EXAM URINAIRE 1

Question 1

Définir : Diurèse osmotique

Answer 1

• augmentation du volume urinaire éliminé secondaire à l’élévation de la pression osmotique du plasma sanguin plasma (hyperosmolarité plasmatique).
• d’une diurèse osmotique, on s’attendrait à voir ces osmoles dans le liquide urinaire, donc une osmolalité urinaire iso-osmotique ou légèrement plus élevée de l’ordre de 300-400 mmOs/kg.

Question 2

Expliquez ce schéma

Answer 2

• On peut voir ici, en vertical, l’ADH et en horizontal l’osmolalité.
• Lorsque l’osmolalité est basse l’ADH est supprimée mais dès que l’osmolalité commence à augmenter, l’ADH augmente également de façon très abrupte.
• A partir d’une osmolalité de 285 environ, la soif est également stimulée.
• L’ADH garde l’eau à l’intérieur du corps et la soif rajoute de la nouvelle eau.

Question 3

Le diabète insipide est donc un état où…?

Answer 3

l’action de l’ADH est déficitaire.

Question 4

Nommez les 2 types de diabète insipide.

Answer 4

1. Central
2. Néphrogénique

Question 5

Définir : Diabète insipide central

Answer 5

une absence de sécrétion ou une sécrétion atténuée d’ADH par l’hypothalamus avec un rein qui est normal

Question 6

Définir : Diabète insipide néphrogénique

Answer 6

une sécrétion d’ADH qui est tout à faite normal mais un rein malade où le tubule collecteur ne réagit pas à l’ADH

Question 7

Comment distinguer diabète insipide central et néphrogénique?

Answer 7

• On peut les distinguer en administrant de l’ADH synthétique à ces patients.
• Ceux qui ont un diabète insipide central vont réagir à l’ADH en concentrant leur urine, en augmentant l’osmolalité urinaire, mais ceux dont les tubules collecteurs sont défectueux ne démontreront aucun effet.

Question 8

Répondez

Answer 8

• Ce patient souffre d’un diabète insipide ET d’un trouble de la soif (non-perception de la soif ou incapacité de boire)
• On peut conclure que ce patient souffre d’un diabète insipide mais en plus il souffre d’un trouble de la soif, soit une non perception de la soif ou une incapacité de boire; par exemple le patient qui est dans le coma, parce qu’un patient qui n’a qu’un diabète insipide est capable, si sa soif est stimulée, de boire suffisamment d’eau pour demeurer normonatrémique.
• Un tel patient aurait certes une importante polyurie d’urine diluée mais en même temps une ingestion d’eau appropriée et une normonatrémie.
• Ce patient a donc 2 problèmes.

Question 9

La diarrhée est un liquide habituellement :

A) Hypotonique

B) Isotonique

C) Hypertonique

Answer 9

B) Isotonique

isotonique, quelquefois hypotonique dans les diarrhées osmotiques.

Question 10

Comparez hyponatrémie aïgue et chronique.

Answer 10

• Cette hyponatrémie aiguë très symptomatique peut corriger rapidement sans trop de problèmes.
• Par contre, lorsque l’hyponatrémie est chronique, il y a un réarrangement des osmoles intracellulaires, certaines osmoles sortent de la cellule pour diminuer les osmoles dans la cellule, dans la neurone, et s’adapter à l’environnement hypo-osmolaire.
• C’est à ce moment-là que si nous corrigeons rapidement avec du salin hypertonique, l’eau va sortir des neurones, on va déshydrater les neurones qui vont « ratatiner » et provoquer la myélinolyse.

Question 11

Comment est-ce qu’on corrige une hyponatrémie importante asymptomatique?

Answer 11

Il faut faire très attention chez les patients qui ont une hyponatrémie importante et qui sont asymptomatiques, parce que ceci veut dire que leurs neurones ont eu le temps de s’adapter à l’hypo-osmolalité.

Question 12

Comment est-ce qu’on corrige une hyponatrémie sévère?

Answer 12

S’il y a des symptômes sévères, c’est qu’il y a de l’œdème cérébral, de l’œdème de ces neurones et nous pouvons augmenter la natrémie plus rapidement, du moins pour une correction partielle. Il est évidemment important de vérifier par des prises de sang où on en est rendu dans la correction de la natrémie.

