12.5 Hematurie en Blaascarcinoom Flashcards
(39 cards)
Wat is microscopische hematurie?
> 3 ery’s per gezichtsveld, 2x bepaald
Wat is macroscopische hematurie?
Bloed dat zichtbaar is in de urine
Wat is de kans op kwaadaardigheid bij mensen met microhematurie?
<2%
Bij macrohematurie is de kans hoger: 15-28%
Wat zijn de oorzaken van hematurie?
- Nefrogene oorzaak
- Urologische oorzaak
Wat is de DD van hematurie?
- Glomerulaire nierziekten
- Interstitiële nierziekten
- Urologisch
- Vasculair
Wat is de epidemiologie van blaaskanker in Nederland?
- 6600/jr
- 4x vaker bij mannen
- 90% is urotheelcarcinoom
- 8% is plaveiselcarcinoom
- 25% is invasief
- 25 doden per week
- 5 jr overleving is 50-55%
- Onafhankelijke therapie
Wat zijn de risicofactoren voor blaascarcinoom?
- Voorgeschiedenis
- Medicatie
- Intoxicatie
- Familianamnese
- Sociale anamnese
Wat zijn de risicofactoren van voorgeschiedenis en medicatie voor blaaskanker?
- Bestraling kleine bekken
- Chronische UWI
- Verblijfskatheter
- Fenacetine
- Immunosuppressiva
- Cyclofosfamide (Cytostaticum)
- Schistosomiasis (Bilharzia)
Wat is de belangrijkste risicofactor van blaaskanker?
Roken
Wat zijn de risicofactoren van familie en sociale anamnese voor blaaskanker?
- Aromatische amines
- Schilders, verfindustrie (Kappers)
- Rubberindustrie, mijnwerkers
- Balkan-nefropathie
Waar wordt er naar gekeken bij bloedprikken als een patiënt hematurie heeft?
- Kreatinine
- Ureum
- GFR
- Hb
- Sediment
- Morfologie erythrocyten
- Kweek
Geen urinecytologie
Wat wordt er qua beeldvorming gedaan bij iemand die hematurie heeft?
Wel:
- Echo nieren
- Urethrocystoscopie (UCS)
- CT-urinewegen
Alleen op indicatie:
- X-BOZ
- X-RPG: Retrograad pyelogram
- MRI
- X-RUG: Retrograad urethrogram
Wat wordt er als therapie gedaan bij blaaskanker?
- TUR (Transurethrale resectie)/blaasbiopt
- Blaasspelingen
- Re-TUR
- Radicale cystectomie met urinedeviatie
- (Chemo)radiotherapie
- Chemotherapie
- Immuuntherapie
Waar zegt de operateur wat over bij TUR?
- Aantal tumoren
- Grootte
- Radicaliteit
- Bimanueel toucher
- Eenmalige spoeling met chemotherapie
Waar zegt de patholoog wat over bij TUR?
- Histologie
- T-stadium
- Gradering
- Carcinoma in situ
- Detrusor (de blaasspier) aanwezig
- Spierinvasie
Wat kan de PA uitslag allemaal zijn?
- Urotheelcelcarcinoom
- Plaveiselcelcarcinoom
- Adenocarcinoom
- Neuro-endocriencarcinoom
- Sarcomatoïd
- Tis/Ta/T1/T2
- G1 (minst agressief)/G2/G3
- Carcinoom in situ
- Detrusor: Ja/Nee
- Detrusor invasie: Ja/Nee
Hoe wordt er klinisch gestadieerd?
- Bimanueel toucher in narcose
- Als niet-invasief: CT-urinewegen
- Als spier-invasief: CT-Thorax/Abdomen
Wat zijn de klinische stadia?
- cT1
- cT2
- cT3
- cT4a/cT4b
- cN0/cN1/cN2/cN3
- cM0/cM1a/cM1b
Wat is de behandeling van niet spier-invasief blaascarcinoom?
TUR met intravesicale spoelingen
Wat zijn de factoren die een rol spelen bij het bepalen van de behandeling van niet-spierinvasief blaascarcinoom?
- Aantal: 1,2-7>8
- Grootte: <3 vs. >3 cm
- Primair/recidief
- Recidiefvrij interval: <1 jaar vs. >1 jaar
- T-stadium: Ta vs. T1
- Gradering: G1, G2, G3
- CIS: Ja/Nee
Welke intravesicale spoelingen zijn er?
- Chemotherapie spoeling: Mitomycine C of Epirubicine
- Immuuntherapie spoeling: BCG
Wanneer wordt er intravesicale spoeling postoperatief gegeven en wat is het effect hiervan?
Eenmalig postoperatief chemotherapie: Bij Low/intermediate-risk -> Verlaagt het kans op een recidief met 12%
Wanneer wordt er onderhoudsspoeling gegeven?
- Low risk: Geen spoeling
- Intermediaite met hoge recidief frequentie: MMC (Mitomycine C)
- High risk: re-TUR en aansluitend BCG 1-3 jaar
Wanneer wordt er een re-TUR gedaan?
- Bij Ta/T1G3 urotheelcarcinoom altijd en re-TUR:
-> T1: Invasie van de lamina propria
-> T2: Invasie van de musculus detrusor
Als er geen detrusor aanwezig is: Kans op T2 hoger
Als er wel een detrusor aanwezig is en tumorvrij: Recidiefkans 4x lager dan wanneer er geen detrusor aanwezig is en de lamina propria geïnvadeerd is
