10.3 Chirurgie en Mammacarcinoom Flashcards
(33 cards)
Wat is de chirurgische behandeling van de mamma bij mammacarcinoom?
Operatie van de borst:
1) Borstsparende chirurgie -> Mammasparende therapie (MST)
2) Borst amputatie -> Ablatie -> Mastectomie
Operatie van de oksel:
1) Schildwachtklier-/poortwachterklierprocedure/ Sentinel Node (SN)
2) Okselkliertoilet (OKT)/Okselklierdissectie (OKD)
Wat is een Gemodificeerd Radicale Mastectomie (GRM)?
Borstamputatie + Okselkliertoilet
Wat zijn de kenmerken van de borstsparende chirurgische behandeling van mammacarcinoom?
- Ruim 60% kiest voor borstsparende chirurgie (MST)
- MST altijd gevolg door bestraling om risico recidief te verkleinen
- MST + Adjuvante RT vs. ablatio mammae: Gelijke overall survival
Wanneer is MST niet mogelijk?
- Grote tumor in kleine borst
- PT in het verleden bestraald
- Als in meerdere kwadranten in de borst
- Tumor/DCIS aanwezig is
Wat is het doel van de MST?
- Radicale resectie
- Cosmetisch acceptabel resultaat
Wat wordt er preoperatief gedaan bij een niet palpabele tumor?
- Draad in de tumor
- Radioactieve bron (I-125) in tumor
Op deze manier wordt de tumor ‘gemarkeerd’
Wat zijn de kenmerken van het I-125 bronnetje?
- Titanium zaadje 4,5 x 8mm
- Gelabeled met I-125
- Gamma probe
Voordelen:
- Punt bron
- Halfwaardetijd 60 dagen
- Kan ook in de kliermetastase
Wanneer wordt er een ablatio gedaan?
Borstsparende behandeling niet mogelijk en MST is niet wenselijk:
- Eventueel BRCA1/2 genmutatie
- Keuze PT
Optie: Directe of uitgestelde reconstructie
Wat wordt er gedaan bij een T4 mammacarcinoom?
Niet starten met chirurgische behandeling: Radicale resectie vaak niet haalbaar.
Eerst chemotherapie neoadjuvant
Doel: Kleiner maken van de tumor om radicale resectie mogelijk te maken
Hoe wordt de oksel gestagneerd?
- Sentinel Node Procedure
- Okselklierdissectie
Wat is het doel van de Sentinel Node Procedure?
Stadiering van de oksel bij klinisch (LO + Beeldvorming) negatieve oksel (cN0)
Wat zijn de methoden bij de Sentinel Node Procedure?
30-40 MBq 99m-technetium in nanocolloid
Patentblauw
Wanneer wordt de Sentinel Node Procedure gedaan bij een mammacarcinoom?
Mammacarcinoom met klinisch negatieve oksel (cN0)
Wanneer wordt er een okselklierdissectie gedaan?
Van Oudsher: Bij mammacarcinoom met bewezen metastasen oksel (cN+)
Huidig: Steeds vaker radiotherapie in plaats van okselklierdissectie bij N+
Wanneer wordt er geen okselkliertoilet (OKT)/okselklierdissectie gedaan?
Indien neo adjuvante systemische therapie met downstaging
Welke klachten kunnen mensen krijgen door OKT?
- Seroom
- Lymfoedeem van de arm
- Sensibiliteitsstoornissen
- Krachtsverlies
- Bewegingsbeperking schouder
Wat is de adjuvante behandeling?
Preventieve behandeling van mogelijk aanwezige microscopische uitzaaiingen die men nog niet kan aantonen -> Ter voorkoming lokaal recidief en/of uitzaaiingen
Van welke factoren is de keuze voor een (neo-)adjuvante therapie van afhankelijk?
- T-stadium
- N-stadium
- Gradering
- Wel/Geen lymfangioinvasie
- Tumorreceptoren positief/negatief:
-> Oestrogeen
-> Progesteron
-> HER2Neu
Wat is de adjuvante behandeling na chirurgie?
Radiotherapie:
- Mamma: Bij MST
- Thoraxwand: Bij grote tumor met slechte kenmerken
- Locoregionaal: Bij >3 lymfekliermetastasen
Systemische therapie: Afhankelijk van tumorstadium/tumorkenmerken:
- Chemotherapie
- Anti-hormonale therapie: Bij een positieve hormoonreceptor
- Immunotherapie: Bij HER2Neu
NB: Indien preoperatief al indicatie voor systemische therapie kan dit ook neoadjuvant worden gegeven
Wat zijn de verschillende mammareconstructies?
- Tissue Expander Prothese
- DIEP lap (buik)
- SGAP lap (bil)
Wat zijn de opties van een mammareconstructie?
- Oncoplastische chirurgie
- Protheses
- Autoloog weefsel en prothese
- Uitsluitend autoloog weefsel (Rug, buik, billen, benen)
Wat is de timing van totale borstreconstructie?
Primaire (Of directe) reconstructie:
- Bij preventieve huid (+ tepel)sparende amputatie
- Bij (huidsparende) amputatie in verband met borstkanker/DCIS
Uitgestelde (Of secundaire reconstructie):
- Enige tijd na amputatie
Tertiaire reconstructie:
- Verandering van een (Mislukt) reconstructie in een ander type reconstructie
Wat is oncoplastische chirurgie?
Toepassing van plastisch chirurgische technieken bij borstsparende chirurgie (Bijv. met borstverkleiningstechnieken)
Wat geeft een esthetisch acceptabel resultaat bij MST?
Tot 10% volume excisie
Vanaf 20% volume-excisie bij MST kan een deformiteit geven die correctie vereist
