Diarreia Aguda

Question 1

Definição de diarreia ?

Answer 1

O paciente tem um processo patológico que faz com que as fezes tenha mais água e eletrólitos.
O indivíduo que tem diarreia tem evacuações amolecidas/líquidas. Além da consistência alterada, ele evacua 3 ou mais vezes por dia.
Porém, não podemos usar essa definição para todos. Os RN evacuam fisiologicamente mais vezes (até 10x/dia). Então, para esses casos, falamos que há diarreia quando os responsáveis pelo RN dizem que o padrão de evacuação mudou (ex: o bebê está evacuando muito mais vezes e as vezes amoleceram mais).

Question 2

O que significa diarreia aguda ? E o que significa diarreia persistente ? E o que é diarreia crônica ? O que é disenteria?

Answer 2

1) Diarreia aguda: quando uma diarreia dura até 14 dias.
2) Diarreia persistente: quando a diarreia dura dure entre 15-30 dias.
3) Diarreia crônica: quando a diarreia dura > 30 dias.
4) Disenteria: eliminação de fezes sanguinolentas, pus ou muco, em pequeno volume, acompanhada de tenesmo e dor abdominal. Traduz inflamação de cólon.

Question 3

Qual a principal causa da diarreia aguda ?

Answer 3

Infecciosa. É uma infecção autolimitada.

Question 4

Qual a principal complicação letal da diarreia aguda ?

Answer 4

Desidratação (choque hipovolêmico)

Question 5

Quais são as outras complicações da diarreia aguda ?

Answer 5

1)Desnutrição

Question 6

Qual a clínica da diarreia aguda ?

Answer 6

1) Diarreia aguda aquosa (clínica mais comum).
2) Disenteria (clínica menos comum).

A clínica da diarreia aguda varia muitas vezes com o agente etiológico em questão (vírus, protozoários e bactérias). Mas na prática dificilmente distinguimos clinicamente qual é o agente.

Question 7

Quais são os 3 mecanismos principais da diarreia aguda ? Explique cada um.

Answer 7

1) Diarreia osmótica: acúmulo intraluminal de solutos. Melhora com o jejum (não é para manter em jejum o paciente). Principal mecanismo da infecção viral. Gera diarreia aguda aquosa como clínica.
2) Diarreia secretório: secreção ativa de eletrólitos. Ocorre nas toxinas de bactérias atuando nos enterócitos, fazendo com que essas células do intestino elimine mais eletrólitos. Principal mecanismo da infecção bacteriana. Gera diarreia aguda aquosa como clínica.
3) Diarreia invasiva: ocorre inflamação da mucosa intestinal (principal no cólon). Devido a inflamação ocorre menor absorção levando a diarreia por desinteira. Principal mecanismo da infecção bacteriana. Clínica: desinteira.

Question 8

Sobre a etiologia da diarreia aguda: qual o mecanismo do rotavírus? Por que o rotavírus é um agente etiológico importante ? Por que eu faço vacina contra rotavírus ? Clínica do rotavírus?

Answer 8

1) Rotavírus: o mecanismo é osmótico, devido ao achatamento das vilosidades com diminuição das dissacaridase (digestão dos dissacarídeo como a lactose). Isso faz com que o soluto (dissacarídeo) fique no lúmen gerando aumento da osmolaridade no tubo digestivo. O mecanismo também é secretor.
2) O rotavírus leva a uma diarreia grave em < 2 anos.
3) A vacinação é feita para impedir a infecção na forma grave.
4) Clínica do rotavírus: começa com vômitos e depois começa com diarreia (gastroenterite viral aguda).

Question 9

Sobre a etiologia da diarreia aguda: qual o principal agente etiológico de diarreia aguda viral que leva a surto em creches por exemplo? Qual é o principal agente bacteriano que leva diarreia aguda no Brasil ?

Answer 9

1) Agente etiológico viral da diarreia aguda que leva a surto: norovírus.
2) Principal causa de diarreia bacteriana: E. coli.

Question 10

Sobre a etiologia da diarreia aguda: qual a principal cepa de E. coli ? Qual a principal causa da diarreia do viajante ? Qual o mecanismo da diarreia aguda por Vibrio cholerae (cólera)? Como é o aspecto da diarreia da cólera ?

Answer 10

1) Principal E. coli e que leva a diarreia do viajante: enterotoxigênica.
2) Mecanismo da cólera: é uma diarreia secretora. Gera uma secreção de sódio muito intensa (com isso a água vai junto), levando uma desidratação intensa.
3) Clínica da cólera: a diarreia é na forma de “água de arroz”.

