1.1 Trastornos somatomorfos

Question 1

Somatización

Answer 1

Psyche: alma. Soma: cuerpo

Cuando manifiestas síntomas emocionales a través de lo físico. Es muy común
Puede convertirse en un trastorno psicosomático

Conflictos psicológicos internos son expresados como signos físicos. Visitan muchos doctores

Question 2

Qué decían Freud, Ferenczi y Franz Alexander de la somatización

Answer 2

• Freud: histeria
• Ferenczi: utiliza el término conversión, se refiere a la inervación autonómica
• Franz Alexander: los síntomas no tienen un significado psíquico específico

Question 3

Qué característica comparten Freud, Ferenczi y Franz Alexander

Answer 3

Importancia de los síntomas somáticos asociados con un malestar y deterioro significativos
Son síntomas sin una explicación médica

Question 4

Clasificación de los trastornos somatomorfos según el DSM-5

Answer 4

• Trastorno de síntomas somáticos
• Trastorno de ansiedad por la enfermedad
• Tastorno de síntomas neurológicos funcionales (conversión)
• Factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas
• Trastornos facticios

Question 5

Trastorno de síntomas somáticos: generalidades

Answer 5

• Síntomas somáticos que son muy estresantes u ocasionan mucha disrupción en el funcionamiento
• Pensamientos, sentimientos o conductas excesivos o desproporcionados en relación a estos síntomas
• Al menos 6 meses
• Anteriormente se hablaba de síntomas médicamente inexplicables

Question 6

Criterios diagnósticos del trastorno de síntomas somáticos

Answer 6

A. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria
B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas somáticos o asociados a la preocupación por la salud, se pone de manifiesto en:
- Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios síntomas
- Grado elevado de ansiedad acerca de la salud o los síntomas
- Tiempo y energía excesivos consagrados a estos síntomas

C. El estado sintomático es persistente (al menos 6 meses)

Question 7

Especificar en trastorno de síntomas somáticos

Answer 7

• Con predominio de dolor
• Persistente (síntomas intensos por más de 6 meses)
• Leve, moderado o severo (de acuerdo al criterio B)

Question 8

Características de los síntomas en el trastorno de síntomas somáticos

Answer 8

• Son múltiples síntomas que ocasionan malestar o problemas significativos
• En ocasiones un solo síntoma (dolor)
• Los síntomas pueden ser variables, específicos o inespecíficos.

Question 9

Características de los px en trastorno de síntomas somáticos

Answer 9

• Mayor contacto con médicos
• La atención médica no alivia al individuo de sus síntomas ni de su preocupación
• Más común en mujeres
• El px obtiene ganancia secundaria pero no es consciente de ello
• Baja prevalencia (<1%)
• Los síntomas pueden variar de acuerdo a la edad
• En adultos mayores pueden infradiagnosticarse

Question 10

Dificultades en el diagnóstico del trastorno de síntomas somáticos

Answer 10

• Se les ha prestado poca atención en parte porque no se les puede dar tx específico
• Resulta difícil el dx diferencial con síndromes somáticos funcionales
• Es común que sufran también trastornos de personalidad
• Gran variedad en su presentación
• Criterios de cronicidad e incapacidad variables en los estudios clínicos

Question 11

Factores de riesgo y pronóstico en trastorno de síntomas somáticos

Answer 11

• Temperamentales
• Ambientales: baja escolaridad, bajo nivel socioeconómico
• Modificadores del curso: eventos estresantes, enfermedades médicas reales, trastornos psiquiátricos
• Existen factores relacionados con la cultura (síntomas y explicación de los mismos)

Question 12

Diagnóstico diferencial en trastorno de síntomas somáticos

Answer 12

• Patología médica: lupus, EM, miastenia gravis, SIDA, infecciones sistémicas crónicas, etc
• Patología psiquiátrica

Question 13

Trastorno de síntomas somáticos: otras características

Answer 13

• En las familias es más frecuente, al igual que el alcoholismo y el trastorno sociopático de la personalidad
• 5% de las consultas diarias en atención primaria
• Gastan hasta 9 veces más recursos sanitarios que el resto de los pacientes

