Síndrome Álgica

Question 1

1-Descreva a clínica da osteoartrose:

Answer 1

Dor crônica que melhora com repouso 
Rigidez pós repouso < 30 minutos 
Dor uniarticular no início, progressivo 
Sem manifestações sistêmicas 
Exames normais (VHS normal e Fator reumatoide negativo)

Question 2

2-Quais os locais mais acometidos pela osteoartrose (osteoartrite, artrose)?

Answer 2

Coluna vertebral
Quadril
Joelho
Interfalangianas (nódulos de Heberden e Bouchard)

Question 3

3-Como é feito o diagnóstico da osteoartrose?

Answer 3

Radiografia (osteófitos, redução do espaço articular, esclerose subcondral)

Question 4

4-Como é o tratamento da osteoartrose?

Answer 4

Fisioterapia (reforço muscular)
Perder peso 
Sintomáticos:
•AINE (oral e/ou tópico)
•creme de capsaicina 
•duloxetina

Question 5

5-Descreva a clínica da lombalgia idiopática (mecânica):

Answer 5

Dor lombar
Raramente irradia
Pode ser súbito
Dura em média 3 a 4 dias

Question 6

6-Como é feito o diagnóstico da lombalgia idiopática?

Answer 6

Por exclusão

Question 7

7-Como é feito o tratamento da lombalgia idiopática?

Answer 7

Repouso e sintomáticos

Question 8

8-Quais os locais mais comuns de hérnia de disco?

Answer 8

L4-L5

L5-S1

Question 9

9-Descreva a clínica da hérnia de disco:

Answer 9

Lombociatalgia
⬇️ da força, sensibilidade e reflexos
Sinal de Laségue positivo

Question 10

10-Descreva a clínica específica da hérnia de disco correspondente a cada vértebra acometida:

Answer 10

C5:
•dor: ombro e face anterior do braço
•fraqueza: deltoide, bíceps
•reflexo: biceptal

C6:
•dor: face lateral do braço e antebraço
•fraqueza: bíceps e braquiorradial
•reflexo: braquiorradial

C7:
•dor: posterior do braço e antebraço
•fraqueza: tríceps
•reflexo: triceptal

L4:
•dor: face anterior da coxa e perna
•fraqueza: quadríceps
•reflexo: patelar

L5:
•dor: face lateral da coxa e perna
•fraqueza: tibial anterior (dorsiflexão do pé)
•reflexo: -

S1:
•dor: face posterior da coxa e perna
•fraqueza: gastrocnêmico (flexão plantar)
•refkexo: Aquileu

Question 11

11-Como é feito o diagnóstico de hérnia de disco?

Answer 11

RM

Question 12

12-Como é feito o tratamento da hérnia de disco?

Answer 12

Repouso
Analgésico/ AINE
Corticoide
Cirurgia

Question 13

13-Quais as indicações de cirurgia em caso de hérnia de disco?

Answer 13

Refratário ao tratamento clínico
Piora sintomática
Síndrome da cauda equina (incontinência, anestesia em sela…)

Question 14

14-Quais as características da espondilite anquilosante?

Answer 14

Entesite ascendente (coluna vertebral)
Sempre começa de una sacroileíte 
Homem jovem (média 23 anos)

Question 15

15-Descreva a clínica da espondilite anquilosante:

Answer 15

Lombalgia + rigidez matinal
Melhora com atividade física
Posição do esquiador (coluna rígida)
Uveíte anterior (extra-articular mais comum)
Sinovite / entesite de outras articulações

Question 16

16-Como é feito o diagnóstico da espondilite anquilosante?

Answer 16

Clínica (>3 meses) + sacroileíte (imagem)
HLA-B27 positivo
Fator reumatoide e anti-CCP negativos

Question 17

17-Como é feito o tratamento da espondilite anquilosante?

Answer 17

Parar de fumar
AINE
Anti-TNF alfa (ex: infliximabe)
Anti-IL-17 (ex: secuquinumabe)

Question 18

18-Defina o mieloma múltiplo:

Answer 18

Tumor de plasmócito (linfócitos B modificados) que produz excesso de imunoglobulina (anticorpos - ganaglobulina)

Question 19

19-Como se verifica o excesso de anticorpos no mieloma múltiplo?

