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Collège par ♥️ > Médecine obstrétricale > Flashcards

Médecine obstrétricale Flashcards

1
Q

TA pour Dx HTA en grossesse

Cible en grossesse de TA

A

TA Dx : 140/90 ou 135/85 si ambulatoire

Cible : diastolique > 85

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Q

Rx en HTA gestationelle non-sévère

A

Labetalol 100 BID/TID

Methyldopa 250 BID

Nifedipine XL 30 die (XL longue action)

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3
Q

Comment traiter un HTA sévère en grossesse

A

Labetalol 10-20 mg IV push q 30 minutes

Hydralazine 5-10 mg IV q 30 minutes

Nifedipine IR 5-10 mg PO q 30 min (doit croquer!)

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4
Q

Diagnostic de pré-éclampsie

A

1) HTA (2 mesures ou 1 sévère)

+

2a) Protéinurie nouvelle (2+ dipstick/0,030/300 mg/24h)
2b) Adverse conditions (ex : sx visuels, céphalées, dyspnée, labos, fetal)
2c) Complication sévère

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5
Q

Traitement de la pré-éclampsie

A

Sulfate de Mg (prévention et Tx)

Accouchement

PAS l’hypertension (ne prévient pas)

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6
Q

Indications d’accouchement en pré-éclampsie

A

Si sévère

Si Sx maternels réfractaires (HTA/Domage organe)

Complications fétales

Si à terme! > 37 semaines

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7
Q

Timing des cortico pré-natal en grossesse

A

Si fetus < 35 semaines

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8
Q

Chez qui donner ASA en prévention de la prééclampsie

A

1 critères majeur:

  • ATCD PE
  • HTA chronique
  • DB tout type
  • CKD
  • SLE/SAPL
  • Gestation multiples

Deux mineurs ou plus:

  • Nullipare ou nouveau partenaire
  • IVF
  • 35 et plus
  • BMI > 30
  • Pré-éclampsie dans la famille (premier degré)
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9
Q

Prévention pré-éclampsie

Quelle période ASA si patiente candidate

A

12-16 semaines ad 36 semaines.

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10
Q

Critères YEARS pour EP en grossesse

et comment les utiliser

A
  1. Hémoptysies
  2. Sx/sg de TVP
  3. EP est le Dx le plus prob (wells)

Si YEARS = 0, EP r/o si DD < 1000

Si YEARS = 1-3 EP r/o si DD < 500

CTA sinon!

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11
Q

Médicaments anticoagulant SAFE en allaitement

Pas safe?

A

LMWH
HNF
Coumadin
Danaparoid

NACO pas safe!!

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12
Q

Gestion de la prophylaxie TEV chez une patiente avec ATCD TEV et grossesse en cours.

A

A/c prophylactique antépartum ad 6 sem PP si :

  • Non-provoqué
  • Relié à l’oestrogène (grossesse/OCP)
  • Thrombophilie low risk

Si non-lié à l’oestrogène ou avec FR réversible :
- SEULEMENT antépartum

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13
Q

Cible de plaquettes en grossesse (PTI)

A

Si AVS : PLT > 30

Si césarienne > 50

Si neuralgésie > 80

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14
Q

Quand traiter un PTI en grossesse et comment

A

Si PLT < 30

Si saignement

Si près de l’accouchement et PLT < 50

Pred (> Dex) ou IVIG

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15
Q

Gestion pré-conception chez DB

A

Visons HbA1C < 6,5%
Acide folique 3 mois avant 3 mois après

Rx:

  • IECA à d/c (ok ad test + si NP DB)
  • Statine à cesser
  • HGO à cesser SAUF metformin et glyburide

ASA à débuter de 12 à 36 sem

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16
Q

Suivi et cibles glycémiques chez patiente enceinte

A

4 glycémies par jour (1 à jeun + 3x 1 à 2h post-prandial)

À jeun : < 5,3
Post-prandial : 1h 7,8. 2h 6,7

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17
Q

Dépistage diabète gestationelle

Quand?
Comment?

A

24-28 semaines

1h post-50 g
> 11.1 = DX
< 7,8 = Pas de DB
entre les deux faire 2h 75g

18
Q

Atteinte hépatique en grossesse selon trimestre

A

Hyperemesis gravidarum = T1
Cholestase intrahépatique = T2-T3
HELPP/Pré-éclampsie : > 20 semaines
AFLP : T3

19
Q

Bilirubine dans les différentes atteintes hépatiques de la grossesse

A

Hyperemesis gravidarum = N
Cholestase intrahépatique = N-leg augmenté
HELPP/Pré-éclampsie : Bili indirecte augmentée
AFLP : Bili directe augmenté +++

20
Q

Prise en charge des MII en grossesse

A

Rémission x 3 mois pré-conception
MTX à d/c !
5-ASA/TNF/AZA OK

Prophylaxie TEV post-partum à considérer
Pas de vaccin live à ad 6 mois au BB si sous TNF