Question 14

Evaluación del paciente con trastorno de síntomas somáticos

Answer 14

La evaluación debe incluir:
- Posible presencia de otros síntomas de trastorno mental o físico que puede coexistir
- Respuesta emocional: dramática, angustiada, desconcertada, etc
- Conducta anómala ante la enfermedad (expresión atípica de los síntomas)
- Los posibles beneficios secundarios
- Las creencias o modelos con el que explican la enfermedad

Question 15

Etiología: factores psicosociales del trastorno de síntomas somático

Answer 15

• Evitar obligaciones
• Expresar emociones
• Simbolizar un sentimiento o creencia
• Explicaciones biológicas: interpretación de los síntomas, citoquinas

Question 16

Tratamiento del trastorno de síntomas somáticos

Answer 16

• Un sólo médico
• Visitas regulares
• Evitar procedimientos
• Psicoterapia individual o de grupo
• Tx farmacológico

Question 17

Psicoterapia (creo) en trastorno de síntomas somáticos

Answer 17

Técnica de reatribución de síntomas:
- Evaluación comprensiva
- Ampliación de los temas
- Explicaciones simples

Requiere disposición de los pacientes.
Síntomas leves y de corta duración

Question 18

Trastorno de ansiedad por la enfermedad: generalidades

Answer 18

• Anteriormente llamado hipocondría
• Constante preocupación o miedo a contraer o creer que ha contraído una enfermedad seria
• Notable malestar y deterioro personal, social y laboral

Question 19

Criterios diagnósticos del trastorno de ansiedad por la enfermedad

Answer 19

A. Preocupación y miedo a tener o a adquirir una enfermedad médica seria
B. No existen síntomas somáticos o, si están presentes, son de intensidad leve. En caso de existir enfermedad la preocupación es excesiva y desproporcionada
C. Existe un alto nivel de ansiedad relacionado con la enfermedad y el individuo se alarma fácilmente por su estado de salud
D. Conductas excesivas relacionadas con el cuidado de la salud o la evitación de médicos
E. 6 meses de duración al menos.
F. No se explica por la presencia de otro trastorno

Question 20

Especificar en trastorno de ansiedad por la enfermedad

Answer 20

Especificar el tipo:
- Buscador de atención médica
- Evitador de atención médica

Question 21

Etiología del trastorno de ansiedad por enfermedad

Answer 21

• Aumento o amplificación de las sensaciones somáticas
• Aprendizaje social
• Variante de otros trastornos mentales
• Teoría psicodinámica

Question 22

Diagnóstico diferencial del trastorno de ansiedad por enfermedad

Answer 22

Enfermedades médicas
Trastornos psiquiátricos:
- Trastorno adaptativo
- Trastorno por síntomas somáticos
- Trastornos de ansiedad
- TOC o trastornos relacionados
- Depresión mayor
- Trastornos psicóticos

Question 23

Síntomas que apoyan el diagnóstico del trastorno de ansiedad por la enfermedad

Answer 23

• Frecuentemente en sitios médicos
• Insatisfechos con los cuidados médicos
• No utilizan los servicios de salud mental
• Diferentes médicos para el mismo problema
• Frustración, hostilidad

Question 24

Evolución y pronóstico del trastorno de ansiedad por la enfermedad

Answer 24

Puede tener un curso episódico, no necesariamente está presente todo el tiempo y puede cambiar la enfermedad por la que se preocupa
El pronóstico depende de factores como:
- Nivel socioeconómico
- Ansiedad o depresión
- Inicio súbito
- Ausencia de trastorno de personalidad
- Ausencia de patología médica asociada

Question 25

¿Qué hacer con los px en trastorno de ansiedad por la enfermedad?

Answer 25

- Referirlos a psiquiatra o psicoterapeuta - Evaluar la presencia de algún otro trastorno o enfermedad real que requiera tratmiento - Exámenes físicos regulares - No procedimiento sinvasivos - No reforzar conductas de enfermedad - Farmacoterapia

Question 26

Trastorno de conversión: generalidades

Answer 26

Trastorno de síntomas neurológicos funcionales - Término que implica la conversión de un síntoma psicológico a una molestia física - Presencia de uno o más síntomas neurológicos que no pueden explicarse por medio de ninguna patología médica o neurológica

