Otolaryngologie 👂

Question 1

OMA

1) Énumérer 5 germes fréquents
2) Quels sont les virus fréquents?
3) Quels sont les critères dx?
4) Quand parle-t-on d’otite récurrente?
5) Quels sont les FDR d’otite récurrentes?
6) Quels sont les critères de références en ORL?
7) Quels sont les indications de tubes transtympaniques?

Answer 1

• *5 germes:**
  1) Streptocoque pneumoniae
  2) Moraxella Catharralis
  3) Hemophilus influenzae
  4) Staph aureus
  5) Strep pyogènes
  6) TB
  7) Mycoplasma tuberculosis

Virus:
VRS = le plus fréquent
Influenza
Parainfluenza
Rhinovirus
Adénovirus

• *Critères dx:** doit avoir les deux critères suivants:
  1) Épanchement mucopurulents définit comme (1 des suivants):
• Bombement du tympan
• Opacification/coloration de la membrane tympanique
• Othorrhée non secondaire à une otite externe
• Diminution ou absence de mobilité tympanique

2) Inflammation de l’oreille moyenne définit comme (1 des suivants):
- Érythème de la membrane tympanique
- Otalgie

Otites récurrentes:
3 épisodes et plus en 6 mois ou 4 en 1 an

• *FDR d’otite récurrente:**
• Sexe masculin
• Garderie
• Tabagisme
• Suce
• Prématurité
• Faible statut socio-économique
• Fente palatine
• Syndrome de Down
• *Critères de référence en ORL:**
• Otite réfractaire au tx de 2e ligne
• 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 en 1 ans
• Perforation tympanique non résolue à 6 semaines
• *Indication de TTT:**
• > 4 mois avec perte audition persistante
• Diminution audition de 4 db
• Dommage structural tympan/oreille moyenne
• Enfant avec Otite séreuse persistante et risque retard du langage

Question 2

OMA

​1) Quand parle-t-on d’une otite moyenne chronique? Otite suppurée chronique?

2) Qu’est-ce qu’une myringite bulleuse et quel est le principal pathogène?
3) Quel pathogène cause une présentation de conjonctivite et OMA?

Answer 2

OM chronique:
Otite suppurée chronique: OMA avec inflammation tympan et perforation + écoulement durée de 2 semaines et plus

Myringite bulleuse: bulles sur le tympan, Mycoplasma pneumoaniae et pathogènes classiques OMA

Conjonctivite et OMA: H. influenzae

Question 3

Quels sont les facteurs protecteurs contre l’OMA?

Answer 3

1) Allaitement exclusif ad 6 mois
2) Éradication du tabagisme à la maison
3) Hygiène nasale
4) Vaccination

Question 4

Quels sont les indications de traitement d’une OMA?

Quel est l’antibiotique de première ligne?

Quels sont les antibiotiques de deuxième ligne?

Quels sont les options d’antibiotiques si allergie sévère à la PNC?

Quels sont les critères pour pouvoir donner de l’amoxicilline comme choix d’atb en première ligne?

Quel est le traitement si otite perforée? Si chronique (> 2semaines)?

Quel est le traitement si otite sur TTT perméable et BÉG? Quel est la pathogène à risque si otite et TTT?

Quel est le traitement si otite + conjonctivite?

Answer 4

Indications de traitement d’OMA
1) Tous les enfants de < 6 mois
2) Enfants > 6 mois avec:
- Otite sévère = fièvre > 39°, otalgie modérée-sévère x 48h ou perforation tympanique
(société canadienne de ped ne fait pas la différence entre uni et bilatérale)

Traitement de première ligne:
Amoxicilline 45mg/kg bid x 10 jours

2e ligne:
Clavulin 45mg/kg bid x 10 jours
Ceftriaxone 50mg/kg die x 3 jours

Allergie PNC:
Clarithromycine
Azithromycine

• *Conditions pour pouvoir donner de l’Amoxil?**
• Pas de B-lactame reçu dans le dernier 30 jours
• Absence de conjonctivite

Otite perforée:
On traite comme les autres otites = amoxicilline
Chronique = suppurée > 2 semaines: quinolone topique

Traitement si TTT:
Gouttes ciprofloxacine x 7 jours et ad 2 jours sans écoulement
+/- cortico topiques
Risque de pseudomonas

Tx otite + conjonctivite:
Clavulin

Question 5

Quelles sont les complications de l’OMA (9)?

