11.6a Huidtumoren: Van Premaligne naar Maligne deel 1

Question 1

Wat is de opbouw van de huid?

Answer 1

• Epidermis
• Dermis
• Subcutis

Van boven naar onderen

Question 2

Welke cellen zitten er in de epidermis?

Answer 2

• Keratinocyten
• Melanocyten (Eumelanine, pheomelanine)
• Langerhanscellen

Question 3

Waarom wordt de epidemiologie van huidmaligniteiten bestudeerd?

Answer 3

• Etiologie
• Impact
• Trends/prognose
• Effect van interventies

Het verbeteren van preventie en curatieve zorg

Question 4

Wat is de kans op huidkanker?

Answer 4

1/5

Question 5

Hoe vaak komt huidkanker voor?

Answer 5

De helft van alle kankers is huidkanker

Question 6

Wat is de overleving van BCC, PCC en melanoom?

Answer 6

Relatief goed

Question 7

Wat zijn de kosten aan huidkanker?

Answer 7

243 euro
Het zit op nummer 4 van de kosten

Question 8

Op welke locatie is de incidentie van BCC (Basaalcelcarcinoom) de afgelopen decennia het hardste gestegen?

Answer 8

Romp

Question 9

Wat zijn de redenen dat de incidentie van huidkanker toeneemt?

Answer 9

• Zoncultuur
• Zonnebank
• Immunosuppressiva
• Vergrijzing
• Vergroot bewustzijn
• Registratie

Question 10

Wat zijn de risicofactoren van huidkanker (9)?

Answer 10

• Genetica
• Leeftijd en geslacht
• Virus infectie (HPV, HHV 6)
• Fenotype
• Chronische ulcera
• Leefstijl
• Iatrogene factoren
• Dermato-oncologische voorgeschiedenis
• UV-expositie

Question 11

Welk huidtypen hebben minder kans op huidkanker?

Answer 11

Hoe gepigmenteerd de huid is, hoe beter er beschermd is tegen huidkanker. Het kan wel voorkomen, maar is dan niet UV-gerelateerd

Question 12

Wat doet Uv-straling op de huid?

Answer 12

• UVA (Lange golf) en UBV (Korte golf)
• UBV komt hoger op de huid terecht en zorgt voor directe schade in DNA
• UVA komt dieper in de huid terecht -> Oxidatieve schade -> Beschadiging en verhoogd risico kanker

Question 13

Wat is de voorloper van basaalcelcarcinoom (BCC)?

Answer 13

Er is geen voorloper

Question 14

Wat is de voorloper van plaveiselcelcarcinoom (PCC)?

Answer 14

• Actinische keratose
• Morbus bowen

Question 15

Wat is de voorloper van een melanoom?

Answer 15

• Melanoma In-situ
• Lentigo maligna
• Giant congenitale naevus

Question 16

Wat wordt er gezien onder de microscoop bij actinische keratosen?

Answer 16

• Cutane pre-maligniteit
• Dysplasie onderste laag van de basaalmembraan

Question 17

Hoeveel komt actinische keratosen voor?

Answer 17

Prevalentie boven de 50-jaar:
- 30% van de mannen
- 20% van de vrouwen

Question 18

Wat is het natuurlijk beloop van Actinische Keratosen (AK)?

Answer 18

1) Persisteren
2) Spontane regressie (15-63% na 6 maanden)
3) Invasieve groei (PCC) tot 0.075% per AK per jaar

AKs ook vooral biomarker field cancerization
Hoe meer AKs -> Hoe meer kans op het krijgen of al hebben gehad

Question 19

Wat zijn de kenmerken van Morbus Bowen?

Answer 19

• In-situ PCC/Intra-epidermaal PCC
• Meestal solitair, soms multipel
• Kan overal voorkomen, ook op slijmvliezen (Vaak HPV geassocieerd)
• 3-10% PCC

Question 20

Wat is het AK/Morbus Bowen beleid?

Answer 20

Biopt:
- Bij twijfel over diagnose
- Ter uitsluiting cutane maligniteit (Invasieve groei)

Question 21

Wat is de therapie van AK en Morbus Bowen?

