indicação obstetrica, banho agua corrente, cuidados nas aspirações
E
imunoprofilaxia

Question 20

Imunoprofilaxia nos RN com mae HBsAg+

Answer 20

Vacina HBV nas primeiras 12 horas de vida e IGHAHB em até 7 dias no máximo em grupos musculares distintos

Question 21

Hepatite C -

Answer 21

intrautero ou intraparo (5% taxa transm vertical) - maior risco se viremia materna ou coinfecção HIV

Question 22

Hepatite C - quimioprof e via de parto

Answer 22

nao indicada (medicamentos sao teratogenicos, mae deve inclusive interromper tratamento)

via de parto por indicação obstetrica

mesmos cuidados rn banho remoção secreção cuidado ao aspirar, pode amamnentar EXCETO se lesão mamilar sangrante

Question 23

a nevirapina está indicada em pacientes cujas mães não fizeram uso de antirretroviral durante o pré-natal ou não tem carga viral menor que 1.000 cópias/mL

Answer 23

ANTES era assim, agora não indica mais

Associar AZT 2 mg/kg/dose de 12/12 horas com nevirapina 12 mg/dose, sendo a primeira dose, nas primeira 48 horas; a segunda 48 horas depois da primeira e, a terceira dose 96 horas, após a segunda dose.

Question 24

questão sobre exames complementares no rn filho mae hiv que foi submetido a todos os passos da profilaxia adequada

Answer 24

A criança com exposição vertical ao HIV deve ser submetida a uma série de exames complementares logo após o nascimento e durante os primeiros meses de vida. O objetivo dessa avaliação é a monitorização de alguns dos efeitos adversos relacionados com a exposição intrauterina e pós-natal aos antirretrovirais, a identificação precoce das repercussões sistêmicas da infecção pelo HIV e o diagnóstico de outras infecções. Todos os exames descritos no enunciado devem ser realizados antes da alta hospitalar ou na primeira consulta ambulatorial. Podemos fazer apenas uma ressalva em relação à realização do anti-HIV, logo ao nascer, a sorologia anti-HIV está indicada principalmente quando houver dúvidas em relação ao estado de infecção da mãe. Neste momento não teria necessidade de qualquer outro exame a ser realizado. A carga viral é o exame que será realizado para o estabelecimento do diagnóstico da infecção até os 18 meses de idade, mas a proposta do Ministério da Saúde é que o primeiro exame seja realizado entre 4 e 6 semanas de vida, não neste momento. Não há razão para avaliação liquórica; esta será realizada apenas se alguma sorologia apontar para alguma outra possível infecção.

Question 25

Para o diagnóstico é fundamental realizar pelo menos 2 exames de carga viral. A primeira deve ser coletada entre 4 e 6 semanas de vida

Answer 25

consulta de primeiro mês solicitar Provas de função hepática devido ao risco de alterações metabólicas em crianças expostas ao HIV?

Question 26

A transmissão vertical do vírus da hepatite D só ocorre na presença do vírus da hepatite B

Answer 26

Não há transmissão vertical do vírus da hepatite E