11- Hémostase 2

Question 1

Vrai ou faux? Dans la majorité des cas de saignements, la fonction plaquettaire et la coagulation sont normales.

Answer 1

vrai,

• mauvaise technique chirurgicale, rupture vasculaire accidentelle
• trauma

Question 2

Quels pourraient être les signes cliniques d’une maladie de l’hémostase?

Answer 2

saignements spontanés ou prolongés

pétéchies ou hématome inexpliqués ou récurrents

Question 3

Comment classe-t-on les maladies de l’hémostase selon leur origine?

Answer 3

• maladies héréditaires : simple, affecte une seule composante, jeune animal
• maladies acquises : plus complexes, affecte souvent les hémostases primaire et secondaire simultanément, plus fréquents, animal adulte (ou jeune)

Question 4

Comment classe-t-on les maladies de l’hémostase selon la localisation du problème?

Answer 4

• maladie de l’hémostase primaire

- maladie de l’hémostase secondaire

Question 5

Que faut-il regarder quand on fait un examen clinique lors de soupçons de la maladie de l’hémostase?

Answer 5

• peau, muqueuse : ecchymoses/hématomes, pétéchies
• pavillon des oreilles, conjonctives, muqueuses labiales, chambre antérieure des yeux
• présence de sang dans les selles, urine
• palpation des articulations (hémarthrose) et de l’abdomen

Question 6

Quels signes cliniques sont spécifiques de maladies de l’hémostase primaire? secondaire?
Quels signes cliniques sont non spécifiques?

Answer 6

PRIMAIRE
pétéchies, petite ecchymoses
surtout a/n des muqueuses, zones de friction
SECONDAIRE 
saignements retardés
saignements dans les cavités
NON SPÉCIFIQUES 
hématurie, épistaxis, hématémèse, méléna

Question 7

Quelles sont les 3 catégories de maladies de l’hémostase primaire?

Answer 7

• Thrombocytopénie (infectieuse, à médiation immunitaire)
• Maladie de von Willebrand
• Thrombopathies héréditaires et acquises (Thrombasthénie de Glanzman)

Question 8

À partir de combien de plaquettes il y a

• une augmentation des risques d’hémorragies chirurgicales?
• hémorragies microscopiques spontanées?
• risque modéré d’hémorragies cliniques spontanées?
• risque élevé d’hémorragies cliniques spontanées?
• risque très élevé d’hémorragies cliniques spontanées?

Answer 8

• une augmentation des risques d’hémorragies chirurgicales : <80
• hémorragies microscopiques spontanées : <50
• risque modéré d’hémorragies cliniques spontanées : <20
• risque élevé d’hémorragies cliniques spontanées : <10
• risque très élevé d’hémorragies cliniques spontanées : <5

Question 9

Quelles sont les causes de thrombocytopénie infectieuse?

Answer 9

virus : FeLV, BVD

rickettsies : Anaplasma

Question 10

Quels seront les changements hématologiques lors d’une anaplasmose granulocytaire canine?

Answer 10

thrombocytopénie modérée à sévère

anémie modérée à sévère parfois régénérative

Question 11

Vrai ou faux? Lors d’anaplasmose granulocytaire, il peut y avoir prolongation des temps de coagulation (PT et aPTT)

Answer 11

vrai

Question 12

Comment faire le diagnostic d’une anaplasmose granulocytaire canine?

Answer 12

4dx : négatif durant la phase aigue
ou
frottis sanguin : phase aigue!!!!

Question 13

Vrai ou faux? L’anaplasmose granulocytaire canine n’est pas présente au Québec.

Answer 13

faux, elle est présente au Québec

Question 14

La thrombocytopénie à médiation immunitaire est plus fréquente chez quelle espèce?

Answer 14

chien

Question 15

Quelles cellules sont atteintes lors de thrombocytopénie à médiation immunitaire?

Answer 15

plaquettes et/ou mégacaryocytes

Question 16

Les thrombocytopénies à médiation immunitaires sont divisées en 2 catégories….