Quelles sont les mécanismes de ces complications?

Answer 5

• Ostéomyélite
• Mastoïdite
• Cholestéatome
• Paralysie faciale
• Méningite
• Abcès cérébral
• Thrombose sinus latéral
• Otite séreuse
• Diminution audition

Mécanismes:
Dissémination hématogène ou directe

Question 6

Quels sont les ATB topiques adéquats lors de tympan perforés?

Answer 6

fluoroquinolone topique = seul atb approuvé sur membrane tympanique non-intacte

Question 7

Otite externe

1) Quel est le germe classique et quels sont les autres germes?
2) Quel est le ddx (8)?
3) Quel est le traitement?
4) Quelles sont les indications de traitement systémique? (4)

Answer 7

Germe classique:
Pseudomonas

Autres germes:
Staph aureus
Polymicrobien

DDX:
Otomycose: aspergillus
Furonculose: staph aureus
Cellulite orielle
Herpes zooster oticus = Ramsay-Hunt
Eczéma
Dermatite séborrhéique
Dermatite chimique (shampoing, etc)
Dermatite secondaire à métaux: nickel, etc.

• *Tx:**
  1) Lavage canal
  2) Ciprodex 4 gouttes bid x 7 jours

Indication ATB per os: cipro per os bid:

• Immunosupprimé
• Diabétique
• VIH
• Cellulite associée

Question 8

Otite maligne externe

1) Quelle est la définition
2) Quels sont les germes en cause?
- Qui sont les patients particulièrement à risque?
3) Quelle est la présentation classique?
4) Quelle est la prise en charge?
5) Quelle est l’imagerie de choix?
6) Quelles sont les complications (5)?

Answer 8

Définition: otite externe avec atteinte des tissus/os sous-jacent (possible atteinte base du crâne et paires crânienne)

• *Germes:**
  1) Pseudo +++
  2) Staph aureus
  3) Staph epidermidis
  4) Klebsiella
  5) Proteus
  6) Salmonelle
  7) Apergillus

Patient à risque:
Db
Immunosuppression

Présentation classique:
Tissu de granulation à la jonction du cartilage et du plancher du CAE

Prise en charge:
ATB: Cipro IV vs ceftazidime
Tazoa aussi possible

Imagerie: TDM

• *Complications:**
• Méningite
• Abcès cérébral
• Thrombose sinus caverneux
• Paralysie nerf crâniens
• Ostémoyélite base du crâne et mandibule

Question 9

Mastoïdite

1) Quelle est la cause classique de mastoïdite? Quelles sont les autres causes?
2) Quelle est la présentation classique à l’examen physique?
3) Quels sont les germes en cause? Quel est le plus fréquent?
4) Quel est le traitement?
5) Quelle est l’imagerie de choix si nécessaire?

Answer 9

Causes de mastoïdite:
Classique: OMA
Autres: Leucémie, sarcome, kawasaki, mononucléose

Présentation:
Fièvre, douleur rétro-auriculaire/rougeur, décollement du pavillon de l’oreille et OMA à l’otoscopie

Germes:
Pneumocoque = le plus fréquent
Staph, pseudo, H. influenzae

Imagerie: TDM si suspicion de complication: atteinte PC, sx neuro, échec tx conservateur

Tx:
Ceftazidime (couverture pseudo) + vanco

Question 10

Surdité neurosensorielle

1) Quelle est la définition?
2) Quelles sont les causes?
3) Quelles sont les causes infectieuses de perte de l’audition (9)?
4) Quel est le traitement à l’urgence et la prise en charge?

Answer 10

Définition: Perte de 30 db sur au moins 3 fréquences en < 3 jours

Causes:
Idiopathique = 70%
Infectieux
Traumatique
Vasculaire
Néoplasique
Rx ototoxique

Causes infectieuses de perte de l’audition: THE CHOIRS
Toxoplasmose
Herpès zoster
EBV

CMV
Herpès simplex
Oreillons
Influenza
Rougeole
Syphillis

Traitement:
Prednisone haute dose = 60 mg po die x 10 jours
Référence urgente en ORL

Question 11

Épistaxis

1) Quels sont les vaisseaux le plus souvent en cause lors d’épistaxis antérieur?

