Infecções congênitas - Sífilis

Question 1

Agente e transmissão

Answer 1

T pallidum

Transplacentária em qualquer estágio da sifilis, sendo maior o risco nas mais recentes (primária e secundária)

*sifilis adquiria nos últimos 4 anos: risco 75 a 100% de transmissão

Question 2

Importancia diag materno e como

Answer 2

Lesoes primarias e secundárias podem ser assintomaticas

Triagem - não-treponemicos (VDRL - estagio infec e resposta terapeutica) e treponemicos (confirmam mas não servem para seguimento pois ficam eternamente positivos: FTA-Abs, TPHA e ELISA)

Question 3

Precisa do trep?

Answer 3

Não! Pp em gestantes, ndica o tratamento se qualquer teste positivo

Question 4

pq é importante avaliar historia materna e triagem pré-natal sifilis

Answer 4

60% o quadro clínico é quase sempre oligo ou assintomatico no RN

Question 5

manifestações

Answer 5

precoce ou tardia (se sintomas surgem antes ou após 2 anos de vida)

Question 6

Precoce

Answer 6

Prematuridade, CIUR, hepatoesplenomegalia, adenomegalia, pneumonia alba, anemia, plaquetopenia, ciur, prematuridade, síndrome nefrótica ou nefrítica,
Lesões cutaneomucosas
Lesões ósseas

Question 7

Lesões cutaneomucosas

Answer 7

penfigo palmoplantar, fissuras radiadas periorificiais (rágades sifiliticas), condiloma plano anogenital, exantema maculopapular, rinite serosanguinolenta

Question 8

Lesões ósseas

Answer 8

periostite e pseudoparalisia de Parrot, lesão lítica metafisaria (sinal de Vinberger)

Question 9

Tardia

Answer 9

Evolução da precoce: surdez neurossensorial, hidrocefalia, atraso cognitivo, coriorretinite, lesões ósseas

Question 10

osseas tardias

Answer 10

Fronte olímpica, nariz em sela, tiba em dente de sabre

Question 11

Tríade de Hutchinson

Answer 11

Dentes de huntichinson molar em amora
Ceratite intesticial
Lesão VIII par

Question 12

Tto sífilis gest

Answer 12

Penicilina benzatina IM 2.4mi UI dose única em gestante com sifilis recente (<2 anos)

Penicilina benzatina IM 2.4mi UI 1x/semana por 3 semanas em gestante com sífilis tardia (ou duração ignorada)

Penicilina cristalinna EV 14 dias se neurossífilis

Se alergia, interna, dessensibiliza e trata (eritro, ceftriaxona… não são capazes de evitar infecção)

Question 13

Controle de cura

Answer 13

VDRL mensal

Sucesso = queda de duas diluições em 12 meses se tardia ou em 6 meses se recente
*pode considerar queda de pelo menos dois títulos durante a gestação

Question 14

Tto parceiro

Answer 14

Fazer mesmo se VDRL negativo: du benzetacil ou de acordo com clínica, se houver

Question 15

Quais são os critérios para considerar gestante adequadamente tratada

Answer 15

Penicilina correta de acordo com o estágio
Iniciado em pelo menos 30 dias antes do parto
Queda do VDRL documentada
Avaliado risco de reinfecção (parceiro não tratado, pe)

Question 16

Mae adequadamente tratada - seguimento

Answer 16

Colher VDRL sérico pareado da mãe e do RN no momento do nascimento

RN duas ou mais titulações maior que o da mãe - VDRL positivo - investigar com exames e tratar
RN não duas vezes maior (VDRL neg) - se exame físico normal, seguir e não notificar
RN não duas vezes maior (VDRL neg) - se exame físico alterado e VDRL reagente, considerar sífilis congênita
*se VDRL não reagente mas alteração exame físico, verificar outras TORCHS

Question 17

Mae inadequadamente tratada - seguimento

Answer 17

Notificar, colher VDRL sérico RN, HMG, glicemia, Rx ossos longos e LCR

se exames normais e VDRL RN não reagente, benzetacil dose única mesmo assim

se exames alterados ou VDRL RN reagente, avaliar LCR

• líquor normal, sifilis congenita sem neurossifilis: procaina IM ou cristalina EV por 10 dias ambulatorial
• liquor alterado, sifilis congenita com neurossifilis: cristalina EV por 10 dias em internação

Question 18

LCR alterado RN

Answer 18

leuc > 25
prot > 150
VDRL +

basta 1 alterado

*se > 28 dias de vida: >5 celulas, prot > 40, VDRL +

Question 19

Seguimento RN

Answer 19

VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses (espera-se cair com 3 e normalizar com 6) - se aumento ou não negativação, reinvestigar
Avaliação oftalmológica, neurológica e de acuidade auditiva (coriorretinite, neurossifilis, surdez neurossensorial - como toda torches apresenta risco)

Question 20

Neurossifilis seguimento

Answer 20

repetir liquor a cada 3 a 6 meses