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TO KNOW > Soins palliatifs > Flashcards

Soins palliatifs Flashcards

1
Q

Nommez rx pour dlr légères à modérées? (3)

A
  • AINS
  • AAS
  • Tylénol

Notes: Les deux premiers groupes agissent sur les terminaisons nerveuses périphériques, en interférant avec les prostaglandines. L’acétaminophène agit peut-être aun niveau centrale en plus de son action périphérique. Les opioides agissent principalement au niveau de système nerveux central par les récepteurs opioides mu, kappa, sigma et delta.

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2
Q

Nommez les buts en soins pall (4)

A
  • But premier : AUCUNE douleur la nuit
  • But second : AUCUNE douleur au repos
  • But troisième : aucune douleur à la mobilisation
  • Avec moins de trois entre-doses par jour
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3
Q

Décrire équivalence morphine, oxycodone et dilaudid (1)

A

Morphine 5 = oxycodone 2.5 = dilaudid 1

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4
Q

Décrire duragésic (1)

A

timbre transdermique qui libère graduellement du fentanyl

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5
Q

Décrire équivalence duragésic et morphine s/c

A

Duragésic x mcg/h q 3 jours = x morphine s/c /totale des 24 h

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6
Q

Décrire conversion mg per os à mg s/c (1)

A

2 mg per os = 1 mg s/c

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7
Q

Comment calculer l’entre-dose? (1)

A

10 à 15% de la dose totale de narcotique des 24 heures.

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8
Q

Les formulations “contin”, agissent continuellement pendant combien de temps? (1)

A

12 heures

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9
Q

Le timbre de duragésic en mcg/h agit continuellement pendant combien de temps? (1)

A

3 jours

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10
Q

EXERCISE

  • Une patiente prend
  • MS-contin 45 mg per os bid.
  • Elle vomit depuis la nuit précédente et elle n’a pas pris son MS-contin du matin. Il est 11h45 heures du matin, elle vomit encore et elle est souffrante. Que faire?
A

Passage per os à s/c
La règle du 2 per os pour 1 s/c

  • MS-Contin 45 mg per os bid = 90 mg per os total des 24 heures.
  • 2 mg per os = 1 mg s/c
  • 90 mg de morphine per os/24h = 45 mg de morphine s/c total des 24 heures.
  • 45 mg s/c en 24 heures = morphine 7.5 mg s/c q 4 heures régulier.
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11
Q

Quelle est son entre-dose?

A
  • L’entre-dose est de 10 à 15% de la dose totale des 24 heures.
  • 45 mg s/c de dose totale des 24 heures
  • 45 /10 = 4.5 mg s/c
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12
Q

Décrire: Entre-dose (2)

A
  • Dose supplémentaire d’analgésique disponible pour le patient.
  • Administrée à la demande (PRN)
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13
Q

Faut attendre combien de temps entre chaque entre-dose? (4)

A
  • Dose supplémentaire d’analgésique disponible pour le patient.
  • Administrée à la demande (PRN)
  • On attend généralement 30 minutes entre chaque dose, si elle est administrée en s/c
  • On attend généralement 60 minutes entre chaque dose, si elle est administrée per os.
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14
Q

EXCERSIE

  • Patiente qui prend Dilaudid-contin 30 mg per os bid.
  • Elle a une dysphagie au solide. Elle veut la “patch”.

Quoi faire? (1)

A

Pour transformer le dilaudid en duragésic, il faut d’abord transformer le dilaudid en morphine.

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15
Q

EXERCISE

  • Patiente qui prend Dilaudid-contin 30 mg per os bid.
  • Elle a une dysphagie au solide. Elle veut la “patch”.
  • Pour transformer le dilaudid en duragésic, il faut d’abord transformer le dilaudid en morphine.

C’est quoi l’équivalent de morphine?

A
  • Dose totale de dilaudid des 24 heures = 30 mg per os bid = 60 mg per os/ 24h
  • Dilaudid 1 mg = Morphine 5 mg.
  • Dilaudid 60 mg per os en 24 heures en morphine = 5 X 60 mg = Morphine 300 mg per os / 24h
  • La patiente prend L’ÉQUIVALENT de 300 mg de morphine PER OS par 24 heures.
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16
Q

EXERCISE

La patiente prend L’ÉQUIVALENT de 300 mg de morphine PER OS par 24 heures.