Answer 19

Eletroforese de proteínas

Question 20

20-Qual o perfil do paciente com mieloma múltiplo?

Answer 20

Homem, idoso, negro

Question 21

21-Descreva a clínica do mieloma múltiplo:

Answer 21

Anemia
Lesão óssea lítica (fator reumatoide e cintilografia óssea normais)
Hipercalcemia
Insuficiência renal (Bence-Jones, ácido úrico, nefrocalcinose, amiloidose)
VHS aumentado (“rouleax”)
Compressão medular
Predisposição a infecções

Question 22

22-Quais as características da amiloidose?

Answer 22

Macroglossia
ICC
Síndrome nefrótica

Question 23

23-Como é feito o diagnóstico de mieloma múltiplo?

Answer 23

>=10% de plasmócitos na medula óssea ou plasmocitoma + um dos seguintes sintomas pré requisito:
•anemia 
•lesão óssea lítica 
•insuficiência renal 
•hipercalcemia

Question 24

24-Descreva o mieloma indolente:

Answer 24

> 10% de plasmócitos e componente M

Sem sintomas pré requisito

Question 25

25-Descreva o mieloma não secretor:

Answer 25

> 10% de plasmócitos + um dos sintomas pré requisito

Sem componente M

Question 26

26-Como é feito o estadiamento do mieloma múltiplo?

Answer 26

Através da beta2-microglobulina (principal fator prognóstico)

Question 27

27-Como é feito o tratamento do mieloma múltiplo?

Answer 27

Quimioterapia:
•lenalinomida, bortezomib, dexametasona

Transporte autólogo de medula óssea:
•<76 anos com boa reposta à quimioterapia

Question 28

28-Quais são os tipos de cálculo renal?

Answer 28

Oxalato de cálcio (70-80%):
•hipercalciuria idiopática

Estruvita-coraliforme (10-20%):
•fosfato amoníaco magnesino
•ITU por produtores de urease (pH>6,0)

Ácido úrico (5-10%):
•hiperuricosúria (pH<5)

Question 29

29-Descreva a clínica da nefrolitíase:

Answer 29

Maioria assintomática
Hematúria (+ comum)
Cólica nefrítica

Question 30

30-Como é feito o diagnóstico de nefrolitíase?

Answer 30

TC de abdome sem contraste (padrão ouro)

Question 31

31-Descreva o tratamento agudo da nefrolitíase:

Answer 31

Analgesia (AINE)
Alfabloqueador (tansulosina)
Evitar desidratação
Avaliar intervenção urológica

Question 32

32-Quais são as indicações de intervenção urológica não nefrolitíase?

Answer 32

>10mm
Sintomas refratários 
Recorrentes 
Obstrução com insuficiência renal 
Coraliforme

Question 33

33-Cite os tipos de intervenções urológicas e suas indicações:

Answer 33

LECO (litotripsia extracorpórea):
•proximal 
•<2cm
•densidade <1000 UH 
•rim/ ureter proximal 

Nefrolitotomia percutânea:
•proximal 
•>2 cm 
•densidade >1000 UH 
•rim/ ureter proximal 
•polo renal inferior 
•coraliforme

Uteroscopia:
•ureter médio e distal

Question 34

34-Defina litíase complicada e sua conduta:

Answer 34

Associação com pielonefrite ou IR obstrutiva

Desobstrução imediata:
•nefrostomia percutânea ou cateter duplo J ureteral

Question 35

35-Descreva o tratamento crônico da nefrolitíase:

Answer 35

Para todos:
•estimular ingestão hídrica

Oxalato de cálcio:
•restrição de sódio e proteína
•tiazídico se refratário
•não restringir cálcio

Estruvita:
•tratar infecção
•ácido aceto-hidroxâmico (inibidor de urease)

Ácido úrico;
•dieta com restrição de purinas
•citrato de potássio (alcalinizar urina)
•alopurinol