Question 11

Essa frase é falsa ou verdadeira: qualquer agente que causa desenteria pode causar diarreia aquosa e os agentes que causam diarreia aquosa nunca vão causar desenteria.

Answer 11

Verdadeira: o vírus não causa disenteria mais causa diarreia aquosa e as bactérias podem iniciar o quadro com diarreia aquosa e depois fazer desenteria.

Question 12

Qual o principal agente causador de desenteria no país subdesenvolvido?

Answer 12

1)Principal agente etiológico que leva a desenteria: Shigella.

Question 13

Qual o mecanismo e clínica da Shigella? Qual a complicação mais famosa da Shigella? Qual a clínica dessa complicação ?

Answer 13

1) Mecanismo: diarreia invasora, gerando colite.
2) Clínica:

• Desenteria
• Febre
• Dor abdominal
• Tenesmo
• Sintomas neurológicos: os pacientes podem abrir o quadro com convulsão.

3) Complicação da Shigella: SHU
4) Clínica da SHU:

• IRA
• Trombocitopenia
• Anemia microangiopática (presença de hemácia na forma de esquizócitos).

Question 14

Qual o principal agente infeccioso relacionado com a Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 14

1)Campylobacter jejuni é o principal agente infeccioso relacionado com a Sindorme de Guillain-Barré.

Question 15

Qual o principal agente causador de disenteria em país desenvolvido ?

Answer 15

1)Campylobacter jejuni

Question 16

Qual cepa da E. coli causa desenteria ? Qual a principal bactéria que causa SHU e seu sorotipo? Qual bactéria causa disenteria SEM febre ?

Answer 16

1) E. coli enteroinvasiva e entero-hemorrágica.
2) Principal causa de SHU: E. coli entero-hemorrágica (sorotipo O157:H7).
3) Causadora de disenteria SEM febre é a E. coli entero-hemorrágica.

Question 17

Qual a bactéria que faz diarreia aquosa/desenteria que leva a fazer mais bacteremia? Quais indivíduos que são mais propensos a fazer bacteremia por essa bactéria ?

Answer 17

1) Bactéria que mais faz bacteremia: Salmonella.
2) Grupos de risco para fazer bacteremia por salmonella:

• Anemia falciforme (fazem osteomielite)
• Imunodeprimidos
• < 3 meses.

Question 18

Qual o principal parasita que causa disenteria ?

Answer 18

Entamoeba histolytica

Question 19

Qual o objetivo do tratamento da diarreia aguda ?

Answer 19

Previnir e tratar uma desidratação.

Question 20

É possível reidratar uma pessoa pela via oral com diarreia aguda ?

Answer 20

Sim! Mesmo que não pareça ter lógica dar líquidos por VO em uma pessoa que está perdendo líquido pelo TGI, a maneira de conseguir reidratar uma pessoa por VO se dá pela solução GLICOSSALINA oral.

Question 21

Explique a fisiologia da solução glicossalina oral conseguir reidratar uma pessoa?

Answer 21

O sódio pode ser absorvido de várias maneiras no lúmen intestinal. Uma delas é por um canal que absorve ao mesmo tempo Na+ e glicose. Nas diarreias agudas (principalmente pelo mecanismo secretor) basicamente o único canal de sódio que não é prejudicado para ser absorvido pelos enterócitos é do Na+/glicose. Por isso que não adianta dar por VO água pura ou água + sal para uma pessoa com diarreia aguda, é preciso dar água + sal + glicose (solução glicossalina).

Question 22

Como é chamado a solução glicossalina oral?

Answer 22

1) Soro caseiro: água + sal + açúcar (uma pitada de sal + encher a mão de açúcar + 200ml de água limpa).
2) Solução reidratante oral (SRO): compra na farmácia. A quantidade de sódio é de 75-90 mEq/l e a osmolaridade é de 245-311. O SRO não pode ter sabor.

Question 23

Quais são as duas vias de administração dos líquidos para previnir e tratar a desidratação ?

Answer 23

1) Via oral (VO)

2) Via endovenosa (EV)

Question 24

Quais são as soluções usadas na prevenção e tratamento da desidratação por VO e na via EV ?

Answer 24

1) VO: soluções glicossalinas

2) Via EV: soluções cristalóides (SF ou Ringer lactato).

Question 25

Quais são os 3 graus de desidratação na pediatria ?

Answer 25

1) Sem desidratação
2) Desidratação
3) Desidratação grave

Question 26

Quais são os 7 sinais clínicos que devemos avaliar em uma criança com suspeita de desidratação (ex: história de diarreia aguda)?