Answer 16

• TMI primaire (idiopathique)
  cocker spaniel, caniche, berger anglais
  femelles d’âge moyen prédisposées
  le récepteur du fibrinogène AIIbB3 est souvent la cible
• TMI secondaire
  systémique, néoplasme, médicaments, infection, vaccination
  associée à une maladie sous-jacente : AHMI, lupus

Question 17

Quelle est la maladie héréditaire de l’hémostase la plus fréquente chez le chien?

Answer 17

maladie de von Willebrand

Question 18

Quelle est la différence entre les 3 types de la maladie de von Willebrand?
Quel type est le plus fréquent?
Quelle forme est la plus sévère et la moins sévère?

Answer 18

o Type 1: diminution de tous les multimères du FvW
o Type 2: diminution du FvW, principalement des multimères de HPM
o Type 3: absence complète de tous les multimères du FvW

type 1 le plus fréquent
plus sévère : type 3
moins sévère : type 1

Question 19

Vrai ou faux? Lors de la maladie de von Willebrand, il y a souvent des pétéchies.

Answer 19

faux, même si maladie de l’hémostase primaire

Question 20

Quels sont les signes cliniques d’une maladie de von Willebrand?

Answer 20

saignements intermittents des muqueuses, parfois seulement lors d’un trauma, oestrus ou perte des dents déciduales
*pétéchies peu fréquentes

Question 21

Chez quelle race est plus fréquente la maladie de von Willebrand type 1 ?
De combien est diminué le FvW?

Answer 21

Doberman Pinscher

moins de 15%

Question 22

Chez quelle race est plus fréquente la maladie de von Willebrand type 2 ?

Answer 22

Braque allemand

Question 23

Chez quelle race est plus fréquente la maladie de von Willebrand type 3 ?

Answer 23

Chesapeake Bay, Scottish terrier, Shetland

Question 24

Est-ce que le temps de saignement est prolongé s’il y a une maladie de von Willebrand?

Answer 24

oui si Fvw <20% (souvent plus de 12 min)

Question 25

Comment est le PT et le PTT lors de maladie de von Willebrand?

Answer 25

PT normal | PTT : prolongé si F8 diminué

Question 26

Comment diagnostiquer la maladie de von Willebrand? | Quels peuvent être les résultats?

Answer 26

dosage de FvW (ELISA) FvW <35% = confirme la maladie, manifestation clinique probable FvW 35-50% = porteur, risque de SC FvW 50-70% = potentiellement porteur, peu de risque de SC FvW 70-180% = normal

Question 27

Qu'est-ce que la thrombasthénie de type Glanzman? | Chez quelle espèe surtout?

Answer 27

déficience en AIIbB3 | cheval

Question 28

Quelles sont les maladies de l'hémostase secondaire (classées sous 2 catégories)?

Answer 28

HÉRÉDITAIRES - hémophilies A et B - déficience en F12 ACQUISES - intoxication par des antagonistes de la vitamine K - insuffisance hépatique

Question 29

L'hémophilie A est une déficience en quel facteur? | Quels animaux affecte-t-il?

Answer 29

- F8 | - essentiellement les mâles (femelles porteuses) (chromosome X), chiots et chatons

Question 30

Quand remarque-t-on les hémophiles A?

Answer 30

saignements prolongés au niveau du cordon ombilical, lors de taille de la queue ou autres chirurgies

Question 31

Signes cliniques d'hémophilie A?

Answer 31

hémarthrose, hématome, hémorragies dans cavité corporelle

Question 32

Lors de l'hémophilie type A, comment varie : - le PTT - FvW - F8 (hémophile vs porteur)

Answer 32

- PTT : prolongé - FvW : normal - F8 diminué (<10%) porteur : 40-60%

Question 33

L'hémophilie B est une déficience en quel facteur? | Quels animaux affecte-t-il?

Answer 33

- facteur 9 | - essentiellement les mâles, femelles porteuses, chiots et chatons

Question 34

Lors de l'hémophilie type B, comment varie : - le PTT - FvW - F9 (hémophile vs porteur)

Answer 34

- PTT : prolongé - FvW : normal - F9 : <5-10% porteur : 40-60%

Question 35

Vrai ou faux? La déficience en F12 est héréditaire.

Answer 35

vrai

Question 36

Quelle est la prévalence de déficience en F12 chez le chat domestique?

Answer 36

2%

Question 37

Est-ce qu'il y a une prédisposition aux saignements lors d'une déficience en facteur 12?

