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Collège par ♥️ > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

1
Q

Syndrome de Felty

C’est quoi?
Comment on traite?

A

PAR séro +
Neutropénie
Splénomégalie

MTX

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2
Q

Prise en charge d’une polyarthrite rhumatoïde

A

Si léger –> HCQ

Si mod-sév –> MTX monothérapie

Si échec à la monothérapie –> biologique + MTX (débuter avec anti-TNF)

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3
Q

Contre-indication reconnue anti-TNF

A

Insuffisance cardiaque
NYHA 3 ou 4

Ne pas initier si présent et changer d’agent si se développe

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4
Q

Quel agent utiliser si PAR et atteinte lymphoploliférative

A

Rituxan

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5
Q

PAR

Risque des agents bio

A

Infection (nouvelle ou réactivation)
Lupus induit
Réaction cutanée
Risque de cancer augmenté (skin cancer)

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6
Q

Test à faire avant de débuter un agent biologique pour PAR

A

Sérologie hépatite B
Sérologie hépatite C
TB (TST ou IGFR) +/- RXP

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7
Q

Gestion PAR en grossesse

A

Suggère d’y songer en rémission

Arrêter MTX 1 à 3 mois avant (éviter leflunomide)

Souvent rémission par la grossesse, mais HCQ, SSZ et biologiques sont sécuritaires en grossesse

MTX et leflu à reprendre seulement si n’allaite plus

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8
Q

Arthropathie séronégative

Quel patho associées avec atteinte grosse articulations/asymétriques

A

PsA
AS
Reactive
IBD type 1 (parallèle à maladie)

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9
Q

Arthropathie séronégative

Quel patho associées avec atteinte petites articulations/symétriques

A

PsA

IBD type 2 (pas parallèle)

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10
Q

Prise en charge spondylarhtropathie séronégative

A

Non-pharmaco dont arrêt tabagique

AINS
(2 différents à doses max pour 1 mois ou 2 AINS avec réponse incomplète sur 2 mois)

DMARD si périphérique
Anti TNF si central

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11
Q

Traitement de l’arthrite gonococciques ?

A

Ceftriaxone

Ajouter 7 jours de doxy pour couvrir la chlamyde!

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12
Q

Manifestations cliniques arthrite réactive

Causes?

A

Can’t see/pee/climb a tree

environ 4 semaines après GEV/urethrite

Chlam/Yersinia/Campy/Salmo

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13
Q

Pathologie associée avec pseudogoutte?

A

Arthose
Hypothyroïdie/Hyperpara
Hémochromatose/Wilson
HypoMg/HypoPO4

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14
Q

Indication de traitement avec allopurinol

A

2 attaques ou + par année
Tophi
Arthropathie goutteuse

Possible:

  • CDK 3+
  • Acide urique > 535
  • Urolithiase
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15
Q

Chez qui faire attention au niveau génétique à l’introduction allopurinol?

A

Asiatique
Chercher HLAB5801
(risque de SJS)

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16
Q

Association anti-corps :

DS-DNA
Anti-sm
Anti-histone
Anti-RNP
Anti-Ro
Anti-La
A

DS-DNA (spécifique++++) vu en néphrite lupique
Anti-sm = spéficique
Anti-histone = médicamenteux
Anti-RNP = MCTD (requis)
Anti-Ro = Sjogren mais aussi lupus (bloc néonatalogies et atteinte cutanée néonatalogies)
Anti-La : sjogren

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17
Q

Traitement néphrite lupique

A

Pred + cyclo
Pred + MMF

puis

Maintenance : MMF/AZA/Pred
Ritux si réfractaire

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18
Q

Traitement lupus non-rénal selon sévérité

A

Léger : Plaquenil +/- cortico

Modéré : Plaquenil +/- cortico +/- MTX/AZA

Sévère : Plaquenil +/- cortico +/- MMF ou Cyclo

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19
Q

Critères Dx SAPL

A

1 critère clinique:
- Thrombose veineuse/artériel ou petits vaisseaux
ou
- Grossesse

1 critère labo
- deux tests positifs à 12 semaines de différences

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20
Q

SAPL

Test altéré par a/c ?