Answer 26

1) Estado geral
2) Sede
3) Olhos
4) Tempo do desaparecimento do sinal da prega
5) Pulso arterial
6) Lágrimas
7) Tempo de enchimento capilar

Question 27

Como fica os 7 sinais clínicos na avaliação da hidratação de uma criança sem desidratação, com desidratação e com desidratação grave?

Answer 27

1)Desidratação grave: ter pelo ao menos 2 dos seguintes sinais:

• Estado geral: letárgico ou inconsciente.
• Sede: sem sede
• Olhos: muito fundos
• Sinal da prega: a pele volta muito lentamente ao estado anterior (> 2 segundos). Puxamos a pele do abdômen.
• Pulso filiforme/ausente periférico
• Lágrimas: ausentes
• Tempo de enchimento capilar: > 5 segundos.

2)Desidratação: ter pelo ao menos 2 dos seguintes sinais:

• Estado geral: irritabilidade (sinal precoce de desidratação).
• Sede: com muita sede.
• Olhos: fundos
• Sinal da prega: a pele volta lentamente (< 2 segundos).
• Pulso fino e rápido (taquicardia).
• Lágrimas: ausentes
• Tempo de enchimento capilar: 3-5 segundos

3)Sem desidratação: NÃO há 2 sinais suficientes para classificar como desidratação ou desidratação gravei

Question 28

Temos o plano A, B e C do ministério da saúde para conduta terapêutica da desidratação. O que significa da um desses planos ? (IMPORTANTE)

Answer 28

1)Plano A:

-Tratamento em casa.
-Após cada ida ao banheiro para evacuar: dar uma dose da solução glicossalina oral (soro caseiro):
•< 1 ano: 50-100 ml de soro caseiro.
•> 1 ano: 100-200 ml de soro caseiro.
-Manter dieta habitual
-Orientar volta a unidade de saúde caso apareça sinais de gravidade.
-Indicar o uso de zinco por 10 dias (impede recidiva de diarreia).

2)Plano B:

-Tratamento no hospital.
-Administrar soro de reidratação oral (SRO) na unidade de saúde até hidratar:
•Volume: 75 ml/kg em 4 horas.
-Alimentação: só se for para manter aleitamento materno, pois a criança que recebe comida acaba vomitando.
-Quando estiver hidratada: alta para casa com plano A (usar SRO).

3)Plano C:

-Tratamento hospitalar.
-MS: Iniciar a hidratação venosa com cristalóide (SF 0,9 %: 100 mL/kg):
•> 1 ano: administrar 100 mL/kg de SF em 3 horas: nos primeiros 30 minutos administrar 30 mL/kg e os restantes 70 mL/kg em 2h e 30 min.
•< 1 ano: administrar 100 mL/kg de SF em 6 horas: na 1 hora administrar 30 mL/kg e os restantes 70 mL/kg em 5 horas.

-CDC (Nelson): iniciar hidratação venosa com cristalóide 20 mL/kg até reidratar a criança.

Question 29

Entre os 3 graus de desidratação, qual é a conduta terapêutica para casa grau (plano A, B e C).

Answer 29

1) Desidratação grave ou não tolera o plano B: plano C
2) Desidratação: plano B
3) Sem desidratação: plano A

Question 30

Quais são as indicações de usar antibiótico na diarreia aguda ? Qual antibiótico usar na diarreia aguda?

Answer 30

1)Indicado o uso de ATB na diarreia aguda:

• Diarreia aguda por Shigella: é indicativo de Shigelose quando houver: Disenteria e grave comprometimento do estado geral (febre, mal estado geral).
• Diarreia aguda por Salmonella no paciente com fator de risco (anemia falciforme, imunodeprimido e < 3 meses).
• Cólera

2)Antibiótico para diarreia aguda por:

-Shigella e Salmonella:
•1 opção: ceftriaxona
•2 opção: ciprofloxacino.

-Cólera: azitromicina

Question 31

Por que não podemos usar antibiótico para qualquer tipo de diarreia aguda ?

Answer 31

Pois se for uma disenteria por E. coli entero-hemorrágica, aumenta o risco de fazer a SHU!

Question 32

Paciente com vômitos e diarreia aguda (gastroenterite): qual o único antiemético pode ser prescrito e em qual ocasião usar ?

Answer 32

1)Único antiemético que pode ser usado e em paciente que estão indicados o uso do plano B: ondansetrona.

Question 33

O que fazer na diarreia persistente ?

Answer 33

Avaliar redução de lactose.

Question 34

Qual a enzima deficiente na intolerância à lactose ?

Answer 34

Diminuição/ausência da enzima lactase no TGI.

Question 35

Qual a clínica da intolerância à lactose ?

Answer 35

1) Diarreia
2) Gases: distensão e dor abdominal
3) Hiperemia peri-anal devido a acidez das fezes.