Quels sont les vaisseaux qui forment le plexus de Kesselbach (4)?

2) Quels sont les artères responsables des épistaxis postérieurs?
3) Quelles sont les caractéristiques d’un épistaxis antérieur?
4) Quels éléments peuvent suggérer davantage un saignement postérieur (3) ?
4) Énumérer 8 causes locales et 8 causes systémiques d’épistaxis

Answer 11

Vaisseaux épistaxis antérieur: plexus de Kesselbach
Formé par:
- Artère labiale supérieure
- Artère grande palatine
- Artère ethmoïdale antérieure
- Artère sphénopalatine

• *Vaisseaux épistaxis postérieur:**
• Artère ethmoïdale antérieure
• Artère ethmoïdale postérieure
• Artère sphéno-palatine
• Artère labiale supérieure
• Artère grande palatine
• *Épistaxis antérieur:**
• Le plus souvent unilatéral et contrôlé par paquettage antérieur
• *Épistaxis postérieur:**
• Saignement persistant malgré parquettage antérieur des deux narines
• Instabilité hémodyanamique
• Écoulement sang dans le rétropharynx sans saignement antérieur identifié…

Causes:
Local:
- Trauma nasal
- Nose picking
- Corps étranger nasal
- IVRS
- Allergie
- Faible humidité dans l’environnement
- Polype nasal
- Néoplasie nasale
- Déviation septale

Systémique:

• Anticoagulation
• Dyscrasie sanguine: hémophillie, leucémie, etc.
• Rendu-Osler-Weber
• Grossesse
• Insuffisance hépatique
• Alcool
• Déficit en vitamine K
• Déficit en acide folique
• Cocaïne

Question 12

Quelles sont toutes les interventions possibles pour la prise en charge d’un épistaxis (10)?

1) Décrire la prise en charge d’un épistaxis antérieur
2) Décrire la prise en charge d’un épistaxis postérieur

3 Quelles sont les complications possibles d’un paquettage nasal (6)?

Answer 12

1) Pression directe
2) Vasoconstricteur: otrivin
3) Nitrate d’argent = cautérisant
4) Agent hémostatique = cyklokapron/gelfoam
5) Paquettage antérieur
6) Paquettage postérieur
7) Paquettage des deux narines
8) Embolisation
9) Ligature chirurgicale

• +/- renverser l’anticoagulation

Rhinorapid antérieur = 7,5 cm
Postérieur = 12cm (9 cm existe aussi) vs foley 12 fr

• *Antérieur:**
  1) Se moucher
  2) Agent vasoconstricteur: otrivin
  3) Pression 10-15 minutes

Si persiste:
- Cautérisation nitrate d’argent
- Agent hémostatique: Cyklokapron sur gaz intra-nasale/ gelfoam
- Paquettage antérieur : rhinorapid 7,5 cm
Si persiste: mettre un rhinorapid dans la 2e narine

Si persiste: plus long = 12 cm vs fofley

Postérieur:
Rhinorapid 12 cm vs Foley 12 fr:
1) Insérer dans la narine

2) Confirmer la position en repairant l’extrémité dans le pharynx postérieur en regardant dans la bouche du patient
3) Gongler la balloune avec 5-7 cc d’eau
4) Faire une légère traction sur le rhinorapid pour le positionner contre les parois postérieures du nez
5) Si foley: faire paquettage antérieur avec gaz, si rhinorapid: gonfler ballon antérieur et postérieur
6) S’Assurer de pas de pression/distension aile du nez ni déviation septum induit, car risque d’ischémie

• *Risque d’un paquettage:**
• Syndrome du choc toxique (pas d’indication d’antibioprophylaxie)
• Otite moyenne aiguë
• Sinusite
• Nécrose cartilage nasal
• Lacération muqueuse nasale
• Asphyxie par aspiration du paquettage nasal

Question 13

Sialolithiase

1) Quel est le site le plus fréquent?
2) Quels sont les facteurs de risque?
3) Quelles sont les causes bactériennes de sialolithiase?
4) Quelles sont les imageries dx possibles?
5) Quel est le traitement?
6) Qui référer en ORL?

