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Pediatria > Icterícia Neonatal > Flashcards

Icterícia Neonatal Flashcards

1
Q

Icterícia no período neonatal é sempre uma condição patológica ?

A

Não! Pode ser algo fisiológico ou também ser patológico.

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Q

A MO e o baço destroem a hemácia em 3 em 3 meses, formando hemoglobina como produto final. A molécula de hemoglobina é convertida no sistema reticuloendotelial em qual substância ?

A

Bilirrubina indireta ou chamada de Bilirrubina não-conjugada.

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3
Q

O que a bilirrubina indireta elevada faz no organismo do RN?

A

Neurotóxico:

  • Quadro agudo pode levar a uma encefalopatia bilirrubínica
  • Quadro crônico pode levar ao kernicterus
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4
Q

A bilirrubina indireta se transforma em que no fígado ?

A

Bilirrubina direta

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5
Q

A bilirrubina indireta é lipossolúvel, como ela será eliminada ?

A

A bilirrubina indireta será conjugada no fígado, e eliminadas nas fezes.

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6
Q

A bilirrubina é conjugada com que substância ácida no fígado ? E qual a enzima que faz essa conjugação ?

A

A ligação da bilirrubina indireta com a albumina será levada ao fígado, fazendo a conjugação da molécula de bilirrubina indireta com o ácido glicurônico pela enzima glicuroniltransferase.

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7
Q

No metabolismo da bilirrubina na vida intrauterina, quem elimina a bilirrubina indireta ?

A

A placenta

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8
Q

Como é a produção da bilirrubina indireta no RN ?

A

Muita produção de bilirrubina indireta: pois o RN tem muito hematócrito e hemácia de meia vida curta

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9
Q

Como é o fígado do RN ?

A

Fígado “imaturo”: o RN tem a capacidade de fazer captação e conjugação da bilirrubina indireta limitada, não conseguindo conjugar toda a bilirrubina indireta.

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10
Q

O que ocorre no RN com a circulação entero-hepatica da bilirrubina ?

A

Aumento da reabsorção da bilirrubina indireta no intestino devido à quebra da bilirrubina direta pela enzima aumentada nos RN chamada de glicuronidase.

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11
Q

Qual o único tipo de bilirrubina esperamos encontrar aumentada na icterícia neonatal fisiológica ?

A

Bilirrubina indireta!

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12
Q

Um fígado imaturo, uma alta produção de bilirrubina indireta é um aumento da circulação êntero-hepática, isso resultará em que ?

A

Gera o aumento da bilirrubina indireta no sangue do RN levando a icterícia neonatal fisiológica.

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13
Q

Qual a causa mais comum da icterícia neonatal ?

A

Icterícia fisiológica (devido a produção exagerada de bilirrubina indireta, fígado imaturo e aumento da circulação entero-hepatica)

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14
Q

Qual a concentração de bilirrubina sérico deve ter para começar a aparecer no exame físico a icterícia ?

A

> ou = 5 mg/dl de bilirrubina sérica.

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15
Q

Como eu faço para suspeitar, no exame físico, que a bilirrubina está elevada ?

A

Através das Zonas de Kramer

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16
Q

Quais são as partes do corpo das zonas 1, 2, 3, 4 e 5 de Kramer?

A

1) Zona 1: cabeça e pescoço
2) Zona 2: Tronco até a cicatriz umbilical
3) Zona 3: Hipogástrico até joelho
4) Zona 4: Joelhos até tornozelos e cotovelos até punho
5) Zona 5: Mão e pés

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17
Q

Quais são as características que me fazem pensar em icterícia neonatal fisiológica em um RN a termo?