Answer 37

non

Question 38

Lors d'une déficience en F12, le ____ sera prolongé.

Answer 38

PTT

Question 39

Lors d'une déficience en F10, le ____ sera prolongé.

Answer 39

PT et PTT

Question 40

Lors d'une déficience en facteur 7, le ____ sera prolongé.

Answer 40

PT

Question 41

Lors de la carboxylation des facteurs de la coagulation par la vitamine K, sous quelle forme est cette dernière?

Answer 41

hydroquinone (réduite)

Question 42

Sur quoi agissent les antagonistes de la Vitamine K? | Que fait le poison à rat?

Answer 42

empêche le recyclage de la Vitamine K (reste sous forme oxydée :( ) - poison à rat inhibe 2 enzymes essentielles au cycle de la vitamine K

Question 43

Quels sont les 2 types de poison à rat?

Answer 43

- première génération : doses répétées parfois nécessaire - deuxième génération (plus fréquente) : une seule dose nécessaire, ingestion de rongeurs contaminés

Question 44

Vrai ou faux? Les antagonistes de la vitamine K bloquent la synthèse de nouveaux facteurs, mais n'inhibe pas l'action des facteurs déjà formés.

Answer 44

vrai, temps de latence entre ingestion et SC

Question 45

Quels sont les signes cliniques lors d'intoxication aux antagonistes de la vitamine k?

Answer 45

- Initialement: léthargie, faiblesse - Hémorragies débutant seulement 24-48 heures après ingestion - Externe: méléna, hématémèse, hématurie, hématomes, ecchymoses, hyphème , épistaxis - Interne: hémothorax, hémoabdomen, hémomédiastin, hémorragies intracrâniennes, dyspnée (oedème pulmonaire), tamponnade cardiaque

Question 46

Quel test de l'hémostase secondaire sera prolongé en premier et pourquoi?

Answer 46

le PT puisque le F7 est celui qui a la demi-vie la plus courte

Question 47

Quel est le traitement si intoxication par antagonistes de la vitamine k?

Answer 47

- Si ingestion récente: vomissement (si l’animal est alerte), charbon activé - Transfusion: souvent nécessaire - Traitement support si nécessaire - Vitamine K1 (SC ou orale): traitement de choix •Première génération: 7-10 jours •Deuxième génération: 4-6 semaines - Suivi: PT 48 heures après l’arrêt du traitement

Question 48

Quel est l'effet de la cholestase?

Answer 48

Mauvaise absorption de la vitamine K

Question 49

Lors d'insuffisance hépatique ou de cholestase, qu'est-ce qui sera prolongé?

Answer 49

PT et PTT potentiellement prolongés, dépend de la sévérité

Question 50

Vrai ou faux? Il faut toujours vérifier la coagulation avant une procédure chirurgicale chez un patient avec des signes de maladie hépatique sévère.

Answer 50

vrai, diminution de la synthèse facteurs de coagulation

Question 51

Vrai ou faux? Lors de CIVD il y a présence d'une maladie sous-jacente.

Answer 51

vrai

Question 52

Par quoi est causé la CIVD (pathophysiologie)?

Answer 52

- activation exagérée de l'hémostase primaire et secondaire : thrombose - activation de la fibrinolyse et consommation des plaquettes et des facteurs de coagulation : hémorragies

Question 53

Que font les microthrombi créés lors de CIVD?

Answer 53

diminution de la perfusion sanguin, dommages aux GR, ischémie puis nécrose

Question 54

Quelles sont les causes de CIVD?

Answer 54

- Infections virales, bactériennes - Néoplasme ex.: hémangiosarcome splénique - Dommage tissulaire sévère: hémolyse intravasculaire, torsion/dilatation gastrique - Pancréatite - Coup de chaleur, état de choc - Dirofilariose

Question 55

Existe-t-il un test pour la CIVD?

Answer 55

non

Question 56

Quelles sont les phases de la CIVD?

Answer 56

- phase suraiguë: peu de déficits hémostatiques, phase thrombotique - phase aiguë: signes thrombohémorragiques +++, modifications de laboratoires marquées - phase chronique: légers signes cliniques et légères modifications de laboratoires