21
Q

Cardiomyopathie post-partum

Definition
Timing

A

FeVG < 45%

Dernier mois grossesse ad 5 mois post-partum

22
Q

Gestion valve mécanique et Coumadin

A

Si < 5 mg : on garde

> 5 mg : relais LMWH 1ier trimestre

Planned delivery
On switch au LMWH une semaine avant le delivery puis switch héparine IV 36h pré-accouchement qu’on arrête 6h avant

Bridge avant de repartir

23
Q

Traitement hépatite B en grossesse

A

Tenofovir si HBV DNA > 200 000
On débute 28-34 semaines
Vaccin + IVIG à la naissance

24
Q

Traitement hépatite C en grossesse

A

On attend après la grossesse

PAs allaiter sous antiviraux contrairement à hépatite B

25
Q

Signes toxicité MgS04

et

Tx

A

ROT abolis/Oligurie

Antidote : gluconate de Ca+

26
Q

Qui est à haut-risque de diabète gesta?

Quand les dépister?

A 
ATCD DG, pré-DB, ou Hx familiale Db
Ethnie (aborigène, hispanisme, Asie, Afrique)
> 40 ans
IMC > 30
SOPK/Acanthosis nigérians
Atteinte organe cible
Cortico

Faire un dépistage T1 + 24-28 comme d’hab

27
Q

Thrombophylie à haut risque devant être a/c prophylaxie en grossesse

A

V leiden homozygote
Anti-thrombine
Mutation prothrombine homoygote
Plus d’une thrombophilie combinée

Antépartum + 6 sem PP

28
Q

Hypothyroïdie en grossesse

Gestion du traitement chronique et quand débuter un traitement

A

Si TSH > 4,0 on traite
Si TSH > 2.5 avec des anti-TPO + on traite

On vise TSH < 2,5

Augmenté les doses de 30% pour hypothyroïdie chronique

29
Q

Traitement de la cardiomyopathie PP

A

Diurétique
BB lorsqu’euvolémique
Hydralazine + nitrate (ieca c-i en grossesse et allaitement)
Bromocriptine pourrait améliorer la FeVG mais pas la mortalité

30
Q

Herpes génital, gestion en péripartum

A

Supression PO à partir de 36 semaines si en fait souvent

Si lésion active : c/s

31
Q

Triade classique de l’embolie de liquide amniotique?

A

HypoTA subite
Hypoxémie subite
CIVD subséquente

32
Q

Quand débuter bethaméthasone si on pense que la patient va accoucher pré-terme?

A

Si avant 35 semaines

33
Q

Pronostic des autres comorbidités post-pré-éclampsie

A

Augmentation 4x de faire HTA

x 2 de faire DB/TVE/maladie cardiaque/stroke

34
Q

HIT en grossesse

Ligne de tx

A

1iere ligne = Danaparoid

2e ligne = fondaparinux

35
Q

Gestion de l’a/c péri-accouchement

A

On arrête héparine thérapeutique LMWH 24 pré-neuralgésie
prophylaxie = 12h pré-neuralgésie

Si VTE dans les 4 semaines pré-accouchement = admission et héparine IV et suspendre 6h pré neuralgésie

Reprise prophylaxie 4h post retrait neuralgésie
Ok pour thérapeutique 4-6h post accouchement, 6-8 post c/s

36
Q

Gestion des médicaments DB/DLP en pré-conception

A

Cesser HGO sauf MTF et Glyburide
Cesser statine
Cesser IECA/ARA sauf si protéinurie

Ajout ASA 12-16—>36

37
Q

Screening DB gestational post-partum

A

75 g 6 semaine et 6 mois

38
Q

Gestion des nausées/vomissements en grossesse

A

Arrêter les suppléments de fer (garder slot folique)
Petits repas
Gingembre

Diclentin
2e: gravol
Maxeran 3e ligne (voir QT)

39
Q

Prévention pré-éclampsie

Haut risque chez qui on commence ASA?

A 
ATCD PE
HTA chronique
DB 1 et 2
IRC
Maladie auto-immune
Si 2 facteurs mineurs

*diminue la pré-éclampsie PRÉ-TERME seulement

40
Q

Chez qui dépister DBg en T1 en plus de T2 ?

A 
ATCD Deg/macrosome/pré-diabète
Ethnie à risque (aborigène hispanique Asie afrique)
> 40 ans
> 30 IMC
SOPK
Cortico
Atteinte organe cible DB
41
Q

Délai entre dose héparine et analgésie péridurale

A

Si HNF : 4-6 h prophylaxie
12 h dose intermédiaire
24 h dose thérapeutique

Si HBPM
12h si prophylaxie
24h si thérapeutique

42
Q

Chez qui mettre thromboprophylaxie en grossesse

A

Ante et PP :

  • TVP idiopathie
  • TVP hormone
  • Thrombophylie haut risque
  • – HoZ leiden
  • – HoZ prothrombine
  • – Anti-thrombine

Juste PP:

  • Thrombophylie faible risque avec ATCD familiale
  • ATCD TEV PROVOQUÉE

Collège par ♥️ (17 decks)

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