Comment transformer en duragésic?

A
  • x Morphine sc des 24 h = x Duragésic mcg/h q 3 jours
  • La patiente prend l’ÉQUIVALENT de 300mg PER OS de morphine / 24h
  • 2 mg per os = 1 mg sc
  • 300 mg per os / 24h = 150 mg sc / 24h
  • Morphine 150 mg sc / 24h=Duragésic 150 mcg/h q 3 jours
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17
Q

EXERCISE

  • 10 à 15% de la dose totale des 24 heures.
  • Administrée “ à la demande “ du patient (en PRN)
  • x Duragésic mcg/h = x morphine s/c des 24 heures.
  • Quelle est l’entre-dose du Duragésic 150 mcg/h q 3 jours ?

En

  • Morphine s/c ?
  • Morphine per os ?
  • Oxycodone s/c ?
  • Oxycodone per os ?
  • Dilaudid s/c ?
  • Dilaudid per os ?
A
  • Morphine 15 mg s/c q 30 min prn
  • Morphine 30 mg per os q 60 min prn
  • Oxycodone s/c n’existe pas
  • Oxycodone 15 mg per os q 1 h prn
  • Dilaudid 3 mg s/c q 30 min prn
  • Dilaudid 6 mg per os q 1 h prn
18
Q

Quoi faire pour dysphagie au solide

A

Entre-dose liquide possible avec le SIROP DE MORPHINE.

  • Chez notre patiente
  • Duragésic 150 mcg/h q 3 jours
  • Entre-dose de sirop de morphine 30 mg per os q 1h PRN
19
Q

Comment Prescrire un opioïde chez un patient “NAÏF” aux opioïdes? (5)

A
  • Débuter par une petite dose régulière OU un médicament longue action selon la plus petite préparation disponible.
  • M-Eslon 10 mg bid
  • Oxycontin 5 mg bid
  • Dilaudid contin 3 mg bid
  • Duragésic 12 mcg/h q 3 jours
20
Q

Il faut prévoir quoi en avance pour les patients? (4)

A
  • Prévoir les entre-doses ( 10 à 15% de la dose totale des 24 heures ).
  • Prévoir un émollient.
  • Prévoir un laxatifs.
  • TOUS LES OPIOÏDES CONSTIPENT
21
Q

Nommez les 4 lignes pour la prescription des narcotiques (4)

A
  • Dose régulière
  • L’ entre-dose
  • L’émollient
  • Le laxatif
22
Q

L’effet indésirable le plus fréquent des opioïdes est quoi?

A

la CONSTIPATION.

Les patients ne développent habituellement pas de tolérance à ce désagrément. Les SEULES EXCEPTIONS sont les patients iléostomisés ou colostomisés haut.

23
Q

Nommez les tolérances possibles pour les narcotiques (2)

A
  • Aux effets secondaires
    • Nausée et somnolence
  • La tolérance à la constipation
    • NE SURVIENT JAMAIS !
    • Prévoyez TOUJOURS un émollient et un laxatif
24
Q

La tolérance à la somnolence survient quand? (1)

A

après quelques jours.

25
Q

Est-ce qu’un patient avec narcotique peut conduire? (1)

A

Un patient PEUT CONDUIRE son véhicule si la dose de narcotique est STABLE depuis 14 jours ou plus.

26
Q

Décrire: Tolérance croisée (3)

A
  • Un patient qui consomme un narcotique aura une tolérance croisée pour tous les autres narcotiques
  • MAIS cette tolérance est incomplète
  • Ce qui veut dire que lorsque l’on passe d’un narcotique à un autre, on doit ajuster la dose à la baisse, d’environ 25 %.
27
Q

Lorsque l’on passe d’un narcotique à un autre, on appelle ce phénomène quoi?