A

1) Início do surgimento da icterícia no 2-3 dia de vida (se aparecer nas primeiras 24h não é icterícia fisiológica). Então, a icterícia fisiológica deve ter aumento de bilirrubina sérica < 5 mg/dl/dia.
2) A icterícia fisiológica não passa ou não inicia no 10 dia de vida, pois o fígado e a circulação entero-hepática já amadureceram.
3) Nível máximo de bilirrubina sérica é de 12 mg/dl na icterícia fisiológica (se passar de 12 mg/dl não é fisiológica)
4) Duração de poucos dias, não passando de 14 dias (o fígado vai amadurecer e o nível de bilirrubina vai cair): se passar de 14 dias não é fisiológica.
5) O aumento de bilirrubina é só da bilirrubina INDIRETA (se tiver bilirrubina direta não é fisiológica)
6) Se houver sinais de síndrome colestática (icterícia + acolia fecal + colúria) NÃO é fisiológica.

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18
Q

Onde é o primeiro local que aparece a icterícia ? Qual a progressão da icterícia neonatal ?

A

1) Na cabeça.

2) Quanto maior o nível sérico de bilirrubina, a icterícia vai indo em direção CRÂNIO-CAUDAL.

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19
Q

Qual o valor de bilirrubina sérica encontrado em um RN com icterícia na zona 3 de Kramer (ou seja, icterícia que passou do umbigo)?

A

> 12 mg/dl

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20
Q

Uma máxima na pediatria: “icterícia passou do umbigo sinal de…”

A

Perigo (pois não é mais fisiológica pois passou de 12 mg/dl de bilirrubina)

21
Q

Como é a característica da icterícia neonatal causada por anemia hemolítica ?

A

1) Só aumento de bilirrubina indireta.

2) Podem surgir no 1 dia de vida.

22
Q

Quais são as causas de anemia hemolítica ? E explique como ocorre essa anemia devido a essa causa

A

1) Incompatibilidade materno-fetal: a mãe produz anticorpos que passam pela placenta, havendo uma ligação desses anticorpos com antígenos na membrana das hemácias do feto gerando hemólise.
2) Esferocitose
3) Deficiência de G6PD

23
Q

Qual teste fazemos para identificar doença hemolítica ? Explique o que faz esse teste

A

Teste de Coombs: avalia presença de anticorpos livres ou ligados em membranas de hemácias que atacam as hemácias.

24
Q

Qual a diferença do teste de Coombs direto e o indireto ?

A

1) Coombs direto: é capaz de identificar a presença de anticorpos ligados nas hemácias.
2) Coombs indireto: é capaz de detectar presença de anticorpos séricos.

25
Q

Quais são as formas de incompatibilidade materno-fetal?

A

1) Incompatibilidade Rh

2) Incompatibilidade ABO

26
Q

Qual a forma de incompatibilidade materno-fetal mais grave e a mais comum?

A

1) Mais grave: incompatibilidade Rh

2) Incompatibilidade ABO

27
Q

Explique a fisiopato da incompatibilidade Rh

A

1) Mãe: sempre é Rh negativo.
2) RN: sempre é Rh positivo.

A mãe entrando em contato com o feto Rh positivo, dando positivo no teste de Coombs indireto (anticorpos anti-Rh+ no sangue da mãe) após a sensibilização e positivo no teste do Coombs direto (anticorpos anti-Rh+ na membrana da hemácia do feto). Quando se liga o anticorpo do feto ocorre uma intensa anemia hemolítica e icterícia.

28
Q

Como sei que a mãe tem anticorpos anti-Rh+ (ou seja, foi sensibilizada: entrou em contanto com hemácias Rh +, produzindo anticorpos anti-Rh+)

A

Através do teste de Coombs indireto.

29
Q

Explique a fisiopato da incompatibilidade ABO

A

1) Mãe: O
2) RN: A ou B

Quem tem sangue O tem anticorpos anti-A e Anti-B. Os anticorpos anti-A e anti-B passam pela placenta, atacando as hemácias do RN com sangue tipo A ou tipo B gerando hemólise. Fazemos o Coombs direto para avaliar se há anticorpos ligados na superfície da hemácia do RN.