Question 27

Criterios diagnósticos para el trastorno de conversión

Answer 27

A. Uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria B. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones neurológicas o médicas reconocidas C. El síntoma no se explica por una enfermedad médica, mental o una sustancia D. Malestar clínicamente significativo o deterioro

Question 28

Especificar en el trastorno de conversión

Answer 28

Especificar el tipo de síntoma: - Debilidad o parálisis - Movimiento anómalo - Síntomas de la deglución - Síntoma del habla - Ataques o convulsiones - Anestesia o pérdida sensitiva - Síntomas mixtos

Question 29

Otros síntomas asociados al trastorno de conversión

Answer 29

- Ganancia primaria - Ganancia secundaria - La *Belle indifférence*

Question 30

Características de los pacientes en el trastorno de conversión

Answer 30

- 5-15% de consultas psiquiátricas en hospitales generales - 5% en clínicas de neurología - Habitualmente inicia en la adolescencia - Más común en medios socioeconómicos y culturales bajos

Question 31

Dx diferencial en el trastorno de conversión

Answer 31

- Patología médica - Otros trastornos somatomorfos - Trastorno facticio y de simulación

Question 32

Tratamiento del trastorno de conversión

Answer 32

- Resolución espontánea - Terapia conductual o introspectiva - Ansiolíticos, ejercicios de relajación Cuanto más tiempo pase, el tratamiento será más difícil

Question 33

Dx de factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas

Answer 33

A. Existe un síntoma o una enfermedad médica B. Los factores psicológicos o conductuales afectan la enfermedad médica C. Los factores psicológicos o conductuales no son mejor explicados por otros trastornos mentales

Question 34

Características de los factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas

Answer 34

Los factores psicológicos o conductuales afectan la enfermedad médica: - Asociación temporal clara entre los factores psicológicos y el desarrollo, exacerbación o retardo en la mejoría de una entidad médica - Interferencia con el tratamiento - Constituyen un riesgo adicional claro para la salud del individuo - Los factores influyen en la pato-fisiología subyacente de la enfermedad

Question 35

Marcadores de severidad en los factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas

Answer 35

- Leve: incrementa el riesgo médico - Moderada: agrava la condición médica subyacente - Severa: resulta en hospitalización médica - Extrema: resulta en alto riesgo para la salud

Question 36

Prevalencia, curso y relación con la cultura en factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas

Answer 36

- Prevalencia: incierta - Curso: variable, pero puede estar presente desde la infancia - Relación con la cultura: diferenciar con aspectos culturales

Question 37

Diagnóstico diferencial en factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas

Answer 37

- Trastorno mental debido a condición médica - Trastornos adaptativos - Trastorno de síntomas somáticos - Trastorno de ansiedad por la enfermedad

Question 38

Trastorno facticio

Answer 38

- Impuesto a sí mismo - Impuesto a otro: trastorno facticio vicario (Sx de Münchausen) Puede ser un episodio simple o recurrente. Los pacientes provocan deliberadamente signos de trastornos médicos o mentales, y falsifican sus antecedentes y síntomas Objetivo: asumir el rol del paciente.

Question 39

¿Cómo sabemos que un síntoma se produjo de manera intencionada?

Answer 39

- Comprobación directa - Exclusión de otras causas

Question 40

Importante diferencial el trastorno facticio de:

Answer 40

Debemos diferenciar de la simulación Su objetivo es fácilmente reconocible

Question 41

En el trastorno facticio, la sintomatología puede ser:

Answer 41

- Inventada - Autoinflingida - Exacerbación de otra previa

Question 42

En el trastorno facticios, en general los pacientes son:

Answer 42

- Exagerados - Vagos - Tienen tendencia a mentir - Tienen conocimiento de la terminología médica - Numerosas hospitalizaciones

Question 43

Epidemiología de los trastornos facticios

Answer 43

- Se desconoce prevalencia - Probablemente más común en mujeres - Es más frecuente la manifestación de signos y síntomas físicos que psicológicos - Alta comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos

Question 44

Antecedentes comunes en los pacientes con trastornos facticios

Answer 44

- Insisten en que sus síntomas son físicos - Con frecuencia sufrieron privación o abuso en la infancia - Hospitalización: escape de una situación traumática en el hogar - Percibe a sus progenitores como figuras rechazantes

