Dupuytren Flashcards
Dupuytren
Conceito
Metaplasia fibrótica idiopática da fáscia palmar
Longitudinal, atravessa pregas, e flete o dedo progressivamente
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Epidemiologia
Perfil do paciente:
Dedos acometidos:
Lateralidade:
Perfil:
Homens 10x1
Brancos
Norte europeu
Hipertrigliceridemia
Etilista
Raios da região ulnar: 4º e 5º dedos
Frequentemente bilateral, assimétrico
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Outras manifestações
Ledderhose - pé
Peyronie - pênis
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Fases
Estadiamento de Luke
Grau I - Nódulos fibróticos
- Dor presente, Alta celularidade de miofibroblastos
Grau II- Pequenas cordas
Grau III - Contratura
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Anatomia
Banda Pré Tendínea
Banda Espiral
Banda Lateral
Ligamento de Grayson
Ligamento natatório
(ligamento de cleeland não é afetado)
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Anatomia
Correlação com estrutura acometida e deformidade
- Corda central
Banda Pré Tendínea - Corda lateral
Banda Lateral ou Ligamento natatório
-Corda espiral
Banda Espiral + Banda Lateral + Ligamento de Grayson + Banda pré tendínea
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-Corda espiral
Peculiaridades
Corda espiral dá a volta no dedo, criando deformidade em flexão + lateralização.
Abraça o feixe nervoso e medianiza o mesmo.
Risco de lesão durante tratamento cirurgico
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Clínica
Dor Grau I de Luke
Indolor após isso
Teste de Heuston - Não consegue chapar a mão na mesa - Denota perda funcional
Nódulos de Garrod - Nódulo em pregas dorsais
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Classificação
Tubiana
Soma das contraturas da MF e IFP
4 estágios de 45º em 45º
1- até 45º
2- 45º-90º
3- 90º-135º
4- >135º
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- Tratamento + Técnicas de fechamento
Infiltração com fibrinolíticos
Cirúrgico
- Fasciectomia seletiva
Fechamento da pele:
- Zetaplastia
- Palm Open (MCCash)
Deixa a prega palmar aberta para drenagem de hematomas
- Enxerto (em casos de grande risco de recidiva)
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Pós operatorio - Reabilitação
Complicações
Imobilização em completa extensão
Recidiva 50% (menor intensidade que a inicial)
Hematoma 17%
Lesão vasculonervosa (corda espiral)