Question 13

Comparez hypernatrémie aiguë et chronique.

Answer 13

• On peut voir que l’hypernatrémie aiguë déshydrate la cellule.
• Il peut y avoir des symptômes, mais avec le temps, il y a une génération de nouvelles osmoles dans les neurones pour que l’hyperosmolalité autour des neurones soit compensée par une hyperosmolalité à l’intérieur des neurones et les neurones sont donc protégées.

Question 14

Comparez la correction de l’hypernatréime aiguë et chronique.

Answer 14

Une hypernatrémie aiguë peut être corrigée assez rapidement sans qu’il n’y ait de problèmes puisque déjà la cellule était déshydratée et souffrante, mais l’hypernatrémie chronique toutefois doit être corrigée lentement puisque si on la corrige rapidement, les osmoles supplémentaires, que nous appelons idiogéniques, à l’intérieur des neurones, vont provoquer un appel d’eau et un œdème cérébral.

Question 15

Comment corriger une hypernatrémie?

Answer 15

Question 16

Quels sont les facteurs qui contrôle la kaliémie chez le diabétique hyperglycémique, glycosurique?

Answer 16

1. Diurèse osmotique ® perte corporelle de K+
2. Carence d’insuline ® sortie de K+ des cellules

On peut donc voir un potassium bas, normal ou haut chez un diabétique selon la prépondérance des mécanismes 1 ou 2.

Question 17

Quel est l’utilité du gap anionique?

Answer 17

pour déceler des anions non-mesurés dans le sang (trace d’une production anormale d’un acide)

Question 18

Quel est l’utilité du gap osmolaire?

Answer 18

pour déceler des osmoles (non-ioniques, genre alcools) dans le sang.

Question 19

Lors d’une intoxication au méthanol, l’augmentation du trou anionique et du trou osmolaire à quoi?

Answer 19

• L’augmentation du trou osmolaire est due à la présence du Méthanol lui-même, qui est non ionique
• l’augmentation du trou anionique est due à un de ces métaboliques, l’acide formique qui libère l’anion formate qui s’accumule dans le trou anionique.

Question 20

«Est-ce qu’il a soif?»

Cette question réfère à :

A) L’osmolalité plasmatique mesurée en labo

B) L’osmolalité plasmatique efficace

Answer 20

B) L’osmolalité plasmatique efficace

Cette partie de la question évalue l’osmolalité plasmatique EFFICACE, c-a-d l’osmolalité perçue par les cellules osmoréceptrices de l’hypothalamus qui seront ensuite responsable de la soif et de la sécrétion d’ADH.

Si l’osmolalité plasmatique efficace (celle que voient les osmorécepteurs) est NORMALE, ce patient ne ressentira pas la soif de façon particulière.

Question 21

«Sa filtration glomérulaire a diminué puisque sa créatinine a augmenté»

Vrai ou Faux

Expliquez.

Answer 21

• Sa filtration glomérulaire a diminué puisque sa créatinine a augmenté (une augmentation de la créatinine indique presque toujours une diminution du DFG puisque la production musculaire de créatinine est constante – sauf dans de rares cas de rhabdomyolyse où des cellules musculaires éclatent).
• Puisque sa créatinine sérique a augmenté de 40%, on peut estimer de façon approximative que son DFG a diminué de 40%

Question 22

L’urée est réabsorbée surtout à 2 endroits dans le néphron.

Nommez ces endroits.

Answer 22

• Premièrement, au niveau du tubule proximal, l’urée suit passivement la réabsorption du Na+ et de l’eau puisqu’il s’agit d’un épithélium poreux et que l’urée peut diffuser librement à travers ces membranes.
• Deuxièmement, l’urée peut être réabsorbée par le tubule collecteur papillaire surtout en présence d’ADH qui d’une part permet à la concentration d’urée d’augmenter dans le liquide du tubule collecteur (à cause de la sortie d’eau sans urée au début) et d’autre part quadruple la perméabilité du tubule collecteur papillaire pour l’urée.