A

Anti-coagulant lupique seulement

modifié par héparine ou NACO….PAS COUMADIN

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21
Q

Lupus et grossesse

Si anti-Ro la +, quoi faire?

A

Pas d’histoire de lupus néonatalogies = HCQ + écho sérié

Histoire de lupus néonatalogies = écho q1sem à partir de 16-26 sem

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22
Q

Lupus et grossesse

APL +, quoi faire ?

A

Pas SAPL = ASA seul

OB APS = ASA + LMWH prophylactique ad 6-12 semaines PP

Thrombotic APS = ASA + héparine thérapeutique

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23
Q

Drug-induced lupus

Les all-star classique ?
Anti-corps ?

A

Hydralazine, procainamide, anti-TNF, INH

ANA +, Ds DNA - , anti-histone +

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24
Q

Néoplasie associée à Sjogren

A

Lymphome à cellule B

25
Q

Anticorps en sclérodermie

A

Crest : forme limitée (plus HTP)

Anti- Scl70/topo-1 = forme diffuse

26
Q

Causes de Raynaud 2nd:

A

Sclérodermie/MCTD/Lupus

HypoT4/Carcinoide
HBV/HCV/PB19
Néo hémato

27
Q

Gold standard Dx DM/PM

A

Bx muscle (IRM peut guider)

28
Q

Anti-Jo1 : quelle association?

A

Anti-synthéthase:
ILD rapidement prog.
Raynaud/Ulcère
Arthrite

29
Q

Clinique myosite à corps d’inclusion

A

H > F (surtout plus vieux)
Faiblesse discale > prix
CK pas si élevé

30
Q

Clinique myosite auto-immune nécrosante

A

Myopathie ++
CK élevé ++
Persiste après l’arrêt des statines

Ac Anti-HMG CoA

31
Q

Vaccin vivant atténués qu’il faut éviter sous biologiques?

A 
Rougeole/Rubéole/Oreillons
Zostavax
Fièvre Jaune
Fièvre thyphoïde orale
Polio orale
32
Q

Anti-TNF à éviter dans le tx des arthrites avec entéropathies ?

A

Pas d’ertanecept (pas d’Action sur MII)

33
Q

Organismes donnant des arthrites réactives?

A

GI : shigella/salmonelle/yersinia/campy
GU: Chlam

PAS LA GONO!

34
Q

Syndrome anti-phospholipide catastrophique

Définition
Traitement

A

Atteinte > 3 organes
Simultanée ou dans la même semaine
Confirmation histopathologique d’occlusion des petits vaisseaux

ET

AC positifi

Tx: Hep IV/Pulse + Pred 1 mg/kg die + Phérèse +/- IVIG
Ritux ou Eculi si réfractaire

35
Q

Raynaud :

Traitement

A

Mesure non-pharmaco : pas tabac/chaud/éviter Rx VC

1iere ligne : BCC (nifédipine LA)
Nitro topique
Sildenafil

Si ulcère/ischémie = PG IV

36
Q

PAN

Clinique

A 
Mononévrite multiplex
Angine mésentérique
Infarctus rénal
Purpura
Orchite
Sx  B ++
37
Q

PAN

Prise en charge

A

r/o Hep B
r/o déficit en ADA2 (si avec et jeune adulte)

Sévère: GC + cyclo
légère : GC + MTX ou AZA
DADA2 : anti-tnf
HB: Cortico+plex + anti-viraux

38
Q

3 types de vasculites cryoglobulinémiques et leur sérologie

A

Type 1 : IgG ou IgM monoclonal
Type 2 : FR-IgM mono + IgG poly
Type 3: Fr-IgM poly + IgG poly

39
Q

3 types de vasculites cryoglobulinémiques et leurs étiologies

A

1: Gammapathie monoclonale
2: Hep C > Hep B, VIH, CTD
3: CTD (sjogren/lupus)

40
Q

Atteinte clinique vasculite cryo selon le type

A

1 : atteinte vasculaire (occlusion/raynaud) et syndrome hyperviscosité

2 et 3 : triade Meltzer : purpura/arthalgie/faiblesse
GN/polyneuro

41
Q

Maladie de Behcet

Génétique?
Atteinte?
Tx?