A

une rotation

  • Lorsque la réponse individuelle d’un patient ne correspond pas à l’effet recherché…
  • ROTATION des narcotiques !
28
Q

Décrire la transformation et élimination de la morphine et dilaudid (3)

A
  • La transformation de la morphine et du dilaudid se fait par le foie.
  • Élimination des MÉTABOLITES de la morphine et du dilaudid se fait par les reins.
  • Ces métabolites sont appelés M3G, M6G, D3G
29
Q

Décrire l’impact de l’atteinte hépatique sur les narcotiques (1)

A

Ne modifie pas la posologie à moins d’atteinte grave.

30
Q

Décrire l’impact de l’atteinte rénale sur les narcotiques (3)

A
  • M3G, M6G, H3G
  • Ses métabolites S’ACCUMULENT en cas d’atteinte rénale.
  • Il faut donc diminuer la dose de narcotique chez un patient avec atteinte rénale
31
Q

Nommez les effets désagréables de l’accumulation des métabolites (8)

A
  • Agitation
  • Hallucinations
  • Myoclonies
  • Convulsions
  • Coma
  • HYPERALGÉSIE
  • Sédation
  • Nausée
32
Q

QUE FAIRE lorsque les métabolites s’accumulent ? (6)

A
  • Suspendre une dose d’opioïde longue action.
  • Ajuster la dose d’opioïde à la baisse.
  • ROTATION en diminuant la dose équivalente de 30 à 50% ( tolérance croisée incomplète )
  • Réhydratation PRN
  • Surveiller la fonction rénale
  • Vérifier si les coanalgésiques et autres Rx ne sont pas la cause d’une diminution de fonction rénale.
33
Q

Décrire les récepteurs opioïdes et leurs localisations (4)

A
  • Les récepteurs opioïdes (mu, kappa, delta) sont produits dans la moëlle épinière.
  • Ces récepteurs MIGRENT le long des axones.
  • Ces récepteurs se rendent aux sites endommagés.
  • Ces récepteurs opioïdes sont présents aux SITES DE PLAIES INFLAMMATOIRES
34
Q

Nommez des plaies inflammatoires (5)

A
  • Bris cutané
  • Ulcère cutané
  • Plaie de pression
  • Métastases cutanées
  • L’efficacité de la morphine est limitée lorsqu’un épithélium recouvre la plaie.
35
Q

Décrire: Morphine topique (3)

A
  • Début d’action rapide
  • Durée d’action de 7h à 24h
  • Peut diminuer l’utilisation des narcotiques systémiques.
36
Q

Décrire recette: Morphine topique (4)

A
  • Morphine sans produit de conservation
  • Ampoules de morphine 20 mg/ml
  • Eau sans produit de conservation
  • Fabriquer une solution de morphine de 10mg/ml
37
Q

Décrire la vaporisation et l’irrigation de la morphine topique (5)

A
  • Vaporisation:
    • Vaporiser et laisser sécher 10 minutes
    • puis appliquer autres médicaments et/ou pansement sur la plaie.
  • Irrigation
    • Mettre 1 ml de solution de morphine 10 mg/ml dans une seringue et irriguer la plaie avec une aiguille 25G.
    • Laisser sécher.
    • Puis appliquer les crèmes, les onguents et les pansements.
38
Q

Quand suspecter des douleurs neuropathiques? (6)

A
  • Patient non soulagé et SURDOSÉ
  • Type de douleur
  • Douleur persistante malgré narcotiques
  • Site du cancer
  • Site des métastases
  • Examen neurologique anormal
39
Q

Se méfier de quels métastases pour les douleurs neuropathiques? (3)

A
  • Se méfier des métastases osseuses qui transgressent l’os et atteignent les nerfs
  • Métastases aux côtes
  • Métastases aux vertèbres
40
Q

Alors quoi faire lorsqu’on se méfie d’une douleur neuropathique et que le pt est pas soulagé? (3)

A
  • Révision complète du dossier médical et de l’imagerie
  • Requestionner le patient
  • Examen physique incluant un examen neurologique
41
Q

Une supiscion de métastase intra médullaire est-elle une urgence?

A

urgence

42
Q

Nommez les modalités de traitement pour les douleurs neuropathiques (5)

A
  • Décadron (efficacité per os = s/c = IV )
  • Chirurgie orthopédique
  • Radiothérapie
  • Lyrica
  • Méthadone
  • Etc…

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