Syndrome Occlusif Flashcards
A quel tableau d’occlusion correspond sd koenig?
Occlusion par obstruction dans phase pré occlusive grêlique
Caractérisitques occlusion basse strangulation causée par volvulus caecum
- Tableau occlusion grêle par strangulation : début brutal, vomissements précoces, ballonement asymétrique, douleur FID, FID déshabitée
- ASP : niveaux hydro aériques volumineux projeté sur hypochondre droit, dilatation du grêle
- Opacification basse (lavement, scanner) : arrêt avant caecum
Caractérisitques occlusions basses par obstruction causée par cancer colorectal
- Surtout cancer colon G ou sigmoide
- Début progressif patient >50 ans avec trouble transit ou rectorragies minimes mois précédents
- TDM avec opacification basse : sténose courte, excentrée, anomalies muqueuses et angle de raccordement aigue au colon
- Coloscopie en urgence CI car obstruction
Caractéristiques commnes occlusions par obstruction
- Début progressif
- Vomissement tardifs, état général longtemps conservé
- Météorisme diffus et important
- BHA conservés voire hyper péristaltisme
- ASP : niveaux hydro aériques nombreux
Caractéristiques ingagination intestinale aigue
L’invagination intestinale aiguë (IIA) correspond à la pénétration d’un segment intestinal dans le segment d’aval par retournement, créant un « boudin d’invagination ».
Les localisations possibles sont iléocæcales (transvalvulaires ou avec invagination également du cæcum et de l’appendice dans le côlon droit) et iléo-iléales.
La compression des vaisseaux au niveau du collet d’invagination explique les complications : stase lymphatique et veineuse (œdème et stase veineuse, saignement de la muqueuse, rectorragies), puis ischémie artérielle et nécrose en l’absence de traitement, aboutissant à une
occlusion intestinale aiguë et parfois à une perforation.
Il existe deux formes d’IIA :
- les IIA primitives survenant dans un contexte d’adénolymphite (hypertrophie des plaques de Peyer et hyperplasie lymphoïde à l’origine d’un hyperpéristaltisme) ;
- les IIA secondaires à une pathologie sous-jacente.
L’échographie abdominale est l’examen de référence pour faire le diagnostic d’invagination.
Elle visualise directement le segment intestinal invaginé : image en « cocarde » en coupe transversale, en « sandwich » en coupe longitudinale.
Caractéristiques occlusion basse par strangulation causée par voluvulus colon sigmoide
- Patient agé ++
- Occlusion rarement complète (gaz non stoppés)
- Météorisme très important avec ballonnement asymétrique
- ASP : anse sigmoidienne très dilatée, en arceau avec 2 niveaux de liquides, colon amont peu dilaté
- Opacification rectale (lavement, scanner) : image arrêt effilé, asymétrique, à raccordement obtus avec rectum, siégeant jonction recto sigmoidienne > image en bec d’oiseau
Caractéristiques occlusion fonctionnelle (sd occlusif)
Touche grêle et colon, avec niveaux liquides à proximité de la zone pathologique ou diffus
Caractéristiques occlusion haute strangulation sur hernie étranglée
- Hernie inguinale, crurale, ombilicale
- Rarement hernie interne : obturatrice, hiatus de Winslow ou éventration opératoire
- Diagnostic facile : tuméfaction douloureuse, irréductible
- Plus difficile : petite hernie crurale chez obèse; hernie de spiegel (hernie du bord externe du muscle grand droit)
Caractéristiques occlusion haute par obstruction causée par iléus biliaire
- Complication rare et tardive d’une cholecystite négligée : fistule bilio duodénale par laquelle passent calculs volumineux, bloqués par valvul iléo caecale
- Occlusion par à-coups, après un épisode douloureux fébrile hypochondre droit
- ASP/TDM : aérobilie (air dans voies biliaires)
Caractéristiques occlusion haute par obstruction causée par tumeur intestin grêle
- Rares : polypes volumineux (sd Peutz Jeghers), Adénocarcinome primitif, tumeur carcinoide, lymphome, métastase poumon ou mélanome)
- Obustrction incomplète avec sd Koenig ou complète
Caractéristiques occlusion haute par strangulation, étiologie invagination intestinale
- Rare chez adulte, quasi toujours sur affection tumorale intestin ou mésentère
- Fréquente chez nourisson, sans cause sous jacent
- Diagnostic: TDM boudin d’invagination, laparotomie
Caractéristiques sd Ogilvie (occlusion basse par obstruction)
- Dilatation gazeuse totalité colon et rectum
- suites polytrauma, malades intubés ventilés, patients agés alités ou sous neuroleptiques
- ASP/TDM : distension majeure du cadre colique sans obstracle organique
CAT occlusion basse sans signe de gravité
- volvulus sigmoide : détorsion endoscopique (rectoscopie au tube rigide ou coloscopie au tube souple)
- Autres : TDM avec opacification basse, ou ASP avec lavements opaques à défaut)
CAT commune (imagerie) sd occlusif sans signe gravité
- TDM ++
- A défaut : ASP face débout et couché
- RP : niveau et mécanisme occlusion
CAT occlusion haute sans signe gravité complète
Exploration chirurgicale
CAT occlusion haute sans signe gravité incomplète ou bien tolérée
- Test gastrografine (peut lever obstacle incomplet) + TDM
- Intervention chir : si majoration signes occlusifs ou si gastrograffine n’atteint pas caecum <6h
CAT Sd occlusif : Mise en condition
- Sonde naso gastrique en aspiration douce = diminue accumulation liquide, la distension, l’ischémie
- Réhydratation et correction tr hydro éléctrolytiques
Causes occlusion par obstruction haute ou basse
= Sténose bénigne
- Crohn
- Ischémie intestinale segmentaire
- Lésion post radique
- Endométriose
- Tuberculose iléo caecale
Conséquences occlusion mécanique simple par obstruction
- Dilatation en amont : hyperpéristaltisme puis distension par gaz > hyperpression
- Niveau colique si valvule Bauhin continente : distension > colectasie avec risque perforation diastatique surtout caecale
- Altération progressive absorption : séquestration liquidienne dans intestin = 3è secteur > hypovolémie aggravée par vomissements et tr hydroéléctrolytiques
- hyperpression intra luminale > ischémie paroi digestif : augmente translocation bactérienne et le risque perforation digestiv
Conséquences occlusion paralytique
- Principalement générales, d’évolution lente
- Vomissements rares, volume liquidien séquestré peu important, altération pariétale tardive et limitée
- Risque faible colectasie et au dessus d’un certain diamètre de zone de nécrose et de perforation