A

Génétique : HLA B51 (gens de route de la soie)

Atteinte : ulcères bouche/OGE
Pathergie +
Panuvéite
Arthrite 
SNC possible

Tx : Colchicine +/- immunosupresseur

42
Q

Maladie de Still

Critères, labo et tx

A

Yamaguchi:

  • Fièvre die > 39 x 1 sem
  • Arthrite x 3 sem
  • Rash évanescent saumoné tronc non-prurigineux

Paraclinique:
GB 10 et +/ Ferritine > 3000/AST+ALT élevé

AINS ou cortico

43
Q

Meilleur LR en arthrite septique?

A

GB > 50 000 LR 7

> 100 000 LR 28

44
Q

Paget

Indication de traitement
et
Lignes de traitements

A 
HyperCa à l'immobilisation
Symptômatiques
Asx mais proche d'un site chx
Asx mais à risque de complications
PALC 2x N

1) Zometa IV
2) Biphospho PO (dose die!)
3) Calcitonine en 2e ligne

45
Q

Examen le plus sensible pour diagnostiquer une nécrose vasculaire?

A

IRM

46
Q

Clinique maladie de Still ?

Tx ?

A

Fièvre intermittente
Rash maculopapuleux évanescent tronc saumonée
Arthalgie/myalgie/pharyngite/HSM

Si léger : AINS
Si plus sévère : Pred 60 à sevrer puis anakinra
MTX si prédominance arthrite

47
Q

Arthropathie de Jaccoud

Caractéristiques cliniques ?

A

Déviation ulnaire
Réductible
Absence d’érosions

48
Q

Traitement artérite à cellules géantes ?

A

Pred 1 mg/kg + Tocilizumab

Pas ASA

Pulse si atteinte visuel ou nerf crânien

Pred haute dose x 1 mois puis sevrage lent

49
Q

Traitement de la fièvre méditerranéenne familiale

Onset?

A

Colchicine

90% avant 20 ans

50
Q

Vaccin à éviter chez un membre de la famille d’un patient traité avec anti-TNF?

Chez un bébé naissant d’une mère sous bio?

A

1) Vaccin contre la polio

2) BB : pas de rotavirus

51
Q

Traitement arthrite chronique lyme ?

A

ATB PO 28 jours (doxy ou amoxil)

52
Q

Gestion du lupus selon la sévérité?

A

Pour tous plaquenil
GC au départ

Si modéré : thrombopénie/vasculite/PAR-like/sérosite : MTX ou AZA

Si sévère : Organ threatening, plt < 20, ptt, AHAI : MMF ou Cyclo

53
Q

Traitement dermatomyosite/polymyosite

A

1) Pred + steroid sparing agent

MTX ou AZA
HCQ si atteinte cutanée
MMF ou Cyclo sur ILD

54
Q

Myosite à corps d’inclusion

Clinique?

A

Homme âgé
Faiblesse discale > proximale
CK peu élevé
Mauvaise réponse au traitement

55
Q

Myosite auto-immune nécrosante

Clinique

A

Myopathie sévère
Élevation ++ des CK
Mieux avec l’arrêt des statines
Anti-corps anti-HMG CoA

56
Q

PMR : bilans paracliniques ?

A

VS/CRP élevées

FR -
CCP -

57
Q

Induction et maintenance d’une vasculite à ANCA

Si sévère
Si mod
Si récidive ?

A

Sévère:
Gluco + Ritux ou MMF

Mod : Gluco et MTX (autres choix ok mais MTX préféré ++)

Récidive :

  • Ritux
  • Si déjà sous ritux = cyclo
58
Q

Vaccin vivant contre-indiqué?

A 
Fièvre jaune
Poly
Zostavax
RRO
Thypoïde oral

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