Nefro e Uropediatria

Question 1

Infecção Do Trato Urinário na Infância:

1) Qual sua importância na infância?
2) Principal mecanismo de ITU
3) Quais os fatores de risco para ITU?(6)
4) Quando são os picos de incidência de ITU?(3)
5) Agentes etiológicos
6) Quadro Clínico da Cistite
7) Quadro clínico da Pielonefrite
8) Diagnóstico
9) Tratamento
10) Qual o manejo pós terapêutico?

Answer 1

1)São frequentes, recorrentes e podem causar sequelas (HAS, DRC)
2)Via ascendente; Via hematogênica (pode ocorrer nos RN)
3)Fatores de Risco:
• Ausência de circuncisão
• Sexo feminino
• Obstrução urinária (principal em homens: Válvula uretral posterior)
• Disfunção vesical
• Constipação
• Refluxo vesicoureteral

4)Picos de incidência:
• 1° pico (1° ano): meninos -> associado a anomalias
• 2° pico: meninas -> controle esfincteriano (adiamento do esvaziamento vesical)
• 3° pico: meninas -> atividade sexual

5)Agentes etiológicos:
• E. coli
• Proteus (alcaliniza urina —> cálculos de Estruvita)
• Klebisiella
• Pseudomonas (associado a manipulação de via urinária)
• Gram positivos (enterococcus; S. saprophyticus)
• Vírus (Cistite hemorrágica: adenovírus)

6)Quadro Clínico Cistite:
• Disuria 
• Polaciúria 
• Estrangúria 
• Dor suprapúbica 
• Incontinência urinária

7)Quadro Clínico Pielonefrite:
• Pode ter sintomas de cistite
• Calafrio; dor lombar; manifestações inespecíficas
• Febre (Pode ser a única manifestação de ITU: principal causa de febre sem sinal de localização em lactentes)

8)Diagnóstico:
• EAS
- Bioquímica: esterase leucocitária (marcador sensível de inflamação) e nitrito (marcador específico)
- Sedimentoscopia: leucócitos ≥ 5p/c ou ≥ 10.000/ml
• Bacterioscopia/Gram
• Urinocultura
- Cultura com bacteriuria significativa
- Jato médio (≥ 100.000 UFC/ml)
- Saco coletor em RN (valorizado se negativa)
- Cateterismo (≥ 50.000 UFC/ml)
- Punção suprapúbica (qualquer crescimento ou ≥ 50.000 UFC/ml)
** Cuidado com bacteriuria assintomática

9) Tratamento:
- Sempre colher URC antes
• Cistite (3-5 dias):
- Ambulatorial:
* Sulfametoxazol-Trimetoprim (cuidado com resistência)
*Nitrofurantoína

• Pielonefrite (7-14 dias):

• Hospitalar (casos graves; < 3 meses):
• Ceftriaxona
• Ampicilina e Aminoglicosídeo
• Ambulatorial:
• Ceftriaxona
• Ciprofloxacino (pseudomonas)
• *Nitrofurantoína não indicada

10) Acompanhamento pós terapêutico:
- Abordar os fatores de risco
- Investigar refluxo vesicoureteral

Question 2

Fatores de Risco para ITU.
Válvula Uretral Posterior:
1)Repercussões clínicas da condição
2)Tratamento

Answer 2

1)
• Hidronefrose bilateral
• Distensão vesical
• Jato urinário fraco

2)Ablação da membrana uretral posterior

Question 3

Fatores de Risco para ITU.
Refluxo Vesicoureteral:
1)Refluxo vesicoureteral primário
2)Refluxo vesicoureteral secundário 
3)Grau de Refluxo Vesicoureteral
4)Quando está indicada quimioprofilaxia em casos de RVU?
5)Como investigar Refluxo Vesicoureteral?
6)Quando indicar exames de imagem?

Answer 3

1) Alteração na inserção da uretra
- Idiopático é o mais comum (ureter perpendicular) —> resolução espontânea com o tempo conforme o grau

2)Aumento da pressão vesical

3)Graus dos Refluxos Vesicoureterais
Grau 1 e 2 - evolução com resolução espontânea
Grau 3,4 e 5 - risco ⬆️ de pielonefrite; geralmente não evolui para resolução espontânea

4)Grau 3, 4 e 5

5)
1° - USG de rim e vias urinárias 
• Avalia alterações grosseiras 
2° - Cintilografia renal com DMSA
• Avaliação morfológica
• Identifica pielonefrite na fase aguda e cicatriz na fase crônica 
3° - Uretrocistografia miccional 
• Diagnóstica RVU e avalia grau

6) 
Nelson (AAP)
1ª pielonefrite (2-24 meses):
• USG 
• Uretrocistografia se alteração 
2ª pielonefrite:
• Uretrocistografia sempre

SBP
1° ITU confirmada:
• < 2 anos: USG e Uretrocistografia
• > 2 anos: USG

Question 4

Disfunção Miccional
Conceitos em Incontinência Urinária:
1)Enurese
2)Incontinência Diurna

Answer 4

1)
Enurese: incontinência urinária noturna após os 5 anos
• 1ª - sempre fez xixi enquanto dorme
• 2ª - voltou a fazer xixi enquanto dorme após 6 meses controlando a continência
•• Monossintomática: único sintoma é a perda urinária
•• Não monossintomática: associado a outros sintomas

2) Incontinência Urinária Diurna:
• Avaliar bexiga hiperativa 
- Urgência/manobras de contenção pra não perder urina 
- Sempre avaliar constipação 
- Considerar Oxibutinina

Question 5

Hipertensão Arterial.

1) Recomendações
2) Como avaliar níveis pressóricos?

Answer 5

1) Recomendações:
• Avaliar em todas crianças maiores de 3 anos
• Avaliar em menores de 3 anos, na presença de fatores de risco

2)Tabelas com base em estatura X idades
PA normal - PAS e PAD < p90
PA elevada - PAS ≥ p90 e < p95 OU 120/80 e < p95
HAS Estágio 1 - PA ≥ p95 + 12 OU 130/80 a 139/89(confirmar em 3 aferições)
HAS Estágio 2 - PA ≥ p95 + 12 OU 140/90