Question 45

Personalidad de los pacientes con trastornos facticios

Answer 45

- Personalidad masoquuista - Pobre formación de la identidad - Identificación - Regresión - Simbolización - No se han establecido factores biológicos

Question 46

Criterios diagnósticos en los trastornos facticios

Answer 46

- Falsificación de signos y síntomas físicos o psicológicos, o inducción de daño o enfermedad - El individuo se presenta ante los demás como enfermo o discapacitado - No hay incentivos externos para el comportamiento - La conducta no se explica por otro trastorno

Question 47

Es importante considerar en el diagnóstico de los trastornos facticios:

Answer 47

- Obtener información de fuentes externas - Evaluar antecedentes de hospitalizaciones y atención médica previa - Ser cuidadoso con la forma de interrogar - No recurrir a la confrontación enérgica

Question 48

Características de los pacientes con síntomas predominantemente psicológicos en trastornos facticios

Answer 48

Es difícil la distinción: - Depresión, alucinaciones, síntomas disociativos, comportamiento extraño - Se someten a todo tipo de tratamiento - Mal pronóstico - Dx comórbido de trastorno límite - Llegan a consumir sustancias para provocarse síntomas

Question 49

Síntomas predominantemente psicológicos en trastornos facticios

Answer 49

- Duelo - Depresión - TEPT - Trastorno por dolor - Psicosis - Trastorno bipolar - Trastorno disociativo - TCA - Amnesia - Consumo de sustancias - Trastornos sexuales - Hipersomnia

Question 50

Características de los pacientes con síntomas predominantemente físicos en trastornos facticios

Answer 50

- Gran capacidad para representar síntomas físicos - Permanecen hospitalizados - Están familiarizados con los diagnósticos - Múltiples presentaciones clínicas - Contaminan sus muestras de laboratorio, toman fármacos para producirse síntomas - Insisten en la cirugía - Síntomas de dolor frecuentes - Son pacientes difíciles, llegan a retar a los médicos - Solicitan alta voluntaria, visitan múltiples hospitales - Antecedentes de tx médico extenso en la infancia o relación con algún médico

Question 51

Dx diferencial en trastornos facticios

Answer 51

- Enfermedad física - Trastornos somatomorfos - Trastornos de la personalidad - Esquizofrenia - Simulación - Abuso de sustancias - Síndrome de Ganser (librarse de la cárcel)

Question 52

Evolución y pronóstico de los trastornos facticios

Answer 52

* Inicio en la adultez temprana * Largo patrón de hospitalizaciones * El paciente adquiere conocimientos sobre medicina * Es incapacitante * Provoca deterioro * Mal pronóstico

Question 53

Tratamiento en los trastornos facticios

Answer 53

- Ningún tratamiento psiquiátrico específico ha sido efectivo para los trastornos facticios - Orientar el tratamiento a la atencióny no a la cura - Trabajar en conjunto con el médico de cabecera y el personal - Analizar las reacciones de los médicos

Question 54

Indicadores del trastorno facticio inducido a otro

Answer 54

- Síntomas muy raros o inexplicables - Hospitalizaciones reiteradas sin dx ni causa concluyente - El px no responde a tratamientos adecuados - La vitalidad del paciente es incolmpatible con los datos de laboratorio

Question 55

Indicadores del Familiar/cuidador primario en trastorno facticio inducido a otro

Answer 55

- Los síntomas y signos desaparecen cuando la madre no ha tenido acceso al niño - La madre es la única testigo del comienzo de los signos y síntomas - La madre o sus otros hijios han presentado enfermedades sin causa conocida - La madre ha recibido educación médica o de enfermería - La madre acepta de buen modo todo tipo de procedimientos - La madre se pone ansiosa si el niño mejora

Question 56

Diagnóstico diferencial en trastornos facticios inducidos a otros

Answer 56

- Trastorno de síntomas somáticos - Simulación - Trastorno de conversión - Trastorno límite de la personalidad - Condición médica

Question 57

Tratamiento del trastorno facticio inducido a otro

Answer 57

En el caso del trastorno facticio vicario se solicita intervención legal o de instituciones encargadas del cuidado de niños - Es difícil comprobar a los padres que son los que ocasionan los síntomas - Asistencia psicológica al niño