Answer 13

Site: canal de wharton (sous-mandibulairre) > canal de sténon (parotide)

• *FDR:**
• Déshydratation
• Diurétique
• Antichollinergique
• goutte
• Trauma
• Tabagisme

Causes bactériennes:
Staph auréus, strep viridans, strep pneumoniae, h. influenzae

Imagerie:
CT = gold standard, échographie 90% sensibilité si lithiase > 2mm

• *Traitement:**
• Massage de la glande
• Citron
• Sialolithotomie
• AINS
• ATB si purulent = kefflex ou clinda

Consultation si
> 5 mm
Localisé dans la glande ou proximale dans le canal

Question 14

Masse cervicale

1) Comment sont définit les 2 zones anatomiques du cou?
2) Quel est le ddx différentiel d’une masse cervicale?
3) Quelle est la prévalence de masse maligne en adulte et ped?

Answer 14

Zone antérieure: ligne médiale du cou - rebord inférieur mandibule - SCM

Zone postérieure: SCM - clavicule- trapèze

DDX:
Infectieux/inflammatoire:
Adénite bactérienne (thoses bacterias make masse: tularémie, bartonella Henselae, Mycobacterium avium, mycobacterium tuberculosis)

Cat scratch disease (Bartonella Henselae)

Virale: VIH, EBV, HSV

Fungique: coccidioidomycose

Parasitaire: toxoplasmose

Sialoadénite

Thyroïdite

Congénital:
Kyste thyreoglossse
Kyste branchial
Kyste dermoïde
Laryngocèle
Lymphangiome

Néoplasie:
Lipome/fibrome
Sarcome
Tumeur glande salivaire
Métastase: le plus souvent poumons et oesophage

Prévalence masse maligne:
Adulte: 80%
Ped: 20%

Question 15

Parotidite

1) Quelles sont les causes non-infectieuses de parotidite (8)?
2) Quelles sont les causes infectieuses (8)?

Answer 15

Non infectieuse:

• Sialolithiase
• Corps étranger: nourriture
• Pneumoparotidite (par ventilation à pression positive)
• Stricture du canal de stenon
• Radiation
• Boulimie nerveuse
• Clozapine
• Phénylbutazone
• Produit de contraste
• Parotidite juvénile récurrente
• Alcoolisme
• Diabète
• Urémie
• Néoplasie parotide

Infectieuse:

• Oreillons
• EBV
• Parainfluenza
• Adénovirus
• Parvovirus
• Herpès 6
• Klebsiella
• H. influenzae
• Strep pneumoniae
• Moraxella catharralis
• Mycobacterium tb
• Actinomyces

Question 16

Parotidite

1) Quelles sont les complications d’une parotidite?
2) Quelle est la première magerie dx à faire généralement? Quelles sont les autres modalités d’imagerie?
3) Quel est le tx?

Answer 16

1) Infection des tissus mous profonds du cou = angine de Ludwig
2) Bacteriemie
3) Syndrome de Lemierre
4) Ostéomyélite
5) Paralysie faciale
6) Fistule à la peau

Imagerie de choix:
Echographie = imagerie initiale
TDM glande parotide et sialographie par IRM si nécessaire

Traitement:
1)Le plus souvent viral (lithiase rare), donc faire imagerie au besoin mais pas d’emblée, atb si suppuré et ORL si suppuré

2) Choix antibiotique:
- Ancef/ceftriaxone + flagyl
all pnc: Levaquin + flagyl
x 10 jours

Passage per os: clavulin (all pnc: levaquin + flagyl)
x 10 jours

***On peut souvent leur donner seulement des conseils de départ sans atb ni suivi ORL***

Question 17

Quels sont les critères pour pouvoir faire une observation vigilante d’un enfant avec otite (8)?

Answer 17

1) > 6 mois
2) Fièvre < 39°C
3) Pas d’otalgie sévère > 48h
4) Pas de perforation tympanique
5) Absence de comorbidité cardio-respiratoire
6) Absence d’anomalie cranio-faciale
7) Suivi et accès aux soins en tout temps
8) Parents à l’aise avec conduite

• Aussi unilatérale?