Answer 21

Lokale destructie:
- Cryotherapie
- Curettage/elektrocoagulatie
- Excisie (Alleen bij Bowen)

Veldbegandeling:
- Efudix crème (5-fluorouracil)
- Aldara crème (Imiquimod)
- Fotodynamische therapie (PDT)
- Dermabrasie/peeling

Question 22

Wat zijn de kenmerken van 5-fluorouracil/efudix?

Answer 22

• Cytostaticum/Lokale chemotherapie
• 2dd, 4 weken lang
• AKd, sBCCs, Morbus Bowen

Question 23

Wat zijn de voordelen van 5-fluorouracil/efudix?

Answer 23

• Veldbehandeling
• Door de patiënt zelf

Question 24

Wat zijn de nadelen van 5-fluorouracil/efudix?

Answer 24

• Allergie
• Lokale reacties
• Therapietrouw

Question 25

Wat zijn de kenmerken van Imiquimod 5% crème/aldara?

Answer 25

- Immuun modulator - 3x per week/4 weken (AK) - 5x per week/6 weken (Superficieel BCC) Nadeel: - 1-10% heeft systemische bijwerkingen - Lokale reactie - Beperkt oppervlak

Question 26

Wat is fotodynamische therapie?

Answer 26

O2 + licht + fotosensitizer (5-aminolevulinezuur, methyl-aminolevulinaat). Dit vormt protoporfyrine IX Dit zijn zuurstofradicalen die zorgen voor apoptose en necrose

Question 27

Wat zijn de voor- en nadelen van fotodynamische therapie?

Answer 27

Voordelen: - Fraaie genezing - Therapietrouw Nadelen: - Dagbehandeling - Pijn - Alternatief daglicht fotodynamische therapie (Cave weeromstandigheden)

Question 28

Wat wordt er gevraagd bij anamnese?

Answer 28

- UV straling: Cumulatief + Intermitterend - Immunosuppressiva - Klachten (Pijn, snelle progressie) - Dermato-oncologische voorgeschiedenis

Question 29

Wat wordt er aan LO gedaan?

Answer 29

Voorkeursplekken: Zon blootgestelde delen - Aangezicht - Onderlip - Oren - Handruggen - Onderarmen - Onbehaarde schedel - Decolleté + Onderbenen (Vrouwen) Palperen Let op wondjes, zwelling/induratie, pijn Totale huidinspectie

Question 30

Wat zijn de kenmerken van Congenitale Melanocytaire Naevi (CMN)?

Answer 30

1% van pasgeborenen: - < 1.5 cm: 1:100 klein - 1.5-2 cm: 1:1000 medium - 20-40 cm: 1:20000 groot - > 40 cm: 1:500.000 Lifetime risico bij melanoom is <5% risico. Gerelateerd aan de grootte Melanoom op kinderleeftijd is zeldzaam. 1/3 uit CMN

Question 31

Wat zijn de kenmerken van Lentigo Maligna?

Answer 31

- Intra-epidermaal melanoom/In-situ melanoom - Mediane leeftijd 70 jaar - Zon blootgestelde huid, 74% gelaat - Progressie naar Lentigo Maligna Melanoom (5%) - Moeilijk klinisch afgrensbaar

Question 32

Wat is de diagnostiek van Lentigo Maligna?

Answer 32

Dermatoscopie + (Mapping) biopt(en)

Question 33

Hoe wordt Lentigo Maligna (LM) behandeld en wat zijn de nadelen?

Answer 33

Conventionele excisie met 5 mm marge: - + Histologische beoordeling gehele laesie - 8-29% LM, blijkt na excisie Lentigo Maligna Melanoom Nadelen: - Grote defecten - Oudere patiënten - Grote kans irradicaliteit bij 5 mm marge - Recidief kans is 7-20%

Question 34

Wat is zijn de voor- en nadelen van micrografisch gecontroleerde chirurgie (Breuninger)?

Answer 34

Voordelen: - Volledige beoordeling excisieranden - Weefselsparend - Pas sluiting bij radicaliteit - Recidiefkans 2-5% Nadelen: - Grote defecten - Oudere patiënten mogelijk meerdere rondes - Uitgestelde sluiting