Avis d'expert No. 62 Ulipristal acétate et autres traitements médicamenteux des fibromes utérins (archive) Flashcards
Terminiologie des SUA
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Score d’évaluation des saingements
Score PBAC (Pictorial Bleeding Assessment Chart) ou Score de Higham
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–> Règles normales: PBAC<75 pdt un mois
Classification des SUA selon FIGO
PALM (Causes Organiques)
- Polypes
- Adénomyose
- Léiomyome
- Malignité
COEIN (Causes non organiques)
- Coagulopathies
- Ovulation
- Endomètre
- Iatrogène
- Non Classifié
L’incidence varie avec la cause:
- Adolescence : cycles anovulatoires, infections, contraceptifs hormonaux, troubles alimentaires, stress,coagulopathies.
- Période reproductive : léiomyomes, adénomyose, polypes, cycles anovulatoires, médicaments.
- Péri-ménopause : polypes, cycles anovulatoires, hyperplasie, néoplasie.
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Définition leiyomyomes et leiyofibromes
Positions dans le moymètre
leiyomyome:tumeur m.lisse utérin
léiyofibrome: tumeur m..lisse et conjonctif utérin
Sous-séreux - Intersticiel - Sous-muqueux (rare)
Traitement concervateur des SUA/myomes
CONCERVATEUR SUA:
- Acide tranexamique (Cyklokapron)
- AINS
- Fer/Gestagène longue durée: DIU ou dépoprovera
- Zoladex (Analogue LHRH/GnRH)
- Aciennement Esmya (Acétate d’Ullipristal)
Prise en charge chirugicales des myomes:
- Asymptomatique et/ou infertilité:
- Indication embolisation myomes:
- Indication myomectomie par LAPS:
- PEC chir si myome très volumineux:
- PEC myome sous-muqueux 0-1 <4cm:
- PECsous-séereux pédiculé:
- M sous-muqueux 2 ou volumineux, M intersiciel ou sous-séreux non pédiculés:
- Asymptomatique et/ou infertilité: Pas de PEC si asymptomatique, si infertilité seul si sous-muqueux type 0-1
- Indication embolisation myomes: (M unique)pas de désir G, M intersticiel, max 12cm ou 2M 15cm (pas de désir G, M intersticiel, max 12cm ou 2M 15cm)
- Indication myomectomie par LAPS: 1-3 M intersitiels ou sous-séreux de max 8cm, morcelateur
- PEC chir si myome très volumineux: HT vaginale / LAPS / TOMIE
- PEC myome sous-muqueux 0-1 <4cm: myomectomie par HSC
- PECsous-séereux pédiculé: myomectomie par LAPS
- M sous-muqueux 2 ou volumineux, M intersiciel ou sous-séreux non pédiculés: embolisation aa utérine, myolyse, médic OU ttt radical: HT vaginale ou LAPS, tomie pour utérus volumineux.
Indication de PEC chirugicale des myomes pour la fertilité
Myomectomie pour tous myomes sous-muqueux et intramuraux >4cm avt PMA
Tx de FC passe de 40%–>20% après myomectomie
(Tx FC pop gen 10% / myome responsables de 3% Fc)
PEC SUA
- AA - STATUS - SPEC - TV
- Chlam, gono (cerviciite), PAP (dysplasie)
- LABO: BhCG, GS, CRASE (exclure Willebrand), TSH
- USEV:
- Endomètre normal (entre 4 et 16mm, ménopause <4mm, si TSH <8mm)
- Hydrosonographie (polype, myome sous-muqueux, isthmocèle)
- IRM (Cartographie myome, malformation utérines)
- Biopsie endométriale Pipelle de Cornier ou Bx sous HSC (selon indications)
- Hystéroscopie (HSC) : voir cavité urérus, bx dirigée si lésion focale, idéalement en phase proliférative.
- Curetae endo-utérin : pas de première intention, uniquement hémostatique pour SUA aigu réfractaires.
Indications à une biopsie endométriale en cas de SUA
- Saignement chez une femme ménopausée avec endomètre > 4 mm à l’USTV
- SUA chez une femme ≥ 45 ans (y compris des saignements inter-menstruels)
-
SUA chez une femme < 45 ans avec des facteurs de risque pour cancer de l’endomètre :
- Obésité
- SOPK (cycles anovulatoires chroniques)
- Échec du traitement médical
- Diabète
- HTA
- HNPCC (Hereditary nonpolyposis coloretal cancer) ou syndrome de Lynch
- Traitement estrogénique, Tamoxifen
- Nulliparité
Spécificité de la biopsie indirecte (Pipelle de Cornier)
Hautement spécifique,détection de > 90% des cancers de l’endomètre (> 95% chez la femme ménopausée).
Dégénérescence d’un myome en néoplasie
Dégénérescence sarcomateuse dans 1% des cas
Dg à postériori lors de myomectomie, si doute avt –> IRM dédié
Acétate d’Ullipristal (Esmya)
- Type d’action
- Indications
- Comparaison efficacité autres ttt
L’ulipristal acétate (UPA) est un modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone (SPRM)
- homologué: TTT utérus myomateux symptomatique chez la femme en âge de procréer.
- Fibrome sous-muqueux (type I et II ≥ 4cm) et souhaitant avoir des enfants, –> alternative à la résection hystéroscopique du fibrome.
- L’efficacité d’UPA est comparable à celle des agonistes de la GnRH.
Actuellement retiré du marché car hépatotoxique
Indications de l’ESYMA (Acétate d’Ullipristal)
- cycle de trois mois : en l’attente d’un traitement définitif des fibromes
- traitement intermittent, limité à 4 cycles de 3 mois chacun, de symptômes modérés à sévères si chirugie pas possible
- à long terme, traitement intermittent si chirurgie pas possible ou non désirée
- En préopératoires dans les indications suivantes :
- anémie préopératoire
- fibrome de > 10cm avant une myomectomie laparoscopique
- fibrome de type I – II > 4cm avant HSC
- fibrome de localisation défavorable.
- contraception d’urgence (EllaOne)
ESMYA (acétate d’Ullipristal) toujours recommandé
NON - RETIRE DU MARCHE CH - RISQUE HEPATOTOXIQUE
Indication de la Ellaone
Acétate d’Ulipristal PDL dans les 120 heures (5 jours) suivant RS non protégé, DU 1cp 30mg d’UPA PO
Rappel: SPRM (modulateur sélectif des R à progestérone)