Caustiques Flashcards
Alkalin
1) Physiologie
2) Type de brûlure
3) Type de liquide
4) Quelle est l’atteinte classique?
5) Complications?
6) Exemple de base
1) Donneur de proton, forme acide ionisé et proton d’hydroxide libre
2) Nécrose de liquéfaction: sapnification des lipides et destruction protéique.
3) Liquide indolore et incolore = prise d’une plus grande quantité (par rapport à un acide)
4) Atteinte oropharynx, hypopharynx et oesophage
5) Nécrose gastrique, intestinale et perforation
6) Ammoniac, savon à lessive
Acide
1) Physiologie
2) Type de brûlure
3) Type de liquide
4) Atteinte systémique
5) Exemple d’acide
1) Receveur de proton, forme base ionisée et ions H+ libre
2) Nécrose de coagulation: dissection cellules épithéliale et formation d’eschar qui limite l’étendu des dommages caustique.
3) Liquide fortement odorant et provoquant douleur immédiate
4) Absorption systémique: acidose métabolique, hémoly, IRA.
5) acide sulfurique, acide hydrochloridrique
Nommer d’autres agents chimiques avec propriétés caustique que les acides et bases
- Phénol
- Formaldéhyde
Prioviodine-iodine
Peroxyde d’hydrogène
Quels sont les éléments qui déterminent la sévérité de la blessure?
1) Type d’agent
2) Sa concentration
3) Son pH ( pire si pH<3 ou >11)
4) Réserves alcalines ou acides titrables
5) Volume, viscosité, durée de contact
6) Présence de nourriture dans l’estomac
7) Intentionnel vs accidentel
8) Poudre/cristaux: adhérence aux muqueuses: trauma plus sévère
Que cause:
1) Poudre des airbags
2) Ciment
3) Fabrication métamphétamine à partir du Rx over-the-counter et produits chimiques domestiques
1) alcalin: brûlure oculaire
2) alaclin: classiquement brûlre mains et genoux
3) H2SO4, HCl, NaOH, lithium: si ingéré: brûlure caustique sévère
Nommer des produits ménagers:
1) Alcalins
2) Acides
1) Nettoyeur de drain
Dairy pipeline cleaner
Nettoyant à four
Détergent à vaisselles granulaires et PODS lessive
Eau de javelle
Détergent à vaisselle ou lessive LIQUIDE: souvent pH>12, mais réserve alcalines tirable faible: s’équilibre rapidement dans les tissus et moins de blessures.
2)
Nettoyant à rouille
Nettoyant à toilette
Nettoyant à piscine
Quelles sont les étapes de brûlure caustiques?
1) Nécrose avec migration de bactéries et de PMN
2) Thrombose vasculaire et 2-5j plus tard: desquamation
3) Granulation: > 1 sem, dépôt de collagène et ré-épithélialisation
4) Stricutre oesophagienne: semaines 2 à 8
Quels sont les grades de brûlures caustiques?
1er degré: hyperhémie sans ulcère
2e degré: ulcères superficiels, membranes blanchâtres, exudats, friabilité, hémorragie
2a: non circonfération, < 30% stricture
2b: circonférentielle (ad 75% stricture)
3: Atteinte transmurale, profond, nécrose ou perforation.
Lors de brûlure caustique, quelles sont les investigatoins?
1) Agente, étiquette, pH
2) Nasolaryngo
3) RX poumons/abdo: mais TDM beaucoup plus sensible: TDM TAP
4) OGD
5) Bilan: gaz, ions
Lors de brûlure caustique pour 1) qui et 2)en combien de temps doit-on faire une OGD?
3) Pour qui et quand fait-on un oesophagogrammr avec contraste hydrosoluble?
1) Pour tous
2) Dans un délai de 12-24h, même si asx (si fait > 24h: risque de perforation: C-I)
3) À 24h, pour les lésions types 2B ou 3: risque de perforation non vue à l’OGD
Prise en charge d’une brûlure caustique per os
1) Pas de place pour CBA
2) Possible absorption gastrique au TNG d’un acide pris dans le dernier 30-45 min.
3) IET précoce si suspicion compromis airway
4) OGD pour tous
5) Bilan
Quelles sont les particularités de:
1) Acide hydrochlorique
2) Acide hydroflorique
1) Acide à AG normale, car H+ et Cl- sont dans l’AG
2) Cause notoire d’hypocalcémie sévère: allongement du QT, torsade pointe et arythmie ventriculaire (tx avec gluconate de ca et sulfate de Mg)
1) Est-ce qu’une base cause une acidose?
2) Est-ce qu’un acide cause une acidose systémique?
1) Oui, si nécrose/atteinte muqueuse extensive: acidose lactique
2) Oui: absorbée systémique: acidose à AG augmentée, sauf pour HCl.
Particularités autres agents caustiques:
1) Phénol
2) Formaldéhyde
3) Proviodine-iodine
4) Peroxyde d’hydrogène
1)
- Absorber facilement par la peau
Si pris per os: risque de brûlure caustique sévère: nécrose de coagulation
- Cause coma, convulsion, arythmie, hypotension.
2)
- Si pris per os: brûlure caustique : nécrose de coagulation
- Cause une acidose: acide formique
3) Pas caustique, mais dommage important si ingéré per os
- Irrigation gastrique avec du lait/starch: transforme en iodure (moins dommageable): viser retour bleu foncé, mauve
4) risque de brûlure GI et d’embolie gazeuse!
- Tx : chambre hyperbarre si embolie
Batterie
1) Compostion
2) Quelles sont les complications
3) Quelle est la conduite?
1) Sels métalique et trempées dans NaOH ou KOH
2)
- Obstruction et perforation par pression
- Blessure caustique par médium alcalin
- Blessure électrique
- Perforation, ulcération, fistules
- intoxication aux métaux lourds (pas décrit avec les nouvelles batteries)
3) Retiré stat si: airway, oesophage, douleur abdo/saignement GI
si dans l’estomac/intestin: RX dans une semaine, suivi des selles.