30
Q

Na incompatibilidade ABO o Coombs direto no RN sempre vem positivo ?

A

Não! Pode vir positivo ou negativo, pois a hemácia do RN não conseguimos avaliar direto se há ou não anticorpo ligado na membrana da hemácia.

31
Q

Então Coombs direto negativo afasta incompatibilidade ABO?

A

Não afasta!

32
Q

Esferocitose e deficiência de G6PD tem teste de Coombs positivo ou negativo ?

A

Negativo: pois não é um processo imune mediado.

33
Q

Quais exames pedimos para sabermos a causa da elevação da bilirrubina indireta ?

A
  • Tipagem sanguínea
  • Fator Rh
  • Coombs do RN
  • Hematoscopia
34
Q

Como sei que a causa da icterícia neonatal é por Esferocitose ou deficiência de G6PD através de laboratório? Como estão cada parâmetro nessas doenças ?

A

Pedir bilirrubina total (sempre com bilirrubina indireta elevada nessas anemias hemolíticas), hematócrito (diminuído) e reticulócitos (aumentado).

35
Q

Quando há esferócitos na hematoscopia, no que pensar como causa ?

A
  • Esferocitose

- Incompatibilidade ABO

36
Q

Como diferenciar incompatibilidade ABO de esferocitose em um caso de mãe O + e filho A + com bilirrubina indireta elevada com esferócitos na hematoscopia ?

A

Se vier um Coombs direto positivo é incompatibilidade ABO! Pois na esferocitose sempre o Coombs será negativo.

37
Q

Mãe A+ e RN A+ com esferócitos e Coombs direto negativo, qual diagnóstico?

A

Esferocitose (pois não tem como ter incompatibilidade ABO com mãe A e filho A)

38
Q

Mãe O+ e filho A+ com esferócitos e Coombs direto negativo , qual o diagnóstico?

A

Pode ser tanto incompatibilidade ABO quanto esferocitose, mas é muito mais comum a incompatibilidade ABO (sempre marcar incompatibilidade por ser mais comum).

39
Q

Quais são as causas de icterícia do RN associadas com amamentação ? Explique cada um

A

1) Icterícia do aleitamento materno: começa em 2-3 dias e ocorre na primeira semana de vida em RN em aleitamento materno exclusivo (só leite materno). Isso é devido a ingesta baixa de leite com perda ponderal excessiva. Devido a baixa ingesta láctea ocorre aumento da circulação entero-hepática gerando mais reabsorção de bilirrubina indireta.
2) Icterícia do leite materno: tem icterícia persistente e tardia (dura mais de 2 semanas). Isso se deve a alguma substância no leite materno que interfere no metabolismo da bilirrubina.

40
Q

Qual tipo de bilirrubina sobe nas icterícia associadas com a amamentação ?

A

Indireta

42
Q

Quando há aumento bilirrubina persistente (> 2 semanas) devemos pensar que seja qual tipo aumentada ?

A

Direta

43
Q

Qual o nome dado a bilirrubina elevada persistente ?

A

Colestase

44
Q

Qual o tratamento da icterícia do aleitamento materno ?

A

Dar leite para o RN

45
Q

Qual o valor da bilirrubina direta que está aumentada ?

A

2 mg/dl

46
Q

Qual causa de colestase que é uma urgência cirurgia no RN?

A

Atresia de vias biliares

47
Q

Qual a história que sugere atresia de vias biliares ?

A

Ictérica persistente + sinais de colestase (só depois que começa a aparecer o sinais de colestase)

48
Q

Qual cirurgia fazer no paciente com atresia de vias biliares ?

A

Cirurgia de Kasai (portoenterostomia)

49
Q

Qual o tratamento do aumento da bilirrubina INDIRETA?

A

1) Fototerapia para:
- Icterícia nas primeiras 24h
- Bilirrubina > 17

Caso não dê certo (mais grave):

2)Exsanguineotransfusão

Pediatria (13 decks)

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